妇科肿瘤考试题及答案_妇科肿瘤简答题

1.很难界定的妇科病理切片，一老医生没看懂，界定为交界，但还是希望寻求确切的良性恶性的确诊

2.妇产科主治医师考试《妊娠疾病》巩固题及答案(2)

3.妇科肿瘤有何症状？妇科肿瘤如何预防？

由于各种原因，女性易患上女性特有的肿瘤疾病。对于妇科肿瘤，只要提高自我保健意识，对自己的身体状况注意观察，就可以预防。

1.白带异常。

当女性生殖道发生肿瘤，肿瘤出现坏死、破溃，可出现水样、血性和米汤样白带，如合并有感染，可有臭味。白带异常可能是宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌的表现。

2.月经改变。

当宫腔内长了肿瘤如子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌时，可出现月经的异常，包括月经量过多、周期紊乱失去规律、月经持续时间延长、淋漓出血等。卵巢的某些肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤能分泌雌性激素，干扰月经周期，从而引起月经异常。

3.饮食及大小便改变。

卵巢癌的最初表现可能仅有腹胀、纳差以及消化道症状，肿瘤压迫或侵犯膀胱和直肠可引起尿频、排尿困难、大便干燥等。

4.绝经后出血。

在闭经的第一年内，阴道偶尔会有出血。如停经1年以上又有阴道出血则称为绝经后出血。绝经后出血原因很多，大多数情况下是由良性疾病引起，但不能排除子宫颈癌、子宫内膜癌的可能。

5.腹痛。

卵巢肿瘤扭转、破裂或感染，子宫黏膜下肌瘤自宫口脱出或肌瘤变性，均可引起较剧烈的下腹痛。

6.偶然发现的肿物。

这些肿物一般是患者无意识触摸到，即使无任何症状，也应引起高度重视，及时就诊，以免贻误最佳治疗时机。

很难界定的妇科病理切片，一老医生没看懂，界定为交界，但还是希望寻求确切的良性恶性的确诊

一旦患有妇科肿瘤，通常会有如下表现：

⒈阴道出血要与正常月经区别。阴道出血常表现为月经量增多，月经期延长，不规则的出血，或排出血水，血的颜色发生改变。

⒉白带的改变。正常白带应该是白色糊状或蛋清样，清亮、无味、量少。当白带量增多，颜色发生改变，如浓样、血样及水样、有异味，应及时到医院进行检查。

⒊下腹部出现肿块。通过盆腔检查，可以触及增大的子宫及肿块。肿块过大可以在腹部触摸到。可能有囊，也可有实，软硬程度不同。

⒋下腹痛多为妇科疾病引起。肿瘤可以引起下腹痛，如肿瘤蒂扭转、破裂、发生炎症、出血，出现腹水等，均可出现不同程度的下腹痛、增大的肿瘤可以压迫肛门，有坠胀感。

⒌大.小便改变：肿瘤压迫或侵袭可引起闭尿、尿频、血便甚至尿瘘或粪瘘。

这些都是妇科肿瘤常见的症状，无论出现哪些症状，或轻、或重，都要及时到医院检查，通过盆腔检查及各种不同的检查基本可以判断。

妇科肿瘤病因学

个体因素

⒈精神因素、精神创伤、心理失衡、紧张、抑郁、暴躁等，可降低机体免疫力，使胸腺、淋巴结功能下降，能强化致癌因素，使本来被抑制的癌细胞活跃增殖。

⒉年龄：良性肿瘤一般30岁为高峰、恶性肿瘤以50岁为高峰。

⒊解剖、组织、胚胎因素、卵巢、子宫以良性肿瘤居多，而输卵管肿瘤则多为恶性。

⒋月经及内源性性激素：雌激素致癌主要在雌酮。

⒌孕产及哺乳：42%的子宫肌瘤患者、24%—69%的子宫内膜患者有不孕史。

⒍肥胖：脂肪可储存雌激素，减缓其代谢，过量的脂肪可能变为雌酮和甲基胆蒽。体重超标15%，患子宫内膜癌危险性较常人增高3倍。

⒎机体各种功能：机体有免疫、抗肿瘤的能力。通过基因调控可以促癌细胞凋亡，还可有旁观者效应。

⒏血型：在卵巢癌患者中，O型血占40%，A型血占44%。

⒐其他疾病：如宫颈炎患者宫颈癌发病率较正常人高10—20倍。

感染因素

⒈人类乳头状瘤（HPV）：目前已发现有百余种亚型，其中35种可引起生殖道感染。在宫颈癌中HPV检出率可达99.8%；在外阴癌，卵巢癌中检出率也高。

⒉单纯—2：在子宫颈癌患者中HSV—2抗体阳性者为83%，在宫颈炎中52%阳性，在正常宫颈中仅有30%阳性。

⒊其他：人免疫缺陷、人巨细胞、风疹、EB等，均可致癌。

⒋其他感染：如黄曲霉毒素衍生物可致卵巢癌。

生活因素

⒈饮食及营养素：女性肿瘤中，60%与饮食营养有关。如脂肪摄入过多使卵巢癌增多50%；喝咖啡40年以上使卵巢癌增加3.4倍等。

⒉烟酒：实验表明：设不吸烟者患子宫颈鳞癌的RR为1.00，则日吸烟10—29支者的RR为1.82，日吸≥30支的RR为2.56，P<0.001。被动吸烟者，之RR近似。

