妇科炎症的中医辨证治疗_妇科炎症的中医辨证论治及方剂

1.臧堃堂的个人简介

2.中医基础指导：中医理论体系的辨证论治

3.中医的辩症论治```是怎么一回事``

理、法、方、药是中医学关于诊断与治疗操作规范的四大要素。辨证论治是理法方药运用于临床的过程，为中医学的基本特色。

理：是指根据中医学理论对病变机理作出的准确的解释。

法：指针对病变机理所确定的相应的治则治法。

方：是根据治则治法选择最恰当的代表方剂或其他治疗措施。

药：指对方剂中药物君、臣、佐、使的配伍及其剂量的最佳选择。

臧堃堂的个人简介

区别：?“医案”是指针对各种疾病总结的治疗经验，并不针对特定人。中医在长期的理论实践中，总结了众多的医案，这些药方很多到现在仍被广泛使用，具有成本低廉、效果佳等特点。"方剂"则是参考医案做出的，其中的"方"就是药方的含义

医案，即病案。是医生治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录。

方剂中方指医方，剂，古作齐，指调剂，方剂就是治病的药方。中国古代很早已使用单味药物治疗疾病。经过长期的医疗实践，又学会将几种药物配合起来，经过煎煮制成汤液，即是最早的方剂。方剂一般由君药、臣药、佐药、使药四部分组成。现代科学技术为方剂的临床应用、实验研究和剂型研制等提供了有利条件。在临床应用方面，根据中医辨证论治的特点，针对现代临床的多发病、常见病， 广泛使用古今方剂。对消化系统、 呼吸系统、心血管系统、泌尿生殖系统、运动系统、精神神经系统等疾病以及传染病、肿瘤等都有较显著的疗效。

中医基础指导：中医理论体系的辨证论治

参酌古今、兼通医药、德艺双馨的“铁杆中医”—臧堃堂教授 ——学生眼中的导师

历任第一军医大学中医系中药方剂学教研室主任，中国中医药学会中药学会副主任委员，全军中医学会中药专业委员会主任委员。曾获解放军总后勤部优秀教师、三次被授予干部保健工作特殊贡献奖、第一军医大学十佳医务人员。

臧教授博众长，擅长治疗内科杂病，特别是一些疑难病证，取得良好的疗效，赢得了广大患者的赞誉和认同。在对消化、慢性咳喘、脑系疾病、肿瘤颇具心得，在妇、儿、外、皮肤诸科亦创见颇多，临床特色鲜明。

臧教授出生于中医世家，幼承家学，耳濡目染，随祖父臧文辉习中医，承祖训素以济人为怀。1953年参加工作，济南军工一厂保健医生，1954年入济南医务进修学校学习西医药。 1956年调干考入上海中医学院，作为新中国首届中医学员，系统学习了六年中医，熟读岐黄、仲景、时珍及历代医籍经典，毕业后留校任教，耕耘于中医教学、医疗工作岗位。1967年响应党的号召，到江西抚州山区9344兵工厂医院支援国防建设。1980年参加全国第一批职称考试，认定为副主任医师。1981年特招入伍调入解放军第一军医大学中医系任中药方剂教研室主任，并坚持在南方医院中医门诊进行诊疗工作。将医、药、方有机地结合运用，自此长期从事于中医药教学、科研、临床工作，严谨的治学，为军队培养了从本科到博士各层次的中医药人才，可谓桃李满天下。1996年被国家卫生部、人事部、中医管理局确认为国家级名老中医，批准为师承制导师，此后以临床带徒为主，将自己宝贵的临床经验毫无保留地传授给弟子们。

