肿瘤流行病学常用的指标有哪些_妇科肿瘤流行病学
1.肿瘤外科学的目录
卵巢囊肿百问
1.女性为何会得卵巢囊肿?
根据女性的生理和病理特征,卵巢囊肿的形成多因经期,产后六*(风,寒,暑,湿,燥,火),之邪入侵,七情(喜,怒,忧,思,悲,恐,惊)损伤房事不慎及饮食劳倦,以致正气虚弱,气血失调,久则脏腑失和,气血乖违,气机阻滞,瘀血滞留,痰浊凝聚,久积成为症瘕(即卵巢囊肿)。
2.哪些因素可诱发卵巢囊肿?有何症状?
中医学认为,引起卵巢囊肿主要有以下诸因素。
1)气血凝滞,
期或产后受寒,寒凝血滞。或内伤情志,抑郁伤肝,气机运行不畅,气滞血也滞,气血瘀凝而致。若瘀积日久变成癌症。表现为除下腹部有肿块外,一般无明显症状或仅见舌有瘀点。如为恶性者,下腹部肿块坚硬固定,疼痛拒按,皮肤不润面色紫
,舌有瘀点。恶性晚期患者可有腹水,形 枯槁,神疲 力等症。
2)痰瘀凝结,忧思伤 , 虚生痰,痰饮停聚而阻滞气机,引起气滞血瘀、痰饮与血瘀
结成块。痰瘀久积也可导致癌症。除有上述气血凝滞的症状外,患者常有胃脘满闷、心慌、气短、纳差,浮肿、呕恶、筋惕肉
、腹围增粗、月经紊乱,排尿困难,便急或大便不畅、下腹或 窝部充胀,有下坠感等现象。
3.卵巢囊肿可以预防吗?
卵巢书肿可以预防,定期作妇科检查,早发现早诊断、早治疗、若发现卵巢有异常而不能确诊者,必须定期随访。同时检查对侧卵巢是否正常,结合患者年龄,否是保留生育功能,一般用中医中药的保守治疗。月经期和产后妇女应特别注意摄养、严禁房事,保持外阴及阴道的清洁,心情
畅稳定,尽量减轻生活中的各种竞争压力,切忌忧思烦怒,学会自我调节、注意保暖,避免受寒,冒雨涉水,或冷水淋洗,游泳等,劳逸适度,饮食富于营养,宜清淡、易消化,忌食
生冷刺激性食物,保持机体正气充足,气血通畅,身心健康。
4.卵巢囊肿能及时发现吗?
卵巢囊肿经妇科检查一般都可确诊,妊娠试验,全消化道线,输卵管造影,静脉肾盂造影,腹腔穿、刺腹腔镜。如
B超、CT、MRI、血CA125、CEA、AEP。
核磁共振,良性囊肿发展缓慢,小者无症状,患者不易察觉,临床根据压迫,尿频、便秘等症状,确诊常常为恶性晚期,多已出现明显消
。恶液质和腹水,也伴有月经淋漓不净,小腹疼痛,发热,乳房胀,腰酸,雀斑,荣颜早衰,赤白带下,肛门有下坠感,或久婚不孕,或心慌,气短,浮肿,贫血,
力等症侯,即为卵巢囊肿。
5.西医如何治疗卵巢囊肿?有什么局限性或副作用?
