宫颈疾病的诊断与治疗方法_宫颈疾病的诊断与治疗

摘要：慢性子宫颈炎是妇科疾病中最为常见的一种。经产妇女较为多见。临床主要表现为白带增多，呈乳白色或微**，或为粘稠状脓性，有时为血性或夹杂血丝。慢性子宫颈炎的病因主要是多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎的病因与症状是什么？慢性宫颈炎如何治疗与预防？下面小编就一一为您揭晓。慢性宫颈炎的病因与症状慢性宫颈炎如何治疗与预防

一、慢性宫颈炎病因：

常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，此外，一些如单纯也已成为常见病原体。

二、慢性宫颈炎症状：

1、白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状。通常为粘稠的粘液或脓性粘液。有时分泌物中可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。由于白带的刺激可引起外阴瘙痒。

2、疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每于月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚。每触及子宫颈时，立即引起髂窝、腰骶部疼，有的患者甚至可引起恶心，影响性生活。

3、膀胱及肠道症状：慢性子宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织，因而膀胱一有尿液即有便意，出现尿频或排尿困难症状，但尿液清澈，尿常规检查正常。有些病例，炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区、输尿管的淋巴径路，发生继发性尿路感染。成年妇女的慢性肾盂肾炎发生率比男性多数倍，可能与此情况有关。

肠道症状的出现较膀胱症状为少，有的患者在大便时感到疼痛。

4、其他症状：如月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等。

三、慢性宫颈炎检查诊断：

酶联免疫吸附试验(ELISA)及核酸检测、分泌物检查、病菌培养及细菌对药物的敏感试验、宫颈刮片做淋巴细胞学分类。

阴道B型超声检查、阴道镜定位活组织病理检查。

四、慢性宫颈炎治疗护理：

1、物理治疗

(1)电熨(electrocogulation)：此法较简单，适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例。

治疗后阴道流液，有时呈脓样污秽，须避免至创面全部愈合为止，大约需6周。阴道出血，有时可有多量，约占5%，多在电熨后2周左右发生，如出血多时可用纱布填塞止血。宫颈口闭锁，电熨后由于纤维组织收缩，以及鳞状上皮细胞增长而形成，可扩张宫口，避免经血停留。云南个旧妇幼保健院电慰治疗宫颈糜烂1000余例，对其中的600例作了治疗后2～2.5年的随访，愈合占86.8%，好转占10.2%，轻度糜烂电熨治疗1次治愈率占90.3%，中度糜烂治疗1次治愈率占78.3%，重度糜烂占49%。1987年鞍钢报道(芮玉珍，1987～1995)用电熨治疗子宫颈糜烂270例，其中Ⅲ度糜烂占多数，共198例，Ⅱ度65例，烧灼深度为0.2～0.5cm，按增生程度、糜烂面积大小、炎症的深度而定，增生较重的宫颈糜烂(乳头型)可烧至1cm，深度不超过1cm，以保留宫颈腺体的正常功能。结果在1次电熨彻底痊愈者占90%，27例于术后2～6个月再作第2次电熨后全部治愈。此270例均为未产妇，经电熨治疗后1年内妊娠者165例，其中138例已分娩，经阴道分娩107例，无一例因宫口不开而影响产程的进展，无宫颈裂伤，说明未曾分娩过的妇女患宫颈糜烂用电熨法治疗，效果良好，无一例发生宫口闭锁或瘢痕形成。

(2)冷冻治疗：国内先后有10几个省市应用冷冻治疗。冷冻治疗术是利用制冷剂，快速产生超低温，使糜烂组织冻结、坏死、变性而脱落，创面经组织修复而达到治疗疾病的目的。