一、 实践“大医精诚”，全心全意为人民服务。

在近60年的临床生涯中，臧教授坚持弘扬“大医精诚”精神，一贯认为高尚的医德医风既是中医药理论与实践的基石，又是医药人员必备的传统美德，指导着医疗实践的全过程，亦是治疗的手段之一，是药物不可比拟之良剂。臧教授推崇“大医精诚”，他给学生上的第一课都是“大医精诚”，以“精”、“诚”引领自己的医学道路，认为医术要精湛，精勤不倦，常以《大业习业第一》“凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙》、《黄帝针经明堂疏注》、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对、张仲景、王叔和……等诸部经方……并须精熟，如此乃为大医。”勉励刻苦钻研，熟读经典医著，博览各家学说。多年来，教授以“诚”行医，坚持以高尚的医德、全心全意为人民服务，他认为人命至贵，有贵千金，对待病人不问贵贱贫富，皆如至亲；诊病疗疾，祥察形候，济疾解危，一心赴救，遇秽臭、凶险的病人必须具有高度的同情心去救护，绝不能有任何退缩和畏难，正如“大医精诚”曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。臧教授诊病，认为医家不得“恃己所长，专心经略财务”，即不得凭借自己的技术，利欲熏心，谋取患者钱财，这是最可耻的；“又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自卫功能，谅非忠恕之道”，即医生处方用药，要取有效、方便、价廉之品，尽量不要增加病人的负担，即使是病家富有，也勿处以珍贵之药，令他难于寻找。臧教授诊病，认为医生不得“道说是非，议论人物、炫耀声明，诋毁诸医，自矜己得。”更不能偶然治愈一病，便自吹自擂，诋毁别人，妄自尊大，为医者应虚怀若谷，学而不厌，精勤不倦，不为利禄所惑，将毕生精力，奉献给医药事业。

二、精通本草，深明药理，知药善用。

中药方剂学方面，臧教授学贯中西，博古融今，发展不离宗，在传统的基础上，勇于创新，既精通本草，又深明药理，知药善用。在辨证论治的前提下，每能将一些现代药理研究成果广泛用于临床，而不为传统的用药习惯所限制，不但善用古方，而且善用新方。创立的“利湿通淋汤”治疗泌尿道感染，“牛角四妙汤”治疗血热湿毒所致之各种皮肤病，“乌龙丹”治疗缺血性脑病，“清胆排石汤”治疗胆系疾病，“咳喘七子汤”治疗以咳喘为主的肺系疾病等。臧教授精通中药炮制，认为其临证选用，与临床效果关系重大，尤对张仲景《伤寒杂病论》中的药材炮制修事有独到的见解，如《伤寒论》、《金匮要略》中有许多方剂均用桂枝，他认为若以去皮之桂枝组合诸方，实违仲景用药立方之本意，同意先哲张山雷之说：“桂枝其效在皮，而仲景反去其皮，可悟为传抄之谬。”桂枝不去皮，另切后下，符合古今有关桂枝药效之论述，系仲景组方之原旨，对近世部分医家处方常见有桂枝木、桂枝心者，即桂枝去皮之木质而药用，虽似遵仲景法，实执泥于传抄之谬误也。他主张应用桂枝，不需去皮，更主张后下为佳，这既不失传统用法，又可保持有效成分之大部分。另仲景用麻黄于诸发汗解表方，均用去节麻黄，但按主治，仲景多方重点不在发汗解表，故不需去节；且近世研究麻黄之有效成分主要在茎中，节无相反的药理作用，惟其含量上有差异，茎部多于节部，而麻黄根的功效却与茎部相反，能止汗，是血压下降，故臧教授应用麻黄，主张去根不去节，临证，只须按辨证权衡用量，如是可减少加工去节之不必要的人力物力浪费。