⒊性行为、性传播疾病和男方因素：江西普查结果：≤19岁结婚，其葡萄胎患病率为514/10万，≥30岁结婚为89/10万。北京（19）普查：<20岁结婚，其子宫颈癌患病率为159/10万，21—25岁结婚，此率为41/10万，结婚年龄≥26岁，此率则下降至22/10万。

⒋节育措施：口服避孕药有保护卵巢不长癌的作用。

⒌文体活动：缺乏文体活动易患子宫内膜癌（Littman，2001）。

卫生学与医学因素

⒈卫生工作政策：国家政策对民生的关注，可明显减低癌症的患病率。如大力开展疾病普查普治等项工作。

⒉诊治问题：早发现，早治疗。术后化疗、放疗“治疗不足”是癌瘤复发的主要原因。

⒊外源性女性激素：单纯雌激素代替疗法使子宫内膜癌发生率RR增至4.1。50岁以上妇女单用雌激素5年，其子宫内膜癌发生率为1%，而使用10年或以上，此率升至36%。

人文社会因素

⒈年代：近年外阴原位癌增多了，但浸润癌无甚改变。子宫颈癌和子宫内膜癌的比例发生了扭转。卵巢癌患病率近40年增加了3倍。近10年，卵巢癌患病率增加了30%，病死率增加了18%（高永良，2001）。

⒉城乡差别：卵巢癌在大城市患病率是15.3/10万；中等城市为12.6/10万。子宫颈癌患病率也是大城市高，小城镇低，但农村的病死率却是大城市的3倍。

⒊地区差异：卵巢癌患病率以北欧最高（15.1/10万），中美洲最低（1.9/10万），南非州、东亚也低。中国大陆葡萄胎发病率为80/10万妊娠，此率比欧美约高2倍。

⒋经济收入及文化程度：经济、文化、卫生水平低的农业人口，其子宫颈癌发病率较市区同龄女性高十几倍及数十倍。

环境因素

⒈地理因素：葡萄胎发病是山区低、沿海高。子宫颈癌的发病则是山区高于平原。

⒉理化性因素：一般认为癌肿的发生有80%—90%是直接或间接与环境有关，而环境因素中的80%是化学性的。如亚硝胺、煤焦油、烷化剂等。

遗传因素

一般认为遗传因素只占妇科恶性肿瘤发病原因的10%。在卵巢癌的病因中，与遗传因素有关的只占2.5%—7%（王希芝，2001）。据报道：卵巢癌有5%—8%属于遗传易感者，其中70%为遗传性卵巢癌乳腺癌综合征（高永良，2001）。子宫肌瘤也可能有遗传因素，其染色体异常发现率为30%。有家族史者的患病率是一般人的2.2倍。美国黑人的子宫肌瘤发生率高于白人3.4倍。 [1]

妇科恶性肿瘤有哪些

子宫颈癌(cervical carcinoma）在世界各地都有发生，是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。中国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片。各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回顾调查中国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，中国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。

输卵管肿瘤

输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中腺癌样瘤（adenomatoid tumor）相对多见。其他如乳头状瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。

输卵管肿瘤有原发和继发两种，绝大多数为继发癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，原发灶多数位于卵巢和宫体，也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。

子宫内膜癌

子宫内膜癌(carcinoma of the endometrium），又称为子宫体癌（carcinoma of the corpus uteri），是妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌，平均年龄60岁左右，多见于老年妇女。此病为激素依赖型疾病，与高雌激素水平有关。

绒毛膜癌

绒毛膜癌（绒癌）是恶性程度最高的一种恶性滋养细胞肿瘤，其特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构，侵入子宫肌层，不仅造成局部坏死出血等严重破坏，并早期就通过血行转移至其他脏器或组织，进而导致死亡发生。

子宫肌瘤

子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”，是妇科常见肿瘤之一，易引起月经不调、腹部肿块、压迫症状、白带增多、不孕、贫血、内分泌失调等症状，常并发输卵管、卵巢病变，也极易和子宫体腺癌和宫颈癌同时存在，是影响现代妇女健康的重要因素。早检查、早诊断、早治疗是根治子宫肌瘤的关键。

子宫肌瘤（uterus， myoma of），又称子宫平滑肌瘤，是女性最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。

输卵管肿瘤

输卵管肿瘤是一罕见的妇科肿瘤之一，输卵管炎症性疾病极为常见，而输卵管良性或恶性肿瘤均少见。常在术前或术中被误诊为慢性输卵管炎或输卵管积脓。良性输卵管肿瘤通常很小，大多在腹部手术中偶尔发现。

发生在输卵管者称原发性输卵管癌；大多数输卵管癌继发于子宫内膜癌或卵巢癌后，又称继发性输卵管癌。是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤，常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女，发病率占女性生殖道恶性肿瘤的0．5%-1.8%。95%以上的输卵管癌为乳头状浆液性腺癌，好发年龄为40-60岁，2/3病例发生在绝经后，1/3发生在更年期。其病因迄今尚不清楚，多数学者认为输卵管癌发病可能与慢性炎症刺激有关。因为原发性输卵管癌早期诊断困难，故预后极差，5年生存率21%-44%左右。

妇产科主治医师考试《妊娠疾病》巩固题及答案(2)

