子宫颈疾病的诊断与治疗_子宫颈疾病的诊断与治疗指南

1.宫颈癌的早期症状有哪些？怎样预防宫颈癌？

2.子宫颈癌4大危险人群，这些症状最容易被忽略！

3.宫颈癌怎么鉴别诊断

宫颈癌，是严重威胁女性生命的常见疾病之一。对于宫颈癌来说，早期治疗可以挽救女性生命。宫颈癌的早期治疗，可以用手术，也可以放疗，其效果都是不错的。在宫颈癌发病5年内治疗，其有效率达95%左右。

（1）手术治疗：用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁闭孔髂内髂外髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。

（2）放射治疗：一般取用内、外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)，主要针对宫颈原发病灶。外放射源用60钻(60Co)，主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy，目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜。

无论是手术治疗，还是放射疗法，对于医疗技术、施诊医生要求都很高，所以在就诊时，一定要选择正规专业妇科医院，切不可盲目治疗。

宫颈癌的早期症状有哪些？怎样预防宫颈癌？

子宫颈炎是育龄期妇女常见病，分急性与慢性宫颈炎两种，但以慢性为多见。本病多因分娩、流产或手术损伤宫颈，病原体侵入而感染。此外，与性生活过频、物理或化学刺激、子宫内膜炎、阴道炎亦有一定关系。慢性宫颈炎与宫颈癌的发病有一定关系，据研究，有宫颈糜烂的宫颈癌发生率为0.75%，显著高于无宫颈糜烂者。因此，积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌的发生有着重要意义。

本病的主要症状是白带增多。急性宫颈炎白带呈脓性，伴下腹及腰骶部坠痛，或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性宫颈炎白带呈乳白色粘液状，或淡**脓性；重度宫颈糜烂或有宫颈息肉时，可呈血性白带或后出血。轻者可无全身症状，当炎症沿子宫骶骨韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛，下腹部坠胀感及痛经等，每于排便、时加重。此外，粘稠脓性的白带不利于精子穿过，也可引起不孕。

治疗的原则是破坏柱状上皮，促使鳞状上皮覆盖而愈合。

1.电熨治疗：利用高频电流对糜烂面做电熨烧灼，适宜于治疗各种类型的宫颈糜烂。

2.冷冻治疗：利用液氮快速接触降温，使病变组织冷冻坏死；适用于表面较平整的糜烂。

3.激光治疗：对宫颈病灶进行气化加烧灼治疗，对病灶的破坏深度较好。激光治疗的优点为疗效高，术中无不良反应，术后组织反应小，痂皮坏死组织少，阴道渗液时间短，愈合好，宫颈不留疤痕，是目前治疗宫颈糜烂的理想方法。

4.微波疗法：微波组织凝固，操作时无烟无味止血效果好，安全性大，一次痊愈率高。

5.药物烧灼疗法：用40%重铬酸钾或20%硝酸银溶液腐蚀子宫颈糜烂面。

6.手术治疗：对久治不愈的宫颈糜烂可行子宫颈锥形切除术；对年龄较大或疑有癌变者或合并有其它官疾病者可行全子宫切除术。

7.养阴生肌散：清洁宫颈，将药粉喷涂于患处，每周2次，10次为一疗程，适用于宫颈糜烂。

8.阴道灌洗法：野菊花、苍术、苦参、艾叶、蛇床子各15克，百部、黄柏各10克。浓煎200ml，进行阴道灌洗，每日1次，10次为一疗程。适用于急性宫颈炎。

此外，患者应1.保持外阴清洁。2.尽量减少人工流产及其他妇科手术对宫颈的损伤。3.经期暂停宫颈上药，治疗期间禁房事。

子宫颈癌4大危险人群，这些症状最容易被忽略！

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，恶性肿瘤一般是比较顽固的，治疗起来比较困难，宫颈癌需要在早期积极配合治疗，治愈的可能性会很高，宫颈癌会有一些妇科疾病的症状，需要了解，那么宫颈癌的早期症状有哪些？怎样预防宫颈癌？下面为大家介绍。

