2012中国版乳腺癌指南_2019nccn乳腺癌指南中文版

得了乳腺癌一定要开看点，目前乳腺癌的治愈率越来越高，治疗方法也有很多，某种程度上说，乳腺癌已成为慢。

我是一名乳腺癌患者，2018年确诊，当时一下子接受不了，因为我想不明白为什么会是我，为什么我会得癌症，我的孩子还小，还有父母亲需要照顾。可我的家人给了我最大的鼓励和关心，大夫也给我普及乳腺癌的知识，劝我放宽心。

我接受了左乳切除术和腋窝淋巴清扫术，以为接下来就要化疗了，我心里非常害怕，因为每天看到都看到化疗的病友痛苦的反应，当时病友和大夫也劝我，不用怕，这是在杀死癌细胞，只有这样，我们才能好。

一周后病理结果出来了。我清清楚楚的记得那一天。头一天就该出结果了，但大夫一直没说，心里又很不好的预感。一大早，大夫到病房喊我说你的结果出来了，你们过来一趟，他还特意让我老公一起。我的结果应该时非常好的，分期分型都非常好，我也不用化疗了。得到这个消息，我真的是非常激动。出院后，我一直进行内分泌治疗，目前恢复的很好。

因为生病，因为罹患乳腺癌，我对乳腺癌有了更多的了解。乳腺癌治愈率越来越高，尤其是早期，我也见过了很多和我一样的患乳腺癌姐妹，大家年龄不同，病情不同，治疗方法也不同，但大家积极的治疗态度是一样的，太多的姐妹通过正规的治疗回归正常的生活。

大多数的乳腺癌都和生气、不良情绪、生活的压力、不良的生活习惯和饮食习惯有关。我回想了一下，确实自己中了很多条。如今，因为生病，我改变了很多，反而原来很多小毛病没有了。因为生病，我看开了很多，也放下了很多，感觉很轻松。

我也想劝劝和我一样罹患乳腺癌的姐妹，一定要看开些，因为我们通过正规的治疗都会有一个很好的结果，保持好的心态，保持好的生活习惯，不向命运低头，勇敢向前，我们同样能拥有美丽的人生。

不知道你的年龄跟癌症情况。但是我自己也是乳腺癌。今年4月份确诊的。我今年刚30岁，没有结婚，没有小孩。但是我没有想不开。我到目前为止没有因为这个病哭过。虽然也彷徨过，但是想想幸好是乳腺癌，虽然也有腋下转移了，但是幸好没有扩散到器官。跟其他人比我们已经是的了。这种病现在就是慢。有很多药，很多方案，也各种政策可以报销。所以只要自己相信自己，这种病就没有问题的。之前的条件什么都没有她们全切了都可以活这么久，何况现在呢。所以加油，病友，不要想太多，给自己一个轻松的环境，安心接受治疗，没事的[玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰]

