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1.什么妇科炎症会出血?

子宫内膜息肉和子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的常见病。近10年来，对这两类疾病的发生发展及诊治有了新的认识。因此，本期主题围绕“子宫内膜息肉和内异症”的相关诊疗展开，并邀请首都医科大学附属北京妇产医院卢丹教授和北京大学第一医院周应芳教授从专业角度分别分享他们的诊疗经验。

号外！号外！

卢丹教授：了解这些小知识，不要疾病来了还浑然不知

卢丹 教授

Q1

目前，我国子宫内膜息肉的患病率如何？主要病因是什么？

卢丹教授： 子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，大部分患者没有临床症状，约10%~20%可见异常阴道出血。无症状妇女因其他症状体检意外发现子宫内膜息肉，发现率可达30%甚至更高。另外，随着年龄增长激素水平不稳定、体内孕激素不足是疾病高发主要原因。40岁以上卵巢功能紊乱、激素失衡的人群；存在特殊体质如合并有高血压、肥胖的人群；服用他莫昔芬的乳腺癌患者，均好发子宫内膜息肉。

Q2

子宫内膜息肉会为患者带来哪些近、远期的危害？

卢丹教授： 子宫内膜息肉可导致患者阴道出血，长期出血可能引起炎症反应，如果炎症控制不好，进一步逆行可引起盆腔感染，将影响患者的生育功能。如子宫内膜息肉未规范治疗，复发率较高。对于有异常子宫出血、息肉较大或多发、绝经后出现的息肉更要及时处理，防止癌变。虽然子宫内膜息肉癌变的发病率不高但仍值得关注，尤其对于绝经后出现的子宫内膜息肉伴有阴道异常出血的患者应予以积极治疗。

Q3

子宫内膜息肉的患者是否需要进行规范化的长期管理？

卢丹教授： 美国妇科腹腔镜医师协会（AL）“子宫内膜息肉诊断和管理指南”建议，对于小的无症状的息肉可以选择保守治疗（A级），因为证据显示约25％的息肉可自行消退。宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的复发率较高，有相关报道称复发率最高可达30-40%。因此对于术后暂无生育要求者应予长期管理，首选推荐放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）或口服复方口服避孕药（COC），以降低术后息肉复发率。

COC可以用于子宫内膜息肉患者的长期管理，COC可发挥子宫内膜萎缩和子宫内膜生长的双重效应，术后口服COC在修复受损子宫内膜的同时，又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态，避免子宫内膜过度增生，减少息肉复发。其对于术后复发的预防效果优于单纯孕激素治疗。

宫腔镜子宫内膜息肉切除术后放置LNG-IUS可减少月经量，并可预防子宫内膜息肉复发。其机制可能为LNG-IUS直接作用于子宫内膜，强力抑制子宫内膜的增生作用。 LNG-IUS每天释放20 μg左炔诺孕酮，主要作用于局部内膜，血中药物浓度更低，副作用更少，LNG-IUS相比于口服孕激素发生血栓的概率大大降低。此外，LNG-IUS可以降低使用他莫昔芬患者子宫内膜息肉的发生风险（但要与乳腺外科医生沟通后应用）。

周应芳教授： 两部指南更新，开启内异症治疗新篇章

周应芳 教授

Q1

2018 年7月《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》在中华妇产科杂志发表，结合内异症的诊疗，新共识中有哪些新的治疗理念？

周应芳教授： 此次共识更新后，与原共识相比，更具实用性、可操作性更强。内异症和子宫腺肌病是引起妇女痛经和慢性盆腔痛的主要原因。对于患有该类疾病和手术治疗后的患者，应用激素避孕的方法可在避孕的同时达到缓解疼痛、减少月经量、预防术后复发等治疗目的。因此，新版共识结合今年充分的临床证据，首选推荐COC或放置LNG-IUS进行避孕。

