宫颈疾病疾病专题_宫颈疾病示意图

2024-12-06 04:07:45

1.苏凤彩是什么职业

2.要做的检查有哪几类?

3.念珠菌性阴道炎是怎样的呢

4.妇科健康检查主要有什么？哪些妇科检查是必须的？

宫颈疾病疾病专题_宫颈疾病示意图

近年来宫颈癌的病因学研究取得了一系列突破性进展：20世纪80年代初德国学家Harald Zur Hausen首次提出人乳头瘤（HPV）感染与子宫颈癌密切相关的设[1]，随后证实HPV感染是宫颈癌发生的主要原因[2]。1995年，IRAC专题讨论会上确定了HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件，99.7％的宫颈癌病变组织中都可以检测到HPV[3]，其相对危险度高达250，归因危险百分比（ARP）超过98%；未感染HPV者几乎不会发生宫颈癌（阴性预测值＞99%）。新近发表的一项对基线不同HPV状态妇女的6年随访研究显示：基线和六年随访状态HPV均阳性的妇女发生宫颈癌前病变的危险性比未感染HPV的妇女高167倍；基线HPV感染的妇女比未感染HPV的妇女发生癌前病变的风险增加了52倍[4]，这一结果充分证实了Hausen的设，印证了HPV是宫颈癌发生的必要病因。宫颈癌发生必要病因的揭示促使Hausen成为2008年诺贝尔医学奖的得主之一，推动了通过HPV检测来筛查宫颈癌这一革命性的创新，更促成了可预防HPV感染的宫颈癌疫苗的问世，翻开了宫颈癌防治的崭新篇章。

1　我国宫颈癌中高危型HPV的主要型别构成近几年，各学者积极探讨我国子宫颈癌患者中的优势HPV型别，由于实验方法的多样性、地区民族的差异性和样本来源的复杂性等原因，研究结果各异：部分学者认为16、58、52或33型在亚洲人群中非常重要[5，6]，也有研究认为HPV-16、18才是宫颈癌中最主要的HPV型别[7，8]。

2007年一项针对我国妇女人群HPV型别分布的Meta分析结果表明，在ICC中以HPV16、18、58、52和31最常见（HPV-16/18联合感染率为69.6%），在细胞学异常（HSIL/LSIL）和正常妇女中，以HPV-16、58、52、18最为常见[9]。但meta分析的准确性依赖于其纳入的原始研究，由于难以对多项研究的实验室检测进行统一质控，该结果仍存在一定的局限性。2007年中国医学科学院在我国7个子宫颈癌发病率不同地区的19家医院开展了一项全国多中心研究，中心实验室用高度敏感的SPF10 LiPA技术对宫颈癌组织中的HPV型别进行检测，最终确定了中国大陆地区的HPV型别分布。

该研究确定鳞癌组织中以HPV-16、1 8 、3 1 、5 2 、5 8 最常见，

分别占76.7%、7.8%、3.2%、2.2%和2.2%；在宫颈高度病变中（CIN 2/3），以HPV-16、58、31、52、18最常见，分别占68.7%、12.5%、7.4%、6.5%和3.3%[10]。

2　子宫颈癌疫苗研发和全球应用现况目前世界上已研制成功两种HPV预防性疫苗：针对HPV-16/18型的二价疫苗——Cervar ix和针对HPV-6/11/16/18型的四价疫苗——Gardasil。由上述HPV型别分布推测，包含HPV-16、18型的有效HPV疫苗可预防中国84.5%的宫颈癌和72%的高度宫颈癌癌前病变。