操作方法：选择适当的冷冻探头，使其能全部覆盖病变并略超过其范围2～3mm为宜。将冷冻探头紧压住宫颈糜烂部位启动冷冻机，根据糜烂面及深度行单次或重复冷冻。

冷冻治疗后，宫颈表面很快发生水肿，4～6h后开始流出水样分泌物，其量逐渐增加，到第3～4天达最高峰，冷冻后7～10天，宫颈表层糜烂组织形成一层膜状痂皮，逐渐分散脱落，多数则形成较厚的痂皮，疏松的与宫颈相连，易于将其取出。创面的面积，从其周围新生鳞状上皮，逐渐向内伸展覆盖整个创面。轻度糜烂4～6周，中重度糜烂则需6～8周可愈。冷冻治疗后3个月未愈合，则应评为失败，再考虑用其他方法。副反应有体弱无力、头晕，可能为阴道分泌物过多，体内蛋白质及钾丢失引起。重度糜烂，痂皮脱落时如有小血管破裂，可引起活动性出血，可用纱布压迫止血。也有报道发生心搏骤停(Goldstein，19)及术后大出血，在术前应详细询问病史及临床检查，如有心脏病者，最好不用冷冻治疗。

19～1981年全国冷冻治疗宫颈糜烂会议资料，在治疗数万人次中，有效率在96%以上，治愈率达80%左右。山东医科大学报道治疗宫颈糜烂1781例，治愈率达90.3%，有效率达99.3%。南京鼓楼医院(高琴，19)于13～18年用冷冻治疗1493例，其中轻度糜烂占11.2%，中度糜烂占61.4%，重度糜烂占27.3%治疗后4～6周复查治愈率达61.5%，总有效率占93%，无效7例。又据周学英(1987)报道用冷冻治疗慢性宫颈炎875例，经5～9年的随访，其中治疗后5年的治愈率达81.5%，总有效率达87%，治疗后9年的治愈率达85.7%，总有效率达.1%。平均875例中的远期随访治愈率85.9%，有效率达95.3%，与治疗后的近期治愈率80.5%及有效率96.4%相比治愈率稍有提高，总有效率相差无几。说明冷冻治疗对宫颈糜烂的疗效是稳定的。冷冻治疗是一种安全、高效、简便、无痛苦的治疗方法。

(3)激光治疗(lasertherapy)：使用CO2激光器治疗糜烂，使糜烂部组织炭化、结痂，痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。张苗苗(1991)报道了用激光治疗宫颈糜烂，治愈率达73.4%，有效率达.9%。黄宝英(1986)用CO2激光治疗宫颈糜烂700例，其中轻度糜烂53例，中度糜烂330例，重度糜烂317例，治疗后痊愈的时间为2～7.8周，平均4.5周。疗效：轻度糜烂痊愈率100%，中度糜烂痊愈率96.4%，重度糜烂95.3%，在远期随访中最长为术后8年共175例，4～5年370例，2～3年200例，复查宫颈刮片均未见癌细胞，治愈的病例上皮光滑。因此用激光治疗宫颈糜烂疗效高。

(4)微波治疗：微波是一种新型的物理疗法，当微波电极触压局部病变组织时，即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。其治疗深度与电熨同，术毕子宫颈创面呈锥形深3～5mm，治疗后11周复查(8～12周)，一次治愈率达92.2%(142/154)，较激光组的一次治愈率79.4%高(宋学红1994)。北京妇产医院金有慧(1991)报道了治疗慢性宫颈炎144例，术后1周～3个月随诊，除2例宫口周围修复不全作了二次治疗外，其余病例均在术后3周～1个月痊愈。一次治愈率达98.6%，有效率达100%。治愈后见宫颈光滑，无瘢痕收缩。微波可对直径2～3mm的血管起到良好的封闭止血作用，术中遇有粗大扩张的血管破裂后出血，可利用微波凝固而止血，糜烂面经微波治疗后，在2～3周开始有上皮修复，修复后宫颈光滑、质软、副反应小。但孕妇患宫颈糜烂，不宜用微波治疗。