1、宫颈癌的早期症状

1、伴有宫颈糜烂：

一般宫颈癌患者多伴有宫颈糜烂，重度宫颈糜烂是发生癌变的主要原因。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起足够的重视。

2、接触性出血：

接触性出血是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌患者约70%-80%有女性私处出血现象。多表现行妇科检查，或用力大便时，女性私处分泌物混有鲜血。老年妇女若遇到出血，不要总认为是由于用力不当而引起的，忽略宫颈癌存在的可能性。

3、女性私处不规则出血：

老年妇女已绝经多年，突然无任何原因又“来潮了”。出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症状，极易被忽视。

其实，这种女性私处不规则出血常是宫颈癌的早期征兆，许多老年患者就是以此症状而来就诊，得到早期诊断，及时治疗。因此，应当引起老年人的高度警惕。

4、疼痛：

下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每到月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延。

形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时，疼痛更甚。每触及子宫颈时，立即引起髂窝、腰骶部疼，有的患者甚至出现恶心等症状，影响性生活。

5、女性私处分泌物增多：

临床上大约75%-85%的宫颈癌患者有不同程度的女性私处分泌物增多。大多表现为白带增多，后来多伴有气味和颜色的变化。正常情况下，白带的性状与量决定于卵巢功能的兴衰。

生育年龄妇女，白带有周期性变化;绝经后妇女，白带极少。宫颈癌患者由于癌灶的刺激，子宫颈腺体的分泌功能亢进，产生粘液样白带。

故生育年龄患者不再有白带性状与量的周期性变化：绝经后患者则一反常态，白带量有所增多，且具粘性，有时血性。这种白带异常的表现，包括量的增多与其性质的改变，是子宫颈癌的早期症状。

