妇科美容整形手术书籍_妇科整形病例分享

2024-11-04 01:43:12

1.实践技能女性生殖系统病例分析（七）病例题

2.求一妇产科大病例范文。。。。。。。。谢谢

3.实践技能女性生殖系统病例分析（五）病例讲解

4.病例分析—揭开“重叠”的迷雾

妇科美容整形手术书籍_妇科整形病例分享

我们来讲一下昨天的病例题。

女性，64岁，自觉腹胀2个月，由内科转来会诊。

患者自觉腹胀，腹部逐渐增大，食欲缺乏2个月。已绝经5年，无阴道流血或排液。G3P2.既往体健，否认妇科病史。内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。

查体：消瘦病容，表浅淋巴结不大，腹部膨隆，移动性浊音（+），妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈及子宫均萎缩，左附件区可及直径6cm大小的包块，囊实性，形状不规则，与周围组织粘连，无压痛。左侧附件区包块略小，性质同左。三合诊检查：宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。

分析步骤：

初步诊断：卵巢癌。

诊断依据：患者自觉腹胀，腹部逐渐增大，食欲缺乏2个月。消瘦病容。有腹水，移动性浊音（+），妇科检查：双附件均可触及囊实性、形状不规则、与周围组织粘连、无压痛的包块。三合诊检查宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。

鉴别诊断：

1.子宫内膜异位症：附件包块形状不规则，与周围组织粘连，宫骶韧带有散在结节。但本例患者已绝经5年，宫骶韧带散在结节，无触痛。

2.结核性腹膜炎：内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。胸部X线摄片及B型超声检查可协助诊断。最后行剖腹探查取活组织病理检查可确诊。

3.卵巢转移性肿瘤可有双附件区包块及腹水。可行大便常规检查、消化内镜检查，以排除消化系统肿瘤。最后的病理学检查可确诊。

进一步检查

1.B型超声检查

2.血清CA125检测。

3.腹水查肿瘤细胞

4.术前常规化验。

五、治疗原则

确诊后立即剖腹探查手术，行肿瘤细胞减灭术。术后辅以化疗。

实践技能女性生殖系统病例分析（七）病例题

[提要]：。阴道紧缩术是针对女性生理变化，根据患者的不同年龄、阴道松弛及会阴损伤的不同程度进行修补，为提高夫妻性生活质量而设计的一种妇科整形手术。通过手术修复损伤和松弛的肌肉和筋膜，使阴道弹性增强，松紧度变得合适，从而提高夫妻生活的质量，增加情趣。术后不仅外观满意，解除了患者心理上和生理上的痛苦，并提高了生活质量，恢复了女性的自信心。同时有利于预防和治疗因盆底组织松弛而导致的子宫脱垂及阴道前后壁膨出等疾患。大量病例临床观察结果表明，手术后病人反应良好，性生活质量提高，因阴道松弛导致的膀胱、直肠症状消失，无任何后遗症。

NEWBORN私密整形与维养率先引进的韩式阴道紧缩术就完全解决了女性朋友阴道松弛的烦恼。手术可根据患者的年龄、阴道松弛的不同程度进行美容整形，通过手术修复松弛的肌肉，使阴道弹性增强，松紧度变得合适。阴道紧缩术解除了患者心理上和生理上的痛苦，提高了夫妻性生活质量，实现了女性美容重塑的新突破。

NEWBORN阴道紧缩术五大优势安全有保障

NO.1手术安全：NEWBORN阴道紧缩术用一次性手术器械，术中进行严格的感染控制，以确保手术无任何的副作用。

NO.2资深专家经验丰富：资深妇科专家亲自施术，手术精巧、熟练，手术后好，再次恢复和谐夫妻生活。

NO.3手术全程无痛：用进口的技术，在患者的情况下手术，因此患者感觉不到任何的疼痛。

求一妇产科大病例范文。。。。。。。。谢谢

我们来做一个病例题。

女性，32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心，呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病后3小时来院。

既往月经正常，5/28天，末次月经为10天前，G2P1，8年前足月顺产，6年前***产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。

查体：T 37.3度，心率100次/分，BP 120/80mmhg。全腹软，右下腹压痛反跳痛明显。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫正常大小，右角有压痛，子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。

实验室检查：WBC 9.1×109/l,Hb 120g/l,PLT 210×109/l.

