宫颈疾病控制标准_宫颈疾病诊疗规范

2024-10-21 13:15:59

1.孕期感染HPV怎么办？感染HPV能筛查宫颈病变吗？

2.咖啡色白带

3.～如何判断癌症中早期？

4.急性盆腔炎？

宫颈疾病控制标准_宫颈疾病诊疗规范

宫颈癌是女性十分常见的恶性肿瘤之一，其发生受到众多因素的影响，早期可无明显症状，易被忽略，进而延误最佳治疗时机，大家要引起重视，做好预防措施，定期体检，早期发现、及时治疗，对改善预后很重要。

宫颈癌的高危人群主要有：①存在人乳头瘤状（HPV）感染，是最常见的原因；②存在多个性伴侣；③性生活过早，特别是 16岁；④多次妊娠；⑤存在其他性传播疾病；⑥个人卫生差者；⑦长期口服避孕药；⑧吸烟；⑨免疫功能缺陷；⑩其他，如肥胖。

宫颈癌可防可控，建议大家早期接种HPV疫苗，并注意保持良好的个人卫生，做到洁身自好，固定性伴侣，避免吸烟，注意合理饮食、控制体重，并注意定期体检，早期发现，及时治疗很重要。

如您有任何疑问，欢迎文末留言，共同探讨。关注作者，每日持续性更新健康知识。

宫颈癌一直是女性所关注的话题，在妇科癌症中排名前三，随着宫颈癌疫苗的出现，使其发病率和死亡率都低于宫体癌或是卵巢癌。宫颈癌到底是如何形成的呢？其中人乳头瘤（HPV）是宫颈宫颈癌形成的关键，在99.7%的宫颈癌中可以检出HPV，多数的危险因素可增加感染HPV的风险或是对HPV感染相应免疫应答受损的风险，所以说HPV是多数宫颈癌的致病因素，这些危险因素包括：

一、性行为开始过早：

与初次年龄为21岁或以上的女性相比，初次性年龄为18-20岁的女性发生宫颈癌的风险约为前者的1.5倍，初次性年龄小于18岁的女性风险为前者的2倍。

二、多个性伴侣：

与只有一个性伴侣的女性相比，有2个性伴侣的女性发生宫颈癌的风险约为前者的2倍，有6个或以上性伴侣的女性的风险为前者的3倍。

三、性伴侣有HPV感染，则被感染的几率会增大。

四、有性传播感染史

五、被人免疫缺陷感染。

总之：如果您存在上述危险因素，目前可预防HPV感染的宫颈癌疫苗，您可以咨询医生是否接种以及何时接种，该疫苗可以预防男性和女性，并且在开始性伴侣之前最为有效，但对于已经有过性生活的也可能有效。定期监测检查。

你好，我是一位医生，你说的那些人容易得宫颈癌：

初次年龄过早

性伴侣数偏多

其男性伴侣既往的性伴侣有宫颈癌史

其他就是吸烟及免疫缺陷的问题

可能就比较和正常人容易得宫颈癌。

首先，我们要知道宫颈癌通常是由人乳头瘤感染引起的，多见为鳞癌；腺癌少见。宫颈病变常常无症状，早期宫颈癌首发症状常是不规则出血，常为后阴道流血。通过宫颈刮片筛查和组织活检来诊断。

我们应该怎么样预防呢

建议21岁到30岁的妇女，每2年行常规宫颈巴氏涂片。30岁以后，巴氏涂片和HPV检查可同时做。如果两者的结果是阴性的，筛查间隔时间应延长至每3?5年1次。检查持续到65岁。如果女性因癌症外的疾病行子宫切除术，并没有不正常的宫颈涂片检查结果，筛查就不需要了。

HPV检测是所有巴氏检测结果判断为ASCUS（意义不明的非典型鳞状细胞）的女性患者的首选随访评估方法。如果HPV检测阴性，也应继续在规定的时间间隔进行HPV检测。如果HPV阳性，则做阴道镜检查。

HPV疫苗

预防性疫苗（人乳头瘤疫苗），针对HPV16,18亚型，也有针对6和11亚型的。这几种疫苗与宫颈上皮内瘤变、生殖道疣和宫颈癌关系最密切。疫苗旨在预防宫颈癌而非治疗。6月内3次给药。该疫苗被推荐用于男孩和女孩，最好是在他们性生活活跃之前。标准推荐是9岁开始接种。

按照中医来讲。阳化气，阴成形，也就是说身体太寒凉太冷了，就容易长这些有形状的东西。比如就刚才说的这个宫颈瘤，宫颈癌之类的这些东西。在临床中也发现大部分都是身体寒凉引起的多

：1.人乳头瘤感染者。2.性伴侣过多。3.早婚、多育者。4.年龄在20岁到50岁之间的人。5. 宫颈不典型增生的人。

孕期感染HPV怎么办？感染HPV能筛查宫颈病变吗？

性生活是主要途径

HPV是人类乳头瘤的缩写，是一种乳多空科的乳头瘤空泡A属，是抹形DNA感染引起的一种性传播疾病。主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌有关。

HPV是怎么感染的无处不在，至于如何感染，有时还真说不清。

性生活是主要感染途径，但不是唯一途径，接触不干净的卫生洁具和用品后也可能感染HPV。HPV感染非常普遍，只要开始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，40%的女性在一生中的某个时期都可能与感染过HPv，但随看目身兔