Q2

子宫内膜异位症有哪些临床症状？

周应芳教授： 内异症为子宫内膜样组织出现在子宫腔以外的身体其他部位，在性激素作用下，病灶发生周期性缺血、坏死、脱落及出血，造成局部慢性炎症反应。

内异症的主要临床表现包括：疼痛和不孕。最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、痛、肛门坠痛、排便痛、疼痛过敏以及中枢性疼痛等。痛经常是继发性，进行性加重。临床表现中也可有月经异常。由于局部出血及炎症反应，常见附件等黏连包块可导致宫腔内解剖环境的改变，因此，约40%～50%的患者合并不孕。

Q3

子宫内膜异位症为什么需要长期管理？

周应芳教授： 1. 内异症的病因不明或病因难以去除，经血逆流的现象也很常见，保守性手术后容易复发、难以根治。2. 内异症具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管、泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。3. 内异症可以发生癌变，可以危及患者的生命。4. 内异症应被视为“慢” ，需要长期管理，使用药物控制病情，避免重复手术操作。

Q4

LNG-IUS 在子宫内膜异位症的长期管理上具有哪些优势？

周应芳教授： 内异症的长期管理重在初治规范、预防复发。由我参与撰写的《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》已发表于中华妇产科杂志2018年第12期上。共识推荐短期内没有生育要求、经血过多且合并内膜异位症和腺肌病的患者首选LNG-IUS治疗。

值得注意的是，应用LNG-IUS治疗初期，部分患者会出现LNG-IUS下移甚至脱落等情况。因此，在实际临床工作中，我们对放置LNG-IUS的过程进行了优化。在放置后，会再次在宫腔镜下确认节育环的位置，确保节育环已在最为恰当的位置，减少脱落情况发生。2018年，来我们妇科病房手术的200多例患者，仅1例出现脱落情况，这一结果较以往有了很大的改善。

总之，将内异症作为慢，进行长期管理，方能有效防止疾病复发，遏制疾病的进一步进展恶化。且不同年龄阶段的患者应兼顾不同的治疗需求，平衡利益与风险，选择个体化的治疗方式，才能给予不同患者最恰当的帮助。

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什么妇科炎症会出血?

问题一：女性盆腔炎会出现哪些症状 盆腔炎患者可有下腹痛伴发热

若病情严重可有寒战、高热、食欲不振等；

腹膜炎时，可出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状；

如有脓肿形成，可有下腹肿物及局部压迫 *** 症状；

肿物位于前方可有泌尿系统症状，

若位于后方，则有腹泻、里急后重

及排便困难等直肠 *** 症状

问题二：问下各位大姐，请问女人妇科病盆腔炎有哪些症状表现？需要怎么治疗才好？ 1.解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体 2.中药治疗：慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿 3.物理疗法：常用的有短波、超短波、离子透入、蜡疗等 4.其他药物治疗：在用抗炎药物时，也可同时用α-糜蛋白酶或透明质酸酶 5.手术治疗

问题三：盆腔炎症状会有哪些，该如何处理？ 盆腔炎的症状有周身不适、月经异常，腰骶部酸痛、 *** 分泌物增多、高热、排尿困难等。要是患有盆腔炎了，要尽早去医院检查治疗，对于盆腔炎的用药，可选择应用活血化瘀,清热解毒的中药，妇科千金片就不错，治疗盆腔炎效果挺好的。

问题四：盆腔炎的临床表现有哪些 盆腔炎是女性朋友的常见疾病，提高自身抵抗力对预防妇科病非常重要的。因此，是女性朋友们常见而又不可忽视的症状，应当及时查明原因，及时治疗。下面就来探讨下： 1.盆腔炎的临床表现：子宫位置异常因子宫位置前倾、后屈、脱垂等导致腰痛。此种腰痛无特殊方法治疗，矫正子宫脱垂，改变 *** 可缓解症状。 2.盆腔炎如患有慢性附件炎、盆腔炎、盆腔结缔组织炎症的病人，可因炎症而 *** 腰痛。随着原发疾病的好转或治愈，腰痛症状可逐渐转轻和消失，也是盆腔炎的临床表现。 3.盆腔炎的临床表现如子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿的病人，会由于肿瘤压迫神经或癌细胞浸润盆腔结缔组织而发生腰痛。该类患者在腰痛时，常伴有全腹广泛性疼痛，药物治疗常无效。 以上就是盆腔炎的临床表现，希望我们的患者能够注意了。为了方便患者及有需要的人更好的了解所患疾病的相关信息，提供免费的在线咨询服务，由权威专家在线为您解答相关疾病的问题，如需帮助，请与我们的专家在线沟通或者打电话进行咨询。

