宫颈疾病诊治指南2021_宫颈疾病的诊断及治疗进展

1.宫颈疫苗可以用医保卡打嘛

2.宫颈糜烂烫过后有什么症状

3.2021年办低保的十八种大病

4.HPV载量与宫颈病变的关系

5.2021-07-22

在今年的两会上，有多位人大代表表示将提交关于为适龄女性免费接种HPV疫苗的建议。此建议引起广大女性朋友的反响。大家强烈表示赞同。

HPV，俗称人乳头瘤，人们发现它与99%的宫颈癌有关系。在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌。并且大多数的宫颈癌是由HPV感染所致的。所以，接种HPV疫苗，可以降低患宫颈癌的概率。HPV疫苗也是现今人类研制出的唯一一个的癌症疫苗。

在我国，宫颈癌是第二大女性恶性肿瘤，每年新发病例11万左右。是可以通过打疫苗来预防的癌症。过去20年，发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势，且在逐渐年轻化，而我国适龄女性HPV疫苗接种率不足1%。国产HPV疫苗的诞生让宫颈癌有望成为我国首个可以全面消除的恶性肿瘤。

目前市面上有可抵御两种、四种或九种 HPV亚型疫苗，所有的疫苗均可抵御两种导致子宫颈癌风险最高的亚型。据科学研究，HPV疫苗可防止70%的子宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴肿瘤，以及一些口咽癌的发生。世界卫生组织建议，在可以负担得起相关预防措施的国家，HPV疫苗应该被作为例行性疫苗注射。《柳叶刀》公布的实验数据发现，12-13岁接种疫苗，预防宫颈癌相比成年女性高出好几倍。越早接种HPV疫苗，对宫颈癌的预防效果越好。

以前挤破头也难抢到，花好几千才能打上的HPV疫苗，现在全国多地可以免费打了。2020年以来，鄂尔多斯、无锡、连云港、厦门、济南等多个城市已经启动适龄女性HPV疫苗免费或补助接种工作，其中厦门、济南、无锡和连云港等地为适龄女性免费接种国产二价HPV疫苗（万泰馨可宁）。截至目前，全国已经有济南、厦门、成都、鄂尔多斯等近十个地级市推行免费HPV疫苗接种规划。

?2021年，我国国产的2价HPV疫苗获得了世界卫生组织预认证。而且还推出了自带注射器的预充式，使得接种更加方便快捷，疼痛感也相应减少。而更令人激动的是国产2价的价格，单针是进口的一半......

总之，守卫健康特别是妇女儿童的身体健康刻不容缓，建议大家尽早接种HPV疫苗预防。希望国家尽快推行免费接种，让所有的女性都能受益。

宫颈疫苗可以用医保卡打嘛

三病配偶监测率是33.79%。

根据温州市婚检统计数据显示，2020年我市结婚登记人数38499人，参加婚检36363人，婚检率94.45%，检出疾病有10295人，检出率达28.31%，其中女性疾病检出率为22.84%，男性疾病检出率为33.79%。检出疾病中，内科系统疾病检出率占检出疾病数八成以上。男性检出疾病前五的分别是脂肪肝、乙肝、肝功能异常、肾结石和胆囊息肉，而女性检出疾病前五为贫血、乙肝、阴道炎、乳腺疾病和宫颈疾病。

宫颈糜烂烫过后有什么症状

宫颈疫苗不一定可以刷医保卡吗。

目前而言，我国大部分地区注射宫颈疫苗，都不可以使用医保的。

一般是不能刷医保的，都是自己自费的。宫颈癌是一种持续性高危性的感染，需要通过宫颈疫苗的注射预防宫颈感染，从而可以达到预防宫颈癌的目的，并且在初次性生活进行宫颈疫苗注射能够起到更好的保护作用。宫颈疫苗相对其他疫苗价格比较高，但现在部分医院进行宫颈疫苗是不能使用医保的。在平时应定期进行宫颈癌筛查。

由于不同地区的规定不同，所以所在地区到底是否可以使用医保，建议有必要咨询一下当地医疗机构。

此外，女性在接受宫颈疫苗接种期间，务必要积极取避孕措施，有必要避免在接受宫颈疫苗接种期间怀孕。要是在接种疫苗期间意外怀孕，需要停止接种宫颈疫苗。同时，感冒以及经期不建议接种疫苗。

还没有能力将支付范围扩大到非治疗性的项目。关于“把接种宫颈癌疫苗纳入医疗保险报销范围”的建议，国家医保局在答复中表示：根据目前医疗卫生体系的制度安排，公共卫生服务向全体居民提供公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用的项目，均属于公共卫生服务范畴。

目前国家基本医疗保险筹资水别是城乡居民医保的筹资水平较低，2021年城乡居民医保人均筹资仅800元左右。因此，从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，当前基本医疗保险制度还是立足于“保基本”，着力满足群众基本医疗需求，还没有能力将支付范围扩大到宫颈癌疫苗等非治疗性的项目。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2021年办低保的十八种大病

宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。 宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

症状

宫颈柱状上皮异位属正常生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者口腔就会出点血。

如果有白带增多、发黄，有异味时，则是宫颈炎症的表现。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。

保养

建议您使用水红颜精华保养，目前是一联四院（妇联+北京协和医院、北京妇产医院、北京天坛医院、解放军301医院）推荐使用过的女性保养产品。

治疗

宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗，现在诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。但对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗。急性炎症用栓剂药物治疗，慢性炎症可以用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

HPV载量与宫颈病变的关系

2021年办低保的十八种大病

没有这样的大病（就是说没有规定得了哪种大病就入低保的政策）。

办理低保不是以得了哪些疾病作为依据的，而是要依据所犯疾病是否丧失劳动能力才能办理低保，我整理了一些常见会导致丧失劳动能力的重大疾病：

严重的器官衰竭、艾滋病、白血病、重度、血友病、胃癌、肺癌、结肠癌、食道癌、直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、重症甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、再生障碍性贫血、终末期肾病（尿毒症）等18类疾病。

以上这些重大疾病都可以有机会申请低保，但需要注意的是，这些只是必备条件之一，并不是说一定可以申请到低保。患上这些疾病，还要丧失劳动能力以及获得有关部门的证明。在收入方面，也要相关证明。若离异家庭，还要递交离婚证明。

2021农民大病怎么申请救助

患有指定大病的贫困居民，向户籍所在社区提出书面申请，填写《医疗救助申请审批表》，并提供相关证明资料。委员会接到申请后，对申请人提交申请材料以及经济情况进行调查核实，并对符合条件的申请人在村务公开栏内予以公示。

在公示无异议，由村民委员会提出初审意见，并将其他材料一并报镇民政所。镇民政所对报送材料进行审核，并将审核意见和其他材料报县民政部门审批，县民政部门对报送的材料进行审查。符合条件的由市民政局通知申请人领取救助款。

总的来说，大病救助金是有严格的要求，由户主到户籍所在地社区居委会（或村委会）申请享受相关救助，并出具户口簿、收入证明等材料。城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员，在缴纳了新农合的情况下可以申请。

新农合哪些情况不报销

第一种情况：参保人未经当地医院医疗，擅自到非定点地区就医的，医疗费用不能报。很多参保人一旦病了，直接就去大城市，甚至跨省就医，这种情况必须要先去定点地区的医院就医，如果定点医院不能医治，需开具转诊单，才可到异地就医享受新农合报销!另外，自己购买药品产生的医药费用，在农村合作医疗指定报销点可报销一部分。

第二种情况是超过报销时间的不能报销。

第三种情况：非因自身产生的费用不能报销。例如：发生交通事故、发生工伤、第三人侵权等造成身体受伤害需要住院医治的。

第四种情况：违法行为导致自身受伤的不能报。例如：自残、自杀、服毒、打架斗殴、等。

2021-07-22

刚刚过去的2021年3月4日是第4届 “国际HPV知晓日” ，而今年的主题是“HPV：一种所有人都能战胜的”。

HPV已经成了当代人的“敏感词”，一谈HPV就色变，很多人感染HPV后就会联想到会不会得宫颈癌？

2020年7月18日，“第六届全国阴道镜与宫颈病理学（CSCCP）“网络直播大会顺利召开。在下午的“宫颈癌筛查”分论坛上，来自上海复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心主任、中国CSCCP副主任委员隋龙教授作了题为 《HPV载量在宫颈癌筛查中的应用》 专题报告。

HPV载量是指单位感染上皮细胞中HPV的拷贝数。

HPV载量的多少取决于两个因素：感染的上皮细胞的数量以及感染细胞中的的总数量。

HPV载量与宫颈病变的具体关系在学术界一直存在广泛的争议，产生的主要原因就是HPV载量测定的标准化问题。

有部分学者认为宫颈病变严重程度越高，HPV载量越高；部分学者研究认为HPV载量与宫颈病变程度并不相关。

由瑞典乌普萨拉大学生物医学中心于2019年在vriology journal杂志上的发表了一项研究， 该研究用荧光定量PCR的方法进行hrHPV（高危型HPV）分型检测，并通过检测样本细胞单拷贝基因来测算样本细胞数量。

该研究表明：

1. HPV初筛选检测中hrHPV载量与CIN2+的发生有关，载量可用于对hrHPV阳性女性进行分流，以取不同的随访策略或回叫时间；

2. hrHPV载量的连续检测有可能将具有CIN2+病变的女性与持续感染但没有发生CIN2+病变的女性分区开。

早在2017年的欧洲EUROGIN会议上，英国沃尔夫森预防医学研究所癌症预防中心主任Jack Cuzick教授就介绍了“欧洲建议未来HPV检测筛查路线图”。 将分型的范围从HPV16、18分型的范围，拓展到HPV16、18、31、33和45分型，其中就加入载量作为筛查阳性的分流范围。