在处方药名上，有自己独到见解。他认为我国目前使用的中草药达数千种，但由于南北地域、东西风土之异，常有药名、功效混杂的现象。为防差错，应对此类药物正名。如白附子市售有禹白附、关白附。两者名虽类近，实非同类，若今处方者、发药者不分，而以白附子混通用药，则贻害无穷。禹白附为天南星科植物独角莲的块茎，辛甘温而有毒，能燥湿化痰、祛风止痉、解毒散结。关白附为毛茛科植物黄花乌头的块茎，辛温有毒，能逐寒湿、祛风痰、止痛，两者科属形性功效均异。故认为禹白附应正名为独角莲，而保留关白附与乌头相别，以免混淆。又如五加皮市售有南五加皮、北五加皮之分，但非一物之产南北，实系品种不同之药材，功效迥异。故临床应正名北五加皮为杠柳根皮，而常用的南五加皮配方应以细柱五加、无梗五加的根皮为主，制酒及丸片以刺五加根皮为主，使不相混淆。临证时，更体现其用药特色。如以蒲黄为主，随证配伍定向以其效来治疗高脂血症、高血压头痛、冠心病心绞痛等。临证运用红藤时，以辨证为本，病证结合，认为红藤具有消痈、泄湿热、活血、和营、行气、宣痹、通便、杀虫等诸多功效，通过配伍增效，广泛应用红藤治疗消化系、妇科等多种病证。以青黛为主的配伍，治疗面部痤疮、舌扁平苔癣、恶性血液病、流行性腮腺炎、支气管扩张咳血、带状等多种杂病，此均为臧教授中药的特色运用。另一方面臧教授注重药物配伍，常以药对应用来增加临床疗效。如临证时善于伍用黄芪治病，且每能获效，如黄芪配汉防己，两药伍用利水消肿力强，且补中利水，攻不伤正，寒温并举，为治疗各种水肿、小便不利诸证之常用药对，另外两药配伍治疗充血性心力衰竭效佳；黄芪配水蛭，为益气活血通络之妙伍，两药合用益气活血通络，按10：1比例研末吞服，专治缺血性脑病、下肢静脉血栓形成等；黄芪与葛根，两药合用益气升阳专治中阳下陷诸证，用于冠心病、颈椎病有较好疗效。黄芪与天花粉，两药伍用益气生津，能降低血糖，故治疗糖尿病效佳。融中药方剂之精华于临床诊治中，且对中药品种来源，中药饮片形性特点熟悉，医药一家，是其特色之一。教授在长期的中医药教研工作中，通过深究而逐步精通中药药理，使其在临床诊治中发挥巨大作用。这里的中药药理既包括了中药的性味归经、功效主治、用量用法等，又包括了中医理论指导下，用现代科学方法研究所得出的中药对人体的作用机理。如教授在临床中喜用黄芪，且运用范围甚广，这是除了精通黄芪的性味功效外，又熟知其具有调节免疫功能及对泌尿系统、物质代谢、抗病源微生物、延缓衰老等方面的现代药理。臧教授喜谴药对治病，这是其精于药理的进一步升华。他认为，为了适应比较复杂的病情和更好的发挥药效，将中药组对应用，使其疗效优于单味增强疗效，并能减轻或消除某些药物的毒副作用，而组成药对以“七情和合”为理论基础，取相须、相使、相畏组合，部分也是小方配伍。如用黄芪与火麻仁组对治疗单纯性便秘，取黄芪甘微温，归肺脾两经补气升阳，火麻仁甘平归脾胃、大肠经，补虚滋养、润肠通便，两药配伍促使气机升降有序，相互协同，具有很强的补虚润肠通便作用。如根据慢性结肠炎脾虚气滞、湿热内阻的临床特点，组成黄芪、党参、炒白术、广郁金、制香附、延胡索、黄连、黄芩、秦皮、肉豆蔻、补骨脂、鹿角霜、生地、玄参、火麻仁、石榴皮、炮姜炭等药对，根据患者具体病情，随证调遣，组成方剂而用。臧教授通过长期的教学、科研和临床，将中药方剂与临床有机地结合在一起，并出版了《临床中药学》、《中医临床方剂学》、《中药古今应用指导》、《常用中药彩色图谱与调剂》等专著，这是对中药方剂学的重要贡献。

