宫颈健康宣教_宫颈疾病宣教

( CA)亦称尖圭湿疣、疣、阴肛湿疣或疣。由于临床表现为尖刺状，表面潮湿，所以称较为普遍。该病是由人乳头瘤(HVP)所致的、会阴与肛门等部位的表皮瘤样增生的一种性传播疾病。早在1954年就证明是一种性传播疾病，近年来不仅发病呈上升趋势，而且致癌的可能性甚大，在美国占性传播疾病的第三位，在我国已位居第二，因此，越来越引起人们的重视。属于中医“千日疮”、“疣目”、“枯筋箭”的范畴。早在《灵枢、经脉》篇中就有“疣目”、“千日疮”、“枯筋箭”的记载，古时又称“臊瘊”，民间称之为“菜花疮”。流行病学研究表明，性行为与HPV感染密切相关。在性活跃期人群中发病率最高，。

病因学：

病原体：的病原体是人乳头瘤，该于1949年用电子显微镜被观察到。人类乳头瘤（HPV）的唯一宿主是人类，实验动物包括鼠类动物均不能被感染。 HPV不仅是的致病因子，而且与肿瘤有关，宫颈鳞癌、癌、外阴和肛周癌组织中有规律地检出HPV DNA序列。患者也可同时发生巨细胞感染，同时也较高生殖道单纯（HSV）感染率，且多无临床症状，HSV―2感染占多数，HSV―1感染也占有一定比例，提示患者巨细胞及单纯感染在HPV致病中可能同时发生，需同时检测与治疗。传染源：患者、亚临床感染者、携带者为本病的传染源。病期3~5个月时传染性最强，随着病程延长，传染性下降。平均病期在3个半月的男性患者，其接触者易发生，而平均病期在12个月的男性患者，其接触者则不易发生。HPV亚临床感染者无典型皮损,男性表现为小的无蒂疣,局部用5%的醋酸涂布呈发白的上皮。HPV携带者感染后通常无任何临床症状和体征。常通过实验室检查而被诊断为HPV携带者。传染途径：本病主要是通过性接触传染。据统计，患疣的男性，其女性伴中有一半以上受到感染。从身体其它部位自体接种传播到的现象极为少见。90%以上的患者通过性接触传染。时，如皮肤粘膜轻度擦伤，更易传播，所以包皮过长者更易感染。据统计，与本病患者有性接触的人中，有2/3发生同种疾病；口―者，可引起口咽部。少数可通过内衣、公共浴池、浴巾、门锁、钞票等被污染的物品而传染。或在家庭中通过非性行为的密切接触而传播。婴幼儿，大多数是由患有的母体分娩时经产道而传染，也有很少一部分是通过血源性散布或通过胎盘传播的。另外，儿童，也有通过与父母亲密切接触感染的。中医认为的发生，是因气血失和，腠理不密，加上房事不洁，感受秽浊之邪，与风邪相搏，凝聚肌肤而发病；或因肝虚血燥所致。邪毒久羁，则依据机体体质及病邪盛衰出现湿困脾阳，脾虚湿浊，或血虚风燥，血不荣筋，或因素喜肥甘，湿热内蕴致肝经湿热，湿浊与秽毒凝聚，下犯阴器，瘀结于阴肛等处，聚而生疣，毒泛于疫，传于他处而成臊瘊。湿热毒邪搏结，胶着难除，故病情缠绵，反复难愈。

症状、体征和并发症：潜伏期一般为3周至8个月，甚至更长时间，平均为3个月。由于潜伏期较长，在此期间往往有再次性行为，故确切的感染日期很难推算。本病几乎可发生于任何年龄，以20~40岁的性活跃者发病率高，男性稍多于女性。临床上可见潜伏期最短7天，最长一年以上。除因摩擦或各种机械刺激引起感染糜烂等出现瘙痒、出血或疼痛外，一般无明显自觉症状。 1. 外生性疣 即肉眼可以看见的赘生物。皮损开始时为单个或小而潜在、柔软，呈淡红色、长形、顶端尖，有时呈丝状、有蒂，逐渐增多增大，大小不等，如乳头状、菜花状或鸡冠状的赘生物，疣体表面凹凸不平、粗糙，呈白色、红色或浅灰色，在温度较低而干燥部位的损害，常常表现为小而扁，类似其它部位的扁平疣；在温度较高、湿润部位的损害，常呈丝状或乳头状，有的融合成团块，裂缝间常有脓性分泌物积聚，容易合并细菌感染而形成糜烂和恶臭，有的糜烂面触之易出血。由于潮湿及瘙痒而搔抓导致自我接种，促进皮损增长和漫延。