(5)波姆灯治疗：波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈糜烂的仪器，照射糜烂面呈均匀的灰白色为止，术后使用抗生素10天，禁盆浴2周，禁性生活1个月。术后1～2个月复查，治愈率达.1%，总有效率达100%(堵风华，1995)。与同等条件下激光治疗127例相比(疗效达84.26%)，疗效优于激光。光疗仪1次照射深度达2～3mm，并形成充血层，使正常组织得到保护，治疗后随访中无阴道流血，也未见宫颈狭窄及宫颈粘连，颇受群众欢迎。此法尚在继续研究中。

(6)红外线凝结法：乃用红外线照射糜烂，发生Ⅲ度烫伤，局部组织凝固、坏死、脱落，形成非炎性表浅溃疡，肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。此法副反应少，术后阴道流液较少，痂膜薄而脱落快。广东医学院李金城报道(1993)，治疗225例宫颈糜烂中轻度糜烂25例，中度糜烂150例，治疗1个月后创面已为新生鳞状上皮覆盖，重度糜烂50例中45例于治疗后8周痊愈，5例基本愈合，225例中一次性治愈220例，占.8%。仅6例在治疗10天左右出血，经第2次照射后血止。远期随访未发现有宫颈狭窄者。9例原发不孕中2例怀孕。

2、药物治疗

(1)阴道冲洗：可用1∶5000高锰酸钾液，在上药前冲洗阴道。

(2)局部上药：

①阴道冲洗后，可用10%～20%硝酸银用棉签蘸后涂于糜烂面上，每周上药1次，每疗程2～4次，上药后用生理盐水棉球轻擦局部。此法简单，适用于基层单位。目前较大的医院已不用此法。

②重铬酸钾液，此药为用硫酸100ml加重铬酸钾5g，药液为强氧化剂和腐蚀收敛剂，有杀菌、消肿的作用，用小棉签蘸药液，均匀地搽糜烂面，上药范围应超过糜烂面的0.5cm，涂药后糜烂面变为白色，1～2min后，用75%酒精擦去子宫颈表面多余的重铬酸钾溶液。上药后的处理与电熨、激光、冷冻相同，嘱病人避免性生活1个月或以上。对无效的病例，再用同样方法上药1次。有报道治疗效果46例中，上药2次治愈40例占87%，有效2例，无效4例，占8.7%。上药后感觉下腹胀痛或肛门胀痛者34例，占74%，但经5～15min后症状消失。上药1周内有28例(61%)阴道排出白色膜状物。本法简单，药液易于配制，用药量少，副反应少，便于携带，适用于基层单位或普查后发现的宫颈糜烂患者。

③地瑞舒林(爱宝疗)栓，成分为聚甲酚磺醛(policresulen)，每栓含药90mg，隔天晚间外阴洗净后将1栓放入阴道深部，共上药12次为1个疗程，上药完毕，于月经后复查，通过其对病变的上皮组织和柱状上皮的蛋白凝固脱落。本药对健康组织无损害且有消炎止血及创面愈合的作用。

3、免疫治疗有学者报道，用红色奴卡放射线菌细胞壁骨架N-CWs菌苗治疗慢性宫颈炎406例，认为本菌苗具有非特异性免疫增强作用及抗炎控癌的功能，此菌苗是由辽宁省基础医学研究所提取，将菌苗滴注在用生理盐水浸透的带尾无菌棉球上，每次滴注200μg，然后将棉球放在宫颈糜烂的局部，24h后取出，每周上药2次每疗程10次，用药1个疗程后治愈率达76.6%，有效率达16.8%，总有效率达93.4%。认为本菌苗有促进鳞状上皮化生的作用，修复宫颈糜烂，并且有调节免疫功能的作用。