Jack Cuzick教授在2019年11月28日发表了题为“Role of HPV Genotype, Multiple Infections, and Viral Load on the Risk of High-Grade Cervical Neoplasia”的研究结果。 该研究表明，HPV的不同基因型和载量是CIN2+和CIN3+的重要预测因子。特别是当HPV检测成为初筛策略时，根据HPV基因型和载量来识别具有较高CIN2+和CIN3+风险的女性，这对于制定个体化的分诊很重要。

2020年5月1日，北京大学深圳学院的吴瑞芳教授团队发表了“BMRT-HPV载量在宫颈癌二级筛查策略中的应用”的研究。 该研究表明：BMRT-HPV检测筛查宫颈癌具有与Cobas HPV同样的敏感性，且特异性更高；BMRT-HPV亚型结合载量可以用于宫颈癌二次筛查策略，尤其是在细胞学匮乏的地区。

在目前监测手段不统一的情况下，HPV数值大量降低才是金标准，而数值上的转阴，只是个体时间表长短不同而已。一般HPV载量 降低到100上下 后，无需再进一步用药，后期保持好生活习惯，加强自身体质，定期复查。

瑞琳他抗，控制病变和复制，只要遏制住了复制和量上升，说明就没有继续恶化病变的可能性。 暨载量大幅度降低后，可以考虑无需再继续增加疗程，在临床上注意定期复查即可，可以视为转阴。

对于HPV不必过分担忧，但却不能掉以轻心。 "早筛查、早发现、早治疗" 才是面对HPV感染的正确操作。

归元散防治母猪生殖系统疾病

归元散一方疗多病,而且疗效确实。所防治之病,以雌畜科与产科 的猪病最多,诸如不发情、滞产、产白死胎、少乳、母猪消瘦症等。当今流行的中药制剂只是一方对一症,如针对不发情有动情散之类、针对少乳的有乳多多之类。惯性认识让人们对归元散有如此广泛的疗效而无法理解。许多朋友希望在本书中讲一点玄妙之机,以求深入理解，然而欲理解其玄妙,必须先讲解有关生殖生理与生殖病理方面的中医理论。

第一节? 母猪的生殖生理

畜体与人一样,以脏腑经络为本,以气血为用。但雌畜却有发情、妊娠、胎产、哺乳等特殊的生殖功能,此乃脏腑、经络气血天葵化生功能作用于胞宫的表现。胞宫是发情与孕育胎儿的器官,气血是发情、胎、分娩、哺乳的物质基础。脏腑是气血化生之源;经络是联系脏腑，运行气血的通路;天癸是肾产生了一种促进机体生长发育成熟和生殖的物质。因此,欲了解雌畜的生理机能,必须以脏腑、经络为基础,明了脏腑、经络气血、天癸与胞宫的关系,重点明了肾、肝、脾、胃,以及冲、任二脉在生殖生理上的作用。

一、冲任督带四脉与胞宫的生理关系

胞宫(子宫)不属五脏六腑,是奇恒之府,它不仅有子宫本体,还包括卵巢和输卵管。此与西医不一样。为何谓之奇恒之府?五脏都是藏,藏血、藏精,藏而不泻;六腑都是通泻,是泻而不藏。但胞宫,一旦妊娠为藏,一朝分娩为泻,故有藏有泻,谓之奇恒之府。

冲、任、督、带四脉属“奇经”。之所以谓之奇经,是因为有别于十二正经,别道奇行,无表里配属,不与五脏六腑直接联通。

冲、任、督三脉下起胞宫,上与带脉交合,冲、任、督、带又上联十二经脉。因此,胞宫的生理功能主要与冲、任、督、带四脉的功能有关。

冲、任、督、带四脉的共同特点是:四脉均属经络范畴,是联络脏腑与气血流行之路径;十二经脉气血旺盛,流溢于四脉而聚蓄,故冲、任、督、带四脉有湖泊与海洋一样的功能;冲、任、督、带四脉又相互连通、相互制约,从而调节全身气血,潮润肌肤,协调胞宫生理功能;流蓄冲、任、督、带四脉的气血不再逆流于十二正经,故《难经》日“人于八脉而不环周”之说,冲、任、督、、带四脉的功能都是以脏腑为基础的。

1.冲脉与胞宫? 冲脉“渗诸阳”“渗诸阴”,与十二经相通,是十二经气血汇聚之地,为全身气血运行要冲,故有“十二经之海”“血海”之称。冲脉通于诸阳经,在经之血得以温煦;与足阳明胃经相通,得胃气濡养;与肾脉并行,得真阴滋养;“渗三阴”,故与肝、脾经脉相通,取肝、脾之血以为用。

2.任脉与胞宫? 任脉与肝、脾、肾、胃诸经交会,得胃气之濡养,得三经血之养;任脉主一身之阴,凡精血津液等阴精均由任脉总司,故有“阴脉之海”之称,为机体妊养之本而主胞胎。任脉气通,方可促使胞宫具有发情,排卵,胎孕生理功能。

