宫颈疾病的病史采集不包括哪个_宫颈部的疾病不易发现早期诊断困难

2024-12-14 08:08:35

但是，这些损害和普通的皮肤病的皮疹往往极其相似，没有较为丰富的皮肤科临床经验很难将其鉴别开。虽然泌尿外科和妇产科也常常涉及到淋病、阴道宫颈炎等，但因为见到的病种比较单一，通常不能作为这些科的工作重点，医生也就常常难以形成整体的防治观念。所以我们建议患者最好要到皮肤科去就诊。注意和男是两个概念，前者指的是通过性关系途径传播的一些由致病微生物如细菌、、螺旋体、衣原体、支原体等引起的感染性疾病，应该去皮肤科就诊；而后者一般指的主要是男性的性功能障碍性疾病，一般应在外科的泌尿外科或男性门诊就诊。女性患者就诊须知女性生殖系统炎症是由多种病原体引起的常见病，如外阴炎、阴道炎、宫颈炎以及包括子宫及其周围结缔组织、输卵管、卵巢和盆腔腹膜等部位炎症在内的盆腔炎。值得注意的是，由于近年来发病率逐年大幅度上升和病种不断增加，使得以上疾病中由性传播途径致病者所占的比例越来越高，这其中包括了许多无辜的受害者。其常见的表现有：外阴瘙痒、外阴赘生物、外阴斑块、外阴溃疡糜烂、外阴脱色斑、白带增多、下腹痛、下腹肿块、腰困腰痛等。然而，由于女染后很多人并无症状或症状与普通妇女病难以区别，许多患者并不知道自己感染上了性传播疾病，从而不知道应该去检查或不知道究竟应到哪里去检查，也有的在妇科就诊医生怀疑是时往往觉得不能理解从而拒绝接受化验检查。这使得疾病难以得到明确的诊断，往往殆误病情，一方面威胁妇女本身健康，如急性淋菌性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，危及生命，若在急性期未得到彻底治愈，则转为慢性淋菌盆腔炎，往往经久不愈，反复发作，并可形成不育不孕，严重影响健康、生活及工作；另一方面遗害子代，孕妇患有时，病原体可以通过胎盘，引起宫内感染，分娩过程产道感染，以及通过生后哺乳等环节，感染胎儿及新生儿，造成流产、早产、先天发育畸形、智力低下等严重后果。再者，作为病原体携带者，无疑还将进一步给家人和社会带来危害。有鉴于此，女性应充分认识到对于妇女健康的危害，加强自我保护意识，在身体不适时要及时到正规医院就诊，对医生的考虑要予以理解并积极予以配合，作必要的检查。病史集及其重要性为了明确诊断，医生必须要了解患者的一般情况和既往的病史，这些情况对于做出准确的诊断有重要的意义，患者一定要认真配合，以免医生判断失误，殆误患者的诊疗。一般情况文化程度（需注明文盲、小学、初中、高中、大学等）。婚姻（写明已婚、未婚、离婚、丧偶等）。职业（需填写详细，注明具体工种，如汽车司机、供销员、个体户、待业等）。病史主诉：主要叙述本次就诊的主要原因。现病史:主要包括 ⑴性接触史，性伴数及性伴的情况，包括同性恋史及性行为方式，末次接触与发病间隔的天数、外出地点等。⑵发生下疳的部位、数目、潜伏期和病程等。⑶有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难和尿道分泌物等。⑷发生皮疹的时间、部位、形态、性质及病程等。⑸心血管及神经系统症状。 ⑹全身一般情况，包括发热、纳差、倦怠等。过去病史：说明以往用过的与有关的药物效果及过敏反应等。个人史：包括婚育史、结婚年龄、月经情况、妊娠次数、流产、早产、死产、正常产等。家庭史：包括父母、配偶、子女与有关的情况。体格检查主要进行体格检查，包括以下内容：全身一般情况皮肤粘膜检查泌尿检查：包括发病部位、形态、大小、数目、分布、分泌物、色泽、气味、量、淋巴结。还应包括妇科情况：如外阴、阴道、宫颈、附件、白带的量、气味、颜色、稠度等。并发症检查：包括前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、睾丸炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、播散菌血症、心内膜炎、心肌炎、关节为、胸膜炎、淋菌性皮炎、结膜炎、角膜炎等。

