关于妇科肿瘤_关于妇科肿瘤的图片

子宫肌瘤是最多见的妇科良性肿瘤，每位妇科医师都治疗过若干例子宫肌瘤，所见病例绝大多数为普通型子宫肌瘤。在极少的情况下可以遇到某些特殊型子宫肌瘤。这些肌瘤或为显微镜下组织形态学具有特征，或是临床所见肌瘤的生物学行为不同于普通平滑肌瘤，但其共同点是病理组织学属良性肿瘤。为了对子宫平滑肌瘤有一较全面的了解，对此类少见的特殊型肌瘤加以叙述，以期有助于临床处理，以避免将良性误认为恶性，或将恶性误诊为良性而给予过多或不足的治疗，造成不良后果。

（1）富细胞型平滑肌瘤。其临床表现和大体观之与普通型平滑肌瘤无区别。光镜下见到的肿瘤有丰富的平滑肌细胞，密集排列，缺乏纤维组织，血管也明显减少。瘤细胞胞浆相对减少，但仍具有平滑肌细胞梭形，杆状核两端较钝的特点，细胞大小形态较一致。

无异形或仅有个别细胞有异形。偶见核分裂，属良性，光镜下易于辨认。与恶性鉴别的标准是对富细胞型平滑肌瘤的诊断须将核分裂象、细胞异型、肌瘤与周围组织间有无浸润及出血、坏死等综合判断，核分裂象5 ～ 10 个/10HPF（高倍视野）且细胞轻度异型，应诊断为潜在恶性；若核分裂象＞ 10 个/10HPF，则诊断为肉瘤。王有志等曾报道子宫特殊型平滑肌瘤110 例，其中富细胞型平滑肌瘤最多见，为105 例：此105 例中93 例肌瘤细胞无异型，其中核分裂象≤ 2 个/10HPF 者85 例，3 ～ 4 个/10HPF 者8 例，另12 例平滑肌瘤细胞有轻度异型，核分裂象0 ～ 4 个/10HPF，其中4 例做了子宫肌瘤切除术，分别于术后18 ～ 23 个月内妊娠，获足月分娩，余8 例均行子宫切除术，7 例随访1 ～ 5 年情况良好，1 例失访。

（2）高分裂象平滑肌瘤。与普通子宫平滑肌瘤之不同点为镜下见较多的核分裂象，核分裂象增多达5 ～ 15 个/10HPF，但无异常核分裂，无瘤细胞坏死、细胞过多、细胞多形性、间变或巨细胞，此种肌瘤属良性，但必须严格掌握此诊断标准。如果患者做了肌瘤切除术，只要肌瘤已被完全切除，对希望生育的妇女可以不必再做子宫切除术。

（3）奇异型平滑肌瘤或称非典型平滑肌瘤。临床表现与大体标本与普通平滑肌瘤无区别，仅镜下表现不同。瘤细胞为多边形或圆形，可见多形性，细胞核大而浓染，有多核巨细胞，但核分裂象极少，0 ～ 1个/10HPF，妊娠期或服用大剂量酮类药物，肌瘤可以出现类似的奇异型细胞。此种奇异型瘤细胞通常呈局灶性出现于肌瘤，往往在退行性变区的附近，但有时可有多数奇异型细胞弥散于肌瘤的大部分，但很少是整个肌瘤全为此类细胞所构成。若遇此情况诊断奇异型平滑肌瘤须慎重。主要须与平滑肌肉瘤鉴别，要多作切片，仔细检查，注意核分裂象。核分裂象＜ 2 个/10HPF 无病理核分裂，无肿瘤坏死，属良性，可以诊断为奇异型平滑肌瘤；核分裂象2 ～ 5个/10HPF 为潜在恶性；＞ 5 个/10HPF 为平滑肌肉瘤。

（4）血管型平滑肌瘤。巨检肿瘤像普通肌瘤，切面色较红。镜下见血管性平滑肌瘤中血管很丰富，血管内皮细胞很明显，瘤细胞围绕血管排列，与血管平滑肌紧密相连，可见血管壁的平滑肌细胞与肌瘤细胞之间有移行过渡。核分裂象极少。