实践技能女性生殖系统病例分析（五）病例讲解

姓名：苟天红职业：其他

年龄：20岁婚姻：已婚

性别：女入院日期：2010/6/11/ 09：35

民族：汉族史日期：2010/6/11 09：40

籍贯：重庆供史者：孕妇本人（可靠）

住址：铜梁旧县长武二队

主诉停经39+4周，见红5+小时。

现病史 LMP 09-09-07，EDC 2010-06-14。停经1＋月自查尿HCG阳性，孕10周有少许阴道出血，量少。27周有感冒自服感冒药（具体不祥）孕早期无明显厌食、恶心等早孕反应。孕4月余始觉胎动至今。孕期经过尚顺利，无阴道流液、出血，无头晕、头痛、眼花、视力模糊及皮肤搔痒等不适，无双下肢水肿。未定期作产检。近2天有不规律腹胀，今日来院住院”。

孕期精神食欲可，二便正常，体重增加23kg。

月经史 13岁5/28-30天，量中，无痛经，平素白带多,有异味。

婚育史 20岁结婚，丈夫体健。G1P0，.

既往史否认肝炎、结核病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认外伤、输血史，否认药物食物过敏史。预防接种史不祥。

个人史出生于重庆，现居住于重庆，否认疫区疫水接触史，否认毒物接触史，无大量吸烟饮酒等不良嗜好。

家族史父母体健，否认家族中遗传病史。

体格检查

T 36.7℃ P90次/分 R 20 次/分 BP 100/60 mmHg

发育正常，营养中等，步入病房，，神清，自动体位，查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，球结膜无水肿；口唇无紫绀。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，双肺呼吸动度佳；双肺呼吸音清晰，未闻干湿罗音；心界不大，心率82次/分，律齐有力，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹膨隆，右下腹一斜形疤痕约6cm，全腹无压痛、反跳痛及肌卫。肝脾未触及肿大，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音（—），肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，活动自如。双下肢浅静脉无曲张，双下肢无水肿，外阴浅静脉无曲张。生理反射存在，未引出病理反射征。

产科检查

宫高32cm，腹围94cm，胎心140次/分，先露头，胎方位LO，骨盆外测量25-27-19-9cm，阴查：未做。胎儿体重估计3200g。

辅助检查

B超（2010/6/11我院）：宫内单活胎，头位，胎盘成熟度3级。

诊疗：入院诊断：

1、产科护理常规妊娠39+4周G1P0LO临产

2、完善血常规、凝血象等相关检查

3、注意观察注意胎心及产兆

病例分析—揭开“重叠”的迷雾

我们来做一下昨天的病例题。

女性，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。

患者既往月经正常，（3-4）/30日，经量中等，无痛经。近一年来月经周期缩短，经期延长7/24日，经量明显增多，不伴痛经。G2P2，均为足月顺产。带环已15年。5年前妇科检查发现子宫肌瘤，大小不详，此后未在复查。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫如孕12周大小，表现凹凸不平，质硬，双侧附件（-）。

实验室检查：WBC 6.8×109/L，Hb 75g/l，PLT 190×109/L。

初步诊断：子宫肌瘤，贫血（中度），宫内节育器。

诊断依据：

1.子宫肌瘤妇科检查子宫如孕12周大小，表现凹凸不平，质硬，伴月经量多。

2.中度贫血 Hb75g/l。

3.宫内节育器带环已经15年。

鉴别诊断：

1.子宫腺肌瘤也可表现为月经量多，子宫增大，质硬。但腺肌瘤常伴痛经，血清CA125及B型超声可协助诊断。

2.子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤患者既往有子宫肌瘤病史但肌瘤大小不详，且5年来未再复查过，不止是否近期生长快。故恶变不能完全除外。通过B型超声及刮宫可协助诊断；对术中的子宫标本需仔细检查。

进一步检查

1. B型超声检查。

2.取环及分段刮宫，刮出物送病理检查，排除子宫内膜病变。

3.完善术前化验。

治疗方案剖腹探查，建议切除子宫。术后抗贫血治疗。

1.主诉：反复头晕，行走不稳2月。

2.现病史：患者于 2018年4月1日开始无明显诱因渐起头晕，头晕与体位改变无关，无明显天旋地转，不伴耳鸣，听力下降，每次发作数小时，症状间断出现，发作后遗留头晕沉重感，休息后可缓解。