近期有学者汇总了两种疫苗的多项临床试验，结果显示：对尚未感染HPV的妇女而言，两种疫苗在预防子宫颈癌癌前病变和子宫颈癌方面均显示出长期高度的有效性（＞95%），四价疫苗对相关HPV引起的病变也有很好的预防效果（100%），对于已经感染目标类型的HPV的妇女，疫苗即可显著减少异常细胞学的发生率[11，12]。两种疫苗在所有年龄组均显示出高血清阳转率（100%），5年后均有比自然感染抗体滴度高8倍以上的中和抗体滴度，以AS04为佐剂的二价疫苗产生的抗HPV-16/18抗体反应比以铝盐为佐剂的四价疫苗更高一些，另外两种疫苗的桥联免疫原性研究结果都显示了青春期早期女性比大年龄女性（＞16岁）的免疫原性更高。Agorastos汇总了两种疫苗全球临床试验的所有安全性数据（n＞60000），分析结果显示两种疫苗注射部位均可能出现轻度和一过性的局部反应（红斑、疼痛或肿胀），疫苗组的发生率要比各自的对照组高，但目前尚无接种HPV疫苗后出现相关死亡病例的报告[13]。虽然目前尚未观察到孕妇不慎接种任何一种HPV疫苗后出现严重后果，并已证实四价HPV疫苗可在哺乳期女性中接种，但鉴于数据的局限性，目前仍不推荐在妊娠女性、HIV阳性儿童和患有其他急性疾病的人群中接种HPV疫苗。此外，由于监测到年轻女性接种后晕厥和静脉血栓发生率稍高，建议青春期女性在接种疫苗后观察15分钟。

两种疫苗的高度有效性令人振奋，并且分别已在全球80～100个国家上市，部分国家根据免疫学桥接试验结果，已批准疫苗用于青春期女孩、年轻女性（9～26岁）和青春期男孩（9～15岁），甚至可用于中年女性（45岁以下），并有近30个国家的公共财政将对HPV疫苗进行支持，推广全民接种。此外，疫苗上市后的安全监测数据也显示：两种疫苗共接种约4000万支，出现的局部轻微不良反应或全身症状与其他疫苗相比是可以接受的，并未出现与疫苗直接相关的死亡病例。因此，世界卫生组织（WHO）、疾病控制中心（CDC）、欧洲医学机构（EMEA）等6个国家多个部门均认为HPV疫苗是安全有效的，应积极促进其在全球发达或发展中国家进行接种[13]。

3　疫苗在中国应用的挑战和机遇目前，疫苗在我国港澳台地区已获批使用；同时，鉴于HPV疫苗全球使用表现出的高度有效性和安全性，中国大陆正在积极开展三期临床试验，以便早日获得FDA批准使其尽早上市。值得注意的是，在应用HPV疫苗的过程中部门应避免重蹈乙肝疫苗的覆辙，使我国妇女尽早享用人类这一伟大成果。

与子宫颈癌相似，中国也是全球乙肝负担最重的国家之一，乙肝疫苗从最初引入中国到全民推广免费接种历时漫长。1992年，乙型肝炎（HBV）疫苗最初纳入国家免疫管理时，因疫苗供应渠道有限，人民认知不足，疫苗昂贵且完全由人民承担费用等原因造成接种覆盖面不高，1999年调查显示12月龄以下学龄儿童的接种率仅为70.7%[14]；随着中国乙肝负担的逐年加重和全球HBV疫苗免疫效果的逐步体现，我国通过健康教育项目提高了大众对HBV感染和预防性免疫接种重要性的认识，在全球疫苗和免疫接种联盟等非组织的进一步帮助指导下，2005年国家承担HBV疫苗全部费用，将其纳入免疫扩大规划中，为我国战胜乙肝迈出了关键的一步。然而我们也应注意到二者的差异，虽然我国“慢性乙型肝炎防治指南”已推荐将HBV疫苗作为降低农村肝癌严重疾病负担的最重要措施，但在婴儿中推荐接种乙肝疫苗主要原因是其感染大多数发生在儿童时期，国家推广乙肝疫苗是基于对抗HBV感染而非直接用于预防肝癌；HPV疫苗作为全球第一个对抗癌症的疫苗，如何界定其适宜的目标人群以及如何将其纳入我国现行的免疫项目和癌症控制项目都面临严峻的挑战，同时它也会为正在研发的其他疫苗[如人免疫缺陷（HIV）疫苗]未来的应用提供范例。

