健康之路妇科病上_健康之路妇科肿瘤

1.颅腔左部不舒服，靠近大脑皮层，感觉里面很难受

2.中国中医科学院张雪亮医德怎么样？

3.我与美乐家不得不说的故事

4.子宫内膜异位症

不建议吃的。1、少食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。2、少食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。3、尽量少食用与动物生殖系统有关的食物或是含有大量激素的食品（含加工的和天然的），包括乳类及其制品、蛋类，以及以激素饲养的动物肉类。4、饮食宜清淡，少食羊肉、狗肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。5、可以少吃石榴、某些豆类等植物性食物，因这类食物中含有与女性荷尔蒙有关的植物激素（如异黄酮）。6、不能暴饮暴食。

颅腔左部不舒服，靠近大脑皮层，感觉里面很难受

胆囊息肉会恶变吗？

央视国际2004年03月12日16:10

1、王秋生教授北京大学人民医院微创外科主任医师著名腹腔镜外科专家从事胆囊息肉方面的临床病理研究达15年独家积累胆囊息肉的手术病例600余例发表论文80余篇主编参编学术专著20余部。（左图）

2、张正教授北京大学人民医院消化科主任医师中华医学检验学会常委曾进修于日本东京临床医学研究所亚洲肝病中心多年从事微生物及传染病的实验室诊断研究6次获国家卫生部及市卫生局科教奖发表论文80余篇。（右图）

主持人：观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是胆囊息肉方面的问题。

记者：杨吉祥老先生是一名退休干部，身体一直特别硬朗，但是2000年的一次体检却打破了老杨平静的生活。

患者：体检（B超）发现了0.9厘米胆囊息肉，我的印象中息肉就是瘤子，很担心。瘤子分为良性和恶性，我很自然就想到了会不会是癌症。

记者：其实每年体检像杨大爷这样被检查出有胆囊息肉的人还不少，据统计在我国胆囊息肉的患者约为5000万人，约占我国人口的5％左右。

胆囊息肉患者：我知道胆囊里面的东西，听人说单个好像比较危险，多的好像还不可怕。

患者：说实话我很害怕有病变的可能。

患者：我不担心，我相信能好。

王秋生：首先我们来看一下胆囊的解剖位置，胆囊就好比是挂在“胆道树”上的一个绿色的葫芦。那么胆囊息肉又是什么呢，大家都知道有的人皮肤上会长一些肉赘，如果这种肉赘长在了胆囊腔内，那么我们就把它成为胆囊息肉。

张正：这种息肉如果长在胃里就叫胃息肉，长在肠里就叫结肠息肉，这种息肉可以长在很多器官里。

主持人：胆囊息肉具体是什么样子？

王秋生：剖开胆囊腔后可以看到密密麻麻的胆囊肉赘，从B超上也可以很清楚地看到，这个息肉可以很小甚至只有1毫米，也可以达到3－4厘米，息肉越大那么真性肿瘤的可能性以及癌的可能性也就越大。

主持人：有了胆囊息肉后有哪些不舒服的感觉？来听听患者的感受：

患者（杨吉祥）：自从2000年检查出有胆囊息肉后就多了一块心病，可是身体并没有什么太大的感觉，不疼不痒，也就没在意。一直到2002年都没在意。

记者：但是在随后的几年里原本0.9厘米的胆囊息肉却发生了明显变化。

患者：2001年是1.1厘米，2002年是1.5厘米，后来大夫建议后复查一下，如果还在继续长建议我手术。2003年初我到人民医院复查，又长了，长到了2.1厘米了。

记者：2003年3月老杨开始出现了身体不适。

患者：长到2.1厘米的时候肝区这块就有电疼痛了。我害怕影响肝脏。

记者：调查中发现同样是胆囊息肉，但是每个人的身体反映却不太相同。

患者：吃饭也能吃，但是食欲并不是很好。再就是吃完饭有难受的感觉，特别是右上腹疼。

记者：在胆囊息肉患者中老严的病情比较突出，为此也走了不少弯路。

患者老严：我是胃疼，整个一片就像一个雷区似的，整个疼，坐立不安。去医院后要么说是胃炎、要么说是肠炎，反正没有很好的确诊。

记者：直到去年老严做了胆囊息肉后才知道自己多年的胃疼其实是胆囊息肉惹的祸。

患者：现在我才知道是胆去疼痛。

主持人：为什么胆囊息肉患者的感觉不同呢？

张正：这和胆囊息肉长的具体部位有关系，另外和周围脏器是否有其它疾病也有关系。

胆囊息肉临床表现

1、体检B超发现，无症状

2、非特异性胃肠症状

3、典型的胆道症状

其中第三种情况是真正胆道方面的症状，一般来说是右上腹偏右侧有点疼，另外向后背放射。还有一些人比较典型，吃了油腻的食物后疼痛症状就加重了。最严重的时候也会波及到周围的一些脏器，如合并有胆石症、胆囊炎的时候常常出现胆囊炎症状，发生胆绞疼。另外有些时候波及到胰腺也会出现向左侧中后边疼痛的表现，这就比较重了。