咽喉部表现为咽后壁、软腭、舌等处多个小丘疹，开始为丝状、淡红色、高于舌苔，逐渐增大为扁平、污灰色、无蒂。咽喉部，常出现咽喉疼痛，口干、口臭，进行性声音嘶哑。直肠内湿疣可发现疼痛，里急后重，便血。据统计男性好发部位依次为冠状沟、包皮系带、、尿道口、、阴囊和肛门。也可以发生于外的乳房、腋窝、腹股沟和口咽等处。偶尔侵入尿道内、膀胱或直肠。有少数人未发生过肛门，也患肛周，这主要是肛门直肠区域环境潮湿，适合于HPV生长繁殖。2. 的亚临床感染 是指上皮细胞已经受到HPV感染，但肉眼不能直接辩认的皮损。而用3~5%的醋酸液局部外涂或湿敷5~10分钟，在HPV感染区域发白，即称为“醋酸白现象”，然后肉眼或用放大镜才能看出皮损。可单发或与伴发。男性多为体小扁平的无蒂疣，直径1~3毫米，多数单个或数个。多发于冠状沟、包皮也可见于肛周、肛门部位。此试验需排除慢性炎症致上皮增厚等出现的阳性反应，阳性发白显示界限不清和不规则。3. HPV的潜伏期感染 指临床上无症状，感染区域内未见皮损，醋酸白现象阴性，组织病理学检查无HPV感染的特征。但用高度敏感的方法，包括原位杂交方法，PCR等证实有HPV的DNA，称为潜伏HPV感染。由于PCR只能检查出标本内HPV的DNA，但不能定位，究竟是在粘膜上面还是侵入上皮细胞，不能作出肯定。因此，在潜伏感染者中，应有相当一部分是携带者。4. 上皮感染HPV 临床表现差异很大。事实上，在临床上出现典型表现，只是感染HPV人群中的一小部分，绝大多数处于HPV携带者或亚临床感染的状态。上皮感染HPV后是否出现临床表现取决于HPV的类型、感染的部位及机体的状态，尤其是细胞免疫的状态。有20余个HPV亚型可引起，主要是HPV6、11、16、18及33型。性接触时易受损伤的男性包皮系带、冠状沟部位，在机体免疫功能有缺陷，尤其当细胞免疫功能有缺陷者易生，且疣体生长速度较快。5. 几个特殊部位的 （1）男性尿道口：虽不是的好发部位，但治疗困难且易复发。临床表现为尿道口的疣赘状物，表面可以是光滑的也可呈乳头瘤状，颜色潮红，表面湿润。临床不易发现，可见血尿和排尿困难，常在患者内裤发现血迹，检查尿道口时发现疣体才被诊断。有时HPV可沿尿道逆行向上，造成尿道上皮的感染，此时需作尿道镜检查。（2）肛门周围：肛周皮肤多皱褶，且行走时多摩擦，因此一旦发生常常多发。初起时为多数丘疹，以后呈疣赘状生长。可呈大的有蒂菜花状，更多见有扁平、表面成小乳头状的斑块状。由于继发感染，分泌物常有难闻的臭味。（3）口唇及咽部：偶可发生在口腔及咽喉部粘膜上皮，表现为小的、潮红、柔软、表面呈乳头状的疣赘状物，多数发生在者。6. 巨大型 是指形状巨大的，甚至拳头大小，表面呈乳头瘤状，在继发感染后分泌物似脓状有臭味。好发于男性的包皮粘膜面及。巨大型实质是一个疣状癌，病理上为低度恶性鳞状细胞癌的改变，虽然它极少发生转移，但损害可向深部穿透，可侵入尿道产生许多窦道，从中排出脓液及尿。

治疗：虽然的治疗方法很多，但迄今仍限于去除肉眼可见的疣体，而很难根除乳头瘤，所以治疗后常有复发。大量研究表明，目前各种治疗方法的有效率在20%~94%之间。但复发率高，通常3个月内最低复发率为25%。病程短于一年，皮损小的的治疗成功率高。由于许多患者需治疗一个疗程，而不是一次治疗，故拟订一份治疗十分重要。治疗副作用不应大于疾病本身，同时应该根据患者的选择、可用及临床医生的经验而定。西医治疗方法1. 物理疗法，物理治疗常包括CO2激光、电灼术、冷冻术、微波疗法。2. 局部药物治疗（1）0.5%足叶草毒素酊。（2）10%~25%足叶草酯。（3）3%的酞丁胺。（4）5%5―氟脲嘧啶。（5）30%~50%三氯醋酸。（6）阿昔洛韦膏。（7）争光霉素。