疫力增强，可以自行清除，所以即使感染了HPV也不用恐慌，感染有自限性(发病后

即使不治疗，也会逐渐好转治愈)，可以自行转阴，50-90%的HPV感染在感染后的数月至2年内可被免疫系统清除，不会造成长期危害。如果机体状态不好(免疫能力下降)、环境适宜(多个性伴侣、不洁性生活)，就会长期持续感染，最终导致宫颈病变，甚至发生宫颈癌。

关于感染途径有：

1?性传播途径;

2?密切接触;

3?间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用

品、用具等;

4?医源染;

5?母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。

HPV的几种类型

1、低危型HPV

低危型HPV会引起生殖道或者非常微弱的宫颈细胞变化。低危型HPV有12种，包括

HPV6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73和81。这些HPV是不会引起宫颈癌的。

2、高危型HPV

高危型HPV会引起宫颈细胞病变，对于宫颈病变的细胞如若不及时处治，HPV持续感染下去就会不断的侵袭女人宫颈粘膜，最终让宫颈癌变，发展成为宫颈癌。高危型HPV最常见的有13种尤其HPV16、HPV18最常见，持续的高危型HPV感染是宫颈痘发生的必要条件，所以需要时刻

HPV感染的症状

1?低危型HPV感染可以表现为皮肤的寻常疣，指、趾甲周国的甲周疣，足蹈部位的蹈疣，颈部、眼睑的丝状疣，面部的扁平疣等。外主要是，形态上为乳头瘤状、菜花状、颗粒状、鸡冠状等，可以有瘙痒，出现白带增多，甚至血性白带，时有疼痛甚至出血。

2?高危型HPV感染主要导致宫颈癌前病变和宫颈痘，一般病变早明没有明显症状，可以出现白带性状改变，多半是行言颈细胞学检查和阴道镜检查时发现。病变发展后可以出现接触性出血(如后或妇科检查后阴道出血)，阴道流血，阴道流液，晚期可以出现疼痛、下肢肿胀、无尿等症状。

咖啡色白带

所谓HPV，其实就是人乳头瘤，这种的潜伏期很长，一旦患了HPV，人们就会直接联想到宫颈癌，因为有百分之九十九的HPV患者都演变成了宫颈癌，但是这之间大概有10-15年的潜伏期，所以在这期间，我们需要进行筛查宫颈病变，预防宫颈癌。

1、如何筛查宫颈病变

第一阶梯：宫颈细胞学检查+HPV检测

宫颈细胞学检查是宫颈病变筛查的最基本方法，妇检时做的薄层液基细胞学检查（简称TCT）就是这类检查。医生通过一个小小的刷子在宫颈上刷取细胞，然后通过和计算机等方法进行检测，以期早发现宫颈异常细胞。HPV检测，跟细胞学检查的过程相似，也是利用一个小小的刷子来获取宫颈的组织和分泌物等样品来检测是否携带有HPV。

第二阶梯：女性私处镜检查

如果第一阶梯筛查有问题，就需要进入第二阶梯的筛查，即女性私处镜检查。女性私处镜检查是利用特制的摄像镜头来观察和评价宫颈的病变情况，它能够更准确地发现病变。

第三阶梯：组织病理学检查

如果第二阶梯的筛查还是有问题，就需要进入第三阶梯的筛查，即进行组织病理学检查。组织病理学检查包括宫颈活检术和宫颈锥切术，这是确诊宫颈病变的可靠方法。

孕期遇上HPV感染怎么办？

妊娠期间，孕妇盆腔血供丰富，体内雌激素水平增加，机体免疫力下降，细菌和的易感性易上升。有报道称，孕期HPV感染率高于非孕期，其中机制仍在研究之中。像非孕期HPV感染一样，孕期感染HPV时，有一大部分可以表现为没有任何症状，最终被人体的自然免疫系统所清除，只有少部分会持续感染并最终发展成宫颈癌。

那么，如果怀孕时遇上了HPV感染，该怎么办？怀孕期间能否进行宫颈病变筛查？如何做筛查会不会诱发流产或早产等问题？

其实不必太过于担心，目前已有明确的专家共识指出：孕期进行宫颈筛查是安全的。所以，如果发现异常，妊娠期间也不要忽视对宫颈病变的筛查，以便及早发现及时干预，减少或控制孕妇宫颈癌的发生。

当孕期发现有HPV感染时，需结合细胞学检查决定是否行女性私处镜检查。而组织学诊断CIN通常可以分为，CIN是子宫颈上皮内瘤变的英文简称，可通俗地称为“宫颈癌前病变”。当组织学诊断为CIN1时，大部分可被机体清除，所以这个阶段的孕妇可以不需要任何治疗，按常规产检直至足月，可在产后6周后再做一次评估和检查。而当组织学诊断为CIN2、CIN3级时，最好每2~3个月复查一次女性私处镜并做细胞学检查。

只有当怀疑为浸润性宫颈癌时才建议再次活检，如果活检结果病变无明显发展，也是可以继续妊娠并定期常规产检直至足月，并在产后重新进行细胞学检查、女性私处镜评估及病理活检。如果孕期CIN3有进展或高度怀疑宫颈原位癌的孕妇，则需根据妊娠期、病变位置、范围等给予个性化的治疗。（记者翁淑贤通讯员林惠芳）