主持人：有没有出现黄疸的情况呢？

张正：有这样的情况。三年前我在消化内科看见过一个黄疸病人，是从河南来的，当时检查没有肝病，接着进一步检查证明是胆囊癌，接着询问病史时患者说10年前有胆囊息肉，第二年的时候大夫要求复查他也去了，并没有什么变化，退休后就把这件事情忘了，现在发展到了胆囊癌症。胆囊息肉我们一般要求半年进行一次检查，如半年之间病人有些症状加重了，应该及时进行详细的检查。

主持人：胆囊息肉有没有变成癌的可能性？

王秋生：大约1％－10％的胆囊息肉患者会发生癌变。胆囊息肉是胆囊腔内的一个小肉赘，正规的学名应该叫做胆囊息肉样病变，具体涵盖了将近20多种病变。

胆囊息肉的病理分类

1、真性肿瘤：腺瘤等十余种病变。

2、性肿瘤：胆固醇肉、腺肌瘤等10余种病变

这也在临床上给很多的实习医生和病人出了一些难题?面对B超检查出的这么一个不速之客我们应该怎么判断是良性还是恶性？另外影像学情况下还包括了早期的胆囊癌。所以是一个真瘤以及良恶性并存的状态。这样我们经过多年研究提出了一个在临床上如何分类的方法。

胆囊息肉的临床分类

Ⅰ类：胆固醇肉

Ⅱ类：良性非胆固醇肉

Ⅲ类：早期息肉型胆囊癌

大家最关心的就是第三类早期息肉型胆囊癌，虽然只占到15％左右，但是一旦发现就应该尽快进行手术，而且要进行根治性手术。第一类占的比例很大，大约60％左右，不会恶变，大部分病人胆囊功能是好的，没有多少临床症状，大多只需要随诊观察，一旦出现症状再转为手术都可以。除此之外的剩下的病变我们归为第二类，这一类病种比较复杂，大多数病人都有一定的症状，有的还有癌前病变，病人有手术必要性，可以择期手术。

主持人：什么因素导致形成了这些不同种类？

王秋生：目前对于第一类胆固醇息肉的病因研究比较明确，是一种肝脏对胆固醇的代谢紊乱所造成的。另外我们对于导致癌症的息肉有一个四大癌危因素的评分表。

胆囊息肉癌危因素及评分表

年龄（岁）

息肉大小（mm）乘以4

颈部（42）

息肉部位底部（28）

体部（14）

胆结石有（27）

无（0）

主持人：那么患者老杨的数字是多少？

王秋生：

杨先生的B超资料评分

年龄（岁）66岁66分

息肉大小15厘米乘以460分

息肉部位在颈部42分

胆结石无0分

王秋生：老杨的总分是168。通过我们分析的数值是145，老杨的评分超过了这个分数，那么恶性的可能性就大于90％。

主持人：怎样判断患者的胆囊息肉已经到了手术的地步了、

张正：哪些胆囊息肉需要手术

1、有症状的胆囊息肉

2、息肉大于10厘米

3、息肉位于胆囊颈部

4、病人年龄大于50岁

5、伴有胆囊结石、胆囊炎患者

主持人：再来看看老杨的手术过程：

老杨：我很担心自己下不了手术台，因为年龄有些大了，而且是全麻。手术前大夫说让我放心，没问题的。

王秋生：我们首先在病人的腹壁上做四个小切口，然后放入穿刺器械，通过从肚脐放入的腹腔镜可以观察得一目了然，可以进行很好的切除工作。目前手术出血量都在3－5毫升以内。

主持人：手术后的恢复情况如何呢？

王秋生：病人术后的伤口是非常小的，通常3个月到半年后伤口就难觅踪迹了。如图传统开腹手术和目前的腹腔镜手术相比开口大，而且瘢痕大，术后恢复慢。腹腔镜手术后第二天就可以下地活动，可以吃一些东西（流食、水、饭等）了。