2011年我不幸患了乳腺癌。

因为肿瘤过大，不能手术，我前期做了几个化疗，那个时候，我还很快乐。

2012年我做了手术。

第一次换药的时候，我看了一眼自己的伤口，瞬间崩溃了。

那天我哭了一天，从我知道患癌到化疗我都没有哭过，但那一天我哭了。

此后我用了很长的时间也一直没有接受自己不完整的事实。

得了乳腺癌，对女人来说最难过的是心理那一关。

可当时我却没有意识到，对生命来说，乳房又算做什么呢？

为了失去乳房很多年，我一直看不开，消沉，自卑，难过。

现在想想真的太不值得了，能活着就是一件很的事情，我早应该好好珍惜自己拥有的 健康 ，并去幸福。

如果我在九年前就明白这些道理，积极的去接受和生活的话，现在就不会转移了。

但现在也不晚，如今我很快乐，再也不把乳腺癌当成一件可以让我痛不欲生的事情。

得了乳腺癌不可怕，乳腺癌现在就是慢，保持好心态，乐观积极，我们会好起来的。

不完美也是一种美，而能活着更是一种美女，在生命面前任何美都不值得一提，因为生命最美。

得了乳腺癌就治呗，没有什么想不开 ，我18年3月份动的手术 ，也特别的无助彷徨，不知道接下来自己会怎么办？

刚开始知道自己患癌的消息，也天天以泪洗面 ，但是慢慢的也就接受现实 了，该治疗总归治疗了

化疗是特别痛苦 ，但是坚持下来也就那样子 ，我还做了昂贵的靶向放疗 ，豪华大套餐都全部做了一遍

我当时知道我是基因突变吗，特别容易复发 ，我想豪华大套餐都做了，花了那么多钱总归好了

结果去年查出另外一个乳房又是乳腺癌 ，那就继续治疗吧，反正一个也是治两个也是治

现在又查出骨转移 ，当时也很崩溃，想不到会这么快地复发，但是感觉经历了这么多，没有当初的那么难受 了

感觉没有当初的无助了 ，反正都差到这个样子了，还能怎么样 ？治疗就治疗呗

当初那么难受我都挺过来了，现在也无所谓了 ！船到桥头自然直吧 ！

所以没有什么想不开 ，安心治疗 ，相信医生 ！

加油加油加油 ，必须坚强 ，谢谢各位的关心和理解 ，爱你们哟 ！

亲爱的，我是2018.8.27号确诊，当时肿瘤有5公分大，而且怀疑转移腰椎！当时确诊我才26岁，我是家中独生女，老公也不懂事，家里的事情一般也不管，家里有两个儿子，小儿子不到四岁！我面前的路一样迷茫！乳腺癌现在基本上算是慢了，虽然治疗的经过是有点难过，但是我熬过来咯，现在很好一直复查都很好，你需要坚信的是，你的运气是好的，患的不是肝癌肺癌，而是乳腺癌，乳腺癌的治愈率很高！而且治疗手段也很多，你需要听医生的规范治疗，规范复查！我是在成都华西医院治疗的！有什么需要咨询的可以私聊我！

得了乳腺癌看不开怎么办？

虽然有些“卑鄙”，我妹28岁（孩子刚满4个月）被诊断胃癌的时候，我们是这样开导她的。

第一，没有最惨，只有更惨。

那段时间，我在网上搜罗各种“人间惨剧”，然后用自己的“智慧”进行了“加工”（这种新闻非常多，网上随便一搜就有）。妹妹在听过后，稍微对比一下，心情还是稍微好了些的。当然了，这种方法是有点不厚道的。

第二，抗癌路上成功者的激励

我们找了大量长期带瘤生存的病例讲给妹妹听。尤其是身边认识的人或者认识的人的亲人，感觉成功抗癌的人更能激发妹妹的抗癌信息。

第三，肿瘤医生的走心鼓励

我感觉对我妹最有效的鼓励是来自武汉协和医院的刘涛教授和张涛教授。他们的一番鼓励让我妹坚定了抗癌信心！

病理结果出来后，刘涛教授跟我妹讲解病情时告诉我我妹：你的病理分型是整个病区最早的（后来知道其实是骗人的，但是真的非常感谢他那样告诉我妹），加上你本身年轻，治疗及时，我们手术也做的非常到位，所以你今后和正常人一样生活完全没哟问题的。