3.督脉与胞宫? 督脉与任脉、冲脉一样起于胞宫,为“阳脉之海”,与“阴脉之海”的任脉相互制约协调,维持机体阴阳脉气的平衡,使胞宫的功能正常。督脉得肝气以为用,肝藏血而寄相火,体阴而用阳;督脉与肾相通,得肾中命火温养;督脉与心相通,得君火之助。总之,督脉得相火、命火、君火之助,故为“阳脉之海”。

4.带脉与胞宫? 带脉横行于腰,与纵行的冲、任、督脉交合,并通过冲、任、督三脉间接下系胞宫;带脉取足三阴、足三阳诸经气血以为用,约束冲、任、督三脉维系胞宫生理功能。综上所述,冲、任、督三脉均下起胞宫,上与带脉交合;冲、任、督、带四脉又上联十二经脉,从而与脏腑相通,进而将胞宫与机体经脉、脏腑联系为一个整体。胞宫的濡养有赖四脉存蓄十二经之气血,因此冲、任、督、带四脉支配胞宫的功能均是建立在脏腑功能基础上的。脏腑发病,功能失调,首先影响冲、任、督、带四脉,进而影响胞宫的生理功能。

ニ、脏腑与胞宫

机体的卫、气、营、血、津、液、精、神都是脏腑之精粹化生来,脏腑的功能是机体生命活动的根本。胞宫的发情、胎孕、分娩、乳等生理功能均由脏府的濡养来实现,因此只有了解脏腑与胞宫的系,才能知道病态时脏腑功能失调是如何影响胞宫的功能,才能知道宫的功能失调责在何脏腑。

1.肾与胞宫? 通过前述已知肾通过四脉与胞宫联系。《素问奇病 论》“胞络者系于肾”表明,肾与胞宫还有一条四脉之外的直通经络,这是其他脏腑与胞宫关系上没有的,可见肾与胞宫的关系非同一般。

肾为先天之本,元气之根,主藏精气,是机体生长、发育、生殖的根本;肾精又为化血之源,直接为胞宫发情,胎孕提供营养物质基础。肾主生殖,而胞宫的全部功能就是生殖功能,因此肾与胞宫功能是一致的。只有经过一定时间,肾中真阴——天癸承先天之微少,而逐渐化生、充实、成熟,才能有胞宫的发情、胎孕、胎产、泌乳等养育功能。无论肾阴虚,还是肾阳虚,均会影响胞宫的生殖功能。

2.肝与胞宫 肝肾同源,肝脉同样通过冲、任、督三脉与胞宫联系。肝藏血,主疏泄而司血海;而胞宫发情、排卵、胎孕、胎产、泌乳等功能均需血,以血为用。可知肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用,当肝血虚、肝气郁结、肝阳上亢时都会影响胞宫的生殖功能。

3.脾与胞宫 脾脉通过冲、、任二脉与胞宫联系。脾为气血化生之源,内养五脏,外濡机肤,为维持机体后天生命活动的根本;另外,脾 还司中气,其气主升,对血液有收摄、控制的作用,即是脾统血、脾摄血。脾司中焦的主要功能在于“生血”和“统血”,而胞宫的生殖功能无一能离血而就,故而脾所生所统之血直接为胞宫的生殖功能提供物质基础。若出现脾胃虚弱(脾失健运,中气下陷),脾阳不振,脾不统血,湿困脾胃(湿困脾胃,脾胃湿热),则均会损伤胞宫的生殖功能。

4. 胃与胞宫 胃经冲、任二脉与胞宫联系。胃主受纳,腐熟水谷,为多气多血之腑。所化生之气血为胞宫的生殖所需。故胃中谷气盛,则冲、任二脉气血充盛,方能为胞宫的功能提供物质基础。胃气虚寒,胃阴虚,胃气上逆,均会影响胞宫的生殖功能。

5.心与胞宫 《素问.评热病论》:“胞脉者属心而络于胞中。可知心与胞宫有一条直通的经络联系;另外,心还通过督脉与胞宫相联系。心主神明和血脉,统辖一身上下,故心功能正常与否,将直接影响胞宫的生殖功能。心阳虚、心血虚、心阴虚都不利于胞宫的功能。

6.肺与胞宫 肺通于任、督二脉,并藉二脉与胞宫相联系。肺主一身之气,有“朝百脉”“通调水道”而输布精微的作用。机体的精、血、津、液皆有赖肺气运行。胞宫所需的一切精微物质,皆由肺气转输和调节。肺气虚、肺阴虚,瘟邪犯肺,风寒束肺均会损害胞宫的生殖功能。

三、天癸的生理基础与生理作用

中兽医书籍并未见与天癸相关的论述。但是当今不发情母猪日趋增多,西医只能用激素处置,且许多时候并无效果,母猪即或发情,对后续生产力的负面影响也很大。欲以中医药决之,必须先读懂天癸的内涵与相关内容。事实证明,归元散之所以能使经西医与市面流行中药等多种方法处置仍顽固不发情的母猪发情,全在于应用中医天癸理论指导组方的结果。