三、博众长，擅长内科疑难杂病的诊治。

臧教授幼承家学，工作后勤求古训，博众长，治学严谨，取其精华用于临床，擅长治疗内科杂病，特别是一些疑难病证，取得良好的疗效，赢得了广大患者的赞誉和认同。在对消化、慢性咳喘、脑系疾病、肿瘤颇具心得，在妇、儿、外、皮肤诸科亦创见颇多，临床特色鲜明。

（一）消化系疾病

在消化系疾病方面，其临床特点集中体现在重脾胃，学东垣，承古而不泥；治疗慢性胃肠炎症变以调理脾胃为本，治疗肝硬化时健脾益气，使湿浊之邪不能滞留，肝气条达，肝脾功能协调而促进病愈。临床中首推李东垣《脾胃论》“百病皆由脾胃而生也”，“善治病者，惟在治脾”，临证时多用黄芪、党参、淮山药等补脾胃升清阳，以正根本。同时又不拘泥脾胃学说，在升发脾胃之阳以补充元气治疗消化疾病的同时，根据现代医学消化系统各脏器功能与中医脾胃功能相似的特点，在治疗消化系病证时常常祛湿与调肝相结合，注意柔润养胃，和胃降逆。选药则注重润不助湿、燥不伤津、有升有降、有走有守、有动有静，以达到通而不伤正，补不滞邪。另外，治疗慢性消化系统疾病常佐用通络行瘀之品，从而补充了东垣之不足，并藉以提高疗效。在辨证论治的基础上，常配合辨病，有针对性地选择药物。治疗慢性胃痛时结合胃镜所见选择用药，如临床上对于胃镜下见粘膜充血水肿明显者或伴有幽门螺杆菌阳性的慢性肥厚性胃炎，加蒲公英、黄芩等清热解毒利湿之品；对于胃镜下见粘膜苍白萎缩的慢性萎缩性胃炎加黄芪、党参、白术、砂仁等益气养胃之品以恢复胃粘膜功能。对于胃镜下见胃粘膜点状出血的急性糜烂出血性胃炎，加田七粉、白及、生茜草等以止血。对于胃酸分泌过多而致泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞以抑制胃酸分泌。在消化系统疾病的治疗期间，臧教授非常注重患者的饮食及情志调理，饮食应以清淡、易消化软饮食为主，少吃油腻，忌食煎炸辛辣，同时需保持情志畅达乐观。

（二）脑系疾病

在脑病的辨证中，臧教授认为脑病患者，气虚是其致病的根源，血瘀是病邪的核心，同时认为痰邪在脑病中起着重要作用，故临床上除益气活血补肾外，广泛运用化痰法于脑病中。他认为此脑病之痰多夹风邪，且此风非外来之风，乃厥阴肝经之风，脑病之痰与风、瘀、虚相见，且脑病之痰，多为无形之痰，故临证以化痰祛风、滋肾平肝，益气活血诸法相伍为用。多年实践总结出的“乌龙丹”新制剂应用于缺血性脑病和中风后遗症以及脑部外伤及手术后康复都有较好的疗效。如对于颈椎病（椎-基底动脉供血不足），认为本病乃本虚标实之证，其本为肝肾不足，气血亏损，其标为痰瘀内阻，并用“乌龙丹”加减治疗。指导其弟子研究团队对“乌龙丹”的临床和实验研究获得国家自然科学基金、国家中医管理局基金和广东省部产学研基金的资助，发表相关论文20余篇，部分成果已获军队科技进步二等奖，并进一步研发为中药新药。对于老年性痴呆，，臧教授认为其病在脑，与心肝脾肾密切相关，其基本病机为髓减脑消，神机失用，以虚为本，以标为实，临证从虚、痰、瘀三方面着手治疗。另外，他自拟的平潜汤，具有滋阴清热、平肝潜阳、补肾明目的效果，而无辛温伤阴，苦寒伤胃之弊。各种肝阳上亢所致的脑病均可在此基础上辨证加减；对于风阳化火、血虚生风或风痰上扰所致的癫痫、惊风抽搐、肢颤、顽固性头痛，拟有镇痉散治之。在脑病治疗中，臧教授也喜用药对，如磁石配紫石英治疗肾阴不足、肝阳上亢之高血压病而症见头晕、耳鸣、失眠梦扰者；钩藤配全蝎用于治疗顽固性头痛、三叉神经痛、面肌痉挛等。

（三）肺系疾病

对于慢性咳喘辨治，臧教授认为其肺脾肾大肠等脏腑功能失调为咳喘病之根本，而感受外邪或其它脏腑功能失调为疾病发生之次要因素，治疗立法为健脾化痰、温肾纳气、润肠通便，并创立了咳喘七子汤加减治疗咳喘为主的肺系疾病。

(四）肿瘤疾病

臧教授在癌证辨证方面颇有特色，认为肿瘤的发生多因年老体弱、长期劳累、精神抑郁、环境污染等损伤人体正气。在正虚的基础上，脏腑阴阳气血失调，外邪入侵或痰、湿、气、瘀等搏结日久，积滞而成。临证时治以扶正与祛邪并进、辨证与辨病并举、局部与整体并用、食疗与心疗并存，并创用扶正抑癌汤治疗癌肿患者经手术及放疗、化疗后或晚期癌肿不能放化疗，身体虚弱并有转移、疼痛者。很多患者坚持长期服用中药，减轻痛苦，提高生活质量，延长生命，甚至治愈。