于 2018年4月5日头晕症状加重，伴有恶心、呕吐，并出现行走不稳、复视、重影，但四肢肌力尚可，无麻木疼痛，遂于 2018年4月8日-5月3日至当地多家医院诊治，行头部CT平扫未见明显异常，考虑“眩晕症” ，予以改善循环、抗组胺代谢、高压氧和针灸治疗后，恶心呕吐症状消失，头晕程度较前减轻，但仍持续存在。

患者于 2018年5月7日至广西省某三甲医院，头部MRI结果示：1.左侧小脑半球异常信号灶，考虑肿瘤变，低级别胶质瘤可能性大，不除外炎变；2.颈髓内未见明显异常信号。诊断考虑左侧小脑异常信号性质待查，给予患者改善循环、营养神经等对症治疗，症状无明显好转。

遂于 2018年5月12日转至湖南省某省级医院神经外科，复查头部MRI结果示：左侧小脑半球异常信号，考虑肿瘤变，低级别胶质瘤可能，炎变待排。完善腰穿检查（2018.5.14）示：压力70mmH2O，常规、生化、三大染色结果均正常。为明确病变性质，神经外科建议患者开颅探查，但患者表示拒绝，于5月21日出院。

为求进一步诊治，患者于 2018年5月22日携外院资料至湘雅医院影像学联合门诊阅片（2018.5.22）：左小脑可见团片状混杂信号灶，以长T1长T2信号为主，增强后强化不明显，Flair序列呈高信号，DWI示病灶边缘呈稍高信号，考虑：炎变可能？血管变待排。患者为求进一步求治入住我院神经免疫亚专科病房。

患者自发病以来，精神一般，饮食、二便、睡眠尚可，无发热、盗汗，无抽搐，体重无明显下降。

3.既往史： 2018年3月因面部潮红水肿，在当地医院疑诊为“接触性皮炎”、“丹毒”，经抗治疗后2天后水肿消退好转，余无特殊。

4.个人史：无特殊

5.婚育史：已婚，育有1子，其夫与子均体健。

6.家族史：无特殊。

一般情况：

慢容，浅表淋巴结无肿大，心肺腹（-），双下肢无水肿。

神经专科体查：

神志清楚，双瞳孔3mm等大等圆，对光反射灵敏，计算力、记忆力、定向力正常，双眼球朝各方向活动可，双眼粗大明显的水平性+垂直性眼震，鼻唇沟居中，口角无歪斜，悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中，四肢肌力5级、肌张力正常，腱反射（++），病理征（-），双侧掌颌反射（+），浅深感觉系统未见明显异常，共济失调：双侧指鼻、轮替、跟膝胫实验（+）、左侧为甚，Romberg征阳性（睁眼+闭眼），脑膜刺激征（-）。

检查：

1.风湿全套：补体C3 3627mg/L。

2.免疫全套：IgG 0.07g/L。

3.狼疮全套：抗核抗体1：80，颗粒型。

4.血沉：17mm/h，CRP：正常。PPD实验（-）。

5.ANA抗体谱、抗心磷脂抗体、血管炎三项、维生素、贫血四项：正常。

6.副肿瘤抗体、血尿轻链：正常。

7.肿瘤C12：糖类抗原72-4（CA72-4 ）：10.42U/mL。

8.甲功五项：甲状腺过氧化物酶抗体（A-TPO）:35.14IU/mL。

9.单纯两型抗体：单纯1抗体-IgG（+）。

10.腰穿：压力130mmH2O，常规、生化、三大染色、细胞学、免疫、副肿瘤、C12均正常。

11.腹部B超:胆囊多发息肉样变、胆囊炎。

12.妇科彩超:子宫及双附件未见明显异常。

13.肌电图(多发周围神经)、体感+视觉诱发电位:未见明显异常。

14.肺部CT+盆腔CT (平扫、增强):双肺CT未见异常改变,右附件区环形强化灶,多为生理卵泡。

15.颅脑MRI平扫+增强+ DWI+ MRA+ MRS\颈段脊髓MRI平扫+增强( 2018.5.28) : 左侧小脑半球可见不规则片状长-等T2长-等T1信号灶, Flair呈高-低混杂信号，DWI呈等-低混杂信号, ADC呈高低混杂信号,增强后其内可见条状强化灶。与右侧小脑半球正常脑组织MRS对比,左侧小脑半球病灶区MRS示NAA/Cr比值为0.74 , Cho/Cr比值为1.34 ,右侧小脑半球正常脑组织MRS示NAA/Cr比值为1.03 , Cho/Cr比值为1.02 ,病变区NAA峰减低、Cr峰减低、Cho峰稍增高,并可见Lac峰。