《素问上古天真论》:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七肾气平均…七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更;肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子;三八肾气平平均,筋骨强劲……七八,肝气衰,筋不能动,、天癸竭,精少肾脏衰,形体皆极;人八则齿发去。”上述表明,天癸男女皆有,直接发动参与男女生育过程,其从天癸至到天癸竭的过程,也就是机体生、长、壮、老的过程。因此中医认为、天癸是一种促进机体生长发育与生殖的物质,它源于先天,藏之于肾受后天水谷精微的滋养。

历代医家对天癸有明白叙述,皆认为天癸是“天一之阴气精也”“为先天之元气”"“人之既生,则此气化于吾身,是为后天之气”,并且此“阴精”“元气”是受“五脏六腑之精而藏之”。因此。发情与否受先天与后天影响。

四、气血对胞宫的生理作用

气血乃机体一切生命活动的物质基础,发情、胎孕、胎产、泌乳无不以血为本,以气为用。气血由脏腑化生,通过冲、任、督、带之胞络与胞脉运达胞宫,在天癸的作用下,为胞宫的发情、胎孕、产育及上化乳汁提供物质保障,完成胞宫的特殊生理功能。

第二节 母猪的生殖病理

雌畜科的疾病表现在发情、妊娠、胎产、养育泌乳及杂病等方面,与雌畜的生理特点与生殖功能密切相关,其病因、病机等都有独自的特点和规律。

一、病因

影响母猪身心健康与繁殖功能的致病因子有五大方面,即*邪因子、瘟病、人为饲养管理因子、情志因子和体质因子。

1.*邪因子 *邪因子是指风、火、暑、湿、燥、寒六种病邪的统称。这六种因子在一年四季的更迭中转换不息,如果按时不亢不弱更迭,谓之六气;如失去常态,如太过、不及或者非时而至、则谓之六*。大*皆能导致疾病,但因母猪以血为本,因此寒、热、湿邪更易与血相搏而发病,影响母猪的生殖功能。

(1)寒邪? 寒是阴邪,性收引凝涩,易伤阳气,影响气血运行。按部位分有外寒、里寒;按性质分有实寒,存。猪在五行配属中属水寒之畜,对外寒有一定耐受性,一般的低温天气气对母猪身心健康和生殖功能不会有明显的影响。但若母猪本身就存在内寒时(底色病时的阳虚内寒证),则同气相求,外寒无疑会加重阳虚内寒证,加剧母猪繁殖功能障碍,如宫寒不孕、胎死腹中、不发情等。

(2)热邪 热为阳邪,耗气伤津,每易动血,迫血妄行。同寒邪一样,应以虚实为纲求证。猪对外热的抗性脆弱。热之极为毒,暑热极盛之时,不仅气行上逆喘息,引发胎动流产;还会伤津耗气,致冲任经脉气少血滞,影响胎儿生长,出现弱仔,乃至死胎、流产;影响后备母猪发情,即或发情,则排卵也少,出现小窝比例上升;冲、任二脉气少血滞还会使泌乳减少,甚或无乳。热毒不仅不会减轻阳虚内寒证,由于热毒耗气、耗津、因此病情更为复杂,出现或加重阴虚血虚。

(3)湿邪 湿邪为阴邪,重浊腻滞,阻塞气机。母猪以血为本,以气为用,气机阻滞,则冲、任二脉血流不畅,导致繁殖障碍。湿邪常与寒邪、热邪相伍为害,湿邪从阴化为寒湿,加重寒邪滞留之性,医治难度加大,治疗时间更长;湿邪从阳化为湿热,加重热邪气机阻滞。

2.瘟病 影响母猪生殖性能的瘟病众多,主要C,PR、JE、PPV PRS,PCV、流行冒,以及腺、肠感染;另外,还有引发高热的细菌染,如传染性胸膜肺炎、链球菌病、衣原体感染、弓形虫感染等。

温邪发病急,热象偏盛,易化燥伤阴;或使冲任津血虚少,胞宫或胎元失却濡养;或直接损伤胎元而致胎死,流产。

3.人为饲养管理因子 这类致病因子繁多,如高密度饲养、恶劣的舍内空气、饮水不足、限位饲养、饲料需变、抗生素类保健药物的使用、苦寒攻伐的中药保健等。它们都属阴邪,可损伤机体阳刚之气。在不同的猪场,这些致病因子以不同侧重的组合作用机体,呈现综合损伤的效应,其中以饲料霉变引发底色病是最基础性的病变与损伤。

4.情志因子 情志因子是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。猪的情志因子自然与人类相差甚远,但仍然存在可以成为独立的病因致病。例如,初产母猪性宫缩无力导致的滞产,初产母猪拒绝哺乳,限位栏中母猪的各种刻板行为(如摆弄饮水器、空嚼等)均是情志不遂的表现。七情的本质依然是阴邪,损伤气血。