张涛教授是我们出院准备回深圳化疗时找的咨询教授（刘涛教授推荐的），他是一位非常儒雅的医生，告诉我妹他在临床上见过很多情况比我妹差太多的病人，预后都很好。

这两位教授的鼓励，可以说让我妹的心理发生了非常大的电话。本来一开始还惧怕化疗的，后面主动抗下了8次化疗！

最后一点应该是来自病友间的相互鼓励与支持，我妹现在还和之前一起手术的湖北老乡保持联系，交流康复心得。

其实，医学发展至今，癌症已经不等于绝症了，大多数人难以接受都只是暂时性的，当然也有少数人会走不出来选择极端方式解决。

个人认为，生命对于每个人都只有一次，一定要珍惜。尽早看诊专业医生，寻求正规治疗才最重要。

刚看到这个问题的邀请，回答晚了些。

我也是乳癌妈妈，今年43了。2018.3手术，化疗，靶向治疗，内分泌治疗，每三个月打一次肚皮针和复查，我的分型是三阳，her2阳性，基因突变，属于风险值较高的。

三年了，想想这个过程，就是化疗期间比较难过，我们咬牙坚持过来后，咱们就是正常人一个。

我现在很感恩生活，很珍惜活着的每一天，高质量开心的活着。这个岁数，孩子青春期，爱人事业关键期，四个老人七十多的老年期，咱们责任重大，必须努力的活着，来完成我们的任务。

同时感恩这个病，改掉不良情绪和暴躁脾气，不再为难自己争强好胜，不再熬夜加班拼命，戒掉油腻辛辣饮食，一切都回归 健康 的生活。

感恩家人不离不弃，对自己更加照顾。公婆从不让做家务，想吃啥经常买，专门种了一小片菜地，我吃的无公害新鲜蔬菜。

现在每天运动，游泳，散步，爬小山换着来，最重要的要晒太阳补钙，不再用遮阳伞，不再怕黑，什么都没有 健康 重要。

一切都是那么美好，姐妹，等你过了你的灰暗期就知道生活有多么美好了。别人不管怎么说，自己体会不到，只有自己去慢慢感悟。也许在治疗过程中会出现各种不如意，但是我们要为自己负责，一定要咬牙挺过去。不能伤心，对我们免疫力不好，等我们病好了，让世人看看更加有魅力的我们。

可以找闺蜜沟通，不想见人也没事，就有出门晒太阳散步，看到各种花开心情自然就好。走累了回去吃东西休息。再难过就放着喜欢的音乐打扫卫生，整理衣柜。给自己找事做，不能一天到晚胡思乱想，这样就在牛角尖里出不来了。

我们一起抗癌，努力美美的生活！

我是18年3月确诊的，刚开始也是觉得天塌了一般，手术前检查的那几天经常偷偷哭，心里唯一放不下的就是孩子。后来慢慢的接受了现实，安心的配合治疗，我觉得心态最关键，也曾担心复发这个问题，后来看到一句让我印象深刻的话:无论你担心与否，该来的总会来，与其每天在提心吊胆中度过，不如放开一切顾虑过好每一天。

得了癌症相信谁也“想不开”，只不过有的人调整的快，有的人调整的慢，有的人难以调整和接受，而已。乳腺癌也是一种癌症，是一种严重威胁患者生命 健康 的重大疾病，劝人想开点容易，当事人不容易。

那么，怎么理解乳腺癌呢？

一、乳腺癌：女性最常见的恶性肿瘤

这个得承认，乳腺癌的发病率确实很高。

它与宫颈癌一起，被称为女性的两大红颜杀手。根据统计，2015年全球女性乳腺癌新诊断乳腺癌病例240万例，占全部女性恶性肿瘤发病的25%。

同年，我国新诊断的女性恶性肿瘤中15%是乳腺癌，虽然比例低于全球水平，但是也达到每年26万例左右。

需要注意的是，在过去的十几年时间里，我国乳腺癌发病率增加了近一倍，发病趋势年轻化，严重威胁着女性的身心 健康 。

二、乳腺癌：不等于被判了

乳腺癌是一种恶性肿瘤，一旦发生将直接威胁着女性的身心 健康 。

但是值得庆幸的是，中国女性乳腺癌死亡率低于世界发达国家及发展中国家的平均水平，这对于我国女性来讲也是一件好事。

而且，乳腺癌并不是无药可救，并不是被判了。

就一期乳腺癌而言，一期乳腺癌和原位癌如导管原位癌、小叶原位癌等，其5年生存率已经超过95%。

也就是说，乳腺癌只要早发现早诊断早治疗，其预后效果一般来讲还是非常理想的。

三、得了乳腺癌想不开怎么办？

首先，乳腺癌相比较其它恶性肿瘤来讲，还是比较“温柔”的，尤其是经过几代医学界的努力，新的技术、设备仪器层出不穷，应用到乳腺癌的诊断和治疗上，取得了很好的治疗效果。