主持人：对于那些不需要进行胆囊息肉手术的患者来说，一般考虑用什么样的治疗方法？

张正：一般来说完全没有症状的人就可以不用吃药，定期复查就可以了。如果有消化道症状就可以对症治疗，比如胃部不舒服可以吃一些治疗胃炎有关的药物。

主持人：是否存在能够很好地预防胆囊息肉恶变的可能性？

张正：一般来说预防很困难，但是有些情况要高度重视，比如肝病病人，胆固醇增高的病人，这些人要特别注意，要定期去医院体检，及时发现及时治疗。

主持人：内蒙古黄女士52岁我是乙肝小三阳患者，前年查出患有胆囊息肉，最近检查有3个息肉，2块结石，请问能用腹腔镜治疗吗？

王秋生：可以的。患者肝功受到过损害，应该说绝大多数发生的还是胆固醇肉，要看有没有症状，如果影响到了生活就可以考虑手术。我们有一套专门为澳抗阳人手术的器械。

主持人：安徽戴先生63岁我3年前B超检查患胆囊息肉，蚕豆大小，身体没有任何感觉，需不需要治疗？

王秋生：蚕豆大小的息肉很大了，即使没有症状我们也建议病人做手术，具体要看有多大，还要看部位。如果高度怀疑癌，我们建议患者要以非常积极的态度来对待，尽早手术。

中国中医科学院张雪亮医德怎么样？

观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是早期发现脑瘤方面的问题。

主持人：头痛是不是就是得了脑瘤？

赵继宗：头痛是每个人都会有的症状，大部分都不是由于患脑瘤引起的。导致头痛的原因有很多，如神经衰弱、过度劳累、睡眠不好等。还有阵发性的偏头痛，眼睛的屈光不正、近视眼、复鼻窦炎等，但都可以对症服药后得到缓解，而脑瘤引起的头痛则不太常见，脑瘤引起的头痛为剧烈的持续性头痛，而且早晨一起床就会感觉头部胀痛，吃止痛药也只能缓解一段时间，另外头痛时还会伴有呕吐等现象。

主持人：我国患脑瘤的人多吗？

赵元立：患脑瘤的人不是很多，脑瘤的发病率为每年1万人中的1人。脑瘤分为：先天、后天、良性、恶性等十多种。

主持人：患脑瘤后都有哪些危害？

赵继宗：颅腔内包括脑子、血管、脑积液、神经等，而脑瘤也长在颅骨内，因此就会挤压正常的脑组织，另外也不容易被发现。大脑就像是人体的司令部，它一旦出现问题，全身的各个脏器也都会随之发生异常。

赵元立：颅内压增高后会出现头痛、呕吐等现象，脑瘤的呕吐呈喷射性，吐完以后头痛的症状会减轻，脑瘤会越长越大，症状也会越来越重，有时还会出现眼底水肿、看东西模糊、视力下降等现象。还可能会引起颅神经的障碍及大脑或小脑半球功能的障碍。

主持人：脑瘤会不会遗传？

赵继宗：经过近几年的研究发现有些肿瘤是会遗传的，但均是良性的，如海绵状血管瘤、血管网质细胞瘤、神经纤维瘤病。

主持人：脑瘤还会引起哪些症状？

赵继宗：脑内有12对颅神经，负责头部五官的功能，出现脑瘤后，就会影响颅神经的功能，从而导致五官功能的障碍，如果脑瘤长在小脑，病人就会出现走路不稳的现象，如果脑瘤长在大脑，会影响运动、情感、语言等。

主持人：有一位女性出现了停经和泌乳的现象，医生说是患了脑瘤，请问为什么？

赵继宗：脑瘤与内分泌也有关系，颅底有内分泌的中枢叫垂体腺，它一旦出现问题，就会引起内分泌的异常，这些病人往往都会先到妇产科进行检查，而当肿瘤越长越大引起了其它症状时才进行检查，因此发现脑瘤都比较晚；青少年所患的先天性颅咽管肿瘤，会影响孩子的发育，引起个子矮小及口渴等现象，患此病后孩子的喝水量很大，24小时就能喝上万毫升的水，因此小便次数也非常多，待其发展到晚期时也会影响视力，这时就应该到专科医院检查看看是否长了脑瘤。

主持人：北京周女士 儿子今年21岁，18岁时突然抽疯，以后每年发作1-2次，现在服用苯妥英钠，没有任何症状，请问需要做什么检查？是不是脑瘤？

赵继宗：大于15岁的青少年突然出现抽疯的现象，一般都是长了脑瘤，当然也可能是由于血管畸形、等原因造成的，建议到专科医院进行磁共振的检查，而小于15岁的孩子突然出现抽疯的现象，可能是原发性的癫痫，目前对其发病原因还不是太清楚。

主持人：浙江卢女士 经常头痛，也有呕吐现象，但睡一觉后就会好转，请问是不是长了脑瘤？

赵元立：很多原因都会引起头痛的现象，如果头痛伴有喷射性呕吐时，则建议到专科医院进行CT或磁共振的检查。

主持人：河南朱先生 女儿3岁，脑子里有一个生殖细胞瘤，2cm大小，症状是性早熟，乳房发育，请问如何治疗？

赵继宗：以前需要进行手术治疗，现在可以进行放疗，因为它对放疗的药物很敏感，治疗不到一个疗程生殖细胞瘤就会消失，效果很好。

主持人：如何早期发现长了脑瘤？

赵元立：如果有上述那些症状，则建议到医院的神经科进行详细检查，如CT、磁共振检查等。

主持人：患脑瘤后如何治疗？

赵继宗：随着治疗技术的提高，术后效果也提高了，可以开颅进行手术，可以进行微创手术，在显微镜下通过导航技术进行，术后的效果很好，手术时间也很短，也可以进行放疗，杀死肿瘤细胞，还可以用化学药物进行治疗，当然也可以进行综合治疗，效果还是比较理想的，死亡率已经降到了1%以下，而且手术也比较安全。