近年来北京妇产医院、天坛医院、友谊医院、长春白求恩医大附属第二医院及长春生物制品研究所协作使用外用人α1型基因工程干扰素对673例宫颈糜烂进行了治疗，干扰素的量分2组，一组为1×10万U/ml，另一组为1×100万U/ml，各治疗337例及336例;另设卡那霉素及妇炎灵2组作对照。治疗分为干扰素2组及卡那霉素组，使用药液贴敷法，即用3cm直径的双层纱布块(带线)紧贴宫颈，再以注射器抽取药液1ml均匀喷于纱布上，棉布线头留于阴道口外，24h后由患者自行将纱布抽出。每周上药2次，3周为1个疗程。妇炎灵1片，放入阴道深处，12～14天为1个疗程，4种药在停药后1～2周及6个月后观察疗效，结果在停药1～2周的总有效率达84.3%及86.6%，较卡那霉素组及妇炎灵组的66.3%及62.9%为高，在停药6个月后观察总有效率，干扰素组为90.1%及95.7%，而卡那霉素组为69.5%。干扰素2组，药量不同，但在疗效上无差别(P>0.05)，与卡那霉素及妇炎灵相比，疗效高(P<0.05)。

4、宫颈锥形切除术：对重症糜烂，糜烂面较深及乳头状糜烂或用上述各种治疗方法久治不愈的患者可考虑用此法，锥形切除范围从病灶外缘0.3～0.5cm开始，深入宫颈管1～2cm，锥形切除，压迫止血，如有动脉出血，可用肠线缝扎止血，也可加用止血粉、吸收性明胶海绵、凝血酶、血凝酶(立止血)等止血。此法因出血及感染，现多不用。

由淋菌引起的宫颈炎及糜烂，其治疗方法：头孢曲松250mg，1次肌注;或大观霉素2g(宫颈炎4g)，1次肌注;或环丙沙星500mg，1次口服;或氧氟沙星400mg，1次口服;或头孢噻肟1g，1次肌注。

五、慢性宫颈炎预防保健：

预防：

1、讲究性生活卫生，适当控制性生活，坚决杜绝婚外性行为和避免经期。

2、及时有效地取避孕措施，降低人工流产。引产的发生率，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。

3、凡月经周期过短、月经期持续较长者，应予积极治疗。

4、防止分娩时器械损伤宫颈。

5、产后发现宫颈裂伤应及时缝合。

6、定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症，及时治疗。

术前准备：

(1)排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，复查子宫大小、位置，放置阴道窥器，暴露宫颈，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈前唇。

(2)子宫探针探子宫方向及宫腔深度，若宫腔内口过紧，可用宫颈扩张器扩张宫颈至小号刮匙能进为止。

(3)取盐水纱布一块置于阴道后穹隆，以小号刮匙搔刮宫颈管一周，取出纱布将其上积存的宫颈管组织全部装瓶，固定并作标记。

(4)另取盐水纱布一块置于阴道后穹隆，顺序搔刮宫腔内组织，尤需注意宫角部及宫底部，取出纱布，将其上组织固定于另一小瓶，标记并送病检。

(5)检查无活动性出血，取下宫颈钳，再消毒宫颈阴道，取出阴道窥器，术毕。

宫颈糜烂是妇科疾病的一种，会对生育造成一定的影响，需要及时调理恢复，那么宫颈糜烂的症状有哪些？治疗宫颈糜烂的方法有哪些？宫颈糜烂的症状表现有很多，可以通过一些方法治疗恢复，下面就来详细了解宫颈糜烂的症状，以及需要注意的事项有哪些吧。

1、宫颈糜烂的症状

一、轻度宫颈糜烂

轻度宫颈糜烂其糜烂面一般小于整个子宫颈总面积的1/3。主要表现是白带增多、颜色发黄，由于病原体不同，白带会发生质、量、色的改变。无色或是乳白色，为鸡蛋清状，带有点腥味或无味的是正常的白带。所以，平时要注意做些细微的观察，和做好防御及检查的措施，以确保自身的健康。

二、中度宫颈糜烂

中度宫颈糜烂的糜烂面占整个子宫颈总面积的2/3。此时，患者的会出现白带增多，颜色发黄，粘稠有异味等现象;有炎症刺激外阴的话还会引起瘙痒;糜烂面充血明显，颜色鲜红或容易出血时，会出现性生活接触性出血及不规则女性私处流血。这是患发宫颈糜烂的几种症状之一。