5.体质因子 现代基因型的种猪在不断追求高产性能的培育中,无法兼顾与高产性能相矛盾的遗传性状——体质,导致背膘越来越薄,胃的容纳越来越小,心肺功能越来越差。这意味着现代基因型种猪体质呈弱化趋势。由体质差的种猪产出的后代自然是体质不良的后代,特别是当猪群广泛存在底色病时,可以看到产出丸下垂的新生公猪,眼睑、下腹与股后部水肿的新生猪。《灵枢百病始生》记载:“卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。”吴德汉.《医理辑要》记载:“需知发病之日,即正气不足之时。”这均道出体质在发病中的重要性。

原本就先天不良的现代基因型种猪,在后天培育中又受到以霉菌毒素为主的众多阴邪的危害,必然形成阳虚内寒,进而形成阳阴双虚的体质,由此引发多种传染病与非传染性疾病。若未阻断病机,此等恶性循环必将世代更迭。

二、病机

病机即发病之机理。《医学源流论》:“凡治妇人,必先明冲任之脉…….任脉皆起于胞中,上循背里,为经脉之海,此皆血之所从生,而胎之所由系,明于冲任之故,则本源洞悉,而候所生之病,则千条万绪,以可知其所从起。”李时珍更是一语中的:“医不明此,周探病机。”

总之,中医疗妇人之病皆以损伤冲任立论。在各种致病因子的作用下,脏腑功能失常,损伤冲、任二脉为病;气血失调,损伤冲、任二脉为病;致病因子直接损胞宫,影响冲、任二脉为病。人畜各异,至于疾病的发生皆一统之理,故诊疗母猪生殖疾病时必须重视“冲任为损”的核心机理。

1.脏腑为病影响冲任为病

(1)肾? 肾气不足,则冲任不固,系胞无力可致宫脱;冲任不固,胎失所系可致流产;冲任不固,不能摄精成孕,可致不孕。肾阴亏损,则精血亏少,冲任血虚,不能凝精成孕。肾阳不足,冲任失于温煦,胞脉虚寒,可致胎动、流产、不孕。气化失常,气机阻滞,致湿浊泛溢肌肤,出现妊娠水肿。

(2)肝肝气郁结,血为气滞,冲任失畅,胞脉阻滞,致不发情。肝气犯脾,水谷运化失常,冲、任二脉失于濡养,出现胎死、弱仔。肝血虚,冲任血失充盈,胞宫同样失于濡养,导致不发情。

(3)脾 脾气气不足,冲任不固,血失统摄,胎失所载,发生流产。脾虚血少,化源不足,冲任血虚,血海不按时满盈,出现不发情或流产。

(4)心心血不足则心气不能下达,冲任血少,血海不能按时盈满,故不发情。

(5)肺肺气失宣,水道不利,发生如娠水肿。肺气失宣,肃降失调,孕满不产或滞产

2.气血为病影响冲任为病 发情、怀孕、生产、哺乳都是以血为本,以气为用。气血之间相互依存、相互滋生,又相互影响。总而言之,情志因素主要引起气分病变,如《素问。举痛论》:“百病皆生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下…惊则则气乱,劳则气耗,思则气结。”而寒热湿邪,则主要引起血分病变。因此,临证要辨明是以血为主,还是以气为主,特别是霉菌毒素是气血皆损的病因。

3.直接损伤胞宫影响冲任为病 霉菌毒素、瘟疫邪毒、搏结胞宫,损伤冲、任二脉,致母猪不发情、不孕、胎死、流产、无乳。

综上所述,三种病机不是孤立的,而是相互联系和相互影响的。脏腑发病可致气血失调,气血失调可致脏腑发病,病邪直接损伤胞宫亦可致脏腑气血失常,这些影响都是通过损伤冲、任、督、带四脉的病机实现的。

第三节不发情

外源母猪7月龄( 土种猪5月龄)无发情表现,或断奶后 15d无发情表现,均谓之不发情。前者为原发性不发情,后者为继发性不发情。

母猪生长至7月龄,冲、任二脉强盛,血海充盈,天癸自至,始有发情。可见发情的前提是经7个月的发育,冲、任二脉强盛,血海充盈;而冲、任二脉强盛,血海充盈的前提是母猪在先天与后天的培育下,五脏功能必须正常,气血充盈且运行正常。因此,无论是先天的还是后天的,凡是能影响脏腑与气血病因的都可以导致冲、任二脉失去濡养,血海不盈,天癸难至,自无发情可言。由此可见不发情病因甚多,特别是群体性不发情,必然有一主导的具有普遍性的病因存在。正确分析,找到这一病因是诊疗的关键。