（5）上皮样平滑肌瘤。一种罕见的子宫肌瘤。瘤细胞失去普通平滑肌瘤细胞的梭形而呈圆形或多角形，排列成群或索条状类似上皮细胞，因而得名。平滑肌瘤部分或全部由上述细胞所组成即诊断为上皮样平滑肌瘤。有多种不同的细胞类型。平滑肌母细胞型细胞是多角形或圆形平滑肌细胞，胞浆丰富，有不等量嗜伊红颗粒，核周有透明晕，胞核圆形或卵圆形位于细胞中央， 其细胞形态与胚胎平滑肌母细胞相似， 故又称平滑肌母细胞瘤。在这些细胞间常掺杂典型平滑肌细胞并可见两种细胞的过渡形态，此类型很少发生于子宫而多见于消化道平滑肌瘤。透明细胞上皮样平滑肌瘤，其细胞体积大，界限清楚，呈圆形或多角形细胞，胞浆丰富，透明和出现空泡，核居中或在边缘。病变可呈灶性分布或累及整个肌瘤。肿瘤中可见平滑肌细胞的移行过渡。透明细胞型很少是恶性。丛型肿瘤非常少见，体积小，多半是在显微镜下检查时偶然被发现的，近年超微结构确定其来源为平滑肌细胞。多位于肌层内，少数也可发生于黏膜下或浆膜下。镜下可见1 ～ 3 层小细胞紧密排列成直的或分支的索条状细胞束，细胞之间有较丰富透明变性的胶原组织，其间可见散在的毛细血管。单个细胞为小的多边形，有少量嗜伊红的胞浆，胞核较小深染或泡状，核仁小，瘤细胞形态一致，无多形性和异型，无核分裂象，为良性，无转移或复发。上皮样平滑肌瘤大多数为良性，核分裂象为0 ～ 1 个/10HPF；若核分裂象为2 ～ 5 个/10HPF 为潜在恶性；若核分裂象5 个＞ 10HPF 为上皮样平滑肌肉瘤，可以找到肿瘤细胞坏死，异常核分裂象及核异型。

（6）静脉内平滑肌瘤病。极罕见，是一种由子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤，除静脉外淋巴管也可受累， 所以又称脉管内平滑肌瘤病。静脉内平滑肌瘤病可以超出子宫，若未完全取净，可以在静脉内沿静脉延伸达下腔静脉，甚至到心脏（极少）。

（7）播散性腹膜平滑肌瘤病。较罕见，近年国内相继见有报道。

其特点是多发性平滑肌瘤小结节播散分布于腹膜、大网膜、肠系膜、子宫直肠陷凹以及盆腹腔脏器表面，如膀胱、子宫、卵巢、肠管、肝被膜等，结节为灰白色，实性，大小不等，小者1 ～ 8mm，大者可达8cm 或更大，酷似恶性肿瘤的种植，多在术时发现，患者同时有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤手术史。肿瘤为良性，对周围组织无浸润或破坏，镜下结节由梭形的平滑肌细胞组成，肌束交织呈旋涡状排列，瘤细胞大小一致，无异型，无巨细胞，核圆形或两端钝圆的长核，无核分裂或偶见，无血管侵犯，组织学为良性。镜检须注意核分裂象以助鉴别良恶性。核分裂象＜ 5 个/10HPF 为播散性腹膜平滑肌瘤；5 ～ 9 个/10HPF 为潜在恶性；核分裂象＞ 10 个/10HPF为平滑肌肉瘤。此病的组织学发生与病因还不十分清楚，有多种说法，而以病变来自腹膜下结缔组织化生的平滑肌较为合理。许多患者是在妊娠期发现的，病变内也可见到蜕膜细胞，说明此病的发生与性激素水平增高有关。很多患者于妊娠后病灶自然消退。播散型腹膜平滑肌瘤治疗后易复发。做全子宫、双附件及子宫外肿瘤切除。

（8）良性转移性平滑肌瘤。子宫平滑肌瘤患者伴发肺或淋巴结转移。有关子宫平滑肌瘤的良性转移问题曾有争论，近年来认为在罕见情况下，无核分裂象或仅有极少核分裂象的良性子宫平滑肌瘤，可以扩散到盆腔或腹膜后淋巴结或肺，有些患者是在良性子宫肌瘤术后几年出现肺转移。经检查，子宫与转移的肿瘤均为分化良好的平滑肌所构成，无细胞异型性、多形性、无肿瘤细胞坏死或异常分裂象，并在消化道、腹膜后或其他部位均未找到其他原发性平滑肌瘤可以解释其转移的来源。即或如此，对此宫肌瘤的检查应充分取材，至少每隔1cm 取一块组织，并计数核分裂象，每张切片至少数40HPF，子宫肌瘤及转移肌瘤的核分裂象需＜ 5 个/10HPF。此病进展缓慢，其预后难以估计，有的患者用激素治疗可消退，但有的病情进展影响肺功能则须用手术治疗，切除肺部病变。