2、孕期感染HPV怎么办

一、孕妇hpv阳性怎么办

Hpv阳性是指对人乳头瘤的判断标准，HPV阳性代表经检测发现了感染HPV。HPV是一种DNA，人类是HPV.的宿主。HPV进入机体皮肤粘膜后，主要潜伏于表皮内基底细胞间，一旦时机成熟它就会致病。目前为止，科学家们已经发现了它有60多个亚型，不同的亚型导致不同的疾病。

hpv感染人体后，会有一段潜伏期，在临床上潜伏期长短不一，估计为2周～8个月，平均3个月左右，并有显可爱染，亚临床感染和潜伏感染三种。疾病在初发时，典型的症状为小的淡红色丘疹，丘疹会逐渐增大增多，成为乳头瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物，表面高低不平，质地柔软。

怀孕后hpv阳性建议先终止妊娠，及时进行治疗，而治疗的相关内容介绍如下：

基因工程靶向细胞疗法也称为生物免疫疗法中的细胞治疗技术，是目前国际公认的最具应用前景的治疗技术之一。此种技术能够高效减缓和阻止HPV、HSV扩散进程，从内在消除、宫颈癌等由HPV引起的疾病的生命威胁。使相当部分、宫颈癌患者在短时间内达到治疗目标。

二、孕妇感染HPV会不会对胎儿有影响

HPV可以感染胎儿，目前发现低危型HPV感染胎儿比较明显。感染途径主要有三种：一是母体产道里面有HPV感染的细胞，胎儿可能会吸入造成胎儿咽喉部HPV感染，这种容易恶变，不过发生率很低，比较罕见；另外还有研究称HPV可以通过胎盘传给胎儿，即通过垂直传播，但是不引起孩子严重的病变；此外还可以通过羊水胎膜上行传播给胎儿。

HPV不会遗传。这就是说胎儿刚生下来体内已经存在HPV了。只是以后造成病变的几率不大，但实际上还是存在这有可能。另外，刚才说HPV有一个潜伏期，现在没有造成病变，可能在之后会变现出来？

目前为止只发现低危型HPV引起咽喉部的HPV感染，影响孩子的呼吸系统，造成呼吸困难需要治疗，其它的没有发现。

如果女性在怀孕之前感染了HPV或者在怀孕之中感染了，都有可能传染给胎儿，因为是在生产过程中传染的。低危型HPV可以在产道里面生长，如果很巨大的时候会造成产道梗阻，这时候一般来说建议剖宫产分娩胎儿，但是剖宫产的方式并不能避免孩子绝对不感染HPV，对胎儿只是感染，对小孩的生长发育没有任何影响。

怀孕期HPV感染率比一般人会高一些，妊娠后有易感HPV的趋势。正常女性HPV感染率是5%—40%，而妊娠以后感染率可以上升到60%，因妊娠期内分泌物有改变，细胞的免疫功能降低，感染率高，特别是晚孕期的HPV感染阳性率高一些。国外有些人研究新生儿HPV感染率可以达50%—73%，国内没有看到这方面资料。但是真正给婴儿造成影响的很少见。

另外，感染HPV以后一般不建议终止妊娠，因为它不像其它感染可能对胎儿造成一些影响，目前来说HPV对孩子生长发育没有影响。

三、hpv是怎么影响孕妇的

孕妇之所以会受到优先的照顾，是因为孕妇的健康关系着胎儿的健康。如果孕妇感染了某些疾病，很可能就会对胎儿造成影响。而因为孕妇的免疫力下降的很厉害，所以就更容易受到hpv的感染。

孕妇患湿疣分两种情形：一是孕前就已经患上湿疣，未引起重视;另一种情形是怀孕后被感染上的。

孕妇一旦患上湿疣，由于妊娠时机体的免疫功能比平时低下，负担加重，体内的激素水平发生改变，就会导致湿疣的疣体可以较平时长的更快，使病情加重。怀孕时女性私处粘膜充血，分泌物增多，外女性私处湿，还有的孕妇不注意个人卫生，这些因素正好给湿疣的快速增长提供了合适的土壤和环境条件。在临床上通常发现妊娠妇女的疣体较未怀孕的妇女疣体长得快而大。

湿疣对孕妇的另一个极为不利的危害是疣体生长在外女性私处、女性私处和宫颈口等可以阻塞产道，轻者妨碍胎儿产道自然分娩，引起产道大出血;重者产道被阻塞，使胎儿没法从产道分娩。即使胎儿勉强从产道分娩，极有可能造成新生儿感染，引起新生儿肛周感染或咽喉乳头瘤等疾病。

妊娠期间患上湿疣还会给治疗带来麻烦，特别是在怀孕的早期时和疣体的位置较深者(如位于宫颈、女性私处内这些部位)，治疗起来就很棘手。而临床上常用的外用治疗湿疣的药物可导致胎儿宫内发育畸形，加之疗效又不理想，因而大大限制了外用药的使用。

所以，为了防止hpv对自己造成更大的影响，孕妇患者就需要在知道病情以后，立即进行治疗。只要早日将hpv完全治愈，也就不用再担心疾病会危及腹中的胎儿了。

四、怎么看待hpv的潜伏期

hpv也是具有潜伏期的，这一点相信对hpv有一定了解的朋友都会知道。而因为hpv具有一定的潜伏期，所以就需要我们对hpv能够有更深入的了解。只有清楚的知道了hpv的知识，才能够在疾病出现之后，更好的应对它。

女性湿疣潜伏期平均为2-3个月，病变发展无自限性，症状为局部瘙痒、疼痛，少数病人无症状。女性湿疣的皮肤危害首先为软和的赤色丘疹，逐步增大，涌现大小不等的乳头样或菜手腕突起。赤色或污灰色，轻易糜烂，渗出液体，触之出血，根部有蒂。女性湿疣多见于女性私处。大小、肛周、会女性私处、女性私处以及宫颈也可以浮现。这些都是女性湿疣潜伏期明显特征。