你首先应该全面了解卵巢恶性肿瘤的情况，去大医院看，多去几家。

1. 早期可无症状，多在手术中及病理检查确诊。 2. 晚期常有腹胀、腹大或下腹部包块、或包块长大迅速，往往病程短。 3. 可有膀胱或直肠压迫症状。 4. 可伴有疼痛、发热、贫血、无力及消瘦等恶病质表现。如肿瘤破裂或扭转可致急腹痛。 5. 某些卵巢肿瘤可分泌雌激素或睾丸素，可发生异常阴道出血、绝经后出血、青春期前幼女性早熟、生育年龄妇女继发闭经、男性化等内分泌症状。 6. 体征： （1）全身检查：特别注意浅表淋巴结、乳腺、腹部（膨隆、腹水、肿块）、肝、脾及直肠等有无异常及肿块。 （2）盆腔检查：应行双合诊和三合诊检查子宫和附件，注意肿块的部位、侧别、大小、形状、质地、活动度、表面情况、压痛及子宫后陷窝结节等。应特别注意提示恶性可能的体征如：双侧性、实性或囊实性、肿瘤表面有结节或外形不规则、活动度差或不活动、后陷窝结节、肿块增长快、腹水、晚期恶病质、肝脾肿大、大网膜肿块、以及肠梗阻等临床表现。

编辑本段病因

卵巢癌的病因目前尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境有关。卵巢癌可发生在任何年龄。年龄越高，发病越多。一般多见于更年期和绝经期妇女。不同类型的卵巢癌年龄分布不同。卵巢上皮癌有多数的卵巢癌年龄分布也不同。卵巢上皮癌大多数发生于40～60岁左右；性索间质肿瘤类似卵巢上皮癌，随年龄增长而上升；生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性。独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。有人统计，独身者的卵巢癌发病率较已婚者高60%～70%。有人分析发现A型血者卵巢癌发病率高。O型血者的发病率较低。精神因素对卵巢癌的发生发展有一定的影响。性格急躁，长期精神刺激可导致宿主免疫监视系统受损，对肿瘤生长有促进作用。有试验表明，卵巢对工业城市的烟雾污染相当敏感，其中所含的多环芳香烃化合物，如苯并芘，经血流带到卵巢后，可被卵巢细胞中酶转化为具有更强反应形式。主要破坏卵母细胞。卵巢对香烟也很敏感，每天吸20支香烟的妇女，闭经早，卵巢癌发病率高，经常接触滑石粉、石棉的人患卵巢癌的机会较多。

编辑本段病机

卵巢癌的病因病机虽然西医目前尚不明了，但根据中国历代医学家?quot;症瘕"的描述及中医学理论分析，外感邪毒、内伤饮食及情志抑郁为其致病因素，而脏腑阴阳气血失调，正气虚损则是致病基础。常常互为因果，最终使痰、湿、气、血瘀滞于冲任、胞脉，久之则导致卵巢癌的发生。本病的病理性质总归属本虚标实。