主持人：江苏刘先生 姐姐去年因脑瘤做了开颅手术，现在她血糖高，请问能放疗吗？

赵元立：不知道她本身有无糖尿病，可以用一些降糖药，也可以正规使用胰岛素，建议到内科进行检查，待血糖控制正常后，再进行放疗。

主持人：甘肃震女士 丈夫今年38岁，诊断为垂体腺瘤，请问如何治疗？如果到北京治疗，需要多长时间？费用是多少？

赵继宗：根据肿瘤的大小及部位来决定治疗方法，如果肿瘤较小，则可以通过鼻腔进行微创手术，如果肿瘤较大，就只能进行开颅手术，如果肿瘤较小且离神经较远，也可以进行放疗，治疗周期为1周左右，预收金为35000元，根据花费多退少补。

主持人：黑龙江王女士 做CT发现得了脑神经胶质瘤，经常抽搐，请问能否治疗？

赵元立：这是一种常见的脑瘤，可以进行手术、放疗及化疗，这是一种恶性肿瘤，手术不容易切除干净。

主持人：厦门陈女士 爱人得了脑瘤、脑积水，左手抬不起来，头晕，请问如何治疗？

赵继宗：造成脑积水的原因比较多，建议到医院检查脑瘤与脑积水的关系，如果是由于脑瘤造成的，可以进行切除，脑积水的症状就会减轻，如果不是由于脑瘤引起的，可以进行分流手术，把脑积液引流到腹腔内吸收。

主持人：四川杨女士 因脑瘤导致视力下降，用激光能不能治？治好了视力会恢复吗？

赵元立：可以在进行开颅手术中用激光治疗，视力能否恢复，就要根据脑瘤发现及治疗的早晚来决定了。

主持人：江西林女士 父亲是脑垂体瘤，已经开颅手术，术后检查发现垂体功能低下，请问会恢复吗？还会复发吗？

赵继宗：可以进行替代疗法，根据化验结果进行治疗，也可以进行化疗等配合治疗，建议每半年进行一次磁共振的复查，脑内的良性肿瘤复发率较小，而恶性肿瘤，尤其是胶质瘤的复发率较高，因此定期复查很重要。

主持人：安徽陈同学 今年18岁，检查发现双侧脑室及第三脑室占位变，考虑脑室管瘤，手术治疗存活率大吗？术后的生活质量如何？

赵元立：这可能是脑室管膜瘤，也是胶质瘤的一种，相对来说如果手术切除干净，效果还是可以的。

我与美乐家不得不说的故事

张雪亮 主任医师

中国中医科学院培训中心主任，北京天健医院主任医师，中医养生方向博士生导师。先后从师于已故伤寒大师刘渡舟、北京四大名医孔伯华之孙孔令诩教授。从事中医养生理论相关研究多年，对中医养生理论和实践有独到见解与发挥，已发表学术论文三十余篇，主编《从一到十谈养生》、《中医养生保健学》、《养生做好8件事》、《基层临床医生必读》等专著。张教授长年致力推广中医养生防病的学术教育及中医养生科普类讲座，曾给多家媒体和企事业单位讲授养生课程，如北京卫视《养生堂》、中央电视台《健康之路》等。

诊疗项目

原发和继发性肾脏疾病;肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等结节病;部分肿瘤的抗复发抗转移，如肾癌、膀胱癌、乳腺癌等;消化疾病如顽固性腹泻、便秘、慢性胃炎、胃溃疡、糜烂、幽门螺旋杆菌感染、胃食管反流疾病等;高血压、糖尿病、心脏病的中医调理;杂病如偏头痛、失眠、脱发、顽固性咳嗽、怕冷、出汗等;过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤病;妇科月经病、乳腺增生等;及系统性红斑狼疮等免疫病、胆囊息肉等。