具体来讲，HPV疫苗在中国的应用过程中需要面临以下几项挑战。

3.1　目标人群研究表明在未感染HPV的女孩中接种HPV疫苗获得收益最高，而性行为是HPV感染的直接危险因素，因此未发生性行为的少女成为HPV疫苗接种的首选目标人群。就全球范围来讲，9～13岁女孩将是适宜的目标人群[15]。目前正在开展的一项关于中国妇女初始性行为年龄调研的初步数据分析表明，我国年轻女性初始性行为一般发生在18岁[16]。因此我国的推荐接种年龄会比国际推荐年龄稍晚，在13～15岁。中国作为一个文明古国，有着相对保守的文化传统，在我国年轻女孩中应用接种这样一种可预防由性传播感染导致的癌症和疾病的疫苗可能是个敏感话题，尤其是对于疾病负担相对比较重的农村地区而言。相对保守的思想和欠缺的医疗卫生体系使很多农村妇女由早期癌前病变发展为晚期病变而并不知情，免疫接种有望成为平衡城乡卫生的有效手段。对于该年龄段初中、高中的校内少女，可依托于性与生殖健康部门，该部门在学校健教方面和传递交流敏感信息方面经验丰富，有助于基于学校的HPV免疫项目的开展，同时也应建立以社区服务站和乡村卫生所为基础的针对校外少女的疫苗应用策略。

3.2　宣传教育一项以人群为基础的研究对我国14～59岁妇女对HPV疫苗的认知做了调查（N＝6024），仅15%的妇女听说过HPV，约50%的妇女认为HPV和子宫颈癌有关，80%以上的妇女自己愿意接种并且支持女儿接种HPV疫苗。另有研究显示：67%的妇女并不认为她们有感染HPV的风险；65%的人认为接种疫苗与否不会影响她们将来是否患子宫颈癌；55%的妇女担心疫苗的质量和安全性，36%不完全了解HPV感染的不良影响；98%的妇女更希望通过医护人员了解疫苗相关信息[18]。

这些研究结果表明：通过近年来媒体等宣传，我国妇女对HPV疫苗有了初步的了解，但仍需进一步加强；妇女更倾向于信任从医护途径得到的信息。因此，制定一个有关HPV、子宫颈癌以及其它HPV相关癌症和疾病的总体公共教育及交流项目十分有益。医疗卫生系统可走进学校，通过健康宣传讲座、宣传栏等方式向在校学生传播HPV相关信息和疫苗的效应与局限性；国家也应宏观调控科学界、免疫接种、癌症控制和性与生殖健康等部门多方合作，从社会角度来提供HPV疫苗的补充信息，协调彼此的任务与责任，平衡不同利益相关者的期望及关注点的表达。

3.3　价格和支付体系近期开展的调查显示[17，18]：我国79%的妇女希望能够全部或部分承担疫苗费用，约70%的人最高愿意支付8美元，而目前在发达国家购3针疫苗约为300美元。虽然在发达国家和发展中国家之间存在市场价差，并且目前尚未确定HPV疫苗在发展中国家的价格，我们可以推测：若疫苗定价过高，价格将成为其在中国大范围应用的最大障碍。目前认为，国际上用梯度价格（TierPrice）是加快疫苗可及性的一项有力措施：对于全球疫苗和免疫接种联盟（GAVI）适宜国家，可对其按成本价格提供疫苗；对中等收入国家，可进行梯度定价降低疫苗价格，或者通过提高产品生产效率或产品本土化等措施使疫苗降价。因中国的特殊国情，目前较可行的方案是用我国计免方案中自费疫苗（如流感疫苗）的管理方式，先通过疾病控制中心、免疫等部门对HPV疫苗进行统一规范管理，在保障疫苗安全供应的前提下，通过市场销售使部分人优先获得HPV疫苗，随着HPV疫苗的普及和应用，最后将其纳入全国免疫接种项目中，尽可能地缩短产品正式注册引入与人民获得健康保健的时间差。另外，在全球梯度定价的基础上，我国可尝试形成、医疗保险和个人三方费用分摊机制，对不同收入的人群用不同比例的医疗补助方案。例如，对少数民族等偏远地区实行政策扶持，国家承担HPV疫苗全部费用；对高危重点保护人群实行高额费用补贴甚至费用全免方案；对高中低收入阶层形成由低到高国家财政梯度比例补贴支付体系，逐步使HPV疫苗成为一个普通百姓可以承受的健康产品，使人民尽早获益。