三、重度宫颈糜烂

重度宫颈糜烂则是宫颈的糜烂面积在整个宫颈总面积2/3以上的。其也会出现白带增多，颜色发黄等现象，但其白带质地粘稠且有臭味。有的重度宫颈糜烂患者会出现夹血丝的白带，在同房后存在接触性出血及不规则女性私处出血，还有尿频、尿急等现象。

2、宫颈糜烂的治疗

1、药物治疗：适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的患者。可选用抗生素局部上药，如灭滴灵、磺胺类药、呋喃西林等。以中药治疗宫颈糜烂在临床上应用比较广泛，疗效也不错，多选用一些验方、配方，加工成药粉或栓剂，置于棉球上，敷贴于糜烂面上。一般每周上药2次，治疗期间女性私处**分泌物较多，但不应有异味。治疗多从月经干净后开始，连续上药一月，月经期停用。

2、物理治疗：是目前应用很广泛的一种治疗方法，具有疗程短、疗效好的优点。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法。

物理治疗手术前要常规消毒外阴、女性私处、宫颈，术后由于排液量较多，因此要注意保持外阴清洁干燥，防止感染。在创面尚未完全愈合前禁止性生活、盆浴和女性私处冲洗，这一般需要4～8周。治疗后每月复查1次，检查创面愈合情况。

3、传统手术治疗：如果上述治疗无效，或有宫颈肥大，或糜烂面深而广，且累及宫颈管者，可考虑行全子宫切除术等传统手术治疗。但手术治疗目前已很少用。

4.高频LEEP术

高频LEEP术五大优点：

一次性根治。不会复发，告别了传统手段疗效不理想、疗程长、容易复发、久治不愈等缺点；

创伤小。对宫颈正常组织无损伤，切口平滑，不留瘢痕，不影响生育功能和夫妻生活质量；

痛苦小。没有疼痛，手术并发症（出血、感染）少；

疗程短。手术时间短，5分钟即可完成手术；

组织标本完整。不易产生传统电刀切割时组织被拉长、碳化现象，可以得到不影响病理检查的完好的组织标本。

5.BBT消融术

BBT消融术治疗宫颈糜烂，是一种非常精细的手术，不仅对周围组织无损伤，治疗过程无疼痛，术后不留瘢痕，且能较好地避免出血或感染等并发症，具有术后不影响生育功能的优点。它完全告别了通常用波姆光、激光、冷冻或敷外用药等传统手段疗效不理想、反复复发久治不愈等缺点。

3、宫颈糜烂的预防

一、讲究性生活卫生，适当控制性生活，坚决杜绝婚外性行为和避免经期同房。

未婚女子由于处女膜的屏障作用，细菌很难侵入，所以很少发生宫颈糜烂现象。有了性生活后，女性私处相对处于一种“开放”状态，就给了细菌可趁之机。正常的、讲究卫生的性生活是不会给女性带来任何危害的，因为正常的精液具有一定的杀菌、消毒作用，而且女性的女性私处也有自净自洁作用。但是，如果性生活时不注意清洁卫生，病菌侵入女性私处，就增加了女性患官炎症的可能性。

二、及时有效地取避孕措施，降低人工流产。引产的发生率，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。

婚后女子分娩或流产时可造成不同程度的宫颈裂伤。虽然有时裂伤很小，当时并没有引起任何症状，但却给病菌打开了入侵之门，以致日后引起宫颈发炎。由于炎症的刺激，局部分泌物增加，宫颈长期浸渍在炎性分泌物内就会引起糜烂。此外，婚后的一些手术或妇科疾病的诊断、治疗，如人流手术、诊断性刮宫、宫颈扩张术等，也可能导致宫颈损伤、发炎。

三、凡月经周期过短、月经期持续较长者，应予积极治疗。

四、防止分娩时器械损伤宫颈。

五、产后发现宫颈裂伤应及时缝合。

六、定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症，及时治疗。