男性湿疣潜伏期3周到8个月，平均3个月，多见于性~活跃的青、中年男性，发病高峰年龄为20-25岁，病程平均在3-5个月的男性患者，在性~接触后不久即发病，而病程平均12个月的男性患者，其性~接触者可不发病。多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感;有恶臭味;有时小的湿疣可出现女性私处痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难;直肠内湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。

专家表示：hpv的潜伏期会因为人性别的不同而存在些微的区别。因为hpv具有潜伏期，所以当疾病的症状出现之后，hpv其实已经感染了人体一段时间了。因此，当您的身体出现了hpv感染症状之后，就一定要立即去医院检查疾病、治疗身体，以免疾病继续恶化。

～如何判断癌症中早期？

妇科专家表示，正常情况下，女性月经过后一到两天，体内月经没有完全流干净，可能出现咖啡色白带，但是这是正常生理现象，几天后，白带就会恢复正常。若是非经期过后出现白带咖啡色，应该考虑是否是患上了妇科炎症。这个时候女性朋友最好到医院检查一下。　　正常情况下，白带呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味、量少。如果白带分泌过多或有异样，或者是气味、色泽、性质发生了变化，并且还伴有一些其他的症状的话，多数情况下是患上了妇科疾病。　　如果是白带呈果冻状、咖啡色，而且还伴有外阴瘙痒、灼痛、有臭味，或者是伴有尿频、尿痛或痛时，很可能是患上了阴道炎，若是只是出现咖啡色白带，没有异味的话，多半是患上了宫颈炎。女性若是出现这种情况，要及时的去医院进行检查，以免病情恶劣，影响女性的健康。　　女性出现白带异常是患妇科疾病的常见症状，比如：霉菌性阴道炎会出现白带豆腐渣状，宫颈炎会出现白带咖啡色，宫颈糜烂可出现白带带血等。育龄女性，白带的颜色气味也能够反映女性的身体情况，咖啡色白带，多是患宫颈炎或是阴道炎等，所以，女性出现白带异常要及时治疗。

急性盆腔炎？

如何判断癌症中早期

是根据病理情况来定的看肿瘤有无浸润以及到达机体的那个位置只局限于粘膜还是到达肌层以及有无远处转移的情况来确定是什么期的每种癌症都有专门的判断标准，有临床和病理标准。一般以病理为准一般专业医生按照国际TNM分期（T指肿块大小N淋巴结情况M指有无脏器转移），来确定分期。

说说一般情况吧

常见癌症的早期十大信号

（1）吞咽食物时有硬噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛，是食管癌的首发信号。

（2）上腹部疼痛。平时一向很好，逐渐发现胃部（相当于上腹部）不适或有疼痛，服止痛、止酸药物不能缓解，持续消化不好，此时应警惕胃癌的发生。

（3）刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰。肺癌多生长在支气管壁，由于癌细胞的生长，破坏了正常组织结构，强烈刺激支气管，引起咳嗽。经抗生素、止咳药不能很好缓解，且逐渐加重，偶有血痰和胸痛发生。此种咳嗽常被认为是肺癌的早期信号。

（4）乳房肿块。正常女性乳房，质地柔软。如果触摸到肿块，且年龄是40岁以上的女性，应考虑有乳腺癌的可能。

（5）阴道异常出血。正常妇女的月经每月一次，平时不会出现阴道出血。如在后出血，可能是患宫颈癌的信号。后出血一般量不多，如果能引起注意，有可能发现早期宫颈癌。

（6）鼻涕带血。鼻涕带血主要表现为鼻涕中带有少量的血丝，特别是晨起鼻涕带血，往往是鼻咽癌的重要信号，鼻咽癌除鼻涕带血外，还常有鼻塞，这是由于鼻咽癌症块压迫所致。如果癌症压迫耳咽管，还会出现耳鸣，所以，鼻涕带血、鼻塞、耳鸣、头痛特别是一侧性偏头痛，均是鼻咽癌发生的危险信号。

（7）腹痛、下坠、便血。凡是30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀，大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血，继而出现贫血，乏力、腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴有大便带血，则常是直肠癌的信号。

（8）右肋下痛。右肋下痛常被称为肝区痛，此部位痛常见于肝炎、胆囊炎、肝硬化、肝癌等。肝癌起病隐匿，发展迅速，有些患者右肋下痛持续几个月后才被确诊为肝癌。所以右肋下疼应视肝癌的信号。

（9）头痛、呕吐。头痛等多发生在早晨或晚上，常以前额、后枕部及两侧明显。呕吐与进食无关，往往随头痛的加剧而出现。头痛、呕吐是脑瘤的常见临床症状，应视为颅内肿瘤的危险信号。

（10）长期不明原因的发热。造血系统的癌症，如恶性淋巴瘤、白血病等，常有发热现象。恶性淋巴瘤临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大，在淋巴结肿大的同时，病人可出现发热、消瘦、贫血等症状。因此，长期原因不明的发热应疑是造血系统恶性肿瘤的信号。