其次，患者想不开也正常，而且患者家属亲友应该理解。并给予患者生活、心理上多加疏导和支持。

致闺蜜的几句话：

你好 我是 腺体外科熊医生

乳腺癌是现在女性 最常见 的恶性肿瘤之一，发病率日渐增长，可能很多人周边都有乳腺癌的患者朋友。

很多乳腺癌的预后很好

这位朋友的具体信息并不清楚，乳腺癌的分期、分型很重要，如果说分期比较早，分型属于luminal型的，这些都是比较好的讯号。不用特别担心，很多患者都有很好的生活质量。

就算是分期比较晚了，经过综合治疗，很多患者也可以获得长期的生存。

和病友们互相交流

我们科室就有很多乳腺癌患者成为了很好的朋友，在多次入院的时候，互相了解，互相鼓励。敞开心扉，疏解烦恼。

也有患者微信群，大家在里面分享乳腺癌相关的知识，这种真正的感同身受的“互助会”形式，会大大缓解心情的低落。

了解、熟悉乳腺癌

谈“癌”色变很多朋友都有，主动的去了解、熟悉乳腺癌，会发现它其实没有那么可怕。

有一位患者，自己学习乳腺癌疾病的最新诊疗方案，也会和我们分享交流。这种对生活的渴望与努力，值得她获得更好的未来。

生活规律，保持好心情

保持自己良好的心情非常重要， 旅游 、日常锻炼，培养一些自己的爱好，可以转移对癌症的焦虑感，并且从生活中获得快乐。

大家好，我是 腺体外科熊医生

祝大家生活愉快，身体 健康 ~！

10年代，第一次发现了乳腺导管内原位癌（DCIS）。在美国，每年有60000例DCIS病例，约占新诊断乳腺癌病例的四分之一。虽然DCIS属于癌前病变，但是需要积极治疗。如果不治疗，DCIS可以发展为浸润性癌，引起死亡。2005年的回顾例分析结果显示，在少数病例中，无积极治疗的乳腺癌死亡率约为10%-20%。近期的数据显示，积极治疗后的DCIS死亡率只有3.3%。这种差异与10%的同侧浸润性乳腺癌复发率（IBTR）有关，即使接受治疗（无放射治疗）的患者也是如此。目前，依据多个里程碑式试验结果来确定DCIS治疗方案。乳房肿瘤切除必须与放射治疗合用，以便减少局部复发率（特别是浸润性复发），随后加用抗雌激素治疗提升局部控制率。但是对DCIS的临床特点和基因特点有更多了解后，治疗相关风险不仅关系到治疗强度和不良反应，而且关系到身体、情感、经济等各方面。

确定放射疗法治疗DCIS的地位

4个里程碑式试验确定了放射疗法治疗DCIS的地位。4个随机试验比较了乳房肿瘤切除后放疗和无放疗的效果，分别是美国国家外科治疗乳腺和肠道项目（NSABP）B-17试验、SweDIC试验、欧洲癌症研究和治疗组织10853试验、英国癌症研究协作组织试验。每个试验都证实加用放射疗法能减少50%的同侧浸润性乳腺癌复发率（IBTR）。所有4个研究都证实了加用放疗能显著减少浸润性复发、减少乳腺癌死亡率。但是这些试验或对这些试验的荟萃分析结果未能证实放射疗法能延长患者总生存时间。

DCIS治疗去放疗的尝试

由于放射疗法未能延长患者总生存时间，研究人员观察了低风险DCIS患者不用放疗的效果。美国东部肿瘤协作组（ECOG）E5194试验纳入肿瘤大小≤2.5cm的低级别/中等级别DCIS患者、肿瘤大小≤1.0cm的高级别DCIS患者共700名。肿瘤边缘阴性最小距离为3mm。随访12年后，1/2级DCIS患者发生同侧浸润性乳腺癌复发率（IBTR）为14%、3级DCIS患者发生IBTR为25%。在这期间两组的复发率都保持平稳状态。