子宫内膜异位症

我被我们当地一家比较知名的医院，给贴了这么一个标签，不可能怀孕，当时我只有25岁，我对这个不能怀孕这个事儿真的没感觉。随着年龄渐长，我的朋友同学结婚生子，看着一个个新的生命，她是由你带来这个世界的，他还可以完成你不能完成，没有完成，没有实现的理想，我心动了。那年我28岁，我开启了我的健康之路也可以说是求子之路。我的身体情况是从来月经就开始痛经，是先天性子宫后位，加长期的痛经造成的子宫内膜异位症，子宫里边有大大小小的各种的病灶，当然不是肿瘤了。这是25岁时我做的各种检查，医生给我说的身体状况。28岁了，我开启了我的求医之路，我多方打听，只要是在潍坊市知名的妇科医生，不管中医，西医还是各种形式的我都去拜访过了。我开始吃各种的中药，西药，忙一天，下班以后回家要煎药，早上起来要煎药，喝的我是痛不欲生，可是对新生命的渴望，我坚持下来了。2019年的12月份吧，我又去看医生，我说我想要孩子，你看看我能不能怀孕，医生给我做了检查以后。她说你可以怀孕的，我再给你开几服药，你按照我的说明去吃，然后开始第几天开始去做B超，检查卵泡长到2.0左右的时候你可以要了。在这个医生的指导下，我真的是成功的怀孕了，我被老天爷的恩赐，幸福的不知道该去感谢谁了，我开始在家里不停的吃，怕孩子缺营养，我从一个90多斤的人吃到了到孩子出生的时候长到了150斤。孩子顺利的出生了刚出生的孩子，真的是漂亮极了。当时幸福的要爆炸了，渐渐的问题就来了，我的孩子第一次去洗澡的时候，他害怕水，然后就哭，哭着哭着，他的小肚脐就鼓起来了。大人说这叫脐疝，长大了就好了，我也没觉得是回事儿，就再也没去洗澡，我们办的洗澡卡用了一半儿就不再去了。他偶尔也是要哭的，出满月的时候，哭的时候他的腹股沟斜疝就出来了，再长长孩子会走了，当他站起来走路的时候，他的腹股沟斜疝就会掉下来，没办法，我们大人只能看着孩子掉下来的时候，用手给他慢慢的托上去，渐渐的脱呀，掉呀，孩子的腹股沟的洞越来越大，基本上很难自己长好了，我又多方的打听，有没有办法给他治好，从潍坊、济南就差去北京了，因为不想给他动手术，手术是打麻药的，麻药是伤大脑的，那么小的孩子真的不想让他受这个罪，所以从来就没有停止过对这个疝气的治疗，最终没有逃脱手术的。这只是疝气，孩子从出了满月就不爱吃饭，不爱喝水。经常的发烧啊，拉肚子，我们基本上一个月能跑到两趟医院，能住院两次。孩子很瘦很瘦。每一次的流行感冒啊，手足口啊，都没有落下他。在医院里给他打针的时候不老实，孩子打针打的对医院的很恐惧。我真的很心痛，很心痛。后来我又开始从营养方面给他调节，我们用过无限极，安利，国珍，葆婴，各种的我都用过。美国的，韩国的，日本的，只要对孩子有好处，能提高他自身的免疫力，我都用过。听见哪里有个医生治疗孩子的厌食，提高免疫力很好，我就带着他去。我家里堆满了各种的中药，颗粒儿，各种的贴，堆着各种的保健品。可是从孩子从小就吃药，打针，他很抗拒，很抗拒这种药啊，保健品啊，它很抗拒这些东西。这些产品再好，我都喂不到他的嘴里去，2017年孩子又发烧，我在跟花燕子聊天的时候，说我的儿子又发烧，花燕子说我给你推荐美乐家的东西，我女儿去新加坡参加跳舞比赛的时候，我接触到的，真的很管用。我听她说了以后就赶紧的跑出去，去找安丘的薛姐，跑到安丘人民医院她的工作的地方，人不在，又跑到她家里去拿了一支茶树精油，赶紧给孩子回来用上，孩子渐渐的退烧了，从那个月开始，花燕子给我建立了会员，教我从网上自己订产品。给我针对儿子出现了问题的建议，孩子对美乐家的产品不排斥，而且很主动。自从用上美乐家以后，孩子基本上没有再出现过，因病停课、住院这种情况。偶尔的也会发烧，当孩子发烧的时候，我会给他加上爱维特，益生菌，矿物盐和DHA，如果早上发现他发烧，我会把这些产品给他吃上，中午回家他自己都忘了发烧这回事了，每天早上美乐家的熊宝宝系列，就是儿子餐桌上的一道菜，在一个精致的小碟子里放上他心爱的几颗QQ糖，这是他最爱的事了。自从儿子用上美乐家的产品以后，我们就再也没进过医院。孩子的胃口也渐渐的好起来。孩子的专注力啊，学习能力啊，也渐渐的好起来了。进入二年级以后，期中考试成绩还不错。孩子自己也觉得信心满满。

以前只是沿着最低标准来订购产品的。就是因为孩子的补钙啊，缺锌呀，其他的牌子都很难喂到他嘴里，只有美乐家的他不抵触，而且很主动，每个月我都会给他订上。通过和薛姐的聊天，还有博远老师的指导，我发现孩子的一切问题源头在于我，从上个月开始，我也加入了服用美乐家产品的行列，先从基础开始，服用了钙片，女士多维，鱼油纳豆，和蔓越莓。自己的身体就慢慢的发生了变化，渐渐的自己不觉着自己头痛了，都忘记了自己的头痛。听了吕霞老师讲的美乐家的，我又开始从骨骼，从肠道开始进行调理自己的身体，现在的精力，一天都是满满的。刚生完孩子那会儿，一天十点半以后我就没有精神了，开始头痛，开始浑身无力，趴在床上也睡不着，大把大把的掉头发。而现在，这些症状都没有了。