3.4　卫生经济学评价国外已完成的多项疫苗卫生经济学模型数据显示：接种疫苗的女孩年龄越大，疫苗的成本-效果比越低；免疫效能维持时间越长，青少年接种覆盖面越广，其成本-效果比越好；若疫苗可维持的免疫效能低于10年，从成本效果角度考虑，筛查将优于疫苗补种[19]。鉴于医疗选择的多样性和HPV疫苗的过高成本，中国也应建立适合我国国情的卫生经济学预测模型，为我国全面应用HPV疫苗提供基本的流行病学数据，以确定HPV疫苗的卫生保健需求、直接/间接成本、潜在的短期（对早期病变和筛查的影响）和长期效果（对癌症和妇女及家庭生产力的影响）以及间接收益，进一步指导国家财政支出和项目的制定。

3.5　疫苗和筛查最佳结合方案2005年，我国开展的以人群为基础的人乳头瘤感染和子宫颈癌的多中心流行病学调查发现，15～54岁中国女性致癌型HPV的平均感染率高达15.0%[20]。据此推算，我国很大一部分已婚妇女已经感染了HPV，若对这部分人群进行接种将收效甚微。所以在今后大约20～30年内，筛查仍是成年妇女子宫颈癌预防的主要手段。

年轻女孩接种HPV疫苗预防新发感染，年长妇女参加宫颈疾病筛查早诊早治，结合一级预防（疫苗接种）和二级预防（疾病筛查）对子宫颈癌进行防治，这一方案有望成为我国宫颈癌防治的最佳模式。中国也将率先选取部分地区开展疫苗接种和疾病筛查（分子诊断技术）联合应用的示范项目，其结果将为我国日后宫颈癌综合防治体系的建设树立典范。此外，考虑到我国各地区在子宫颈癌发病率、卫生可及性和经济水平等方面的差异，分别适合农村和城市地区的子宫颈癌疫苗和筛查的最佳组合方案的探索还有赖于今后对不同组合方案进行相应的卫生经济学评价研究。

3.6　疾病监测尽管有效监控和评价体系的建立属于疫苗应用后期活动，但在应用初期考虑如何对其评价是非常重要的，监测分为过程监测和结果监测。过程指标需要通过常规国家免疫接种项目监测体系来测量（包括不良的报告）；结果指标是指疫苗对子宫颈癌的预防效果，一般可通过疫苗对疣（指四价疫苗）或宫颈异常（癌前病变）的预防对其进行早期评价。此外，我国亟需建立一个覆盖全国的肿瘤登记系统，通过肿瘤登记点全面获得我国各地区的子宫颈癌发病率和死亡率资料，全面监测、评估疫苗的效果和我国的子宫颈癌负担。

从历史上看，新疫苗往往需要15～20年才能被发展中国家接受并广泛应用，HPV疫苗是人类战胜癌症历程中迈出的最精彩的一步，社会各界共同努力促进其尽早在中国应用是我国控制子宫颈癌的关键举措。HPV疫苗在中国上市后，如何缩短产品上市和人民获得医疗保健的时间差，如何平衡和结合一级预防（疫苗接种）、二级预防（癌前病变的筛查及早诊早治：细胞学、VIA或HPV检测技术）、癌症治疗、姑息治疗、癌症监测等防治措施，均需要国家决策部门的指导和免疫接种、癌症控制及性与生殖健康等部门的通力协作。希望通过社会各界的共同努力，使子宫颈癌成为人类战胜的第一个恶性肿瘤。

苏凤彩是什么职业

“HPV的危害性与防治”项目是从1993年开始的。

我国在解放后，从流行病学调查来讲，基本上已经被消灭了，但是到了1985年，我国发现了第一例，因此，中科院成立了流行病学调查组，开始监测。

到了1990年以后，此病在我国一些沿海地区、西北地区开始蔓延。这种疾病传播性非常强，而治疗是没有任何办法的。研究发现，是HPV感染引起的，并且，HPV可引起多种疾病，如扁平疣、寻常疣等。