一、肾虚型

先天不足,肾气未充,精气未盛,或多产膘少,,久病伤肾,冲任气血不足,血海不能满溢,天癸不至或中断,致不发情。证见形瘦体小,淡萍,懒于运动,稍跑即喘。

治当补肾益气,养血调天癸。就母猪临证看,难以区分是肾阴虚,还是肾阳虚,以肾阳虚为主组方,兼顾肾阴虚较稳妥,常用熟地、山药、山萸、泽泻、丹皮、肉桂、五味子、炮附子等组成。

二、脾虚型

先天不足或后天患过腹泻,致使脾虚化生之源乏,冲任气血不足,血海未能满溢,天癸不致而不发情。证见形瘦体小,淡薄;或食欲不振,大便溏薄;或间隔性腹中胀气或哺乳掉膘太过。

治当健脾益气养血调天天葵,以参苓白术散多用,即党参、白术、 苓、白扁豆、山药、连肉、桔梗、薏苡仁、砂仁,加当归、牛膝、养血调天癸。

三、寒凝血瘀型

寒邪侵于冲任,与血相搏,血为寒凝成瘀,瘀阻冲任,气血不通,血海不能满溢,天癸不至或中断,故母猪不发情。证见体温偏低,背有 出血点或瘀斑,四肢蹄部不温,眼脸发青。

治当温经散寒、活血调天癸,用温经汤(吴荣萸、当归、川、芍药、党参、桂枝、阿胶、生姜、丹皮、甘草、半夏、麦冬)。

在治疗母猪不发情实践中,以上三型常同时存在,并且还夹杂气滞、痰湿血瘀(肥胖不发情)。欲组方必须不圈于上述分型用药之束,抓住主型,兼顾其他。归元散把握住霉菌毒素阴寒之特性,控制了病因,取得了治疗母猪不发情的良好效果。

归元散治疗母猪不发情,疗程较长。原因为:①先要消除霉菌毒素的危害;②要使已经受损的脏腑功能恢复正常,要让气滞血瘀变为气畅血通,要让冲、任、督、带四脉得到充分濡养,必须要有时间的积累,才能打通冲、任二脉,并使血海满盈方能发情。一般情况下,需1%的含量添加饲喂30 ~ 45d,若用0.5%则打通力度较小,严重者不一定能打通;若有胞宫器质性损伤,则本方亦难以打通冲、任二脉。

给60kg 体重的后备母猪(约120日龄)开始应用归元散,可以避免原发性不发情,并且体质健壮,为一生的高产打下基础。初始1个月按1%的量添加,以后按0.5%的量添加。

第四节 延期分娩与滞产

延期分娩又谓之超期分娩;非难产的产程超过正常的分娩时限(2~3h)谓之滞产。延期分娩与滞产是现代养猪极为普遍的疾病,危害巨大,产弱仔、傻仔、白死胎的增多,能消耗母猪大量体能,不利于母猪产后恢复,易发生产后感染;致使泌乳减少甚至无乳,易发生新生猪传染病。

正常分娩是胞宫正常生理功能的体现、瓜熟蒂落的必然结果。如果母体气血虚弱或气滞血瘀,则冲、任二脉不实,血海的血少,自然胞胎营养不足,自然延期分娩。这与西医的分娩发动是由成熟胎儿发动的机理是一致的。或虽有发动,但母体因气血虚弱、胞宫收缩乏力必然导致滞产.

一、气血虚弱型

母体气血虚弱,血虚则胞胎濡养不足,不能滑利;气虚则胞脉运行不畅,无力送胎下行,致延期分娩或滞产。

治疗宜益气养血活血送胎,以八珍汤为基础加减(人参、白术、苓、熟地、当归、白芍、川、炙甘草,酌加香附、枳壳、牛膝)。

二、气滞血瘀型

气滞则血亦瘀滞,胞脉塞阻,气血运行不畅,阻碍胞胎下行,以致延期分娩或滞产。

治疗宜行气活血,促胎产出,以催生安胎救命散为基础用药(乌药、前胡、菊花、蓬术、当归、米醋)。

归元散兼二型预防之。

当今,业界流传一种错误的言论,即新三系母猪延迟分娩(妊娠至118d,甚至更后)是正常现象。在不断追求更高产的偏激育种中,现代新三系母猪体质更差、体储更少,却怀胎更多,自然胞胎气血不足,需要更长时间的濡养才能瓜熟蒂落。该论调掩盖了偏激育种破坏生物习性的本质,产出超过母猪乳头数的仔猪成活率低,产房周转时时间延长,形成隐性的浪费。

第五节 少乳与无乳怀

孕母猪分娩后乳汁甚少或全无谓之缺乳。缺乳导致新生仔猪获取母源抗体少或缺失,易发生传染病,出现大批弱仔,死亡率上升;仔猪咬伤母猪乳头与乳腺皮肤,导致乳腺感染。因饲料配制不合理造成的营养性缺乳不在此列。