2、宫颈癌如何预防

1、保持营养均衡

保持女性机体的营养均衡是宫颈癌的一个重要预防方法，保持充足的饮食营养供给，避免营养缺乏，如均衡摄入一些抗氧化的微量维生素，可有效预防宫颈癌的发生。

2、禁止吸烟

女性吸烟是引发宫颈癌的原因之一，长时间的吸烟可削弱机体的保护因素，增加浸润性宫颈癌的发生率，尤其是鳞状细胞癌。

3、提倡晚婚，少育

我们提倡晚婚、少育，且性生活要适度，可有效预防宫颈癌的发生。早婚，多产，性伴侣过多、性生活过频都会诱发宫颈癌。

4、避免口服避孕药

女性患上宫颈癌，多与长期使用口服避孕药有关。使用避孕药的时间越长，发生宫颈癌的危险性越大。

5、注意性卫生

平时应注意外阴及内裤的清洁，注意经期卫生。

6、内衣的选择

女性日常预防宫颈癌要穿着透气、宽松的纯棉内裤;霉菌易在潮湿温暖的环境中生存，因此应该穿着透气、宽松的纯棉内裤，可以防止霉菌的发生。

7、改变不良的生活方式

高脂肪、高热量的食物加上缺少运动，对人们的身体健康非常不利。

3、宫颈癌的高发人群

1、肥胖者

肥胖是造成子宫癌的主要因素之一。肥胖者体内脂肪过多不仅增加了雌激素的储存，也使雌酮合成增加，而雌酮合成增加被认为是子宫内膜癌的致癌因素。

2、糖尿病患者

糖尿病可以提高患子宫癌的几率。对于糖尿病患者或糖耐量不正常者来说，患子宫癌的危险性比正常人增加2.8倍，而内膜癌患者中也有3%?17%同时是糖尿病患者。

3、高血压患者

在对子宫内膜癌患者的调查中发现，约有1/3的人患有高血压，而高血压患者患子宫内膜癌的危险性往往比正常人群高1.5倍。

4、肥胖、糖尿病和高血压并存者

由于肥胖、糖尿病和高血压可并存于子宫癌患者，因此常称此为“子宫癌的三联症”。对于患有此三种疾病的中老年妇女，其罹患内膜癌的机会将大大增加，应当引起警惕。

5、月经不调者

子宫癌患者中经紊乱、量多者是正常女性的3倍。月经不调多由于卵巢不能正常排卵引起，因此也不能正常产生孕激素。子宫缺乏孕激素影响，造成增生性改变，最终可能引起癌变。

6、初潮早与绝经迟者

12岁以前初潮者比12岁以后初潮者，子宫癌的发生率要高60%。子宫癌患者的绝经年龄较正常女性可以晚6年以上。在52岁及以后绝经者，患子宫内癌的危险比49岁以前绝经者可增加2.4倍。因此，初潮过早和绝经延迟都会使女性行经年龄延长，从而增加患子宫内膜癌的几率。

7、未育者

受地位、压力等因素的影响不育或晚育正日益成为现代女性的时尚之举。然而，子宫内膜癌多发生于未产或不孕症患者。40岁以下的子宫内膜癌患者中66.4%为未产妇。未产妇比经产妇的子宫癌发生率高三倍。因此，正常的孕产不仅对维持女性心理健康有重要作用，同时对女性的生理健康也有重要意义。

8、卵巢疾病患者

多囊卵巢综合征，功能性卵巢肿瘤等疾病都会造成雌激素对子宫的长期刺激，增加患病可能。

9、长期应用雌激素的患者

出于医疗或其他原因，长期使用雌激素也会导致子宫癌发生，其危险程度与服用激素剂量的大小、服用时间的长短、是否合用孕激素、中间是否停药以及病人的特点都有关系。

10、有家族史患者

家族成员中有类似疾病的，也会使患子宫癌的几率增大，约20%的子宫癌患者有家族史。

宫颈癌怎么鉴别诊断

子宫颈癌是女性常见的癌症之一，大多是由癌前病变(不正常的细胞变化)演变而来。只要子宫颈癌的病变能在早期及时发现（I期），存活率超过九成！

一、子宫构造与子宫颈位置

子宫位于腹部正中间，下方连接阴道，是女性发生月经与孕育胎儿的器官。子宫是个壁厚、中空的肌肉器官，上端宽大的部分称为子宫底，中间称为子宫体，下端突出于阴道的部分称为子宫颈。

二、子宫颈癌的症状

第0期的子宫颈癌并不易察觉，且往往没有明显的症状，大多是在定期涂片检查而发现病灶。

以早期来说，症状包括：

持续异常分泌物；

后出血；

非经期的出血；

更年期后阴道出血。

由于许多症状较为轻微而不具特异性，因此常被患者忽略。

三、子宫颈癌的危险人群

凡是有性经验的女性，特别是初次性行为的年龄较早、有多个性伴侣、生育子女多，这些人群有较高的几率感染乳突，须定期接受子宫颈涂片检查，若出现癌前病变才能及早治疗。

四、子宫颈癌是如何造成的

子宫颈细胞可能因为长时间刺激或感染，引发一连串的发炎反应，使正常的子宫颈细胞出现变异。

目前已知子宫颈癌可能藉由感染人类如图状（humanpapillomirus，HPV），进而使正常细胞转变为癌细胞。

HPV为双股螺旋DNA，感染途径以性接触为主。目前已发现两百型以上，其中约有四十型可感染下生殖道的皮肤或黏膜，且至少有十五型以上与子宫颈癌有关，其中16.18型为常见导致子宫颈癌的类型。

五、如何预防子宫颈癌

1、涂片检查

子宫颈癌是可以通过筛检加以预防的疾病，藉由涂片检查能找出癌前病变给予适当治疗后，从而防止癌症的发生，所以定期接受筛检非常重要！通过子宫颈涂片检查，可以降低60-90%子宫颈癌发生率及死亡率。