2008年，德国癌症研究中心的科学家哈拉尔德·楚尔·豪森因发现人乳头瘤（HPV）导致子宫颈癌而获得诺贝尔生理学或医学奖。

中科院主要工作除了对一些社会流行性疾病的监测，还包括相关产品的后续研发。鉴于这种情况，国家对中科院提出了明确要求，希望中科院迅速拿出解决办法，所以在1993年，由中科院生物物理所牵头，针对HPV的项目开展，而这个项目的负责人，正是中国科学院派特能源技术公司(北京派特博恩生物技术开发有限公司前身)的总经理杜转社先生。

项目针对HPV，不单纯放在一个上，要从基础工作来考虑，头疼医头，脚疼医脚是不行的，因为这个病的根源在人乳头瘤。

这就是派特灵产品起源于中国科学院实验室成果的原因。

要做的检查有哪几类?

苏凤彩

苏凤彩，性别女，是中华医学会会员上海妇科微创学会理事。

中文名：苏凤彩

国籍：中国

职业：中华医学会会员上海妇科微创学会理事

主要成就：全国健康母亲协会专家

上海妇科名医堂专家

代表作品：《妇科炎症，及早治疗是关键》

性别：女

社会职务

中华医学会会员上海妇科微创学会理事

上海妇科名医堂专家

全国健康母亲协会专家

上海申江医院妇科主任

研究课题

苏凤彩医生毕业于济宁医学院，从事妇产科工作20多年，精通妇产科专业理论，具有极丰富的临床经验及实践能力，能熟练地诊治妇科常见病、多发病及疑难杂症，如妇科肿瘤（卵巢肿瘤、子宫肿瘤等）、妇科炎症（盆腔炎、宫颈炎、阴道炎、巴氏腺炎、性传播疾病等）、妇科内分泌失调（子宫功能性出血、闭经、多囊卵巢综合症等）、子宫内膜异位症、宫外孕等。

苏主任擅长运用高科技手段治疗各种妇科炎症、前庭大腺囊肿、功能性子宫出血与子宫内膜异位症等妇科常见病、多发病与疑难杂症。对妇科手术造诣深厚，如处女膜修补、阴道紧缩、人流、宫外孕、子宫肌瘤与卵巢囊肿切除等，尤其对腹腔镜微创手术有独到见解，手术技能娴熟。

学术奖项

《妇科炎症，及早治疗是关键》2007年第2期《健康》

《妇科炎症患者沙眼衣原体和解脲支原体的检测分析》2005年05期《热带医学杂志》

《不同职业女性妇科炎症调查结果分析》2005年第12期《职业与健康》

《宫颈癌专题讨论──宫颈癌流行病学及病因学研究进展》2001年第2期《实用妇产科杂志》

苏凤彩主任毕业于济宁医学院，中华医学会会员、上海妇科微创学会理事、上海妇科名医堂专家、全国健康母亲协会专家、上海申江医院妇科主任。从事妇产科工作20多年，精通妇产科专业理论，具有极丰富的临床经验及实践能力。能熟练地诊治妇科常见病、多发病及疑难杂症，如妇科肿瘤（卵巢肿瘤、子宫肿瘤等）、妇科炎症（盆腔炎、宫颈炎、阴道炎、巴氏腺炎、性传播疾病等）、妇科内分泌失调（子宫功能性出血、闭经、多囊卵巢综合症等）、子宫内膜异位症、宫外孕等。