编辑本段分型

卵巢肿瘤种类较多，在全身各器官中居首位。兹将常见的卵巢恶性肿瘤介绍如下。 一、浆液性囊腺癌 为恶性卵巢肿瘤最常见者。2/3为双侧性，其癌细胞常以形成囊腔和乳头为特征，但或多或少仍保留原来的组织形态。有的形成大量有规则小囊腔，有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头的倾向。 组织分级：高分化（Ⅰ级）、中分化（Ⅱ级）、低分化（Ⅲ级）。 二、粘液性囊腺癌 多房性较多，双侧虽不多，但在卵巢粘液性肿瘤中较良性多，约有5%～40%。外观光滑、圆形或呈分叶状，切面囊性、多房，伴有实性区域。囊内壁可见乳头，但较浆性癌少。囊腔内含血性胶状粘液，实性区常见出血坏死。镜下特点为：①上皮复层超过3层；②上皮重度非典型增生，伴有粘液分泌异常；③腺体有背靠现象；④核分裂活跃；⑤间质浸润。 组织分级： （1）高分化（Ⅰ级）：上皮高柱形，上皮增生超过3层。乳头分支细长，形态不规则，间质极少。乳头表面细胞失极性，排列紊乱，核大小不等，分裂相多。有时粘液分泌过多逸出细胞外，使细胞质界限消失。 （2）中分化（Ⅱ级）：上皮柱状或低柱状，形成共壁，细胞内有少量粘液，间质内有大量细胞巢浸润，核分裂相较多。 （3）低分化（Ⅲ级）：腺样结构不明显，上皮细胞呈簇状或弥漫性生长，细胞核异型性明显，核分裂相更多。细胞内粘液极少。 三、恶性宫内膜样癌 肿瘤55%～60%为单侧，囊实性或大部分实性，囊液多为血性，有时伴有巧克力囊肿。外形光滑或结节状，或有表面乳头生长。镜下表现与子宫内膜癌相似，常见鳞状上皮化生。 根据腺体形态排列结构及细胞分化程度，肿瘤可分成3级： （1）高分化（Ⅰ级）：分化较好，以腺体结构为主，有少量核分裂相。 （2）中分化（Ⅱ级）：实性部分占1/2，腺体形态不规则，有多量小腺体彼此相连，核分裂相明显。 （3）低分化（Ⅲ级）：腺体结构已很少见，肿瘤细胞大量增生，破坏了腺腔，形成弥漫一片，核分裂相增多。 四、恶性透明细胞瘤 多为囊实性，质韧不十分硬，大小不等，单侧多，双侧可达24%。切面呈鱼肉状，或淡**。常伴有出血坏死。仔细检查，常可发现子宫内膜异位。镜下可见透明细胞、鞋钉细胞及嗜酸性粒细胞。细胞核有异形，可见核分裂相。 五、未成熟畸胎瘤 肿瘤多为单侧巨大肿物，包膜光滑，但常与周围组织有粘连或在手术中易撕裂。切面多以实性为主，伴有囊性区；偶见以囊为主者，囊壁有实性区域。实性区质软、细腻、有出血坏死呈杂色多彩状，有时见骨、软骨、毛发或脑组织；囊性区通常充以浆液、粘液或胶冻样物。 镜下见肿瘤由来自三胚层的成熟和未成熟组织构成；外胚层主要是神经组织和皮肤，中胚层以纤维结缔组织、软骨、骨、肌肉和未分化的间叶组织为多见，内胚层主要为腺管样结构，有时可见支气管或胃肠上皮。这些组织处于不同的成熟阶段，无器官样排列。未成熟组织主要是指神经上皮组织，可形成菊形团或神经管结构，也可弥漫成片。根据肿瘤中这种神经上皮的含量，Norris等（16）提出未成熟畸胎瘤的分级方法，这种分级对治疗和预后判断均有重要意义。 0级：全部为成熟组织。 Ⅰ级：有少量不成熟组织（主要是胶质和原始间充质），可见核分裂。神经上皮少，每一切片中仅限于1个/40倍视野。 Ⅱ级：有较多未成熟组织，每一切片中神经上皮的量占4个或更多/40倍视野，并常与肉瘤样的间质融合。 最近Norris等又提出将此分级合并为低度恶性和高度恶性两类，即无需术后化疗的Ⅰ级和需术后化疗的Ⅱ、Ⅲ级，这些分级方法必须建立在充分取材的基础上，应在肉眼形态不同的区域，按肿瘤最大径每厘米取材一块。 六、无性细胞瘤 肿瘤多为单侧，中等大小，呈圆形、分叶状，包膜光滑，切面灰白色、质实，可有坏死出血。镜下见被结缔组织分隔的大圆形或多角形细胞群，周围有淋巴细胞浸润。此瘤常出现各种性腺功能低下或雌雄间体现象。 七、卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤） 多数为单侧，双侧多为转移所致。肿瘤通常体积较大，直径多超过10cm，呈圆形或卵圆形，表面光滑，包膜完整，切面灰白，组织脆，间质有胶状粘液，伴出血，坏死，易破裂。镜下结构复杂，主要为疏松网状结构和内胚窦样结构。瘤细胞呈扁平、立方、柱状或多角形。 八、颗粒细胞瘤 最常见的一种卵巢性索间质肿瘤。为低度恶性肿瘤。多为单侧，大小不一，表面光滑或分叶状，切面实性，色淡黄，一部分呈囊性变，有时有出血坏死。组织学特点是颗粒细胞围绕小囊呈放射状排列。颗粒细胞瘤具有内分泌功能，分泌雌激素，青春期前出现性早熟，生育年龄引起月经紊乱，绝经期后内膜增生过长，甚至发生腺癌。

编辑本段播散与转移

卵巢癌的常见转移途径有4种方式：直接蔓延、淋巴转移、血行转移和种植转移。 1、直接蔓延 卵巢癌的常见播散方式是直接蔓延至邻近组织和器官，或腹腔脏器浆膜或腹膜壁层，如输卵管、子宫、膀胱、直肠浆膜面、肠系膜及其他脏器之腹面包膜部可受累。 2、淋巴结转移 主要是腹腔主要是腹腔主动脉旁和盆腔淋巴结转移，或其他远处淋巴结转移。 3、血行转移 晚期病人可播散到肺、肝、骨和脑等。 4、种植转移 肿瘤细胞从瘤组织表面脱落种植在全盆、腹腔脏器或组织表面，造成种植性转移，这也是常见的转移方式。

编辑本段临床表现

由于卵巢深居盆腔，肿瘤早期体积不大，未发现转移或合并症时很难出现症状，常于妇科检查时发现盆腔肿块。肿块较大时可挤压周围脏器出现各种症状，如压迫膀胱，可出现排尿困难或不畅等；如压迫直肠可有便秘或大便不畅等；一旦合并腹水或转移，则出现胃肠道症状如腹胀、消化不良、食欲不振、嗳气等；若腹水量多向上挤压横膈或伴有胸水时，可出现胸闷、呼吸困难、心慌等。若为颗粒细胞瘤、卵巢宫内膜样癌或其他恶性肿瘤严重破坏双侧卵巢组织时，可出现月经紊乱，由于恶性肿瘤浸润压迫邻近脏器，可有腹痛、腰痛、腿痛症状；晚期病人常见消瘦、贫血及恶病质，亦可出现锁骨上、腋下，甚至腹股沟等处淋巴结转移肿大。