今看了天问老师的《美乐家，一剂悬壶济世的社会良药！》有感而发。

如果让我说美乐家的话，可能要说很久很久。因为我是一个美乐家产品实实在在的受益者。总之最想说的是感恩花燕子，感恩美乐家的家人，带给我们的健康的理念，感恩美乐家带给我们健康安全的产品，生活的丰盈富足。

中药治疗子宫内膜异位症

子宫内膜异位症为妇科较常见多发病，是指具有生长功能的子宫内膜，出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其它部位，而引起痛经、月经不调、不孕、盆腔包块、痛等一系列症状的一种疾病。尤其是内膜异位症痛经，呈渐进性加剧，严重影响妇女的身心健康。我院在2001年7月～2003年6月，用中药治疗子宫内膜异位症痛经取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》子宫内膜异位症及痛经诊断标准:（1）渐进性痛经;（2）经期少腹、腰骶不适，进行性加剧;（3）周期性直肠刺激症状，进行性加剧;（4）后穹窿子宫骶骨韧带或子宫峡部触到痛性结节;（5）附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅;（6）月经前后附件包块大小有明显变化。凡有以上（1）～（3）项中1项和（4）～（6）项中1项，即可诊断子宫内膜异位症。

1.2 痛经程度评分标准 月经期及其前后小腹疼痛计5分（基础分），腹痛难忍计1分，腹痛明显计0.5分，坐卧不宁计1分，休克计2分;面色苍白计0.5分，冷汗淋漓计1分，用一般止痛措施，疼痛暂缓解计0.5分，伴腰骶疼痛计0.5分，伴恶心、呕吐计0.5分，伴肛门坠胀计0.5分，伴大便次数增多计0.5分，疼痛在1天内计0.5分，疼痛每增加1天，均增加0.5分。重度痛经积分在14分以上，中度痛经积分在8～13.5分，轻度痛经积分在8分以下。

1.3 中医辨证 气滞血瘀型:经前、经期小腹胀痛拒按，经血量少，运行不畅，血色紫暗，有块，块下痛暂减，经前乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，有瘀点，脉弦。

1.4 一般资料 本组病例均为门诊患者，共116例，均已婚，随机分为治疗组58例，年龄26～43岁，病程1.5～8年;轻度痛经16例，中度痛经37例，重度痛经5例，其中轻度3例因不能忍受中药味放弃;对照组58例，年龄25～45岁，病程2～7年，轻度痛经14例，中度痛经38例，重度痛经6例。两组资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 以医院协定处方祛瘀痛经汤治疗。处方:三棱5g，莪术5g，丹参15g，郁金15g，赤芍15g，鸡内金10g，浙贝15g，鳖甲15g，当归10g。使用煎药机，煎成每副中药为200ml，每100ml1袋，每日2次，每次100ml分早晚2次口服，非经期口服，连服3个月为1个疗程，疗程结束后判定疗效。

2.2 对照组 达那唑胶囊200mg×30粒（上海华联制药公司，批号为20020130），每次200mg，每日2次口服，月经第5天开始服药，当出现闭经后，剂量减少至每天200mg，为维持量，连续治疗3个月为1个疗程，疗程结束后判定疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》痛经的疗效评定标准。痊愈:服药后经期腹痛及其它症状消失，积分为0，连续3个月经周期未见复发;显效:治疗后积分降至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其它症状好转，不服止痛药能坚持工作;有效:治疗后积分降至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作;无效:腹痛及症状无改善。以痊愈+显效+有效为 有效果。

3.2 结果 二组疗效比较见表1。

表1 两组疗效结果比较 （略）

二组总有效率治疗组89.1%，对照组74.1%，经统计学处理差异有显著性（P<0.05），治疗组优于对照组。且在治疗过程中，中药组对于腹痛、乳房胀痛的改善明显优于对照组。