（8）5%米喹莫特霜。（9）噻替派。（10）秋水仙碱。（11）干扰素。3.全身药物治疗，单用疗效不佳，可用作其它手段的治疗。（1）干扰素：100万单位至300万单位皮下或肌肉注射，隔日1次或每周注射2次有一定效果，但疗效各家报告差别很大。干扰素价格昂贵，一般情况下不必使用，对于免疫功能低下的患者，可以选用。此法可使一些难治的疣消退，适用于反复发作者。所用制剂有α、β、γ干扰素，目前已有重组干扰素，根据需要选用。（2）左旋咪唑：具有免疫调节作用，可增强淋巴细胞的功能。鉴于部分患者的细胞免疫功能低下，故而用本药。口服每次50mg，每天3次，服用3天、停11天为1疗程，可连续服用数个疗程。左旋咪唑并不起直接的治疗作用，对反复发作、免疫功能低下者可考虑应用。（3）转移因子：每次2ml或1~2U，皮射，每周2次，6次为1 个疗程。（4）胸腺肽：10~20mg，肌肉注射，隔日1次，4周为1 疗程。（5）二硝基氯苯免疫疗法：实践证明，长期患的病人（1年以上者）细胞免疫功能下降，经常反复发作。应用免疫疗法有时可获得满意的疗效。二硝基氯苯可能促进特异性抗疣免疫的产生，使降低了的细胞免疫功能恢复正常。一般先用2%二硝基氯苯丙酮溶液于前臂正常皮肤或体疣上致敏，使其产生接触性皮炎，1~2周后再用0.1%二硝基氯苯丙酮溶液或油膏外涂包扎激发治疗，直到皮肤发炎为止，治疗的疣体消退时间1~6个月不等。（6）自体疣组织疫苗：每周1次，连用10周，有效率约75%。（7）乌体林斯：乌体林斯1.72μg肌肉注射，每周1次，连续10次，注射乌体林斯后T细胞和NK细胞均升高，的复发率明显下降。（8）心理干预：适当的心理干预对的预防复发及免疫功能调节存在积极的作用。具体措施包括：由医者与患者进行个体或集体的交谈、劝慰、疏导、释疑、鼓励、同情以及卫生宣教等心理辅导。一般每周1次，持续3个月，每月小结，及时调整病人心态。适当的心理干预不仅可以及时调整患者的不良心态，也对患者的免疫系统起着积极的调节作用，说明对多次复发的患者，单纯的物理或药物疗法是不够的。4. 手术治疗（1）刮疣法：常规消毒，以1%利多卡因作湿疣基底部，然后用钝匙从底部刮除疣组织。（2）手术切除法：适用于较大的，以手术法将疣的主体切除，待伤口愈合后用局部药物或冷冻的方法。有的患者包皮过长，在包皮上有多处损害，建议作包皮环切术。（3）结扎术：适用于单发性有蒂的小病变。（三）中医治疗方法，中医辨证施治以病程的推进分为以下各型：（1）肝经湿热型：患处发生赘疣，形似乳头菜花，表面凹凸不平，摩擦后则潮湿浸渍，臭秽难闻，伴有食不知味，腹胀纳呆，二便不调，脉滑数，舌质红，苔黄且腻。治宜清热利湿，佐以解毒。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g，柴胡、黄芩、栀子、车前子（包）、泽泻、黄柏、苍术、生甘草各10g，木通6g，茵陈、生苡仁、板蓝根、大青叶各30g，赤小豆15g。。中成药可选用龙胆泻肝丸，每次6g，每日3次。（2）湿毒聚结型：证侯可见病程较长或愈又复发，疣体范围较大，形如鸡冠花，破后臭汁腐秽，甚则出血，臭不可近，附近臖核肿大，口干口苦，大便干结或稀烂不爽。脉弦数，舌质红，苔黄微腻。治以利湿清热，解毒散结。可选用清热解毒利湿之剂，如萆薢渗湿汤加减。选药为萆薢30g，薏苡仁30g，黄柏10g，赤茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，滑石30g，甘草6g，苍术15g，大青叶30g，板蓝根30g，马齿苋30g，紫草15g，蛇舌草30g，元参15g，三棱15g，莪术15g。中成药可选板蓝根冲剂，每次1 包，每日3次。