编辑本段临床检验与其他检查

1.超声波检查 目前常用有B型超声及彩色多普勒超声.超声显示卵巢恶生肿瘤多为混合性或实性，由于肿瘤生长迅速，常伴有出血、坏死及变性，以致肿瘤内部界面复杂；超声显示肿瘤区别回声杂乱，边界多不规则。如包块为混合性，则包膜光环模糊，轮廓不清，间隔较厚，一般在3cm以上，间隔和囊壁上见结节样实性暗区突入囊腔；包块多固定，或伴有腹水。据文献报道，用超声鉴别肿瘤为良性或恶性，其符合率可达52%～80%。近年来，国内外学者报道用彩色多普勒超声可使良性、恶性肿癌的诊断准确率提高至90%以上。但超声检查仍有其局限性。对直径＜1cm的实性肿瘤与局部恶变的小结节仍不能作出诊断；而且卵巢肿瘤种类繁多，不可能用超声检查对病理类型作出明确的诊断。 2.细胞学检查 恶性肿瘤的侵袭力强，即使肿瘤局限在卵巢，肿瘤细胞可能已侵犯肿瘤包膜或向包膜表面生长。又因肿瘤细胞相互之间粘着力低，容易脱落，因而若经阴道后穹窿吸取子宫直肠窝内积聚的液体，进行细胞学检查，常能发现脱落的肿瘤细胞。如抽吸未获液体，可注入生理盐水200ml，然后再抽吸，将吸出的腹水离心后检查，阳性率更高。在临床上，此法常用于对卵巢癌的早期诊断、腹水的鉴别诊断与卵巢癌的后期随访。 近年来对疑为恶性肿瘤的盆腔包块，常用细长针经阴道或腹壁穿刺，直接穿刺包块，抽吸包块组织行细胞学检查，以助诊断。确诊率可达90%以上。至于细针穿刺是否会导致肿瘤经针孔转移，一般认为此种可能性很小。有学者对术中及对离体卵巢囊肿行细胞观察，发现囊液不断经小孔漏出，因而提出对活动的囊性包块不宜行细针穿刺。也有人认为，细针穿刺后，如能在两周内手术和（或）化疗，并不增加恶性肿瘤的扩散危险。 3.电子计算计断层扫描摄（CT）检查 能测定病变的全部范围，有助于确定卵巢癌的期别及发现复发和转移癌灶。 4.淋巴造影 近年来应用淋巴道造影帮助确定卵巢癌的淋巴结受累情况。国外报道30%～50%卵巢癌病人有主动脉和盆腔淋巴结转移等，有学者报道经腹探查为Ⅰ～Ⅱ期的卵巢癌病人中，12%淋巴造影显示主动脉和盆腔淋巴结受累。 5.免疫学诊断 ①甲胎蛋白（AFP）：临床研究表明卵巢卵黄囊瘤病人血清AFP值持续升高。有学者通过对比瘤免疫组织化学研究证明，AFP存在于细胞浆颗粒和细胞外的透明小体中，后者可能就是细胞合成的AFP的堆积。手术切除肿瘤后，血清AFP值迅速下降，肿瘤复发时，在未出现明显的临床病变前，AFP值即升高＞20μg/ml。因此AFP是卵黄囊瘤诊断和治疗监护的重要指标。②绒毛膜（HCG）：测定病人血清中HCG-?亚单位可帮助诊断卵巢绒毛膜癌和伴有绒毛膜癌成分的生殖细胞肿瘤，并可精确反映癌细胞的数量，故也可作为观察抗癌治疗效果的指标。③肿瘤相关抗原（TAA）：国外报道正发现人类卵巢癌存在肿瘤相关抗原，这是存在于肿瘤细胞膜上的一种表面膜蛋白，特别是源液性和粘液性囊腺癌中，而在正常卵巢组织，良性卵巢肿瘤均为阴性。 近年血清CA125（上皮性卵巢癌的单克隆抗体）、CA19-9（结肠、直肠癌的单克隆抗体）已被用于监测卵巢癌病人。卵巢癌病人血清CA125高达100U/ml以上（正常在35U/ml以下）者占71%，CA19-9高达100U/ml以上（正常在37U/ml以下）者占30%。因此目前认为此单克隆抗体有助于诊断及随诊卵巢癌病人。 6.腹腔镜检查 通过腹腔可直观盆腔内脏器，确定病变部位、性质等。因此可将盆腔子宫内膜异位异位症、带蒂的子宫肌瘤、结核性腹膜炎等卵巢癌鉴别。也可吸取腹水行细胞学检查。若无腹水时，可通过腹腔镜灌注生理盐水，然后抽取腹水冲洗液进行细胞学检查。通过腹腔镜亦可对盆腹腔包块或腹膜种植结节取样活检，以获得取可靠的组织学依据，但对卵巢囊性肿瘤不应活检，以免囊液渗漏腹腔。通过对横膈、肝、网膜及表面的直接观察，借以评价卵巢癌的扩散情况。 诊断与鉴别诊断 一、诊断 （一）临床诊断 1.不规则的子宫旁肿块，双侧者居多。 2.