宫颈疾病诊疗指南_宫颈疾病诊治指南

2024-12-31 02:35:34

宫颈疾病诊疗指南_宫颈疾病诊治指南

因为健康人做癌症筛查会伤害到自己。\x0d\“现在很多人谈癌色变，都希望‘早发现、早治疗’。都去检查，健康体检都要带上癌症指标的检查，这个真的有用吗？”\x0d\\x0d\这是韩启德院士在2016年‘医学与人文高峰论坛’上的演讲，“我并不提倡健康人做癌症筛查，因为早期筛查出癌症后，其实死亡率也并没有降低，这样的检查其实意义真的不大。”\x0d\有些癌症筛查出来，死亡率也没降\x0d\在这里，韩院士用多个国家的权威调查来举例：\x0d\1.前列腺癌案例——检查半天患癌的人反而增多了！\x0d\“美国有一个研究，76000例病人，55-74岁的男性，一半人每年测一次前列腺癌检查，同时另一半人不做检查。一段时间后结果是筛查组发现前列腺癌每1万人是108人，不做检查组只有人/万人，也就是说前列腺筛查以后发现的病人多。但是13年以后这两组检查和不检查，死于前列腺癌的人没有任何差别。”\x0d\2.乳腺癌案例——检查不检查对存活时间没有影响！\x0d\还有个例子很轰动，加拿大的专家在2016年公布了一项研究结果，他们以近9万个40岁以上女性为样本，一半女性每年做一次乳房钼靶X线检查，另一半不做，结果发现，最初五年每年做检查的这一组检测出666名癌症病人，另一组是524个癌症病人，病例增加了27%，但是死亡率没有差别。也就是说四十岁以上的女性每年做一次检查，对她死于乳腺癌没有任何影响。”\x0d\3.肺癌案例——筛查和不筛查死亡率几乎没差别！\x0d\\x0d\美国有一项针对45万人的大样本研究，做各种筛查办法和不筛查比较，发现每年做X射线胸片和不筛查的两组人死于肺癌的几率几乎没差别，每年做两次以上高频度的X射线胸片检查的这一组，肺癌死亡率反而增高。\x0d\由这么多个数据佐证显示：即使做癌症筛查，检查出癌症的人，和没有做癌症筛查、几十年后同样死于这种癌症的人，存活时间大致是一样的，死亡率也是一样的。换句话理解，也就是你检查忙活半天、经历了各种手术治疗后，依然没能延长自己的寿命。\x0d\\x0d\\x0d\“早发现、早诊治”真的立了大功？\x0d\过去二三十年，新技术大量涌现，基因检测、CT、彩超等能对一些疾病进行“早发现、早治疗”，但“双早”的实际效应及其诱发的新问题，正引起学界反思。\x0d\\x0d\韩启德院士谈到，这些年，我国癌症发病率显著增高，2013年与1990年相比，癌症新发病例数增加81%，其中肺癌由26.2万到59.4万，增加1倍多，乳腺癌由9.8万到26.6万，增加近2倍，前列腺癌增到5倍。\x0d\\x0d\20多年，癌症增长那么多，可能的原因有人均寿命延长导致生肿瘤的机会相应提高、生活方式改变、环境恶化等。\x0d\韩启德则提出另一种可能性：多数情况下，我们只是发现了更多没症状、在原有条件下不能发现的、进展很慢或不会增长的“早期癌症”“懒癌”？\x0d\\x0d\有的癌症真的会自己“消失”，韩启德院士认为，根据大量数据分析来看，癌症大致分为三类：\x0d\第一类是快速型：“体检怎么都查不出来，一旦查出来在极短的时间内没救，比如大部分食管癌、胰腺癌。”\x0d\第二类是渐进型：就是从慢慢变大到死亡，早期检查出来后，做手术治疗以后有治愈的希望。比如结肠癌、子宫颈癌，这种筛查效果好一些。\x0d\第三种是自愈型：最值得我们关注的是有相当一部分癌症发展是很缓慢的，或者就不变，或者它就消失，就像我们得过肺结核和肝炎的人自己没发现而已。我们可能要根据不同的情况决定是否做筛查。\x0d\\x0d\\x0d\检查半天，很可能我们害了自己！

　 Q：为什么需要进行宫颈癌筛查？

　A：通过 早期筛查，早期诊断，早期治疗 ，宫颈癌前病变得以及时诊断与治疗，降低了宫颈癌发生率，同时宫颈癌诊断期别较早，提高了宫颈癌的治愈率与生存率，极大改善患者预后。

　对于有生育要求的育龄期女性来说，完善宫颈癌的筛查，有利于及早在妊娠前发现宫颈疾病，从而早期治疗干预，避免于妊娠后出现异常阴道流血等症状再检查，此时才发现宫颈病变，导致疾病诊治的时候比较被动、棘手，除了考虑宫颈疾病本身，还需考虑妊娠取舍问题。

　 Q：哪些人需要进行宫颈癌筛查？

　A：①.年龄21岁至65岁有性生活或者有三年以上性行为的女性；

　②.高危妇女人群，包括多个性伴侣，性生活过早，HIV/HPV感染，免疫功能低下，卫生条件差/性保健知识缺乏妇女，有宫颈病变史女性；

　③. 疫苗接种人群同未接种人群，仍应按照指南进行宫颈癌筛查。

　 Q：哪些人需在孕期进行宫颈癌筛查？筛查方法如何？

　A：①.未规范参加子宫颈癌筛查的女性，尤其是从来没有接受过筛查的女性；

　②.恰到需要再次进行子宫颈癌筛查的女性；

　这两种应在孕前检查或第一次产前检查时应进行子宫颈癌筛查。

　筛查方法：妊娠期子宫颈癌筛查方法同非妊娠期，主要用以宫颈细胞学为主的筛查方法。对于临床症状和体征不能除外子宫颈癌者，应直接转诊阴道镜或直接活检，根据病理学结果确诊。