丹娜法伯医院的试验提供了另一份数据。该试验纳入肿瘤大小＜2.5cm、肿瘤边缘阴性≥1cm、1/2级DCIS术后患者。在这些低风险患者中，8年的局部复发率＞13%，其中三分之一的患者是浸润性复发。

肿瘤放射治疗组（RTOG）9804试验同样评估了无放疗时DCIS治疗效果。与ECOG和丹娜法伯的单组试验不同，该试验患者接受保乳手术（BCS）后随机分入有放射治疗组和无放射治疗组。该试验低风险定义与ECOG试验稍有不同，肿瘤大小≤2.5cm、肿瘤边缘阴性最小距离为3mm、1/2级DCIS患者。由于获益不明显，提前终止了试验。但是即便在低风险人群中，放射疗法能显著降低同侧浸润性乳腺癌复发率（IBTR）（7年随访，有放疗1% vs 无放疗7%；P＜0.001）。另外，患者对放疗的耐受性良好。两组的3级急性毒性发生率相同（约4%），放疗组晚期毒性反应发生率＜1%。RTOG 9804试验回应了ECOG试验结果，低风险患者如果不用放疗每年增加复发风险1%。需要注意的是，这些研究没有常规使用抗雌激素治疗。抗雌激素治疗比例分别为丹娜法伯试验0%、ECOG试验30%、RTOG 9804试验两组加起来62%。如果所有的患者都接受抗雌激素治疗，那么放疗作用不那么明显。但是即便在严格监测的试验中激素治疗依从性也不高。专门评估内分泌治疗的NSABP B-35试验中患者依从性只有70%。

DCIS治疗去不掉放疗

有些人认为，由于没有随机临床试验能证明放疗能延长患者总生存时间，那么很多DCIS患者乳房肿瘤切除后不用接受放疗。在随访过程中密切监测病情，如有指征时放疗可当做挽救性治疗。但是放疗不能延长患者生存时间不等于没作用。10年的DCIS相关乳腺癌特定死亡率只有3%。

比较总生存时间上的显著性差异，需要足够大的样本量。这就是基于人口的数据变得有用的原因。大数据不仅可以提供国家基本情况，而且可以让医生有足够的样本量评估治疗方案是否对疾病产生显著疗效。

对美国DCIS治疗和疗效的监测、流行病学、最终效果的研究（Sagara等）结果给了些提示。30000名患者的死亡率约为2%。但是加用放疗能降低死亡率，有放疗1.8% vs 无放疗2.1%。尽管有这些改善，约有40%的DCIS患者从未接受过放疗。值得注意的是放疗改善患者生存时间与以下3个因素有关：高级别肿瘤、年龄小于60岁、较大肿瘤。这些发现是个别随机对照试验中未能提到的。

Smith等在2006年首次提出了预后评分方法，涉及诊断年龄、肿瘤级别、肿瘤大小、粉刺病史等因素。Sagara等的试验结果显示，预后评分4分或5分（包含5分以上评分）患者使用放疗后减少了70%的死亡率，预后评分5分患者中也存在5%的差异（P=0.03）。这个发现在早期乳腺癌协作组织浸润性癌荟萃分析中得到证实，成为早期浸润性乳腺癌患者接受保乳手术和放疗能减少死亡率的重要证据。

预测因素可以帮助医生区分哪些患者更适合做放疗。前面所讲的Smith预测评分是有效的预测工具；另一个评分工具Van Nuys预测指数，但没有广泛使用，没有得到外界广泛认可。肿瘤基因分析成为区分低、中、高风险DCIS患者的新方法。先前提到的ECOG亚组分析结果显示，低、中、高风险DCIS患者浸润性复发率分别为4%、12%、19%。近期的大样本量基因分析再次证明Oncotype DX DCIS评分可以预测局部复发。目前，关注点在低风险患者的高复发率（10年复发率为13%）和性价比。预测工具或肿瘤基因检测可以区分哪些患者获益于放疗的数据较少。在一些病例中，这些工具可以帮助医生和患者决定是否使用放射疗法。

