妇科肿瘤学_妇科肿瘤考试题及答案

2024-12-07 11:33:23

1.执业护士之妇科恶性肿瘤化疗病人标准护理

妇科肿瘤学_妇科肿瘤考试题及答案

你好！首先祝你妈妈早日恢复健康！冲着你的这份孝心，以及给病友解决问题的爱心，以下我来给你谈谈关于“宫颈癌(HPV)”的问题。

宫颈癌是宫颈阴道部或宫颈管内的上皮细胞所发生的癌变。从组织角度可分为子宫颈鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。过去鳞状细胞癌最多见，约占病例的90％左右，腺癌次之占5％左右，其余为混合癌最少，近年来子宫颈腺癌和粘液腺癌有上升趋势。从目前的临床认断来看，鳞癌占70％左右，腺癌占20％左右，鳞腺癌占10％左右。此外鳞癌又有疣状鳞癌、乳头状鳞癌等亚型，腺癌又有乳头状癌、宫内膜样腺癌、透明细胞癌等。

宫颈癌是最常见的女性官恶性肿瘤，多见于40--60岁之间，平均年龄为52.2岁，发病随年龄而增长，绝经期后逐渐下降。由于子宫颈的解剖位置，且有较长癌前病变，所以宫颈癌得早期发现、早期治疗，存活率较高。

……

4）治疗方法

宫颈癌治疗原则

根据临床分期、患者年龄、全身情况设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。主要方法有手术、放疗及化疗。

1. 首先根据检查情况进行临床分期，决定治疗方案：

① Ⅰ期：病灶局限于宫颈。

② Ⅱa期：病灶超出宫颈，累及阴道，但未达阴道下1/3，无明显宫旁浸润。

③ Ⅱb期：病灶超出宫颈，累及宫旁，但未达盆壁，无明显阴道浸润。

④ Ⅲa期：病灶累及阴道达下1/3。

⑤ Ⅲb期：病灶浸润宫旁达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。

⑥ Ⅳ期：病灶播散超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。

2. 宫颈上皮内瘤样病变

① CINⅠ级按炎症处理，3--6月随访刮片及活检。

② CINⅡ级电熨、冷冻、激光或宫颈锥切，术后3--6月随访1次。

③ CINⅢ级全子宫切除术，要求生育者，可行宫颈锥切术，术后定期随访。

3. 宫颈浸润癌

① 手术治疗：

A. (Ⅰa--Ⅱa期患者)Ⅰa1期--经腹全子宫切除术，可保留卵巢。

B. Ⅰa2期--子宫根治术，可保留卵巢。

C. Ⅰb--Ⅱa期--子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，可保留卵巢。

② 放射治疗--对各期浸润癌均有效，早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。腔内放疗用于控制局部病灶，体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶。

③ 手术及放射综合治疗。

④ 化疗--主要用于晚期或复发转移的患者。

⑤ 药物治疗：

1. 西药

和乐生、 5-氟尿嘧啶、顺铂、塞替哌、匹服平、留可然、注射用环磷酰胺、开普拓等。

2. 中成药

常用药物有安康欣胶囊、复方斑蝥胶囊、消癌平、西黄丸等。

5）中医辨证

宫颈癌属于中医带下，漏症、症瘕类范畴。由脏腑气血失调，湿毒内侵，蕴积于下，损伤冲任二脉而成本病。

临床上分四大类型：

1. 肝郁气滞型

心情忧郁，胸胁或小腹胀痛，心烦易怒，周身窜痛，口干不欲饮，白带增多，宫颈糜烂，呈小菜花样改变。舌质正常或稍红，舌苔薄白；脉弦或涩。制宜：疏肝理气，解郁。

① 米酒鱼鳞胶

取鲫鱼或鲤鱼鳞甲、米酒适量。将鱼鳞甲用文火熬成鱼鳞胶。每次30克，用温米酒兑入水冲服。每日1剂，连服15--20剂。

② 苡米菱角粥

用菱角60克，薏苡仁30克，大米适量。加水煮粥内服。每日1剂，连服30剂为一疗程。

2. 湿热蕴毒型

白带增多，状如米泔或粉污，恶臭，小腹胀痛，尿黄便干，口苦口干，宫颈呈菜花样坏死，或者继发感染。舌质红，苔白腻或黄腻；脉滑数。制宜：清热解毒，活血祛瘀。

① 糖山豆根粉

取牡蛎30克，黄柏、黄苓各6克，山豆根粉3--6克，甘草3克，白糖适量。将黄柏、黄苓、牡蛎、甘草煎汤去渣，冲山豆根粉及白糖内服。每日1剂，连服10--15剂为一疗程。

② 槐蕈水煎饮

用槐蕈6--10克。水煎服。每日1剂，常服。

3. 肝肾阴虚型

头晕耳鸣，口苦口干，腰膝酸痛，手足心热，大便秘结，小便短赤，常有阴道流血，宫颈呈菜花结节型或溃疡空洞型改变。舌质红或正常，苔薄白；脉细数等。制宜：滋补肝肾、佐以解毒。