　不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10-15%的育龄夫妇，为什么42岁怀不上孕，接下来就和我一起去看看吧。

　42岁怀不上孕的原因

　1、输卵管堵塞、粘连不通、积水：

　由输卵管炎症引的输卵管积水、堵塞或粘连不通等输卵管疾病，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，导致女性不孕。

　2、多囊卵巢综合征：

　多囊卵巢综合症，是女性不孕的主要原因之一，多囊卵巢综合症，是一种激素水平异常导致的排卵障碍，卵巢呈现多囊状态，有时引起卵巢增大，卵子发育不良(不成熟)。

　3、宫颈炎、宫颈糜烂：

　由于宫颈炎、宫颈糜烂宫颈的分泌物较多、且粘稠，使精子不易通过，影响精子的活动度，阻碍精子进入宫腔，引发不孕不育。

　4、免疫性因素、习惯性流产：

　免疫性不孕约占不孕症夫妇的10-30%.习惯性临床病因也十分复杂，涉及到遗传、免疫、感染、子宫病变及内分泌等多方面因素。

　5、子宫肌瘤、卵巢囊肿、巧克力囊肿：

　这些妇科肿瘤是导致女性不孕的主要原因之一，它们会不同程度地影响卵泡发育或卵子的排出与着床，从而导致女性不孕的发生。

　6、子宫内膜异位症：

　子宫内膜异位症指子宫宫腔内的正常内膜细胞种植于子宫外，如卵巢或其他盆腔器官，约35%的子宫内膜异位症女性合并不孕。

　不孕症的检查

　输卵管性不孕的诊断

　1. 输卵管通液术(hydrotubation)：有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断，但由于方法简单可作为筛选试验。检查时间应安排在月经干净后3～7天，无妇科炎症及性生活的情况下进行。

　2. B超监视下输卵管通液术(sonosalpingography，SSG)：可在超声监视下观察到液体(也可选用特殊的超声诊断造影剂)注入后流经输卵管出现的声像变化。无传统输卵管通液术的盲目性，与腹腔镜检查符合率达81.8%;且对子宫、输卵管粘膜无损害，副作用轻。操作方法与输卵管通液术相似，在注入液体前后及过程中用B超全程监视。结果评定：通畅：见宫腔内形成无回声区并向双侧输卵管方向移动，后穹隆可见液性暗区。通而不畅：推注液体时有阻力，反复稍加压推注见液体流经输卵管，后穹隆可见液性暗区。梗阻：推注阻力大，并见宫腔暗区扩大，患者诉腹痛，后穹隆未见液性暗区。

　3. 子宫输卵管造影术(hysterosalpingography, HSG)：对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便。造影剂可用40%碘化油或76%泛影葡胺;有出现碘过敏可能，术前需做皮试。患者仰卧于X线检查台，宫腔内注入泛影葡胺造影剂。先拍摄第一张片以了解宫腔及输卵管，继续注入造影剂同时摄第二张片，观察有无造影剂进入盆腔及在盆腔内弥散情况;若是用碘油则24小时后摄第二张片。根据摄片所示分析输卵管通畅情况，准确率达80%。4. 宫腔镜下输卵管插管通液术：间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和疤痕而在通液试验时出现梗阻的象，在宫腔镜直视下从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影能对间质部直接起疏通和灌洗作用，是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。

　4. 腹腔镜检查(laparoscopy)：可直视盆腔内脏器，能全面、准确、及时判断各器官病变的性质和程度。通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管腔的作用，是女性不孕检查的最佳手段之一。