另一个关注点是放疗DCIS的治疗周期。随机临床试验结果显示，全乳房大分割放疗（3周）与标准放疗（5周）的疗效和安全性相同。加拿大单中心试验和区域分析研究也观察了大分割放射疗法治疗DCIS患者效果。此外，乳腺局部加速放疗时间小于1周（放疗），且没有降低局部控制率，可作为特定DCIS患者的标准治疗方案。特定DCIS患者接受大分割和乳腺局部加速放疗能减少治疗时间超过50%，既能治疗肿瘤，又能保证胸部完整性。

ACR指南和NCCN指南

美国放疗协会（ACR）和美国国家综合癌症网络（NCCN）指南支持放疗作为所有DCIS患者常规疗法。因为，没有明确数据证明可以放弃放疗。但是年龄较大和/或有明显合并症患者单做乳房肿瘤切除。这些指南中提到的影响治疗决策的因素有，患者年龄、合并症、局部复发的可能性（基于肿瘤级别、边缘、受体状态）等。需要记住的是3级以上或边缘阳性肿瘤患者复发风险高。

结论：研究者认为保乳手术放疗是大部分乳腺导管内原位癌患者的标准治疗方案。放疗不仅减少局部复发，而且还可以减少浸润性复发。预后评分和肿瘤基因检测等工具尚不能区别哪些患者接受放疗后减少浸润性复发。

参考文献

1.Virnig BA, Tuttle TM, Shamliyan T, Kane RL. Ductal carcinoma in situ of the breast: a systematic review of incidence, treatment, and outcomes. J Natl Cancer Inst. 2010;102:170-8.

2.Ward EM, DeSantis CE, Lin CC, et al. Cancer statistics: breast cancer in situ. CA Cancer J Clin. 2015;65:481-95.

3.Collins LC, Tamimi RM, Baer HJ, et al. Outcome of patients with ductal carcinoma in situ untreated after diagnostic biopsy: results from the Nurses Health Study. Cancer. 2005;103:1778-84.

4.Sanders ME, Schuyler PA, Dupont WD, Page DL. The natural history of low-grade ductal carcinoma in situ of the breast in women treated by biopsy only revealed over 30 years of long-term follow-up. Cancer. 2005;103:2481-4.

5.Narod SA, Iqbal J, Giannakeas V, et al. Breast cancer mortality after a diagnosis of ductal carcinoma in situ. JAMA Oncol. 2015;1:888-96.

6.Eusebi V, Feudale E, Foschini MP, et al. Long-term follow-up of in situ carcinoma of the breast. Semin Diagn Pathol. 1994;11:223-35.

7.Wapnir IL, Dignam JJ, Fisher B, et al. Long-term outcomes of invasive ipsilateral breast tumor recurrences after lumpectomy in NSABP B-17 and B-24 randomized clinical trials for DCIS. J Natl Cancer Inst. 2011;103:478-88.

8.Fisher B, Costantino J, Redmond C, et al. Lumpectomy compared with lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer. N Engl J Med. 1993;328:1581-6.

9.Holmberg L, Garmo H, Granstrand B, et al. Absolute risk reductions for local recurrence after postoperative radiotherapy after sector resection for ductal carcinoma in situ of the breast. J Clin Oncol. 2008;26:1247-52.

10.Julien JP, Bijker N, Fentiman IS, et al. Radiotherapy in breast-conserving treatment for ductal carcinoma in situ: first results of the EORTC randomised phase III trial 10853. EORTC Breast Cancer Cooperative Group and EORTC Radiotherapy Group. Lancet. 2000;355:528-33.

11.Houghton J, George WD, Cuzick J, et al. Radiotherapy and in women with completely excised ductal carcinoma in situ of the breast in the UK, Australia, and New Zealand: randomised controlled trial. Lancet. 2003;362:95-102.