再严重些，就是中期了。

癌症早期症状二十种

一、原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛。食欲下日，特别厌食肉类食品。

二、非怀孕和哺乳的妇女，有乳头流水或能挤出液汁。

三、身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐渐增大的肿块。

四、干咳、痰中带血，胸闷胸痈，久治不愈。

五、中年以上的妇女，世交后阴道有少量出血，或平时有不规则的阴道出血，或是停经后数年又来月经。白带明显增多。

六、不伴腹痛的逐渐加深的黄疽和上腹包块。

七、肝脏肿大的速度轻快，井伴有肝区疼痛。

八、不明原因的无痛性血尿。

九、皮肤溃烂长久不能愈合。

十、黑痣突然增大，同时伴有痒、破溃，出血疼痛或痣上的毛发脱落。

十一、反复发热和顽固性的牙齿出血，皮下出血和进行性贫血。

十二、反复出现的不明原因的高热。

十三、口腔粘膜，或女性外阴或男性上出现白斑，而且迅速扩大和灼痒不适。

十四、进行性双下肢无力，感觉异常。动作失调或伴大小便有时失禁。

十五、无明显外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折。

十六、进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢。

十七、鼻塞，经常少量出血或鼻涕中常带血丝，伴有偏头痛。头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴结。

十八、大便习惯改变。或腹泻和便秘经常交替出现。或大便常带脓血，或大便变细变扁。

十九、逐渐加剧的头痛，伴突然出现的短暂的视力障碍和呕吐。

二十、青少年肘或膝关节剧痛、肿胀。用抗风湿药或抗菌素类药治疗无效。

晚期癌症患者常见症状

（1）感染：晚期癌症患者在经受各种治疗后，机体的防御机能受到一定的损伤，特别是在放疗和化疗后，他们很容易受到致病菌的感染而导致死亡，因此，预防和治疗感染对晚期患者来说是至关重要的。

控制感染常规使用抗生素，在没有进行细菌培养和药敏试验之前，常规选用羧苄青霉素和庆大霉素联用治疗细菌感染，二性霉素B是治疗真菌的最常用药物。对于晚期癌症患者，使用抗生素主要是为了减轻痛苦，改善生活质量。治疗泌尿系感染可摆脱尿频、尿急、尿痛的烦脑；治疗支气管炎和肺炎可减少咳嗽和呼吸道分泌物，并缓解呼吸困难。

（2）胃肠道症状

恶心呕吐：是晚期癌症患者常见的症状，往往比癌症疼痛更令人苦恼。恶心和呕吐可以是治疗的副作用；也可以是癌症侵犯消化或神经系统而引起的；也可能是焦虑等心理作用。一般应针对患者不同的原因对症处理。

食欲不振：可能与全身不适或情绪抑郁、紧张和忧虑以及胃肠道念珠菌病、便秘等有关，也可由肿瘤本身引起，患者对食物缺乏兴趣，甚至一提起食物就出现恶心。家属和医护人员应帮助患者寻找刺激食欲的办法：如注意食物的色、香、味和形，少量多餐，餐前饮用少量开胃酒或饮料，有人陪餐等。最有效的药物是皮质类固醇。

便秘：是类止痛药常见的副作用：晚期癌症患者活动减少，进食少且过于精细和缺少纤维素也是便秘形成的原因；精神紧张会加重便秘。处理方法是多吃富含纤维素的水果、蔬菜等食物，更重要的是防止便秘的发生，在使用类止痛药的同时应使用缓泻剂，常用的缓泻剂、大便软化剂和刺激肠蠕动药物有：番泻叶、氢氧化镁、液体石蜡、硫酸镁和乳酸果糖等；使用剂量逐渐增加；当患者直肠充满粪便而泻药无效时，可用开塞露栓剂、灌肠或用手指将大便掏出。

腹泻：化疗、下腹部放疗或肠道手术所致的吸收不良都可引起腹泻，细菌感染，脂肪吸收困难，对特殊食物过敏，精神心理因素都可能是引起腹泻的原因。轻度腹泻予以饮食调整即可缓解；长时间腹泻可用秘剂或其他肠道；直肠癌引起腹泻者，可行结肠造口或行放疗或激光治疗；对于严重病例可使用含类的药物复合剂治疗；长期腹泻患者均需补充营养和钾。

呃逆：常因胃、食管下段或肝的肿瘤刺激横膈膜引起。吸入二氧化碳可暂时控制症状；氯丙嗪、安定、灭吐灵可缓解症状；皮质类固醇可有助于减少横膈膜的压力，呋硫硝胺有时也有效。对顽固性呃逆可行膈神经切断术。

（3）呼吸系统症状

呼吸困难：是晚期癌症患者比较难以处理的症状之一，应根据不同的原因加以处理：如支气管扩张剂可治疗支气管痉挛引起的呼吸困难；因肺部感染而致的呼吸困难可使用敏感的抗生素；心脏功能不好引起的呼吸困难可应用利尿剂控制心衰，防止肺水肿的发生来控制；上腔静脉阻塞引起的呼吸困难可用每天12?/FONT>16毫克，并做急诊放射治疗。指导患者保持正常的呼吸运动比任何治疗方法都重要，严重的呼吸困难易造成恐惧，而恐惧本身又加重呼吸困难，应让患者表达出他们的恐惧，并给以适当的疏导和镇静药物。、

有些患者是由于肺部广泛受侵，继发性转移或癌性淋巴管炎引起的呼吸困难。此时，引起呼吸困难的主要原因是过多的呼吸运动，而不是血气水平的改变，因此，吸氧并不能改善症状，反而会加重焦虑，应给予小剂量的制剂如溶液每小时2.5?/FONT>5毫克或硫酸片每次10毫克，每天2次，以降低中枢对异常血气水平的敏感性，减少不必要的呼吸运动，同时也可缓解焦虑。有时给予小剂量吩噻嗪或类固醇药物也有效。