（五）其它杂病

臧教授在其它内科疾病上亦有许多独特的论治经验。如在类风湿关节炎的辨治时，认为风寒湿热致病，以风邪为先，在其发病的病理演变过程中，机体的阴阳气血，以气血为主，心脾肝肾等受病脏腑，以肝肾为要，年老久病者，以痰瘀为重。对于药源性疾病，认为其发病乃机体正气虚弱之时所发，其病理以正虚为主，虚实夹杂，临证时从主症辨治，从虚着手。对于急慢性肾炎常从脾胃论治，从健脾益气入手，使脾胃功能健旺，水谷精微得以化生，肾中精气才能不断得到水谷精微的充养，亦为益脾以补肾之意，在此前提下，尚需随证辨治，方能却得最佳疗效。对于小儿患者，根据其生理病理特点，临证时常用玉屏风散加味治疗体虚外感、、荨麻疹、口疮、腹痛腹泻等多种疾病。对慢性骨髓炎，认为其病理为气血两亏，瘀毒内恋，治以补气血以托毒外出，活血化瘀以排脓消肿。治疗银屑病时认为热伏营血，湿热缠绵为其主要病机，临证以凉血解毒利湿法治疗。

四、调治结合，保健为先，提倡治未病。

臧教授以其精湛的医术和良好的医德，深受广大患者的欢迎，也得到上级领导的信任和重视，任中央保健医，2000、2002、2004年三次荣获全军干部保健工作特殊贡献奖，得到许多高层领导的好评和表扬。撰写了抗衰老保健专著《传统益寿精要》获全军科技进步三等奖。他重视调养，强调未病先防，已病防变，扶正调养为先，熟悉药性，药食同用，临床与保健相结合。获得总后勤部抗衰老科研课题资助，结合长期的临床经验，研发了系列保健品“三九正元冲剂”、“益身元口服液”、“福寿仙口服液”、“隆泰口服液”等，投放市场后，均取得良好的经济效益和社会效益。

臧教授治学严谨，品德高尚，医术精湛，谦虚好学，以一生的努力实践了“大医精诚”的思想，令人崇敬和仰慕。但他自己说：“余继承祖业，并在沪上名师的教诲和培养下，登堂入室，耕耘于中医教学、医疗、科研工作岗位，历时半个世纪，然碌碌无所建树。”

（作者彭康，医学博士、教授、主任医师、博士生导师，南方医科大学中医药学院副院长、南方医科大学中西医结合医院副院长）

中医的辩症论治```是怎么一回事``

中医诊断和治疗疾病有三种手段，即辨病治疗、辨证论治和对症治疗。而三者之中，中医又特别重视辨证论治，辨证论治是中医所特有而西医没有的，对症治疗，就是俗语说的头痛医头、脚痛医脚、见血止血等。辨病治疗，就是根据诊断是什么病则用什么药。辨证论治是中医精华所在。这里，我们首先要了解病、证、症的区别。

证的涵义了解以后，对于辨证，就容易理解了。所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括判断为某种证。如上证中的恶寒、头痛源于问诊；鼻塞、咳嗽源于闻诊；痰黄稠、流浊涕、舌尖红、苔薄黄源于望诊；发热、脉浮数源于切诊。综合分析病因为外感风热；疾病性质为热证；病位在肺系统；邪正关系为实证。则概括判断为风热犯肺证。

论治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证和论治是先后不同的两个阶段。前者是后者的前提和依据，后者是前者的目的。

既然证是阶段性的、动态性的，自然就会出现同一种疾病由于疾病发展阶段不同或病人机体的反应性不同，则其病理变化就会不同，即证不同，根据辨证论治原则，治法也就不同，这种情况称为“同病异治”；即同一疾病，由于病变阶段不同，治法不同。例如：同一麻疹病，早期、中期和后期，由于其证不同，治疗也就不同。早期宜透发为主；中期宜清热解毒为主；后期宜养阴为主。由于病人机体反应性不同，又由于证是内外因作用的综合表现，所以，即使同一疾病在同一阶段，由于机体的反应性（内因）不同，不同个体亦会出现不同的证，从而治法的不同。例如，感染同一感冒，在不同的个体，则会出现风寒或风热表证；表虚证或表实证等，所用的方剂有麻黄汤、桂枝汤、银翘散等的区别。所以，要想自始至终使用一个方剂来治疗一种疾病是不符合辨证施治的要求的。