4 讨论

子宫内膜异位症痛经是妇科常见病、多发病，因发病率较高，且严重影响女性的身体健康、工作效率和生活质量，子宫内膜异位症痛经的西医病理是异位的内膜，在性激素的作用下，发生周期性出血。因血不循经，不能正常排出体外，蓄积于下焦，中医称为“离经之血”即瘀血。而大多数患者所表现的主要体征，则为舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，这些都符合中医瘀血的诊断。中医认为瘀血阻滞下焦，致气机不畅，“不通则痛”则发为痛经。可见瘀血是产生子宫内膜异位症痛经症状和体征的关键，冲任胞脉因瘀血而功能失调，经络阻滞，阴道闭塞，冲任气血不通，故见痛经。血瘀是子宫内膜异位症痛经的本质。中医认为“气为血之帅，血为气之母”，血瘀影响气机的运行，导致气滞血瘀，经脉气血运行受限，不通则痛，在此学术思想指导下，我们以化瘀消?理气止痛而立论，组成祛瘀止痛方，方中三棱、莪术破血行气，化瘀消?;丹参破散血，镇静止痛;赤芍清热凉血，行瘀止痛;鳖甲加强破血消?之力;当归补血、活血，寓有祛瘀不忘扶正之意。全方共使下焦瘀血消散，瘀去热清，气畅痛止。经临床观察中药治疗子宫内膜异位症痛经优于西药丹那唑。中药通腑调气，化瘀活血，使下焦气血运畅，痛经诸症改善尤为显著。充分显示了中药标本兼治的功效，值得推广使用。

一种现代妇科病——子宫内膜异位症

（2002年12月20日）

郎景和 教授 中国医学科学院北京协和医院妇产科主任 对妇产科疾病的诊治有丰富的经验，在国内最早做了腹腔镜检在妇科应用的报告，推动了这一先进技术在国内的开展。（左图）

张震宇 教授 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任 擅长妇科肿瘤等疑难病症的诊治，女性慢性盆腔痛尤其是子宫内膜异位症的诊断与治疗。（右图）

观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是子宫内膜异位症方面的问题。

主持人：为什么把子宫内膜异位症称为一种现代妇科病？

郎景和：这是因为现今子宫内膜异位症的患者比以前明显增加，成为了中青年妇女的常见病和多发病，从1986年开始全世界每两年就会开一个关于子宫内膜异位症的会议。如图这是协和医院最近十年子宫内膜异位症的就诊情况和住院情况，明显呈上升趋势，另外子宫内膜异位症占妇科手术的百分比也同样呈上升趋势。

主持人：子宫内膜异位症与我们现代妇女的生活方式有关系吗？

郎景和：有关系。晚婚晚育情况的增多与子宫内膜异位症的发病是有一定关系的。

主持人：子宫内膜异位症是一种怎样的疾病？

张震宇：子宫内膜异位症是指子宫内膜转移到了身体其它的部分而不是在子宫腔里面。子宫内膜细胞一般是在子宫腔里的，每个月有生长、脱落、出血，形成月经，月经排出体外对身体是没有影响的，是一种正常的生理现象，如果子宫内膜细胞到了身体其它部位安营扎寨也同样会有生长、脱落、出血的情况，这些血液无法排出势必会在这些部位形成包块、引起疼痛，因此我们把子宫内膜细胞跑出子宫腔以外形成的一种疾病就称为子宫内膜异位症（EM）。

主持人：子宫内膜细胞是怎样跑到子宫腔以外的地方去的呢？

郎景和：自然月经的过程中会有一些月经的血液包括内膜组织跑到腹腔里去了，这其实是一种普遍的生理现象，也就是所谓的经血逆流。如图月经血出来后可以到达盆腹腔，然后通常就会化掉了，这种情况就不会得子宫内膜异位症，但是有的时候月经血倒流到盆腹腔不会化掉，在那里堆积成一个病灶，这样就形成了子宫内膜异位症。

主持人：子宫内膜异位症的发病机制是什么？

郎景和：子宫内膜异位症的发病机制目前还不是十分清楚，前面讲到的经血逆流学说是一个主导理论，目前认为子宫内膜异位症的发病与遗传基因有关系。从某种意义上来讲预防起来是很困难的。

张震宇：子宫内膜细胞除了子宫腔以外可以到达身体的很多地方去安营扎寨，包括盆腔、盆腔腹膜上、子宫表面、输卵管表面、卵巢表面、膀胱、直肠等，在腹腔的任何位置都可能形成子宫内膜异位症，甚至再远还可能到达气管、鼻腔、皮肤甚至是眼睛里面。如图这是一个在盆腔局部的异位病灶，这也是子宫内膜异位症主要的发生部位。

主持人：来看一位患者的情况。患者张大姐："我最近几年痛经一年比一年厉害，第一二天甚至上不了班，再忙也得休息，而且还要吃止痛片，过了第三天就会好一些。"

