2012nccn乳腺癌指南_乳腺癌指南2021csco

1.提问：乳腺癌术后需要放疗吗？

NCCN目前对乳腺癌个体化疗/靶向治疗，基本流程是：

1.病理诊断明确肿瘤类型，免疫组化分子分型确认类型，提示预后。

2.切肿瘤白片，做HER2/CEP17-FISH,--评估赫赛汀靶向治疗。

3.切肿瘤白片，做TOP2A/cep3-FISH --评估阿霉素个体性化疗。

4.切肿瘤白片，配2ml抗凝血，做ERCC1mRNA,BRCA1mRNA,

RRm1mRNA等实时定量PCR，评估铂类，紫杉类和结西它滨类等个体性化疗。

好处是明显提高疗效，延长PFS和OS，明显减轻化疗毒副作用。

提问：乳腺癌术后需要放疗吗？

你好,我是名乳腺外科医生,发信息说要我的Q就是为你母亲的事吧?

1,术前影像学检查时的左乳1号肿物有多大?因为从病理报告上看不出是原发癌灶一共1cm,还是送检病理的组织块1cm.这个要搞清楚,因为肿物大小对预后的影响很重要.

2,免疫组化中ER 90%,PR 85% 都是强阳性(一般这两个指标越高,在应用内分泌治疗的前提下,预后相对越好),说明你母亲的乳腺癌是激素依赖型的,对内分泌治疗有效,而且效果应该会很好.C-erbB-2和Her-2是同一个东西,阴性的好.ki67简单的说就是肿瘤长的快慢的指标,15%也算很低了.都挺好的,按乳腺癌的分子分型近似于LuminalA型,这是乳腺癌中预后相对最好的一个亚型.

3,腋窝淋巴结2/13枚,就是说手术医生共清扫了13枚淋巴结,其中有2个是已经转移的.从这点说属于一般,肯定比没有转移的要差,但至少转移的并不多.

4,目前把没有远处转移,可手术的乳腺癌都算作早期乳腺癌.

5,综合治疗方案这一块,如果是我选的话,个人比较推荐4EC-4T的8周期方案,因为44岁,毕竟你母亲还很年轻,以后的路还很长.LuminalA型一般认为比较惰性,对化疗的敏感程度较差,预后相对最好,但这个类型里有很少一部分患者却在很早的时候就出现迅速的转移.你母亲如果肿物只有1cm,且肿物的部位又不是离腋窝非常近,但已经有2枚淋巴结转移,如果是这样我担心你母亲是这个少部分.所以倾向于在化疗上比正常方案略强一些.你的主治医生说的6次疗也可以,算是很规范的.

6,化疗后续5年的他莫昔芬口服.

7,是否需要放疗要看肿物的部位,如果是内象限的肿物,同时有腋窝淋巴结的转移,一般这类患者会有25%的人同时伴有内乳淋巴结的转移.这样的话最好做一个内乳区的照射.如果是长在其他象限,可放可不放.

基本就这样了,有什么不懂的可以继续百度问我,或者Q也可以,已经给你发了.

陈前军医生答1）美国的NCCN乳腺癌指南强烈考虑放疗2）欧洲ESMO指南中并非包括全部人群，而是要考虑年龄（没有提供具体数据，但一般认为是35岁）、是否有脉管癌栓、淋巴结廓清数目是否过少（欧洲通常认为是8个以下，美国通常认为10个以下为过少）。3）欧洲st gallen乳腺癌共识：要考虑年龄，年龄大于45岁不用放疗；还考虑脉管癌栓，如果超过2处以上则需要放疗。根据欧洲的指南，你确实可以考虑不放疗，不过，没有看到你报告中的脉管癌栓情况。