与此相反，不同疾病，有时会出现相同的病机变化，即相同的证，根据辨证论治的原则，又可用相同的治法，这种情况称为“异病同治”。例如：脱肛和子宫脱垂，是两种不同的病，但中医认为，二者都是由于中气下陷引起的，二者发病的病机和证相同，所以治疗都用补中益气升举阳气之法。

辨证方法（或纲领）概括起来，主要有八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、经络辨证、三焦辩证方法常常是几个结合在一起运用的，多个辨证方法的组合，才能满足辨证的需要。证确定了以后，就是处方用药。由于医生的经验和习惯不同，所以，即使辨证相同，方药亦不尽相同。开始，是一人一方。后来，有些方剂经过许多患者反复使用，被认为对某个病证特别有效，这样的方剂便成为经典方和经验方。这些方剂对应的证便成了方证。这里的方证除了该方剂特有的内涵外，还具有上述的八纲辨证、脏腑辨证或病因辨证等方法的内涵。

辨证论治体现了整体水平、个体性（以患者为主体）和灵活性的特点。由于是个体性的一对一的治疗，所以更切合实际。但是，每一种病都有其自身的特殊矛盾，都有其特殊的发展变化规律，中医长期只重视“证”的观察研究而一定程度上轻慢了对病的观察研究，因而对病的特殊性的认识和针对性的治疗药物则相对较少，这是辨证论治有待完善的地方。前人亦已经注意到这个问题，如清朝徐灵胎在《兰台轨范》序中说：“病必有主方，一病必有主药”。但是由于长期轻慢了对病的观察研究，所以，迄今在这方面积累的资料尚不算多。今天，对很多疾病都有了比较清楚的认识，因此，如何找出病-证-方的规律，这是我们努力的方向。

通过对辨证论治这一特点的学习，我们要了解证的概念；了解辨证论治的实际内容；并通过与对症治疗、辨病治疗的对比，加深对辨证论治的理解，在此基础上，通过例子充分认识“同病异治，异病同治”的道理所在。