医术精湛--同行好评

念珠菌性阴道炎是怎样的呢

大家都听说过这种性疾病吧。那对的相关知识又了解多少呢?希望下面专家们的介绍，能够给大家带来帮助。让大家更多地了解　　1、醋酸白试验：本的检查试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果，HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同，只有前者才能被醋酸脱色，美国CDC提示醋酸白试验并不是特异试验，且阳性较常见。　　2、免疫组织学检查：这种的检查常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP)，显示湿疣内的蛋白以证明疣损害中有抗原，HPV蛋白阳性时的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。　　3、组织化学检查：取少量病损组织制成涂片，用特异抗人类乳头瘤的抗体作染色，如病损中有抗原则抗原抗体结合，在过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中核可被染成红色，此的检查特异性强且较迅速对诊断有帮助。　　4、病理检查：病理检查在的检查中属于准确度很高的一种方法，它从的症状着手，通过检查来判定是否为，病理检查主要为角化不全，棘层高度肥厚乳头瘤样增生，表皮突增厚延长其增生程度，可似性上皮瘤样。　　5、基因诊断：迄今HPV难于用传统的培养及血清学技术检测，主要实验诊断技术是核酸杂交，近年来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点，为HPV检测开辟了新途径。　　以上内容就是专家为大家所介绍的的检查，大家要注意一下，希望以上内容能对您有所帮助，如您对的检查还有其他疑问，请咨询在线专家，专家将为您作出详细解答。　　详情可登陆专题

妇科健康检查主要有什么？哪些妇科检查是必须的？

念珠菌性阴道炎是一种常见的妇科疾病，患了念珠菌性阴道炎的女性们都应该尽早治疗。那念珠菌性阴道炎　　念珠菌性阴道炎病人表现为白带增多，外阴、阴道瘙痒、灼烧感，小便疼痛，外阴周围常发红、水肿，表皮变化多种多样;可发生很浅的水疱丘疹，成群出现。　　念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。　　从解剖上来讲，女性的外阴处于一个自然闭合的状态，保证阴道不和外界相通。阴道壁在平时前后壁也是闭合的状态，宫颈也是一个闭合状态。　　间接接触传染也是念珠菌性阴道炎的一条传播途径。接触被霉菌患者感染的共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播，当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量时，即可发生念珠菌性阴道炎。　　综上所述，就是念珠菌性阴道炎的一些相关知识。大家在看完上述的简单介绍之后，一定颇有感触吧。希望大家尽早治疗，在此祝大家健康。　　详情可登录阴道炎疾病专题

女性朋友由于生理构造的特殊性，容易受到病菌感染，各种妇科疾病也是比较麻烦难治，并且对我们的日常生活会有很多的不良影响，所以，为了防范于未然，我们需要对自己的身体健康情况实时掌控着，那么，妇科健康检查主要有什么？哪些妇科检查是必须的？。

1、妇科检查项目

1、妇科检查（每年做一次）

作宫颈涂片检查，防止由人乳头瘤（HPV）引起的宫颈癌。其次是盆腔检查、乳房检查及腋下、锁骨上等部位的淋巴结检查。

2、乳房的自我检查（每月做一次）

养成良好的自查习惯，熟悉你自己乳房的正常形态及触摸时的感觉，一旦有异常就很容易引起警觉。检查的最佳时机是月经结束后，这时乳房较软且没有肿胀感，有利于获得敏感的触觉。在洗浴时自检最好：皮肤被皂液湿润后，有助于手指在乳房表面平滑移动。

3、乳房的X线拍片

如果母亲或姐妹没有乳腺癌，一般无需进行这项检查。

4、全面体检（每5年做一次）

此年龄段的女性一般不易得病，不过，每5年做一次全面体检还是有必要的。医生会详细询问个人病史、相关的家族病史以及个人生活习惯方面的一些问题，然后抽血化验。此外，还应该做葡萄糖耐量试验，肝、脾脏触诊检查，以及尿液化验、血色素化验等。这些检查的目的都是排除那些没有自觉症状的疾病。

5、皮肤癌的自查（每年做一次）

先对着落地式穿衣镜检查身体的正面，然后背对着衣镜，手持另一面镜子，依次观查肩、背、臂部及双腿的后侧面。另外，不要忽略双足的检查。凡看到面积超过6毫米（约一支铅笔粗细）的痣或痣表面呈凹凸不平状，应去确诊。皮肤原有的色素区域变大或颜色加深，也是危险信号。