30岁以上妇女每年应至少接受一次子宫颈涂片检查，已无性生活或停经的女性，仍要定期做涂片检查。

2、降低感染风险

另一种方法则是降低感染乳突的风险，避免过早发生性行为、减少性伴侣人数、安全性行为(使用安全套)、接宫颈癌疫苗。

人类乳突疫苗可以预防子宫颈癌、癌前病变，以及其他乳突相关肿瘤的发生。接种疫苗估计能降低70%左右侵袭性子宫颈癌的发生、52-60%的重度癌前病变、14-25%的轻度癌前病变。接种疫苗后，仍需定期进行子宫颈涂片检查。

六、如何诊断子宫颈癌

若有类似症状出现，应立即接受检查，确定症状发生的原因。以下三种方式为妇科医生针对子宫颈癌的诊断方法：

1、子宫颈涂片

目的在于筛检子宫颈癌前病变或微侵袭性子宫颈癌，找出癌前病变给予适当治疗，是预防子宫颈癌的最好方式。

2、阴道镜检查

当子宫颈涂片发现异常，阴道镜是进一步的确诊方法，利用5-20倍的显微镜检查子宫颈，先生理盐水擦拭子宫颈表面，再将3-5%的醋酸溶液涂抹于子宫颈，最后观察颜色变化及血管增生情况。

检查过程中若发现可疑病灶，可做组织切片来进一步确定。

3、锥状切除术

怀疑有侵入性子宫颈癌，又无法经由抹片或阴道镜切片的报告准确判断时，就必须藉由子宫颈锥状切除小手术来确诊。

七、什么是子宫颈涂片检查

子宫颈涂片检查是早期发现癌症的有效方法，若能及早发现病灶，子宫颈癌的治愈率就会变得很高。

涂片检查的过程相当简单，且不易感到疼痛，检验过程先将扩阴器放置阴道，再以小木棒或拭子在子宫颈上，刮取少量剥落的上皮细胞，最后涂抹玻片上进行染色处理，透过显微镜检查是否有可疑的癌细胞。

八、什么群体该做子宫涂片检查？

不论年龄大小，若是已有性生活的妇女，都应每年接受一次子宫颈涂片检查，若连续三年检查结果都正常，可以延长为每2-3年一次，涂片检查同时也应该接受骨盆腔检查。若为子宫颈癌的高危人群，因感染HPV的几率较高，更必须特别注意。

九、检查前的注意事项？

检查前须避免下列行为，以免影响样本集，降低准确度。

检查前两天避免阴道冲洗、使用塞剂；

前一晚不能有性行为；

避开月经期；

前一天避免泡澡。

十、子宫颈癌分期与存活率

根据FIGO（InternationalFederation of Gynecology and Obstetrics）分期准则，将子宫颈癌分为0-4期（O-IV）,其目的是为了比较疾病的发展状况或严重度。

十一、治疗方式

越早发现病灶，癌细胞转移的几率越小，治疗的难度也越低。以第0期及第1期来说，可做简单的锥状切除术或全子宫切除术，根除的机会也越高、

到了第一期后期与第二期，若病灶较大或合并慢性骨盆腔发炎的病症，应做根除性子宫切除术，将子宫，输卵管、卵巢、阴道的上三分之一、子宫两边结缔组织，以及两侧骨盆腔淋巴结全部摘除。若手术后发现骨盆腔淋巴结有转移情况时，就必须附加化学治疗。

对于蔓延较广的第二期后期与三、四期患者，因病况属于晚期，则可选用放射治疗、手术治疗，同时考虑性的化学治疗。

疾病的发展可能因人而异，比较难以用准确的规则定义，所以合适的治疗方案必须经由医生评估。

>>>>补充小知识

涂片结果异常？

当涂片结果异常时，并不表示一定就是癌症，必须进一步了解检验结果的意义。常见的异常状态名称有ASCUS、SIL、CIN:

ASCUS ?(atypical squamous cells ofundetermined significance)为“重要性不明之非典型鳞状细胞”，若被诊断为ASCUS，表示子宫颈细胞异常情况很轻微，而且尚不确定其本质为何。

SIL ?(squamous intraepithelial lesion)为鳞状表皮病变，是指异常组织出现在子宫颈细胞表层，医生可能依严重度分为LSIL（轻度癌前病变）和HSIL（重度癌前病变），前者指的是细胞异常的情况较为确定，且较轻微；后者则表示情况相当严重，有较高几率转变为子宫颈癌。

至于组织切片检查结果的异常情况，常用子宫颈上皮内赘瘤（ CIN ）表示，藉由CINI、CINII、CINIII说明子宫颈异常细胞的程度，数字越多表示越严重。若诊断为CINIII，表示整个子宫颈内层都有严重的异常细胞。

若检测结果出现异常，请依据医生指示做进一步诊断，如果是不明的鳞状细胞变化，须于3-6个月内再做涂片或HPV检测；诊断为轻度癌前病变，须做阴道镜检查或3-6个月内再做涂片；如果是重度癌前病变，须进一步做阴道镜加切片检查。

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宫颈癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性身体健康，专家提醒宫颈癌因初期症状不明显，常常被患者忽视，以至错过早治疗早康复的时机。所以宫颈癌的鉴别诊断就尤为重要了。那么呢?，我院专家就宫颈癌的诊断鉴别做了如下解释。 ? 宫颈癌的鉴别诊断在临床上主要是将宫颈癌与以下疾病相鉴别： 1.子宫颈糜烂可有月经间期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，检查时宫颈外口周围有鲜红色小颗粒，擦拭后也可以出血，故难以与早期宫颈癌鉴别。可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。 ? 2.子宫颈外翻外翻的粘膜过度增生，表现也可呈现高低不平，容易出血。但外翻的宫颈粘膜弹性好，边缘较整齐。阴道脱落细胞学检查或活检可鉴别。 ? 3.宫颈湿疣现现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检以鉴别。 ? 4.子宫内膜癌有阴道不规则出血，阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时，检查时颈管内可见到有癌组织堵塞，确诊须作分段刮宫送病理检查。 ? 5.子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉 多表现月经过多或经期延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物，通过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。 ? 6.原发性输卵管癌阴道排液、阴道流血和下腹痛，阴道涂片可能找到癌细胞而。而输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物。如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查确诊。 ? 7.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓常表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性。子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张宫颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞.病理检查即能证实。但也要注意两者并存的可能。 ? 8.功能失调性子宫出血 更年期常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。 ? 9.其他宫颈良变 、子宫颈结核、阿米巴性宫颈炎等，可借助活检与宫颈癌鉴别。 鉴别诊断对对症治疗有着重要的意义，CIK细胞疗法作为现今最有效的肿瘤治疗方法，对宫颈癌也有极好的疗效，我院的权威性治疗技术可更好的为您服务。CIK细胞能够通过三种途径杀灭肿瘤细胞和感染细胞： 1、CIK细胞对肿瘤细胞和感染细胞的直接杀伤：CIK细胞可以通过不同的机制识别肿瘤细胞，释放颗粒酶/穿孔素等毒性颗粒，导致肿瘤细胞裂解。 2、CIK细胞释放的大量炎性细胞因子具有抑瘤杀瘤活性：体外培养的CIK细胞可以分泌多种细胞因子，如IFN-γ、TNF-α、IL-2等，不仅对肿瘤细胞有直接抑制作用，还可通过调节机体免疫系统反应性间接杀伤肿瘤细胞。 3、CIK细胞能够诱导肿瘤细胞的凋亡：CIK细胞在培养过程中表达FasL(Ⅱ型跨膜糖蛋白)通过与肿瘤细胞膜表达的Fas(Ⅰ型跨膜糖蛋白)结合，诱导肿瘤细胞凋亡。 以上是武警河南省总队医院专家就“?”所作出的一些相关介绍，希望对您有所帮助。