（3）瘀毒阻滞型：证见疣体增大坚硬，日久不愈，皮色暗红或紫黑，呈菜花状或鸡冠状，有恶臭性分泌物，自觉症状轻或无，舌质淡紫，脉涩。治以活血化瘀，软坚散结。以桃红四物汤加减。核仁、红花、当归各10g，赤芍20g，熟地黄15g，川芎10g，板蓝根、夏枯草、紫草、生牡蛎各30g，露蜂房、干蜈蚣、生甘草各10g。中成药可选大黄蟅虫丸或桂枝茯苓丸。（4）脾虚毒恋型：证见反复发作，屡治屡发，神疲乏力，面色晄白，少气纳呆，大便溏，小便清长，舌质淡白，脉沉细。治以健脾除湿，解毒散结。以除湿胃苓汤加减。选药为北芪40g，党参30g，白术15g，生薏仁30g，茯苓20g，苍术12g，连翘15g，刘寄奴20g，马齿苋、蛇舌草、板蓝根各30g，生甘草10g。。中成药可选参苓白术散合板蓝根冲剂。外用中药治疗（1）外洗1号方：板蓝根、黄柏、紫草、生薏仁、木贼草、桃仁、红花、川芎、牡蛎、枯矾各5g。煎水约300~400ml，每日熏洗1次，15天为1个疗程。（2）外洗2号方：木贼、香附、板蓝根、山豆根、明矾、百部、苦参、蛇床子各30g，煎水洗患部。（3）外洗3号方：木贼、香附、乌梅、红花、大青叶、千里光、黄柏各30g，每日1剂，煎水外洗患部。（4）外洗4号方：艾叶、大黄、苦参、蛇床子、苍术、板蓝根、黄柏、徐长卿、马齿苋各20g，明矾15g。每日1剂煎水，先热熏患处，待凉后用干净纱布蘸药水擦洗疣体，每日2次。（5）外洗5号方：朴硝12g，硼砂、明矾各9g，开水冲化，趁热湿敷或外洗患处。针灸治疗（1）毫针法：取阿是穴。消毒后用2寸银针从疣体最高点垂直刺入，施泻法，不留针，放血2~3滴；然后在疣的基底部呈15度，斜刺4针，留针15分钟，每2日1次，适用于疣体较集中的赘疣。（2）灸法：取阿是穴。局麻后将艾柱放置疣体上，点燃任其燃尽，最后外涂2%龙胆紫溶液，外盖消毒纱布，通常1次可愈；遗留极少残疣，间隔10日之后，再按上法灸之。适用于疣体散在个体不大的赘疣。（3）耳针法：取穴为肺、面颊、外、交感，每次1~2穴，每日1次，留针半小时。（4）穴位注射法：取长强穴。常规消毒，用板蓝根注射液2ml，针刺得气后缓慢推注，3日1次，适用于病变在肛门周围。验方介绍（1）顽疣必效方：黄芩、黄连、黄柏、栀子各10g，银花、地丁、公英各15g，板蓝根、红条紫草、连翘各18g，僵蚕、木通、车前子、甘草各12g，每日1剂内服，22剂为1疗程。（2）湿疣方：灵磁石（先下）、生牡蛎（先下）、木贼草、百合各30g，龙胆草、露蜂房、莪术、败酱草各10g，马齿苋60g，紫草15g。每日1剂内服。（3）清疣煎：板蓝根、黄柏、紫草、苡仁、莪术、枯矾、桃仁、红花、香附各30g，上药加水1500ml，水煎30分钟后滤渣取汁，趁热先薰蒸局部5分钟，待温度降至皮肤粘膜能耐受的程度时，趁热坐盆或浸泡患处20分钟，同时可用干净的小手绢或纱布蘸药液轻轻擦洗患部。每天用药一副，早晚各煎煮薰洗一次，20天为一疗程。（4）内服中药配合穴位注射：术后内服中药取黄芪、苡仁、板蓝根、鱼腥草、土茯苓、赤芍、金银花各30g，当归10g、白术、紫草、莪术各15g，丹参20g，每天一剂。穴位注射：用胎盘组织液2ml双侧足三里穴位交替注射，每天一次。中药内服配合穴位注射30天为一疗程。湿疣的复发率仅为17.5%。

大部分的宫颈炎不需要做手术，由于宫颈是女性的一个特有的器官，生宝宝都要通过宫颈，每个月要受到性生活的刺激，容易感染宫颈炎。大部分的宫颈炎症，主要表现为白带多、轻微的宫颈糜烂，对于这些情况，建议使用药物治疗平时注意卫生，只有少数的宫颈疾病比较严重，才需要进行手术治疗，比如比较严重的宫颈糜烂、宫颈息肉等。宫颈建议每年都要做一次防癌筛查，除宫颈炎、宫颈恶变，也是女性最容易发生的一个病变，防癌筛查是必须要做的。