卵巢囊肿不同于子宫肌瘤,一经确诊,就立即治疗,西医治疗有以下几种方式。
A、手术治疗。
术前必须作好充分准备,包括患者周身情况的改善,的选择,器械与有关用药以及应急措施等,手术的方式,范围以及具体操作,随患者的年龄及肿瘤的性状,大小,单侧或双侧生长,是否有粘连症或恶性转移而定,有些不能判定者,可取病变组织作活检后再进行。
1、良性卵巢囊肿的手术治疗:
①卵巢囊肿切除术,此种患者多无月经障碍,甚至有合并妊娠者,有的一侧肿瘤较显著,则可行患侧输卵管卵巢切除术。
②输卵管卵巢切除术,一侧卵巢囊肿发生于年龄较大(45岁以上)患者之双侧卵巢囊肿多行一侧或双侧输卵巢切除术,患者周身情况不能胜任或炎症严重者常行全子宫切除术,值得注意的是关于较大卵巢囊肿的手术处理,应不计切口大小,以完整切除为宜,以免
破患者脉搏内容物溢入腹腔或切口,术中要注意患者脉搏呼吸,血压的变动,必要时加速输液或输血,输氧,更要预防早期发现急性胃扩张,麻痹性肠梗阻以及由此而引起的水,电解质平衡失调与血液化学改变。
③附件及全子宫切除,发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢囊肿,患者全身情况不能胜任,均以行双侧附件及全子宫切除为宜,但会严重影响内分泌失调。
2、恶性卵巢囊肿的手术治疗,因患者就诊时多已达晚期,因些要尽一切可能切除原发囊肿及所能见到的盆,腹腔转移灶。由于卵巢恶性囊肿常与子宫,附件粘连或浸润,浑然一体,且紧贴盆腹膜,故现多取卷地毯式或包饺子式将子宫与肿瘤连同盆腹膜整块切除,又如大网膜切除,部分肠切除,部分膀胱,输尿管切除。对于合并腹水的卵巢恶性肿瘤,不论是否全部切除,均宜在腹腔内留置导管,以便术后腹腔内注射抗癌药剂或放射性胶体金或胶体磷。
3、关于卵巢囊肿并发症的手术治疗。
①卵巢囊肿蒂扭转,确诊后需紧急手术,先肌肉注射镇痛剂,如度冷丁,不论患者年龄大小,以行患侧附件切除术为宜。
②卵巢囊肿破裂,应及早剖腹探查,因囊肿的内容物溢入腹腔,不论其为良,恶性,均有接种植的可能故应充分部洗腹腔及切口。
③卵巢囊肿合并感染,若径一段时期应用抗感染,药物,体湿仍不下降或局部症状更加严重者,即宜剖腹切除肿瘤,以清除感染灶,往往症状能迅速消退。
④卵巢囊肿与腹膜予泛粘连,多见于巨大卵巢囊肿误诊为巨量腹水,曾经反复多次腹腔穿刺放液或卵巢囊肿感染者。
4、关于不能切除的卵巢囊肿的处理。
①腹水,每次排尽腹水后还可通过导管给药,但须注意腹水中含有大量蛋白类,大量排液应及时补充营养。
②疼痛,为患者最大的痛苦,可先用一般止痛药,如阿斯匹林,可待因,仍无效,再交替给度冷丁,,但易成瘾,用任何止痛剂易均无效者可试用酒精注入脊髓膜腔。
③肠或输尿管梗阻,如患者一般情况好,可施行结肠腹壁,造口术或输尿管移植术,可解除患者的排泄障碍及由此引起的水电平衡紊乱,酸中毒等。
B、恶性卵巢囊肿的放疗。
所有的恶性卵巢囊肿对于各种放射疗法的效果均不佳,因此,在恶性卵巢囊肿的治疗中并不首先选用放射治疗,而更多的则是用中医治疗。一般腹水量多者不宜行放射治疗。放射所引起的粘连,往往造成手术的困难。放射性胶体金及磷作腹腔内注射,亦有引起放射性肝炎的可能。
C、恶性卵巢囊肿的化疗。
近年来化疗对提高卵巢恶性囊肿的治疗起到一定的作用,但目前仍处于治疗的阶段,往往须要较长时期的间断用药,且对人体的毒性反应较大,一般不得已而为之。
6.中医中药治疗卵巢囊肿有哪些优势?