由于肺硬化（如淋巴管转移）引起的呼吸困难可给予0.25%?/FONT>0.5%西比卡因溶液雾化吸入较有效，并能改善通气功能。一般用电动雾化器，便于药液沉着于肺泡。还应为患者提供安静的环境，保持坐位或半卧位姿势也有利于改善患者呼吸状况。

呼吸道感染：晚期癌症患者呼吸道感梁的主要原因是呼吸道阻塞，加之免疫功能低下、卧床、过多的使用及误吸（继发于咽和食管的功能障碍或梗阻）等。致病微生物往往来自口腔的菌群，如链球菌、厌氧菌和革兰氏阴性菌。治疗选用敏感的抗生素加以控制。但在晚期癌症患者，由于初期使用过大量抗生素，加之患者机体防御机能低下，抗生素往往难以奏效。

甲氧苄嘧喧（TMP）?/FONT>SMZ对革兰氏阳性需氧菌（如肺炎球菌）、革兰氏阴性需氧菌（如嗜血杆菌）及卡氏肺囊引起的肺炎有效。真菌感染（如念珠菌、隐球菌、曲霉菌、球孢子菌和藻菌等）在晚期患者中较常见，但血培养往往阴性，二性霉素B仍是首选药物，酮康唑也有一定的效果。感染无特殊药物治疗，可试用大剂量干扰素和免疫球蛋白。伴有咳嗽者，可服用止咳药物如可待因30?/FONT>60毫克，每天4次，若仍不能控制，可改用5?/FONT>10毫克，每4小时1次。

呼吸道分泌物：终末期患者肺部常有大量分泌物，听诊可闻及“死亡音”。抗胆碱能药物如东莨菪碱0.4?/FONT>0.6毫克，肌注，每4小时1次能减少呼吸道分泌物，或用少量二乙酰也有效。当痰多而不能咳出来时可变动体位或使用吸痰器吸出。

（4）泌尿系症状

尿路感染：在尿路任何部位有梗阻的患者或需长期留置导尿管的患者，尿路感染是常见的。所有带Foley氏导尿管患者最终都会出现无症状菌尿，无症状菌尿通常不需抗生素治疗，但对有尿路刺激症状或全身症状者应选用敏感抗生素，首选复方SMZ和氨苄青霉素。

尿频和尿失禁：对尿路感染、盆腔手术或极度虚弱的患者应取针对性处理。如果尿失禁发生在夜间，可在夜间叫醒患者，或利尿只在早晨使用利尿剂，或使用套。晚间使用一些药物可改善频症状。对严重尿频和尿失禁患者应保留导尿管，并定时进行膀胱冲洗，预防尿路感染。

（5）神经精神症状

失眠：失眠一般由疼痛、抑郁、焦虑、盗汗或治疗的副作用引起。在治疗前必须询问患者的睡眠情况，明确失眠的原因。常用的催眠药有：安定5?/FONT>10毫克或硝基安定5?/FONT>10毫克，阿米替林25?/FONT>125毫克，顿服，或用其他镇静性抗抑郁药。氯丙嗪25?/FONT>50毫克，晚间使用能加强其他作用。对难以入睡的患者，安定等传统的安眠药物效果较好，而夜间反复醒来者，则需要用抑郁药来处理，如阿米替林。

精神错乱：常给患者的家庭带来更大的痛苦，也是医护人员处理濒死患者的一个难题。常见的原因是药物引起：如酸吖啶等镇静药物常引起幻觉；类止痛剂可引起妄想症；糖皮质激素能引起轻度躁狂。而另一些原因来源于疾病本身，脑转移患者可出现无其他神经系统症状的精神错乱；另外，尿毒症，高血钙，低血糖等都可引起精神错乱。药物引起者，停药后症状即可消退，紧急情况下可给以氟哌丁苯10?/FONT>20毫克，肌注，然后每次给药5?/FONT>10毫克。如果需要加强镇静时，可立即加用氯丙嗪50?/FONT>100毫克，然后25?/FONT>50毫克，分次给药。

瘫痪（偏瘫或截瘫）：是晚期癌症患者的常见并发症，常规对症处理。医护人员和家属可通过心理暗示鼓励患者主动运动，帮助患者被动运动和翻身，防止肢体挛缩和褥疮的发生。

器质性大脑综合症：应为这类患者提供稳定、安静的环境，安排好日常生活，避免出现精神错乱和定向障碍。对于严重不安、妄想狂或易怒的患者可用药物治疗。医护人员和家属应经常提醒和暗示患者，避免噪声干扰，夜间最好有灯光。

（6）全身并发症

皮肤症状：瘙痒和褥疮是终末期患者两个主要的并发症。如果瘙痒源于皮肤干燥，可用水分增加剂，皮肤乳膏等减轻症状；如有局部感染存在（如疥疮），应治疗感染；药物引起者，应停药；重症患者可局部敷用1%的氢化可地松；由过敏引起的瘙痒，应使用抗组织胺类药物。

保持皮肤清洁、干燥，经常变换体位以避免局部皮肤长期受压。卧床患者使用半充水的空气床垫可防止褥疮的发生，还可用5%红花酒精易发生褥疮的部位，每天一次。一旦褥疮发生，应保持清洁，定时换药。