结论:

1.左侧小脑半球异常信号灶,肿瘤变?其他待排。

2.颈椎稍反曲，C4/5椎间盘稍向后突出。

1.定位定性：

定位：小脑+脑干。

定性：1.肿瘤性？2.炎性/脱髓鞘？3.血管性？4.感染性？

2.逐一分析：

① 肿瘤：病变部位在左侧小脑半球，MRS示有NAA峰下降、Cho峰升高，但影像学病变的占位效应不明显，与肿瘤的经典强化改变有差异，是否存在低级别胶质瘤等有待进一步排除。（待排除）

②感染：该患者无发热等感染相关的临床表现，血生化指标+两次腰穿结果正常，无明确感染依据，不提示感染。（不太支持）

③血管病：起病形式不像血管病，既往无血管病危险因素，检查未提示血管病依据，无明确的血管炎依据。（不支持）

④炎症，包括有明确免疫抗体介导的炎症和非特异性炎症两大类。（重点考虑）

抗体介导的脱髓鞘/炎症：抗体介导的脱髓鞘疾病需要明确的阳性抗体，且患者临床表现需要与该抗体对应的临床症状相符。（待确定）

非感染性非肿瘤性炎症：缺乏明确的阳性抗体支持，又找不到感染或肿瘤依据，但仍考虑炎症可能性大时，可以考虑下此诊断。（待排除）

3.进一步检查：

①全身PET-CT（2018.6.1）：左侧小脑半球肿胀并其内散在片状密度减低区，糖代谢减低：良变可能性大。（排除了肿瘤）

②抗体筛查：

结果：

①血清NMDAR抗体（—）；脑脊液NMDAR抗体1：32 （＋＋＋）

②血清AQP4抗体1：10 （＋）；脑脊液AQP4抗体1：1 （＋）

③血清抗GD1b抗体-IgM （＋）；血清抗GM1抗体-IgM （＋）

但是这么多的抗体，哪一个是致病抗体呢？是单独致病还是联合致病呢？

4.逐一分析致病抗体：

①抗NMDAR？

自身免疫性脑炎：典型临床表现:精神行为异常、认知障碍、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、意识水平下降、自主植物神经功能障碍。虽C抗NMDAR抗体( +++ ) ,但缺乏临床表现。（不支持）

②抗AQP4？

视神经脊髓炎谱系疾病( NMOSD) :急性脑干综合征:临床表现:头晕、眼球震颤。影像学:四脑室+小脑病灶.中枢脱髓鞘抗体:血清+C抗AQP4抗体( + ) . 虽不是最典型的脑干病灶,但基本符合诊断标准。（较符合）

③抗GD1b？

神经节苷醋抗体介导的中枢或周围神经系统损害: 抗GD1b抗体介导的小脑炎:临床表现:周围神经系统完好无症状、体征, EMG正常.中枢神经系统小脑病变,共济失调、眼震明显。神经节苷酯抗体谱筛查:抗GD1b抗体( + ).抗GD1b抗体常累及外周导致感觉性共济失调型GBS，但可累及中枢，可导致垂直或水平眼震,少量报道。（有意义）

结论：

1.拟诊为免疫抗体介导的炎症。

2.抗AQP4抗体为致病抗体，抗GD1b抗体。也有参与。

1 . 住院期间给予患者大剂量激素冲击治疗:

甲强龙1000mg-500mg-240mg- 120mg静滴/每天,三天一减。

2.出院时改为后续长程免疫维持治疗:

强的松片60mg/每天,每两周减-一片 ,注意激素副作用。

经治疗患者的症状(头晕、行走不稳、复视)明显缓解;体查眼球震颤程度明显减轻,可下床行走,生活能自理。

3.出院后患者症状稳定、无复发和波动。头晕、行走不稳、复视症状已完全消失,。

坚持口服激素治疗,遵医嘱减量。

随访体查双眼仍有轻微眼震,双侧指鼻、跟膝胫试验较前稳准。

4.出院3个月后再次来我院( 2018.8.27 )复查: 头部MRI平扫+增强+ DWI+MRS、外送抗体检测(血清+脑脊液)。