肿瘤多为实性，表面结节状，边界不清，与周围组织或脏器粘连而固定。 3.肿瘤在短期内迅速增大，出现腹水和恶病质，或有转移灶。 4.超声或CT检查提示卵巢恶性肿瘤。实验室检查肿瘤标志物出现阳性。 （二）病理诊断 通过病理诊断可明确肿瘤的性质，以估计预后，制订治疗方案。 （三）临床分期 1985年，国际妇产科学会（FIGO）修订了14年的卵巢肿瘤分期。新的分期法如下： Ⅰ期：病变局限于卵巢。 Ⅰa:病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水。 Ⅰb：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹不。 Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。 Ⅱ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。 Ⅱa：病变扩展或转移至子宫或输卵管。 Ⅱb：病变扩展至其他盆腔组织。 Ⅱc：Ⅱa期或Ⅱb期病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂，或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。 Ⅲ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移属于Ⅲ期。 Ⅲa：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但腹腔腹膜面有镜下种植。 Ⅲb：腹腔腹膜种植瘤直径＜2cm，淋巴结阴性。 Ⅲc：腹腔腹膜种植瘤＞2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。 Ⅳ期：远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞；肝转移需累及肝实质。 二、鉴别诊断 1.盆腔子宫内膜异位症 盆腔子宫内膜异位症形成的粘连性卵巢包块及子宫直肠陷凹结节与卵巢恶性肿瘤相似，子宫内膜异位症常为生育期年龄病人，有进行性痛经，随月经周期加重及不孕等特征予以鉴别。必要时行腹腔或剖腹探查确诊。 2.盆腔炎性包块 盆腔炎可形成实质性、不规则固定包块，或宫旁结缔组织炎呈炎性浸润达盆壁（冰冻骨盆）与卵巢恶性肿瘤相似。盆腔炎性包块病人往往有人工流产术、上环、取环、产后感染史。表现发热，下腹痛，病程长，双合诊检查触痛明显，应用抗炎治疗包块缩小。必要时可行包块针刺细胞学或病理学检查。 3.附件结核或腹膜结核 常有结核病史，并有消瘦、低热、盗汗、月经稀发、闭经等症状。腹膜结核腹水时出现粘连性肿块，特点是位置高，B型超声、X线胃肠造影等可帮助确诊。 4.肝硬化腹水 根据肝硬化病史，肝功能检查结果，盆腔检查有无包块，腹水的性状（查找癌细胞）等不难鉴别，必要时做超声、CT等检查。 5.卵巢肿瘤良、恶性的鉴别 卵巢良性肿瘤病程长，肿块逐渐增大，常发生于单侧，活动度较好，质软，表面光滑，包膜完整，囊性多见，病人一般状况较好。反之，卵巢恶性肿瘤病程短，肿块生长迅速，活动度差，质硬，表面不光滑，经三合诊检查，可触知肿瘤存在乳头状结节，并伴有全身或下肢浮肿、恶病质、血性腹等表现。如有腹水可抽水作细胞学检查。有条件可作腹腔镜及剖腹探查，以进一步明确诊断。 治疗 一、基本治疗方案 恶性卵巢肿瘤一经确诊，不论是早期、晚期，应尽早手术治疗，并辅以化学治疗（化疗）、放射治疗（放疗）及中医药治疗。若为晚期，癌瘤较大，有广泛转移，粘连严重病例，可先化疗及中医药治疗以缩小肿块，提高机体免疫力，为手术治疗准备条件，可提高手术成功率。 重视中西医综合治疗：恶性卵巢肿瘤的治疗原则以手术治疗为主，加用化疗、放疗治疗。但是一定要根据病人的不同情况而灵活掌握以达到最大限度的消灭肿溜

