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1.实践技能女性生殖系统病例分析(二)病例讲解
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今天先来讲前几天的病例题。
女性,32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者于今晨起排便后,突发右下腹痛,伴恶心,呕吐两次,均为胃内容物。侧卧稍减轻,发病后3小时来院。
既往月经正常,5/28天,末次月经为10天前,G2P1,8年前足月顺产,6年前***产一次。5年来未进行过妇科检查,现工具避孕。
查体:T 37.3度,心率100次/分,BP 120/80mmhg。全腹软,右下腹压痛反跳痛明显。妇科检查:外阴(-),阴道(-),宫颈光滑,子宫正常大小,右角有压痛,子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物,直径约8cm,活动受限。
实验室检查:WBC 9.1×109/l,Hb 120g/l,PLT 210×109/l.
初步诊断:卵巢囊肿蒂扭转
诊断依据:
1.活动后突然出现右下腹疼痛,伴恶心呕吐。
2.右附件区子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物,直径约8cm,活动受限。子宫右角有压痛。
鉴别诊断:
1.异位妊娠破裂 可表现为急性下腹痛及恶心呕吐。但异位妊娠破裂常伴有停经、阴道流血;β-hcg(+);B型超声可协助诊断。
2.卵巢囊肿破裂 可表现为急性下腹痛。应表现为原有的肿物缩小或消失,本例既往无卵巢囊肿病史,妇科检查子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物。
3.急性盆腔炎 可表现为急性下腹痛。但常伴发热及白细胞计数升高等炎症表现。如形成输卵管卵巢囊肿或脓肿时,包块常呈不规则形。B型超声可协助诊断。
进一步检查
1.B型超声检查
2.血清CA125检测。
3.术前常规化验
治疗方案:急症开腹手术。
实践技能女性生殖系统病例分析(二)病例讲解
今天我们先来做一个病例题。
女性,48岁,因月经周期缩短,经期延长及经量增多1年就诊。
患者既往月经正常,(3-4)/30日,经量中等,无痛经。近一年来月经周期缩短,经期延长7/24日,经量明显增多,不伴痛经。G2P2,均为足月顺产。带环已15年。5年前妇科检查发现子宫肌瘤,大小不详,此后未在复查。妇科检查:外阴(-),阴道(-),宫颈光滑,子宫如孕12周大小,表现凹凸不平,质硬,双侧附件(-)。
实验室检查:WBC 6.8×109/L,Hb 75g/l,PLT 190×109/L。
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我们来讲一下昨天的病例分析题目。
女性,26岁,停经38天后阴道流血6天,下腹痛1小时。
患者于6天前开始少许阴道淋漓出血,5天前自查尿检(-),1小时前突发右下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感。呕吐一次,胃内容物,无腹泻,小便正常。既往月经(3-4)/30天,血量中等。2年前***产一次,结婚近一年,未避孕,未孕。
查体:T 36.5度,P 124次/分,R 24次/分,BP 80/40mmHg
.心率124次/分,律齐,面色苍白。全腹肌紧张,压痛反跳痛以右下腹明显,移动性浊音可疑。
妇科检查:外阴(-),阴道少许暗色血,宫颈光滑,宫颈举痛(+),后穹窿饱满,子宫前位正常大小,右侧附件区可及一界限不清的质软包块。
检查:WBC 5.8×109/L,Hb 85g/l,PLT 210×109/L。
初步诊断:
1.异位妊娠,破裂
2.失血性休克
3.贫血(中度)
诊断依据:
1.异位妊娠,破裂 依据:停经,阴道少量出血,急性下腹痛。***产史,不孕史。以右下腹为著的压痛反跳痛。妇科检查:宫颈举痛(+),后穹窿饱满,右侧附件区可及界限不清的质软包块。
2.失血性休克 依据:BP:80/40mmHg
3.贫血(中度)依据:面色苍白,Hb85g/l。
鉴别诊断:
1.流产
2.卵巢囊肿蒂扭转
3.黄体囊肿破裂
4.急性阑尾炎
进一步检查
1.血β-hcg检测。
2.B型超声检查。
3.阴道后穹窿穿刺。
4.术前化验。
治疗方法:
补充血容量,抗休克治疗同时立即行开腹探查手术。
姓 名:苟天红 职 业:其他
年 龄:20岁 婚 姻:已婚
性 别:女 入院日期:2010/6/11/ 09:35
民 族:汉族 史日期:2010/6/11 09:40
籍 贯:重庆 供 史 者:孕妇本人(可靠)
住 址:铜梁旧县长武二队
主 诉停经39+4周,见红5+小时。
现 病 史 LMP 09-09-07,EDC 2010-06-14。停经1+月自查尿HCG阳性,孕10周有少许阴道出血,量少。27周有感冒自服感冒药(具体不祥)孕早期无明显厌食、恶心等早孕反应。孕4月余始觉胎动至今。孕期经过尚顺利,无阴道流液、出血,无头晕、头痛、眼花、视力模糊及皮肤搔痒等不适,无双下肢水肿。未定期作产检。近2天有不规律腹胀,今日来院住院”。
孕期精神食欲可,二便正常,体重增加23kg。
月 经 史 13岁5/28-30天,量中,无痛经,平素白带多,有异味。
婚 育 史 20岁结婚,丈夫体健。G1P0,.
既 往 史 否认肝炎、结核病史,否认高血压、糖尿病、冠心病等病史,否认外伤、输血史,否认药物食物过敏史。预防接种史不祥。
个 人 史 出生于重庆,现居住于重庆,否认疫区疫水接触史,否认毒物接触史,无大量吸烟饮酒等不良嗜好。
家 族 史 父母体健,否认家族中遗传病史。
体 格 检 查
T 36.7℃ P90次/分 R 20 次/分 BP 100/60 mmHg
发育正常,营养中等,步入病房,,神清,自动体位,查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染,未扪及浅表淋巴结肿大。头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,球结膜无水肿;口唇无紫绀。颈软,气管居中,甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形,肋间隙无增宽,双肺呼吸动度佳;双肺呼吸音清晰,未闻干湿罗音;心界不大,心率82次/分,律齐有力,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹膨隆,右下腹一斜形疤痕约6cm,全腹无压痛、反跳痛及肌卫。肝脾未触及肿大,肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音(—),肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形,活动自如。双下肢浅静脉无曲张,双下肢无水肿,外阴浅静脉无曲张。生理反射存在,未引出病理反射征。
产 科 检 查
宫高32cm,腹围94cm,胎心140次/分,先露头,胎方位LO,骨盆外测量25-27-19-9cm,阴查:未做。胎儿体重估计3200g。
辅 助 检 查
B超(2010/6/11我院):宫内单活胎,头位,胎盘成熟度3级。
诊疗: 入院诊断:
1、产科护理常规 妊娠39+4周G1P0LO临产
2、完善血常规、凝血象等相关检查
3、注意观察注意胎心及产兆
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