一、气血虚弱型

气血亏虚则脾胃虚弱,气血化生不足,以致气血虚弱,无以化乳,出现缺乳。

治疗宜气血双补,活络通乳,以通乳丹为基础方加减(党参、当归、生黄芪、麦冬、木通、桔梗、猪蹄,见《傅青主女科》)。

二、肝气郁滞型

肝木受损,肝失条达,气机不畅,气血失调,致经脉湿滞,阻碍乳汁运行,出现缺乳。

治疗宜疏肝解郁,活络通乳。以下乳涌泉散为基本方加减(当归、川穹、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草,见《清太医院配方》)。

归元散兼二型预防之。但对于在后备母猪培育期,或更早阶段就受到F-2 毒素伤害的母猪,其乳腺间质大量增生,乳腺腺胞发育甚少或全无,其化生乳汁功能基本丧失,归元散的治疗效果也不好。

第六节? 弱仔和死胎增多

此系非传染性弱仔、死胎超标。公认弱仔率大于 10%、死胎率大于5%为超标;初生重小于1.0kg的为弱仔。

一、病因与病机

(1)现代基因型母猪心肺功能弱,妊娠期宫胞的供血、供氧必受其影响,加之猪是多胎动物,因此弱仔超标极为常见。

(2)妊娠期限位饲养,缺乏运动锻炼,加重对宫胞供血、供氧的不足。

(3)底色病的广泛存在,损伤了母仔两代的脏腑气血是现代养猪弱仔超标最主要的病因。

(4)母猪妊娠后期,人为营养不足(饲料营养不达标、饲喂量不足),或饮水不足,也是弱仔增多的常见原因。

(5)持续的高温天气,使得母猪食量下降是造成季节性弱仔增多的原因。

(6)非传染性死胎病因,如产程过长,胎儿死于产道内;霉菌毒素致胎儿死于宫胞内;持续高温加剧死胎发生。

(7)产程过长还使胎儿处于供氧不足或短暂缺氧状态,产出傻仔样弱仔。

二、临床症状

(1)多数弱仔初生重小于1.0kg,出生后半小时内自行站立困难;或虽可站立,但是活动能力差,对母猪哺乳呼唤反应迟、常常吃不上乳汁。傻仔不能自行吮吸乳汁,定向困难。

(2)死胎体长均大于20em 的,为白死胎。存在底色病的母猪群死胎的实质脏器有可见的变性,如肾脏皮质的出血,肾上腺肿大、出血;肺不张,肺脏沉于水底。

三、归元散治未病

欲预防弱仔、死胎超标,至少要在妊娠母猪产前1个月应用归元散,饲服量不能低于 1%。归元散养肾气,滋肾水,培脾士生肺金,肺金生肾水,使母猪气血旺盛,丰沛于血海,增加了宫胞的血流量与血氧含量,胎儿可得到充足的营养,从而大大减少母猪产弱仔的概率。对十多万头母猪应用归元散的效果表明,绝大部分猪场弱仔率只有2%左右。

宫胞供血充盈,妊娠母猪分娩应时有力,产程为2~ 3,从而大减少了白死胎的数量。许多猪场除炎热夏季有1% ~ 2%的白死胎外,其他时段几乎见不到白死胎。

欲发挥归元散的最大作用,应同步消除妊娠后期饲喂量不足、饮水量不足等不良因素的影响。

第七节? 妊娠母猪产后感染

妊娠母猪产后感染是威胁母猪持续生产能力的重要疾病,其主因是产程过长,宫颈开放时间超常,加之不当的助产而发生感染。当今针对妊如娠母猪产后感染的措施都是治已病,即发病后治疗。

(1)给予抗生素或抗菌药以控制感染,在炎症初期该处置有效果,前提是剂量为常量的2~3倍,静脉给药。2次d,至少持续5d

(2)给予中药,如清宫散、益母生化散。必须早期应用。

(3)宫胞内填塞药物栓剂、胶囊。应用后恶露逐渐减少,但是常常形成慢性宫胞内膜炎,致使母猪再孕不能,或产出小窝。

(4)宫胞内冲洗。据笔者观察经此处理的母猪多因配不上种而被淘汰。

（5）将上述几种措施结合治疗,,但多数母猪被淘汰。

为什么母猪产后感染的治愈率不高?母猪是双子宫角妊娠,产后子宫角会下垂到后腹腔下部,在体况正常且未感染的情况下有自我净化的能力,且可在3~ 5d内排完恶露。但是在宫胞受感染的情况下,仅自我净化能力是难以排出大量炎性渗出物的,哪怕用了活血化瘀、增强宫缩 的药物也难以畅通排出,未及时排出的炎性分泌物会形成于宫内而持续感染。

此时宫内冲洗是最不可取的,因为如果没有吸引器将冲洗液彻底吸出,则残留于宫胞内的冲洗液会形成持续感染。

总体来讲,怀孕母猪产后感染的治疗是下策,上策是预防。

归元散针对怀孕母猪产后感染的主因组方用药,缩短产程,极大地减少了母猪感染的概率;调节了体质,增强了宫胞自我恢复与净化能力,从而基本上避免了母猪产后感染。