宫颈疾病的诊断及治疗进展_宫颈疾病有哪些及处理原则

1.宫颈癌怎么治疗

2.宫颈原位癌的治疗方法有哪些？

宫颈癌可以治好，早期治疗预后较好。与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后相对较差。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。

近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

扩展资料：

病因可能与以下因素相关：

1、感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

2、性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

3、其他生物学因素：沙眼衣原体、单纯II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

百度百科-宫颈癌

宫颈癌怎么治疗

妇科专家指出:

从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。如果预防的好，宫颈癌前病变不一定会转变成宫颈癌。

1、治疗原则

不典型增生:

活检如为轻度非典型增生者暂按炎症处理半年随访刮片和必要时再作活检病变持续不变者可继续观察诊断为中度不典型增生者应适用激光冷冻电熨对重度不典型增生般多主张行全子宫切除术如迫切要求生育也可在锥形切除后定期密切随访

原位癌:一般多主张行全子宫切除术保留双侧卵巢;也有主张同时切除阴道~cm者近年来国内外有用激光治疗但治疗后必须密切随访

镜下早期浸润癌:

一般多主张作扩大全子宫切除术及l~cm的阴道组织因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小不需消除盆腔淋巴组织

浸润癌:治疗方法应根据临床期别年龄和全身情况以及设备条件常用的治疗方法有放射手术及化学药物治疗般而言放疗可适用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近。宫颈腺癌对放疗敏感度稍差应取手术切除加放疗综合治疗。

2、手术治疗

用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除切除范围包括全子宫双侧附件阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结手术要求彻底安全严格掌握适应征防止并发症

3、手术并发症及处理

手术并发症有术中出血术后盆腔感染淋巴囊肿潴潞留泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等。手术并发症的处理近年来由于手术方法和技术的改进预防性抗生素的应用以及术后用腹膜外负压引流等措施上述并发症的发生率已显著减少。

4、放射治疗

为宫颈癌的首选疗法可应用于各期宫颈癌放射范围包括子宫颈及受累的阴道子宫体宫旁组织及盆腔淋巴结照射方法般都取用内外照射结合内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位包括子宫体阴道上部及其邻近的宫旁组织。

到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感化疗的有效率不超过%晚期患者可用化疗放疗等综合治疗化疗药物局部注射。

宫颈原位癌的治疗方法有哪些？

宫颈癌的处理需要根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑，制定适当的个体化治疗方案，用以手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗方案。

宫颈癌的治疗方法主要有以下几种：

第一个是手术治疗，手术的优点是年轻患者可以保留卵巢及阴道功能，主要用于早期宫颈癌1A期到2A期患者。

第二个是放射治疗，适用于以下几种患者：1、2B期到4期的患者。2、全身情况不适宜作手术的早期患者。3、宫颈大块病灶的术前放疗。4、手术治疗后病理检查发现有高危因素的治疗。早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅，晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。

第三个是化疗。化疗主要用于晚期或者复发转移的患者，近年有用于术前静脉或者动脉灌注化疗，以缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也可以用于放疗增敏。

宫颈原位癌的治疗取决于患者的意愿、年龄、生育要求、依从性、随访条件、就诊医院的设备和技术条件等因素。目前多数学者主张宫颈原位癌的治疗以切除性手术治疗为宜，选择宫颈锥切手术或者子宫切除手术治疗。

1.宫颈锥切术

宫颈锥切既是一种可靠的诊断方法，又是一种有效的治疗手段，因而是宫颈原位癌治疗的首选方法。宫颈锥切后病理检查结果确诊为原位癌者，可以随诊或者4-6周后再行子宫切除;如果病理结果为浸润癌，则需要根据具体情况及早取有效的治疗措施。宫颈锥切常用的方法有冷刀锥切、激光锥切和LEEP锥切术。锥切手术时需要注意：①手术应该在碘染色或者阴道镜检查下进行，以明确病变范围;②切除范围应包括阴道镜下所见的异常病变、整个转化区、全部鳞柱交界及颈管下段，不超过宫颈内口;③切除宽度在病灶外0.5cm，锥高延伸至颈管2-2.5cm。病变在宫颈表面时，锥切宽而浅，若病变累及颈管，锥切应狭而深，避免遗留病灶。另外需要注意患者的年龄，老年女性鳞柱交界向颈管内移动，切除要深，妊娠女性鳞柱交界外移，锥切要浅;④锥切样本需要详细全面检查，必要时标记;⑤宫颈锥切术后如果需要切除子宫，应间隔4-8周为宜。

宫颈锥切术后的并发症主要是出血、感染、颈管狭窄以及宫颈机能不全等。

2.子宫切除术

子宫切除术是切除包含宫颈在内的整个子宫。宫颈原位癌患者如果没有生育要求，应该可以接受全子宫切除。子宫切除术可以直接手术，也可以在宫颈锥切后手术，推荐后者。如果选择直接手术，进行详细的阴道镜评估十分必要。全子宫切除是否需要切除阴道还存在争论，目前多数学者认为原则上应该行筋膜外子宫切除，由于CIS大约存在2-3%的病变累及阴道穹隆，所以阴道切除应该0.5cm，如果病变累及阴道，应该扩大子宫切除。

3.孕期CIS的处理

妊娠女性的CIN病变，75%的患者可以在产后消退，故主张保守观察。由于妊娠期细胞学变化可于产后6周恢复正常，所以产后6周再开始复查，按照非孕期原则处理。对于CINⅢ/CIS的孕妇，应该根据妊娠周数、患者对胎儿要求的迫切程度来决定，原则上不必中止妊娠，也不需要特殊治疗，必须严密随访，包括必要时阴道镜下活检。只有怀疑浸润癌时才行诊断性锥切。虽然多数学者认为孕期锥切时安全的，但是锥切深度不要超过1cm。锥切后若病理仍然诊断为原位癌，可以随访至产后6周再作处理。

4.特殊治疗如果诊断为CIS的患者合并严重的疾病，存在手术禁忌症，可以考虑选择腔内放疗。