郎景和：子宫内膜异位症有两大症状1、疼痛，特别是痛经，80％的子宫内膜异位症患者都合并有疼痛。2、不育，大约50％的子宫内膜异位症患者合并有不育。

子宫内膜异位症的主要表现

1、 痛经

2、 下腹痛

3、 腰痛

4、 痛

5、 慢性骨盆腔痛

6、 排尿及排便障碍

7、 不孕症

主持人：没有结婚的女性会得子宫内膜异位症吗？

郎景和：可以得。因为只要是有月经就会有经血逆流的问题，也就有发生子宫内膜异位症的可能。因此没有结婚的女性出现痛经也应该警惕，要考虑子宫内膜异位症的可能。

主持人：如何诊断子宫内膜异位症呢？

张震宇：首先是看是否有子宫内膜异位症的那些典型表现，如果有就应该请医生详细地进行盆腔检查，摸一摸子宫的大小和位置、盆腔里有没有包块和结节，还可以借助B超看看包块的位置以及与周围的关系，也可以抽血做一个血液的化验。以上检查可以得出一个初步的诊断，还需要进一步确诊，确诊前的诊断就是要做一个腹腔镜的检查，腹腔镜检查可以看到腹腔整个的状态，也可以找到异位的病灶，把病灶取出做病理切片这样就可以确诊了。腹腔镜检查也是确诊子宫内膜异位症的金标准。

主持人：如何进行治疗呢？

张震宇：子宫内膜异位症的治疗是一个长期的艰苦的过程，治疗方法包括1、手术治疗，以前是需要开刀的，目前已经被腹腔镜手术所取代。2、药物治疗。

子宫内膜异位症治疗的四项基本原则

1、 减灭和消除病灶

2、 减轻和消除疼痛

3、 改善和促进生育

4、 预防和减少复发

郎景和：子宫内膜异位症治疗的第一选择是手术的方法（腹腔镜手术）。

主持人：来看一段腹腔镜手术的录像。

郎景和：这位病人是因为有非常严重的痛经来做检查的，首先在肚脐处开一个小口，放入一个窥镜，打入气体后可以清楚地看到白色的大囊肿，然后再把粘连的部分分离开来，同时吸净巧克力汁（积血），手术在监视器下可以看得非常清楚，然后把异位的子宫内膜囊皮切下，还可以同时切下可能存在的其它囊肿，最后把这些切下的囊肿和肌瘤一起取出，送病理切片，然后为了更好的防止粘连再放入一些蛋白胶。总共在腹部需要打三个洞，可以不缝，用创可贴贴上就可以了。整个手术只需要大约30－40分钟就可以完成了，创伤也非常小，很快就可以恢复。

主持人：既然可以用手术治疗，为什么还要强调药物治疗呢？

郎景和：手术只能把能看见的病变尽可能切干净，不可能把所有的病变都切干净，因为病变是非常广泛的，有的病变可能在腹膜下，况且还可能有新的病变。因此还需要进行药物治疗。

张震宇：药物治疗是一种全身性的治疗，所有内膜细胞在药物的作用下都会萎缩。因此药物治疗是手术治疗重要的补充和的手段。

主持人：手术摘除肌瘤后可以说就根治了吗？

郎景和：没有根治。患者有20％的复发可能，还应该坚持用药。

张震宇：药物是有一定的副作用的，使用药物通常需要3个月到半年的时间，通常是一些抑制卵巢功能和对抗雌激素的药物，吃药后可能会有轻微的发胖，脸上可能会长一些小疙瘩，也可能对肝脏有轻微的损害，因此吃药两个月后要做一次肝功能的检查，如果出现了肝脏损害就要用一些护肝的药物，如果没有太严重的反应，患者可以放心的用药。

郎景和：子宫内膜异位症是一种良变不是癌。但是还有1％的癌变的可能，因此有以下四种情况需要警惕1、囊肿太大（超过10厘米）2、以前疼痛只是出现在月经期后来发展为任何时候都有疼痛，而且非常严重。3、以前有子宫内膜异位症绝经后又起了包块。4、超声波发现有异常。5、抽血检查CA125值如果特别高就应该警惕。

主持人：黑龙江林女士 35岁 我刚做完子宫内膜异位症手术，请问现在应该注意什么？

张震宇：术后关键是要坚持吃药（3－6个月）避免病情发展，巩固手术的疗效。还要注意术后一个月应该进行一次复查，以后每三个月复查一次。

主持人：北京李女士 25岁 请问子宫内膜异位症会导致宫外孕吗？

张震宇：有可能。子宫内膜异位到了输卵管或者盆腔以后会影响输卵管的蠕动，也就会影响受精卵正常着床，形成宫外孕。

主持人：北京张女士 65岁 我女儿30岁，得子宫内膜异位症7年，月经有时一年不来，一来就不断，一直吃中药调理，但还是不规律，请问该怎么办？

郎景和：首先应该检查清楚到底是不是子宫内膜异位症，只有在明确诊断后才能进行治疗。

主持人：河北马女士 33岁 卵巢囊肿与子宫内膜异位症有关系吗？

张震宇：这不是一个概念。一般所说的卵巢囊肿就是卵巢长了肿块，子宫内膜异位症也可以形成一个包块，但是本质上并不是说长了一个肿瘤而是一个积血，因此应该把两者区分开来。

主持人：医院联系电话 （010）65296238、85232923；门诊时间 郎景和 周四下午 张震宇 周四下午