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。又称辨证施治。包括辨证和论治两个过程。 辨证即是认证识证的过程。证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因而，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。 论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法。通过论治的效果可以检验辨证的正确与否。辨证论治是认识疾病和解决疾病的过程 ， 是理论与实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。 证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。由于它包括了病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。 “辨证”就是把四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治，又称为“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。通过辨证论治的效果可以检验辨证论治的正确与否。辨证论治的过程，就是认识疾病和解决疾病的过程。辨证和论治，是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面，是理论和实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床的基本原则。辨证，就是将四诊（望、闻、问、切），所收集的资料、症状和体征（如脉象、舌象），通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位、以及邪正之间的关系，加以概括、判断为某种性质的证。论治，又称施治，则是根据辩证的结果，确定相应的治疗方法。 中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。例如，感冒是一种疾病，临床可见恶寒、发热、头身疼痛等症状，但由于引发疾病的原因和机体反应性有所不同，又表现为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同的证型。只有辨清了感冒属于何种证型，才能正确选择不同的治疗原则，分别用辛温解表、辛凉解表或清暑祛湿解表等治疗方法给予适当的治疗。辨证与那种对于头痛给予止痛药、对于发热给予退烧药、仅针对某一症状取具体对策的对症治疗完全不同，也根本不同于用同样的方药治疗所有患同一疾病的患者的单纯辨病治疗。 中医认为，同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此在治疗疾病时就可以分别取“同病异治”或“异病同治”的原则。“同病异治”即对同一疾病不同阶段出现的不同证型，用不同的治法。例如，麻疹初期，疹未出透时，应当用发表透疹的治疗方法；麻疹中期通常肺热明显，治疗则须清解肺热；而至麻疹后期，多有余热未尽，伤及肺阴胃阴，此时治疗则应以养阴清热为主。“异病同治”是指不同的疾病在发展过程中出现性质相同的证型，因而可以用同样的治疗方法。比如，心律失常与闭经是两种完全不同的疾病，但均可出现血瘀的证型，治疗都可用血府逐瘀汤进行活血化瘀。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的原则，正是辨证论治实质的体现。 临床常用的辨证方法大概有以下几种，八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。 1 八纲辨证 中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，其中最基本的方法就是八纲辨证。八纲是辨证的总纲，包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证就是运用八纲通过四诊所掌握的各种临床资料进行分析综合，以辨别病变的部位、性质、邪正盛衰及病症类别等情况，从而归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证。比如一个患者主诉头痛，那么首先要分清头痛的性质，是虚性头痛还是实性头痛，是外邪侵犯引起的头痛还是脏腑本身病变引起的头痛。 阴和阳是八纲的总纲。当见到属于抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证一般归属为阴证，比如面色皓白或黯淡，精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，气短声低，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩，舌苔白，脉象沉迟无力。而当临床上见到兴奋、躁动、亢进明亮等表现时，多为体内热邪壅盛或脏腑阳气偏亢，诸如面红目赤、烦躁不安、发热、口渴喜冷饮、声高气粗、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉象洪数有力这一组症状。 表和里用以概括病证表现部位的深浅和病势的轻重。表证病情较轻，多表现为皮肤等表浅的症状，比如鼻塞流涕，咳嗽咽痒；里证病情较重，多表现为脏腑等严重的症状，腹胀疼痛，便秘或腹泻。 寒和热是指疾病的性质。寒证大多是人体的生理机能衰退或对有害因素的适应性反映能力低下的表现，比如畏寒喜暖，痰涎清稀；热证大多是对有害动因反应能力旺盛的表现，诸如发热、烦躁，痰涎黄稠。 虚和实是人体与致病因子相互斗争状态的反映。虚证表现为正气（指一般物理机能和防御机能）不足，是全身机能或某种重要脏器功能衰弱表现；实证是邪气有余（病症多表现急剧，显著，为机体与有害动因剧烈斗争的反应）。 八纲辨证有以下几个特点：第一，六纲可分属于阴阳，八纲应以阴阳为总纲。第二，八纲病症可互相兼见，如表寒里热，表实里虚，正虚邪实等。第三，八纲病证可在一定条件下，向对立面转化。