① 三草五味糖

取白花蛇舌草、重楼各30克，旱莲草、生地黄、山药各15克，蔗糖适量。将旱莲草等前五味药水煎去渣，兑入蔗糖冲服。每日1剂，连服20--30剂为一疗程。

② 龟甲瘦猪肉

用瘦猪肉60克，龟甲30克，山药、女贞子各15克，山茱萸9克，槐蕈6克。将龟甲等前五味药煎汤去渣，加瘦猪肉煮熟服食。每日1剂，常服。

4. 中气下陷型

赤白带下，阴道、肛门有下坠感，腰酸痛，食欲不振，二便不利。舌质淡红，苔薄白；脉细无力。制宜：补中益气。

① 鱼鳔苡米粥

取薏苡仁30克，菱角15克，大枣10枚，鱼鳔5克，大米适量。共同煮粥食。每日1剂，常食。

② 当归黄耆鸡

用当归24克，黄耆15克，雄鸡1只，盐、料酒、葱、姜少许。将鸡宰杀，洗净去内脏，置当归、黄耆于鸡腹内，然后将鸡放入大碗内，加盐、酒、葱、姜后，上笼，旺火蒸30分钟可食用，分3--4天食完。

6）预后随访

预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。五年生存率Ⅰ期达93.4％，Ⅱ期达82.7％，Ⅲ期达26.6％。晚期主要死因有尿毒症、大出血、感染、恶病质。随访时间：出院后第1年内，最初1月检查1次，3月后每2--3月检查1次，第2年每3--6月检查1次，第3--5年每半年检查1次，第6年开始每年检查1次。

7）饮食注意

1. 宫颈癌早期对消化道功能一般影响较小，以增强患者抗病能力，提高免疫功能为主，应尽可能的补给营养物质，蛋白质、糖、脂肪、维生素等均可合理食用。当患者阴道出血多时，应服用些补血、止血、抗癌的食品，如藕、薏苡仁、山楂、黑木耳、乌梅等。当患者白带多水样时，宜滋补，如甲鱼、鸽蛋、鸡肉等。当患者带下多粘稠，气味臭时，宜食清淡利湿之品，如薏苡仁，赤小豆，白茅根等。

2. 手术后，饮食调养以补气养血，生精填精之膳食，如山药、桂圆、桑椹、枸杞、猪肝、甲鱼、芝麻、驴皮胶等。

3. 放疗时，饮食调养以养血滋阴为主，可食用牛肉、猪肝、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放疗而出现放射性膀胱炎和放射性直肠炎时，则应给予清热利湿，滋阴解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸荠、莲藕、菠菜等。

4. 化疗时，饮食调养以健脾补肾为主，可用山药粉、苡米粥、动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、木耳、枸杞、莲藕，香蕉等。出现消化道反应，恶心、呕吐、食欲不振时，应以健脾和胃的膳食调治，如蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。

5. 宫颈癌晚期，应选高蛋白、高热量的食品，如牛奶、鸡蛋、牛肉、甲鱼、赤小豆、绿豆、鲜藕、菠菜、冬瓜、苹果等。

6. 饮食禁忌：

① 宫颈癌由气血瘀滞，痰湿凝聚，毒热蕴结而致。用膳应禁忌肥腻甘醇、辛辣香窜，油煎烤炸等生湿、生痰、燥热，易致出血的食品。

② 患者白带多水样时，忌食生冷、瓜果、冷食以及坚硬难消化的食物；带下多粘稠，气味臭时，忌食滋腻之品。

8）预防措施

1. 普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育。

2. 建立妇女保健网，定期开展宫颈癌的普查、普治，凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者，应常规作宫颈刮片检查。

3. 积极治疗宫颈中、重度糜烂，及时治疗宫颈上皮内瘤样病变以阻断宫颈癌的发生。

爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。

以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时纳为答案。

执业护士之妇科恶性肿瘤化疗病人标准护理

　备考题一：

　一、标准配伍型(B型题)

　1.A、更年期月经紊乱

　B、甲状腺功能亢进

　C、子宫肌瘤

　D、功能失调性子宫出血

　E、子宫出血

　甲状腺激素对月经的影响是：

　(1)女性43岁，G3P1。近1年来月经周期为15～20日 1次，持续时间7～10 日，甚至淋漓不断，经量增多，每月需用近2包卫生纸，来院就诊，经全身检查后，发现双侧甲状腺肿大，妇科检查：宫体及附件均正常，其诊断为 ( )

　(2)其发生的原因为 ( )

　答案：D|B

　2.A、子宫壁破裂，但浆膜层完整

　B、宫缩强，活跃期停滞，胎先露下降受阻

　C、子宫体部肌瘤剔除术后

　D、病理性缩复环

　E、子宫壁全层裂开

　(1)妊娠晚期子宫破裂常发生于 ( )