问题五：女性患有盆腔炎有什么症状 盆腔炎的症状表现：

1.下腹坠胀或疼痛：一般的妇科疾病都会出现下腹的不舒服，盆腔炎也不例外，当炎症存在的时候，下腹会疼痛不说还会腰骶部酸，一般在劳累和性生活之后感觉更加的明显。

2.慢性盆腔痛：由于盆腔瘀血，女性们可有月经增多的现象，而且盆腔炎导致卵巢功能损害时，还有月经失调的情况发生，更严重的是炎症如果在输卵管，这阻塞了通道，导致了不孕的事情。

3.经异常也是盆腔炎症状之一：子宫内膜炎常有月经不规则的情况发生，这让我们很是好奇，每次都很正常，但是往往有一阶段不正常，这就要注意了。

4.全身症状：一般盆腔炎不明显，有时仅有低热的感觉，容易感觉身体累，疲惫的异样，由于病程时间较长，精神不振和失眠的情况也有发生。

一、宫颈炎症

1、如果是白带中夹血丝，一般是宫颈息肉、宫颈糜烂时有时也会发生阴道出血，多为白带中夹血丝，且多为接触性出血。患子宫颈结核时，病变组织可以发生溃疡，溃疡面破裂，导致出血；有时病变组织呈结节状、乳头状，由于质地很脆，也容易发生出血。

2、如果是大出血，多考虑为子宫颈癌变：患宫颈癌时，当肿瘤侵犯间质内血管可以引起阴道出血，开始为接触性出血，以后发展为少量不规则阴道出血，晚期出血量增多，甚至大出血。

3、子宫内膜异位症、子宫肌腺症也有可能出现阴道不规则出血的表现。

4、功能失调性子宫出血：多见于青春期和更年期女性。表现为月经周期、经期均出现异常，出血可以时多时少，时有时无，甚至淋漓不止。其中90%的患者为无排卵性功血。功能失调性子宫出血发生的原因是劳累、情绪紧张、环境变化等因素干扰了人体丘脑下部-垂体-卵巢轴之间的协调机制，使卵巢功能失调，性激素分泌紊乱，致使子宫内膜的周期性变化出现异常。

5、子宫内膜炎症：患急性子宫内膜炎时，子宫内膜充血、水肿，重者内膜表面可形成溃疡，从而引起月经量过多，或阴道出血淋漓不止；慢性子宫内膜炎患者，会有经量增多或经期延长，或阴道不规则出血。另外，患子宫内膜结核时，子宫内膜表面发生溃疡，引起阴道不规则出血。

二、阴道炎症

如果是白带有血，小心阴道炎症，当发生严重的霉菌性阴道炎时，阴道粘膜可覆盖有白色膜状物，将其擦去后见阴道壁有表浅的溃疡面或糜烂面，溃疡表面可以有出血。患者多伴有外阴痒痛及豆渣样白带。患老年性阴道炎时，患者阴道壁可能会有小的出血点，或发生溃疡而出血，一般量很少，多为白带中带血，并伴外阴痒痛。

以上就是对什么妇科炎症会出血的相关介绍，由于很多妇科炎症都会有出血的情况，因此如果女性朋友在非经期发现有出血的情况，一定要赶紧上医院检查，以免延误病情的最佳治疗时间。健康知识在线解答医师：

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希望上述回答能够对您有所帮助,祝您身体健康、生活愉快！