一般有阴证转阳(表示病情好转)，阳证转阴(表示病情恶化)，由里出表(表示病势向愈)，由表入里(表示病势发展)，由虚转实(预后良好)，由实转虚(预后较差)，热证变寒(表示正虚)，寒证变热(多为邪实)。 .2 气血津液辨证 气血津液是脏腑正常生理活动的产物，受脏腑支配，同时它们又是人体生命活动的物质基础，一旦气血津液发生病变，它不仅会影响脏腑的功能，亦会影响人体的生命活动。反之，脏腑发生病变，必然也会影响气血津液的变化。气血津液辨证可分为气病辨证、血病辨证和津液辨证。 气病辨证一般概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。气虚证，是指体内营养物质受损或脏腑功能活动衰退所出现的证候。夏天很多人都有这样的经历：自汗、神疲乏力，头晕目眩，这些症状在活动后加重，这是典型的气虚证，这是因为暑湿耗气，可以适当取防暑降温的措施。当然空调并不是唯一的解决办法，可以用一些中药代茶饮，如荷叶（鲜品最佳），香薷等清暑、益气的药品。 血病的常见证候，可概括为血虚证、血瘀证和血热证。以血瘀证为例，凡体内血行受阻，血液瘀滞，或血离于经而瘀阻于体内所引起的病变证候，均属血瘀证。症状：局部痛如针刺，部位固定，拒按，或有肿块，或见出血，血色紫暗，有血块，而色晦暗，口唇及皮肤甲错，舌质紫暗，或有瘀斑、脉涩等。这组症状的出现多见于疾病的后期。 各种原因所致水液代谢障碍，或津液耗损证候，均可称之为津液病。津液病变，一般可概括为津液不足和水液停聚两方面。以水液停聚证为例，水液停聚多由肺、脾、肾和三焦等脏腑功能失常，使津液代谢发生障碍，造成水湿潴留，而形成痰、饮、水肿等病证。“饮”是中医特有的病名，指积存于体内的津液变化为对人体有害的物质，停积于不同部位而有不同的证候。以溢饮为例，溢饮是由于阳气不振，脾肺输布失职，水湿成饮，流溢于四肢肌肉所造成的一组证候。症见肢体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，或见发热恶寒而无汗，咳喘痰多上逆，胸满气促，倚息不得平卧，浮肿多见于面部，痰津多而色白，苔白腻，脉弦紧。 .3 脏腑辨证 这是临床最常用的辨证方法，就是结合八纲、气血津液辨证等其他辨证方法，对疾病的症状、体征及有关的病情资料进行分析归纳， 从而确定病变的脏腑部位、性质等，并据此做出正确的治疗方案。这种方法主要用于内伤杂病，亦为其他各科辨证的基础。以心为例，当我们见到心慌、胸闷气短、面色淡白，脉虚或结带，基本断定这是心的一组证侯，如果是心气虚，则还有神疲乏力，活动后症状加重；如果是心阳虚，还有畏寒肢冷、舌淡胖等症状；心血虚则加上失眠多梦、头晕眼花、面色萎黄；但是脏腑辨证不是简单的叠加，要四诊和参，才能做出正确的判断。脏腑辨证大致可以分为单独脏病，单独腑病，脏腑兼病。腑病中以胃为例，胃脘灼痛，消谷善饥（有强烈的饥饿感），返酸，口渴喜冷饮，或有口臭，牙龈肿痛出血，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉象滑数，中医将这一组症状称为胃热证。脏腑兼病就是同是出现两个脏腑的不同症状，心慌，健忘，失眠多梦，头晕健忘，食欲不振，腹胀，大便稀溏，神疲乏力，面色萎黄，既有心血虚的症状，又有脾气亏损的症状，这样同时并存的两脏证候称为心脾两虚证。这样脏腑辨证像一张疏而不漏的大网，将各自独立的症状连接起来，利于临床治疗。 4 六经辨证 六经辨证论治方法，是东汉张仲景在《素问·热论》所谓“伤寒一日，巨阳受之……；二日阳明受之……；三日少阳受之……；四日太阴受之……；五日少阴受之……；六日厥阴受之……”的认识基础上，并结合外感病的临床病变特点而总结出来的，为中医临床辨证之首创，为后世种种辨证方法的形成奠定了基础。六经辨证，将外感病发生、发展过程中所表现的各种不同证候，按疾病的不同性质分为三阳病证和三阴病证六个证型，实际上是以阴阳为纲，三阳指太阳病证、阳明病证、少阳病证，三阴指太阴病证、厥阴病证、少阴病证。通俗来讲，凡是抗病力强、病势亢盛的是三阳病证，反之，抗病力衰减、病势虚弱的为三阴病证。 外感风寒邪气，首先从皮毛和肌肤侵体，沿着经络由表及里地传达至脏腑。发热、头痛、出汗、怕风、脉象浮缓，这就是太阳病证，《伤寒论》中最经典的方剂“桂枝汤”,也是初学者必备的方剂之一，是治疗太阳病证的有效办法。 以“太阳经病”为例，太阳主表，为诸经脉的藩篱。太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气。太阳之腑为膀胱，贮藏水液，经气化由小便排出。风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段；若太阳经病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳腑证。腑证有蓄水、蓄血之分。太阳，亦称“隆阳”，是阳气旺盛之经。太阳的防卫作用，主要靠命门之火温煦，以启动膀胱的气化。盖阳气循膀胱经脉达于肌表，敷布于全身。又太阳处于他经之外，故主表。脏腑之俞穴均位于足太阳经上，卫阳借助俞穴以统各经营卫的运行，故太阳可统摄营卫。由于太阳经气行于一身之外，犹如院落之篱笆，所以称太阳为六经之藩篱。“太阳”只是一个名称，太阳主表，肺亦主表，二者关系密切。太阳主表是因阳气敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋养于皮毛。体表的阳气与津液相辅相成，共同发挥卫外的作用。太阳病的发生主要来自两个方面：一是邪自外入，一是病由内发，且二者往往互为因果和转化。邪自外入者，多因卫阳不足，风寒等邪乘虚而入，太阳首当其冲，卫气奋起抗邪，卫邪相争于肌表，致太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定的条件下，疾病由阴转阳，或由里出表。所谓由阴转阳，是指少阴病阳复太过，病转太阳之腑，因太阳与少阴相表里；由里出表多指阳明兼太阳病证。太阳病以邪气实为主，故其性质按八纲归类属表证、实证、阳证 所以说，六经辨证是分别从邪正斗争关系 、病变部位、病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点的一种辨证方法，并且作为指导治疗的一种辨证方法。