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妇科肿瘤有何症状？妇科肿瘤如何预防？

2017妇产科主治医师考试《妊娠疾病》巩固题及答案

　巩固题二：

　1.护士在某社区进行健康教育活动，在涉及子宫内膜癌的内容中，错误的是

　A.多见于绝经后妇女D

　B.突出症状是不规则阴道出血

　C.最有效的诊断方法是分段诊断性刮宫

　D.晚期病人使用大剂量雌激素治疗有效

　E.晚期病人用孕酮治疗有一定效果

　2.女性生殖道最常见的良性肿瘤是B

　A.畸胎瘤 B.子宫肌瘤

　C.卵巢纤维瘤 D.卵巢浆液性囊腺瘤

　E.卵巢粘液性囊腺瘤

　3.下列对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是B

　A.雌激素 B.孕激素 C.雄激素

　D.甲状腺素 E.肾上腺皮质激素

　4.王女士，32岁，已婚，未育，月经周期正常。急性右下腹疼痛，阵发性加剧6小时，伴恶心呕吐。妇科检查：子宫颈光滑，子宫正常大小;右侧附件可触及直径10cm大小肿物，部分囊性，部分实性，活动受限，压痛明显。你认为最可能的情况是C

　A.揇尾周围脓肿 B.急性附件炎

　C.卵巢囊肿蒂扭转 D.输卵管妊娠

　E.子宫内膜异位症

　5.53岁，经妇产，绝经半年后阴道流血2个月，量时多时少。盆腔检查：子宫颈糜烂，子宫稍大于正常，双侧附件阴性。为明确诊断，可以借助的措施是B

　A.宫颈刮片细胞学检查

　B.宫颈活检及分段诊断性刮宫，行病理检查

　C.阴道检查，取活体组织作病理检查

　D.阴道分泌物涂片检查

　E.宫腔分泌物检查

　6.一位老年绝经期妇女，因为担心患宫颈，向护士咨询子宫颈癌的早期症状，护士向她说明的典型症状是C

　A.绝经后阴道流血 B.腹痛

　C.接触性出血 D.大量血性白带

　E.白带呈腥臭米汤样

　7~10题共用病例

　60岁妇女，绝经8年出现不规则阴道流血2个月。妇科检查：宫颈表面光滑，阴道粘膜菲薄，子宫体稍大、软，活动;附件阴性。

　7最可能得的病是C

　A.子宫肌瘤 B.宫颈癌 C.子宫内膜瘤

　D.老年性阴道炎 E.颗粒细胞瘤

　8.最支持该诊断的理由是B

　A.60岁妇女 B.绝经后出现不规则阴道流血

　C.子宫体增大 D.阴道粘膜菲薄

　E.宫颈表面光滑

　9.为进一步确诊，首要做的检查项目是D

　A.宫颈刮片检查 B.宫颈活体组织检查

　C.阴道检查 D.分段诊断性刮宫

　E.B型超声检查

　10.经检查确诊为子宫内膜癌1期，首选的治疗方法是C

　A.化学药物 B.放射治疗 C.手术治疗

　D,孕激素治疗 E,免疫治疗

　11.正常情况下妇女排卵发生在月经来潮前的：C

　A.10天左右 B.12天左右C.14天左右D.16天左右E.18天左右

　12.正常月经周期规律的妇女，若卵子未受精，黄体开始萎缩的时间在排卵后：B

　A.7~8天 B.9~10天 C.11~12 天D.13~14 天E.15~16天

　13.以下对正常成年妇女雌激素生理功能描述正确的是：D

　A.使子宫肌肉松弛

　B.使排卵后体温升高

　C.使子宫内膜有增生期变为分泌期

　D.增加输卵管上皮细胞的活动

　E.促进乳腺腺泡发育

　14.以下对正常成年妇女孕激素生理功能描述正确的是：C

　A.使子宫颈粘液增多变稀薄

　B.使阴道上皮细胞增生，角化

　C.抑制输卵管节律性收缩

　D.促进体内水钠潴留

　E.促进骨中钙质沉着

　15.某未孕妇女32岁，妇科检查阴道正常,那么对其解剖的叙述，正确的是E

　A阴道腔上窄下宽 B前穹窿顶端为腹腔最低处

　C位于膀胱和尿道之间 D开口于阴道前庭前半部

　E阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹

　16某女性，其卵巢内分泌功能处于最旺盛时期，此时是在人生的：C

　A幼年期 B青春期 C性成熟期 D老年期 E更年期

　17.某妇女卵巢功能逐渐衰退，月经不规律，官已经开始萎缩，那么她处于人生的：E

　A幼年期 B青春期 C性成熟期 D生育期 E围绝经期

　18.某女士，已婚，月经规律，月经周期第26天取子宫内膜检查所见：腺体缩小，内膜水肿消失，螺旋小动脉痉挛性收缩，有坏死，内膜下血肿。该内膜为月经的：E

　A月经期 B增生期 C分泌早期 D分泌期 E月经前期

　19.某26岁健康妇女，月经周期规律35天一次，其排卵大约在月经周期的`第几天：E

　A.13 B.15 C.17 D.19 E.21

　20~23题共用题干

　某健康妇女，月经周期可以描述成公式18 47，请回答下列问题。

　20.公式中的?18?是指该妇女的：C

　A月经周期 B月经持续时间 C初潮年龄 D结婚年龄 E生育年龄

　21公式中的?4~5?是指该妇女的B

　A.月经周期 B.月经持续时间 C.初潮年龄 D.结婚年龄 E.生育年龄

　22.公式中的?28~30?是指该妇女的：A

　A.月经周期 B.月经持续时间 C.初潮年龄 D.结婚年龄 E.生育年龄

　23.公式中的?47?是指该妇女的：E

　A月经周期 B月经持续时间 C初潮年龄 D结婚年龄 E生育年龄

　24输卵管妊娠的最常见原因是:A

　A.输卵管炎 B.受精卵游走 C.内分泌失调

　D.输卵管手术 E.精神神经功能絮乱

　25.最常见的输卵管妊娠部位是:C

　A.间质部 B.峡部 C.壶腹部 D.伞部 E.宫角26.输卵管26.妊娠破裂常发生在妊娠第:C

　A.4周 B.6周 C.8周 D.10周 E.12周

　27.导致自然流产的最主要原因:E

　A.母儿血型不合 B.子宫畸形 C.身体创伤 D.内分泌功能失调

　E.染色体异常

　28.异位妊娠常发生部位:B

　A.宫颈 B.输卵管 C.卵巢 D.腹腔 E. 子宫直肠陷凹

　29.末次月经缩写为C

　A.PMP B。GMP C.LMP D.PML E.GPT