12.Fisher B, Dignam J, Wolmark N, et al. Tamoxifen in treatment of intraductal breast cancer: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-24 randomised controlled trial. Lancet. 1999;353:1993-2000.

13.Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group, Correa C, McGale P, et al. Overview of the randomized trials of radiotherapy in ductal carcinoma in situ of the breast. J Natl Cancer Inst Monogr. 2010;2010:162-77.

14.Solin LJ, Gray R, Hughes LL, et al. Surgical excision without radiation for ductal carcinoma in situ of the breast: 12-year results from the ECOG-ACRIN E5194 study. J Clin Oncol. 2015;33:3938-44.

15.Wong JS, Chen YH, Gadd MA, et al. Eight-year update of a prospective study of wide excision alone for small low- or intermediate-grade ductal carcinoma in situ (DCIS). Breast Cancer Res Treat. 2014;143:343-50.

16.McCormick B, Winter K, Hudis C, et al. RTOG 9804: a prospective randomized trial for good-risk ductal carcinoma in situ comparing radiotherapy with observation. J Clin Oncol. 2015;33:709-15.

17.Margolese RG, Cecchini RS, Julian TB, et al. Anastrozole versus in postmenopausal women with ductal carcinoma in situ undergoing lumpectomy plus radiotherapy (NSABP B-35): a randomised, double-blind, phase 3 clinical trial. Lancet. 2016;387:849-56.

18.Sagara Y, Freedman RA, Vaz-Luis I, et al. Patient prognostic score and associations with survival improvement offered by radiotherapy after breast-conserving surgery for ductal carcinoma in situ: a population-based longitudinal cohort study. J Clin Oncol. 2016;34:1190-6.

19.Smith GL, Smith BD, Haffty BG. Rationalization and regionalization of treatment for ductal carcinoma in situ of the breast. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;65:13-1403.

20.Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group, Darby S, McGale P, et al. Effect of radiotherapy after breast- conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. Lancet. 2011;378:1707-16.

21.Silverstein MJ, Poller DN, Waisman JR, et al. Prognostic classification of breast ductal carcinoma-in-situ. Lancet. 1995;345:1154-7.

22.Solin LJ, Gray R, Baehner FL, et al. A multigene expression assay to predict local recurrence risk for ductal carcinoma in situ of the breast. J Natl Cancer Inst. 2013;105:701-10.

23.Rakovitch E, Nofech-Mozes S, Hanna W, et al. A population-based validation study of the DCIS Score predicting recurrence risk in individuals treated by breast-conserving surgery alone. Breast Cancer Res Treat. 2015;152:389-98.

24.Raldow AC, Sher D, Chen AB, et al. Cost effectiveness of the Oncotype DX DCIS Score for guiding treatment of patients with ductal carcinoma in situ. J Clin Oncol. 2016;34:3963-8.

25.Hiland JS, Owen JR, Dewar JA, et al. The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: 10-year follow-up results of two randomised controlled trials. Lancet Oncol. 2013;14:1086-94.

26.Whelan TJ, Pignol JP, Levine MN, et al. Long-term results of hypofractionated radiation therapy for breast cancer. N Engl J Med. 2010;362:513-20.

27.Ciervide R, Dhage S, Guth A, et al. Five year outcome of 145 patients with ductal carcinoma in situ (DCIS) after accelerated breast radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;83:e159-e164.

28.Lalani N, Paszat L, Sutradhar R, et al. Long-term outcomes of hypofractionation versus conventional radiation therapy after breast-conserving surgery for ductal carcinoma in situ of the breast. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014;90:1017-24.

29.Shah C, Vicini F, Wazer DE, et al. The American Brachytherapy Society consensus statement for accelerated partial breast irradiation. Brachytherapy. 2013;12:267-77.

30.Kaufman SA, Harris EE, Bailey L, et al. ACR Appropriateness Criteria? ductal carcinoma in situ. Oncology (Williston Park). 2015;29:446-58, 460-1.

31.National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast cancer. Version 2.2017. Updated April 6, 2017. s://.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf Accessed July 9, 2017.