　(2)分娩期子宫破裂常发生于 ( )

　(3)子宫不全破裂 ( )

　答案：C|B|A

　3.A、腹腔镜下剥出异位囊肿后随访

　B、根治性手术

　C、药物保守治疗

　D、保留卵巢功能的手术药物治疗

　E、保留生育功能手术药物治疗

　(1)女性，30岁，结婚2年未育。腹腔镜检查发现左卵巢子宫内膜异位囊肿直径2cm ( )

　(2)女性，48岁，进行性痛经5年，服止痛药方能缓解，月经正常。妇检：子宫后位正常大小，活动受限，于子宫后方可及散在结节，触痛(+)，附件未及异常，腹腔镜诊断为子宫内膜异位症Ⅲ期 ( )

　(3)46岁女性，进行性痛经伴经量多。妇检：宫体后位略大固定，子宫后方可及多数散在结节，触痛明显，腹腔镜诊断内膜异位Ⅳ期，药物治疗无效 ( )

　答案：A|C|B

　4.A、87.7%

　B、94.6%

　C、69%

　D、30%

　E、10%

　(1)婚后1年初孕率为 ( )

　(2)婚后2年初孕率为 ( )

　(3)男性不孕因素占 ( )

　答案：A|B|D

　5.A、合体滋养细胞

　B、羊膜、叶状绒毛膜

　C、胎儿肾上腺和胎儿肝脏

　D、胎膜

　E、脐带血

　(1)孕8～10周孕激素的主要来源是 ( )

　(2)胎盘合成雌三醇的主要来源是 ( )

　答案：A|C

　备考题二：

　一、标准配伍型(B型题)

　1.A、双角子宫

　B、始基子宫

　C、中隔子宫

　D、单角子宫

　E、残角子宫

　F、幼稚子宫

　(1)女性，22岁，无月经来潮，最可能的诊断是 ( )

　(2)女性，18岁初潮，经量极少，规律。24岁结婚至今未孕，最可能的诊断是 ( )

　(3)女性，32岁，反复于妊娠5个月左右自然流产，宫腔镜检查发现宫腔底突出，最可能的诊断是 ( )

　答案：B|F|A

　2.A、占卵巢原发肿瘤的50%～70%

　B、好发于青少年及儿童

　C、对放疗敏感

　D、可分泌激素

　E、可继发麦格征

　(1)卵巢生殖细胞肿瘤 ( )

　(2)纤维瘤 ( )

　(3)卵泡膜细胞瘤 ( )

　(4)卵巢无性细胞瘤 ( )

　答案：B|E|D|C

　3.A、玻璃样变性

　B、脂肪性变

　C、囊性变

　D、红色变性

　E、肉瘤变

　(1)子宫肌瘤于妊娠期间容易发生 ( )

　(2)子宫肌瘤于产褥期容易发生 ( )

　(3)子宫肌瘤切面大体观不见漩涡状结构，镜下该部呈均匀粉红色，几乎看不到细胞，应考虑为 ( )

　(4)容易误诊为妊娠子宫的子宫肌瘤，应考虑为 ( )

　(5)子宫肌瘤切面呈灰**、质软、如生鱼肉样、无包膜、应考虑为 ( )

　答案：D|D|A|C|E

　4.A、FSH

　B、LH-RH

　C、LH

　D、HCG

　E、PRL

　(1)葡萄胎时血中水平增加的是 ( )

　(2)卵巢功能早衰性闭经时血中水平增加的是 ( )

　(3)闭经泌乳患者血中水平增加的是 ( )

　答案：D|A|E

　5.A、原始卵泡

　B、窦前卵泡

　C、窦状卵泡

　D、成熟卵泡

　E、卵泡闭锁

　(1)卵泡发育到一定程度后自行退化，此退化过程称 ( )

　(2)在卵泡发育的最后阶段，大多数窦状卵泡发生退化。此时成熟卵泡体积显著强大，直径可达10～20mm，此时的卵泡称 ( )

化疗是用化学药物在分子水平上纠正和阻断各种致癌因素所致的正常细胞异常增殖的细胞遗传变异，是恶性肿瘤治疗中颇有前途、很受重视的一种治疗方法。对妇科恶性肿瘤。临床上已广乏用化疗并收到很理想的疗效。但化疗药物在抑制肿瘤细胞生长的同时，也影响正常细胞代谢，引起一系列毒性反应，表现为骨髓抑制、恶心呕吐、食欲不振、肝功能

损害、肾功能损害、皮疹、剥脱性皮炎、脱发、色素沉着等。常见护理问题包括：①舒适的改变：恶心呕吐；②活动无耐力；③口腔粘膜改变；④腹泻；⑤自我形象紊乱；⑥有感染的危险；⑦焦虑；⑧营养不足。

舒适的改变：恶心呕吐