　30.足月产3次，无早产，流产一次。现存子女2人，应缩写为B

　A.0-1-3-2 B.3-0-1-2 C.1-2-0-3

　D.2-3-1-0 E.0-1-2-3

　31.盆腔检查常规用的体位是B

　A.膝胸卧位 B.膀胱截石位 C.平卧位

　D.臀高头低位 E.自有体位

　32.三合诊为B

　A.超声、阴道镜、腹部检查 B.腹部、阴道、直肠联合检查

　C.超声、阴道、腹部检查 D.直肠、腹部、阴道镜检查

　E.超声、阴道镜、直肠检查

　33.在女性上生殖道感染的防御机制中，最重要的是D

　A.双侧大自然闭合

　B.盆底肌肉的作用保持阴道口闭合，阴道前后壁紧贴

　C.阴道自净作用

　D.子宫颈粘液栓

　E.子宫内膜期性脱落

　34.关于前庭大腺囊肿的描述，正确的是C

　A.发生于中肾管

　B.易发生癌变

　C.由于腺管堵塞，分泌物积聚而形成

　D.多为双侧

　E.好发于绝经前后

　35.阴道内有大量脓性黄绿色呈泡沫状分泌物，最常见的疾病是C

　A.丝酵母菌病 B.细菌性阴道炎 C.滴虫阴道炎

　D.宫颈糜烂 E.老年性阴道炎

　36.关于丝酵母菌病的诱发因素，下列应除外B

　A.糖尿病 B.口服甲硝唑

　C.妊娠 D.阴道局部免疫功下降

　E.长期口服避孕药

　37.有关老年性阴道炎，正确的是A

　A.口服尼尔雌醇有效 B.阴道壁常有较深溃疡

　C.常见与围绝经期妇女 D.治疗上应用广谱抗生素

　E.宜用碱性液体冲洗

　38.慢性宫颈炎最常见的病变是A

　A.宫颈糜烂 B.宫颈肥大 C.宫颈息肉

　D.宫颈腺囊肿 E.颈粘膜炎

　39.正常阴道菌群不包括D

　A.支原体 B。丝酵母菌 C。大肠杆菌

　D.衣原体 E。消化球菌

　40.在阴道自净作用中，能将糖原分解为乳酸的细菌是B

　A.链球菌 B。乳酸杆菌 C。加德纳菌

　D.大肠杆菌 E。葡萄球菌

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妇科肿瘤在日常生活中是很常见的一种妇科疾病，很多女性朋友都会患上妇科肿瘤这种疾病，妇科肿瘤对于女性朋友的身体健康有很大的影响，所以在日常生活中女性朋友应该要注意预防妇科肿瘤。预防妇科肿瘤的方法有很多，饮食疗法是最常见的。

1、妇科肿瘤有何症状

1.肿物：

可生长在官的任何部位。一般是本人偶然发现。这些肿物即使无任何症状，也是一种不正常现象，大多是长了肿瘤。

2.女性私处异常分泌物：

正常情况下，子宫内膜、宫颈内膜的分泌物及女性私处渗出物形成白带，一般量不多，并随月经周期变化。当女性生殖道发生肿瘤，肿瘤出现坏死、破溃，可出现水样、血性和米汤样白带，如合并有感染，可有臭味。白带异常可能是宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌的表现。

3.月经改变：

当子宫生长肿瘤如子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌时，可出现月经的异常，包括月经量过多，周期紊乱失去规律，月经持续时间延长，淋漓出血等。卵巢的某些肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤能分泌雌性激素，干扰月经周期，引起月经异常。

4.绝经后出血：

在闭经的第一年内，有时会偶有女性私处出血。如停经1年以上又有女性私处出血则称为绝经后出血。绝经后出血原因很多，大多数情况下是由良性疾病引起，但决不能忽视子宫颈癌、子宫内膜癌的可能，虽然有时出血量并不多。

5.腹痛：

卵巢肿物扭转、破裂或感染，子宫粘膜下肌瘤自宫口脱出或肌瘤变性，均可引起较剧烈的下腹痛。

6.饮食及大小便改变：

卵巢癌的最初表现可能仅有腹胀、纳差以及消化道症状，肿瘤压迫或侵犯膀胱和直肠可引起尿频、排尿困难，大便干燥等。当出现上述症状时，病人应及时就诊，不可因症状轻能忍受而消极观察以致贻误治疗。但也要知道上述症状并非肿瘤所特有，大多仍为良性疾病所引起，病人不必过分担心。

2、妇科肿瘤如何预防

1、常见的妇科肿瘤包括了外阴肿瘤、女性私处肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤，其中又以子宫和卵巢肿瘤最为多见。女性患上妇科肿瘤和众多因素有关，包括了精神因素、年龄、肥胖、月经以及内源性性激素、机体各种功能、血型、其他疾病等等。

2、医学研究发现，红苹果、红辣椒等红色蔬果中含有某种天然的植物化学成分，可以有效的抑制一些妇科肿瘤细胞的生长，同时还可以有效降低它们对雌激素的反应性，因此日常多吃这类红色蔬果有很好的预防妇科肿瘤的作用。

3、其中，以卵巢癌为例，研究还指出日常可以多吃高钙食物，摄取足量的钙质的女性比摄取钙质较少的人，患上卵巢癌的几率要降低54%。充足的钙质可以帮助控制癌细胞的生长和扩散，绝经之后的女性每天应该摄取1000毫克的钙质。牛奶、奶制品、豆制品、小虾皮、鱼类食品、海带等食物中均含有丰富的钙质。

4、预防乳腺癌则可以多喝红酒，因为研究发现红葡萄皮和葡萄籽中含有一种天然的抗癌物质，可以避免雌激素水平过高，刺激乳腺组织，促其发生恶变。建议女性每天喝一小杯的红酒或者吃一些葡萄即可有效预防乳腺癌，还有预防心脏病的作用哦。

5、女性体内叶酸含量明显不足的话，不但怀孕的时候容易引起胎儿神经器官发生畸形，还会增加她们患上宫颈癌的危险性。女性每天应该适量补充叶酸，可以通过服用叶酸补充制剂或食用富含叶酸的食物，例如菠菜、小、韭菜、鱼类食品、蛋类食品、豆制品、坚果等等。

6、另外，预防妇科肿瘤还需要从日常生活习惯做起，研究显示20岁之间结婚或发生性行为者患上宫颈癌的比例比其他女性要高出2倍，晚婚晚育有助于预防宫颈癌。另外性生活紊乱的人患上宫颈癌的几率要比其他女性要高出2~3倍，一定要注意日常性生活的卫生清洁问题。建议女性应该定期进行妇科检查，尤其是45岁以上的女性每天应做一次妇科检查和宫颈刮片。