带状：带状通常发生在胸部或背部，三叉神经也常受累，多为疼痛数天之后生，其特点是组成的单侧泡状皮疹呈带状分布。带状多见于淋巴瘤或何来金氏病患者，也可发生在其他免疫功能受损的癌症患者，内脏常常受侵。以后神经痛在高年患者别常见，25%?/FONT>50%的50岁以上的患者和3/4的70岁以上患者会发生神经痛；在这些患者中，50%的患者疼痛会持续一年以上。皮质类固醇类药物能降低后神经痛的发病率。抗抑郁药和其他药物可缓解症状，必要时可与类止痛剂使用。

病理性骨折：伴有骨转移的晚期癌症患者易发生病理性骨折。对这类患者搬动和翻身时要轻柔，有时需要用夹板固定。

（7）性功能障碍

对晚期癌症患者，性生活并非禁忌，由于治疗所带来的后果（如结肠造口、狭窄、盆腔或会及乳腺的手术等），疼痛等晚期症状，身体虚弱和性知识缺乏等都不同程度地影响性功能。医护人员应主动、热情、有分寸地给患者和家属提供医学咨询。患者可以通过与配偶交换意见，调整表达方式以满足性的要求。配偶也应积极配合，体谅和照顾患者，使其能愉快地度过人生最后阶段。

癌症并非不可治，关键在于早期发现。有一位预防医学专家这样认为：如果能够早期发现癌症，那么可以把它看成是最能治愈的慢性疾病之一。因为经过恰当的治疗，有一半的入可以生存5年以上。这个生存时间比肝硬化或严重心脏病患者的生存时间还长些。

如何早期发现癌症呢？

现代医学的进步，已经有可能通过种种的检验手段，去寻找癌症的蛛丝马迹。譬如，可通过检测血中是否存在一种称为甲胎蛋白的物质来诊断肝癌，验查血中的EB抗体，也可早期发现鼻咽癌。而我们大家最为熟悉的胸部，如果能够定期进行，早期肺癌也就无处可躲了。还有电子计算机断层扫描（简称CT）更为早期发现癌症提供了准确、有效的手段。正因为有了上述那些有效的方法，所以一旦发觉自己身上出现一些异常情况，就应及时到医疗部门作一些必要的检查，这样，就有可能做到早期发现癌症。

专家们经过大量病例的观察归纳，总结出了称之为“癌的报警征兆”的七种情况。它们为：

1 、大小便习惯改变。这有可能是大肠癌或泌尿系统方面恶性肿瘤的早期征象。

2 、不寻常的出血或分泌物。譬如鼻咽癌的鼻涕中带血，宫颈癌的阴道分泌物为血性等。

3 、乳房或其他部位出现肿块。值得强调的是，尤应重视那些无痛性肿块。

4 、消化不良或吞咽困难。这时应特别警惕胃癌与食管癌。

5 、恼人的咳嗽或声音嘶哑。咳嗽时痰中有血丝，需注意肺癌的可能，除了肺癌之外，喉癌也可出现声音嘶哑。

6 、疣或痣发生明显变化。这提示有恶变可能。

7 、疼痛不止。

警惕妇女癌症

佘明德

笔者在临床中发现，非哺育期妇女在性生活中如果出现以下情况，应引起足够的警惕，立即去医院检查。

一、乳房压痛：

拥抱时或抚摸时，发现乳房一侧之某点有压痛，用手掌平摸该痛点，可发现有小硬块，并有触痛，应警惕乳房肿瘤。

二、乳头溢奶：

抚摸挤压乳房或吸吮乳头时，有乳汁溢出，应警惕患脑垂体微腺瘤的可能。

三、乳头溢血：

挤压乳房或吸吮乳头时，有血性分泌物流出，可能是早期乳腺癌的先兆。或者挤压乳房时有浅**液体溢出，也应提高警惕。

四、下腹隆起：

妇女下腹部隆起要引起重视，特别是仰卧时，下腹仍隆起，用手掌触摸时有坚实感，临床表现可能是患有卵巢肿瘤。

五、阴道流血：

房事后排出的粘液中含有鲜血，这常是宫颈癌的早期信号，即使是极少量，亦应警惕。因为这种“红灯”信号，不是每次房事都会出现的，也许四至六个月后再出现，但那时癌肿可能已到后期，失去早期手术根治的良机。所以，一旦阴道流血，要引起重视。

六、尿频尿急：

妇女患尿频、尿急、尿痛症状是急性尿路感染。但是，房事后不久，感到尿频、尿急、尿痛、并伴白带增多，可能患有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，或从男方染上了淋病。

七、鱼腥臭味：

时或后阴道散发出鱼腥样臭味，并伴有外阴搔痒、阴道烧灼痛，可能是患上了性加特纳氏阴道炎。近年来，临床中已发现多例此病。

八、穹隆触痛：

穹隆位于阴道最深处。夫妻时，妻子感到该处触痛，表示患有盆腔炎；如伴继发性痛经史，则提示患有子宫内膜异位症，后者可导致不孕症。

九、下腹绞痛：

房事不久，出现小腹阵阵绞痛，伴恶心呕吐，可能是原有卵巢肿瘤急性扭转。有时随体位的改变可能缓解，甚至疼痛完全消失，但也不应放弃警惕。

上述病种，一定要引起足够重视，及时进行检查诊断，争取早期治疗，及早康复。

（1）诱发因素

①宫腔内手术操作后感染。如刮宫术、输卵管通液术、人工流产、放置宫内节育器等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。原有慢性炎症经手术干扰也可引起急性发作并扩散。