　排卵功能障碍性不孕的诊断

　确定无排卵及其病因。基础体温(BBT)测定表可帮助判断，基础体温升高0.5-1.0度提示有无排卵及黄体期的长短。这项测试虽然简易、费用低，但病人花费的精力较大，并且约20%单项体温的病例经其他方法测试有排卵。判定有无排卵的第二种方法是尿LH测定，在月经的第10-16天期间测试(绝大多数患者在这一窗口期排卵)，检测LH峰比BBT测定的准确性高，但测定LH花费较大，出现LH表示有排卵可能，但也有的患者出现LH峰却不排卵，可能与未破裂卵泡黄素化综合征有关。检测排卵的其他方法有：测定黄体中期孕酮(P大于3ng/ml)水平、月经中期成熟卵泡出现(1.6-2.2cm)、排卵期盆腔游离液体、内膜活检(月经第1天或周期23天)子宫内膜呈分泌期改变。

　免疫性不孕的诊断

　1.病史：睾丸损伤、手术或活检术，输精管堵塞、吻合术;生殖系统感染史，不明原因不孕不育，史等。

　2.免疫学检查

　①精子免疫检测：分AsAb检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测三部分，临床上比较常用的仍是AsAb的检测。

　检测AsAb的方法有很多，由于对精子抗原缺乏足够的了解，至今没有诊断的金标准。目前的手段只是有限的集中在检测免疫球蛋白(IgG、IgA和少数IgM)上。一是检测附着在精子上的AsAb(直接法);二是检测血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb(间接法)。直接法比较可靠，间接法得出的结果往往有效性偏低而变异性偏高。

　②精子宫颈粘液试验：后试验(postcoital test，PCT)：在预测的排卵期进行，试验前3日禁，避免阴道用药或冲洗，若宫颈有炎症，粘液粘稠并有白细胞时，不适做此试验，需治疗后再做。后2～8小时内，吸取受试者宫颈粘液涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子即为正常;若精子穿过粘液能力差或精子不运动为异常。PCT正常时说明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宫颈粘液反应性正常，精子可以穿透宫颈粘液，该对夫妻有生育能力，可排除女方宫颈因素和男方精子成活率和穿透力等相关因素导致的不孕。

　不明原因性不孕的诊断

　在诊断不明原因的不孕之前，基本不孕评估应证实有排卵、输卵管通畅、正常子宫腔和正常的精液分析，在这些都正常的情况下的不孕才归为不明原因性不孕。

　男性不孕的诊断

　1. 病史集：注意生长发育史、婚育史、性生活史、职业和生活习惯，既往史包括疾病史、手术外伤史、药物服用史;以及女方既往婚史、月经史、生长发育史、妊娠生育史等。

　2. 体格检查：

　1)全身检查：血压，身高、体重，营养状况及第二性征，包括体型、骨骼、脂肪分布、体毛分布、有无男性乳房发育(提示Klinefelter综合征)，有无嗅觉异常(提示Kallman综合征)等。

　2)官检查：检查睾丸大小、质地、压痛等;附睾有无压痛、硬结，输精管的有无;精索静脉有无曲张及其曲张程度;大小及发育等。直肠指诊应注意前列腺的大小和质地，正常情况下不能触及精囊，当精囊病变时，可能触及。

　3)实验室检查

　① 精液检查：包括对精子和精浆两方面的评估。精液常规是评价不育夫妇中男性生育力的最常用和最重要的检查，正常精液是睾丸和附睾分泌物和精子的混合物，时混合了前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物，最后形成粘稠的射出物。分析指标包括：精液体积，精子密度，活率，活力，形态，有无白细胞等。

　精液收集注意事项：禁欲3～7天，尽可能在实验室用手*法取精液，全部收集到干净玻璃容器内，不要用中断法、避孕套和塑料瓶。精液取出后应立即送检，天冷时注意保温，检查时间最好在30分钟内，不超过60分钟内进行。

　结果分析说明：一次检查结果不一定能完全准确反应精液情况，应间隔1～2周、重复检查2～3次。如近期有发热等影响精液检查的因素，应在3个月后复查。

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