②感染性疾病。主要是下生殖道的性传播疾病，如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎密切相关。

③不洁性生活。盆腔炎多发生在性活跃期妇女，尤其是过早性生活、有多个性伴侣、性生活过频、性伴侣有性传播疾病者。原因：

可能与频繁的性活动、性活跃期妇女高水平的雌激素引起宫颈柱状上皮生理性移位、宫颈黏液的机械防御功能较差有关。

④经期卫生不良。使用不洁的月经垫、经期等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入人群，不注意卫生保健者，盆腔炎的发生率高。

⑤邻近器官炎症直接蔓延。以大肠埃希菌致病菌为主。如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔。

（2）病理及发病机制

①急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。多见于流产、分娩后。

②急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。急性输卵管炎主要由化脓菌引起，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。急性输卵管炎因传播途径不同而有不同的病变特点。

炎症沿生殖道黏膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜炎、输卵管黏膜肿胀、间质水肿、充血及大量中性粒细胞浸润，重者引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。致病菌除了直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，最后输卵管运输功能减退、丧失。另外，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致输卵管黏膜结构及功能严重破坏，并引起盆腔广泛粘连。

病原菌通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，病变以输卵管间质炎为主，而输卵管黏膜层可不受累或受累极轻，管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅。

卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称输卵管卵巢炎，习称附件炎。

炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿可为一侧或两侧病变，约半数是在可识别的急性盆腔炎初次发病后形成，另一部分是在慢性盆腔炎屡次急性发作或重复感染而形成。脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道，若破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。

③急性盆腔腹膜炎。盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在小脓肿；积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿，较多见。

脓肿的前面为子宫，后方为直肠，顶部为粘连的肠管及大网膜，脓肿可破入直肠而使症状突然减轻，也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。

④急性盆腔结缔组织炎。内急性炎症时，或阴道、宫颈有创伤时，病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。宫旁结缔组织开始局部增厚，质地较软，边界不清，以后向两侧盆壁呈扇形浸润，若组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿，可自发破入直肠或阴道。

⑤败血症及脓毒血症。当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低时，常发生败血症。若不及时控制，往往很快出现感染性休克，甚至死亡。发生感染后，若身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者，应考虑有脓毒血症存在，但需经血培养证实。

（3）临床表现

①症状。常见下腹痛、发热、阴道分泌物增多，可呈脓性。下腹痛多为持续性、活动或后加重。严重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。若有腹膜炎，则出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如子宫前方的包块可出现膀胱刺激症状；子宫后方的包块可有直肠刺激症状；腹膜外的包块可致腹泻、里急后重感和排便困难。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有Fitz-Hugh-Curtis 综合征。腹痛突然加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀或有中毒性休克表现，应考虑脓肿破裂。

根据感染的病原体不同，临床表现也有差异。淋病奈瑟菌感染以年轻妇女多见，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓，出现腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎，起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显。若为厌氧菌感染，患者的年龄偏大，容易有多次复发，常伴有脓肿形成。衣原体感染病程较长，高热不明显，长期持续低热，主要表现为轻微下腹痛并久治不愈，阴道不规则出血。

②体征。急容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，严重者可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。

盆腔检查：阴道可有充血，有大量脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿、剧痛，若见脓性分泌物从宫口流出，说明宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症；穹窿触痛明显，须注意是否饱满，盆腔脓肿形成则后穹窿饱满，若位置较低可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感；宫体稍大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显，若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动，宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。

③诊断及鉴别诊断。根据病史、症状和体征可做出初步诊断。

由于急性盆腔炎的临床表现变异较大，临床诊断准确性不高，尚需做必要的检查，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺物检查。盆腔炎的诊断标准见下表。基本标准为诊断盆腔炎所必需；附加标准可增加诊断的特异性，值得注意的是，多数急性盆腔炎患者有宫颈黏液脓性分泌物或阴道分泌物生理盐水涂片中见到白细胞；特异标准基本可诊断盆腔炎。腹腔镜诊断盆腔炎标准：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜诊断准确，并能直接取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性。

诊断急性盆腔炎后，需进一步明确病原体。宫颈管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培养及免疫荧光检测，虽不如通过剖腹探查或腹腔镜直接取感染部位的分泌物做培养及药敏准确，但临床较实用，对明确病原体有帮助。涂片可做革兰染色，若找到淋病奈瑟菌即可确诊，淋病奈瑟菌培养阳性率高，可明确病原体；免疫荧光主要用于衣原体检查。

急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。

（4）预防

①做好经期、孕期及产褥期的卫生宣传。

②严格掌握产科、妇科手术指征；术时注意无菌操作，包括人工流产、放置宫内节育器、诊断性刮宫等常用手术；术后预防感染。

③治疗急性盆腔炎时，应及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。

④注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性生活。

（5）治疗

急性盆腔炎主要为抗生素药物治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗，大多数急性盆腔炎可以治愈，即使输卵管卵巢脓肿形成，若治疗及时，用药得当，75% 的脓肿能得到控制。

①支持疗法。卧床休息，应选择半卧位，目的是使脓液积聚于直肠子宫陷凹避免炎症向上腹部扩散。进食高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时输少量新鲜血。高热时用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。

②药物治疗。根据药敏试验选用抗生素较为合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据病史、临床特点初步判断病原体的类型，按医生的经验选择抗生素。

由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，且又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素多用联合用药。给药途径以静脉滴注收效快，常用的配伍方案如下。

青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案：若患者为内源性细菌感染，且平素很少应用抗生素可考虑选用此方案。