卵巢囊肿的恶变程度较高,可发生于任何年龄阶段,以卵巢功能旺盛期(育龄期)妇女和绝经期(更年期)妇女最为多见,是对生命威胁最大的肿瘤之一,本病关键在于早期发现,早期诊断,早期治疗。中医中药治疗此病是从整体观入手,硫肝理气,扶正因本,活血化瘀,软坚散结,清热解毒,全面调节内分泌使气面血活,活跃脏腑,经络为本,气血为用,气血是肌体的物质基础,脏腑是气血生化之源,起着分管血的生成,统摄与运行,调节血和气的平衡作用,气是血液的原动力,就女性而言,血是月经的物质基础,如果脏腑功能失调,气血流通就会受到影响,累及血海功能,则可导致各种妇科病的发生。如卵巢囊肿等。中医治疗可免除手术给患者带来的心理压力及精神负担,调节内分泌,强增免疫等,服药方便,不开刀,不伤元气,不住院,痛苦风险小,不影响工作,学习和生活,而且费用低,显效快,使您能早日康复。
7.卵巢囊肿患者如何选择一种最佳的治疗方式?
卵巢囊肿的治疗方式取决于患者年龄,症状是否恶变,囊肿的部位,体积,大小,生长速度,造成子宫附件的变形情况,是否保留生育功能及患者的主观愿望等因素而定。
现代医学一般用手术切除囊肿,痛苦大,潜在风险高,费用也高,恢复缓慢,易感染,对工作,学习和生活有一定影响,放疗,化疗易损伤正气及机体正常细胞,使患者免疫功能降低,痛苦较大,费用也大,激素类药物易引起肝,肾等其他脏腑功能正常,也会对药品产生依赖性。
中医中药从整体观入手,对机体的气血,经络,脏腑功能进行全面调理,以达气血,经络之通畅,阴阳之平衡的升降浮沉原理,使正气内存,邪不可干的祛邪外出之功。服用纯中药二十五味鬼臼丸、竭蛭胶囊会进一步起到扶正固本的作用,同时对卵巢囊肿引起的并发症也能起到良好的治疗作用。
8.卵巢囊肿是否发生恶性变或性变可疑?
卵巢囊肿会发生恶性或性变可疑的可能而且恶性变的程度极高,本病早期无明显症状,多发生于卵巢功能最旺盛时期和围绝经期的妇女。恶性卵巢囊肿由于囊内的变化,如出血,坏死,感染,迅速增长引起相当程度的持续性胀痛。据国家最新流行病学编统计资料表明,恶性卵巢囊肿双侧生长者占75%而良性则不足15%,位置的固定为其特点之一。
恶性卵巢囊肿合并腹水者较多,由于细胞穿出囊壁或已转移到腹膜者,腹水多呈血性。经淋巴道及血行等方式多直接转移至盆,腹腔组织及器官或大网,肠系膜,在腹腔内形成多数结节状肿块,有一定可动性。
恶性囊肿的淋巴转移率高达50%以上,甚至有转移至左锁骨上淋巴结或外。有时在局部血管周围造成浸润压迫,使该侧下肢静脉回流受阻,形成水肿。若肠管受浸润压迫,则引起肠梗阻症状,输尿管受压,易形成肾于积水。
应重视较久的卵巢功能障碍(性早熟,无排卵性不孕,荣颜早衰或延迟经经);长期不明原因的胃肠道症状,久治不愈的附件炎;幼女卵巢增大或绝经后扪及卵巢的迅速增大,固定,变硬及子宫直肠窝结节等。必须尽早确诊,及时服用二十五味鬼臼丸、竭蛭胶囊。
9.卵巢囊肿会不会引起育龄妇女的不孕?
卵巢囊肿会引起育龄妇女的不孕,且原因是多方面的。首先造成输卵管机械性阻塞,影响卵巢的排卵功能,影响患者营养,如双侧卵巢癌使卵巢的大部分组织破坏,不孕的发生率较高,又如手术中卵巢的切除,单侧或双侧输卵管卵巢切除,发生于近经期或绝经期妇女单侧或双侧卵巢囊肿进行的附件及全子宫切除均可引起育龄妇女的不孕症。
10.卵巢囊肿会不会导致育龄妇女的早期流产?
卵巢囊肿会引起育龄妇女的早期流产。若在妊娠3个月内发现患有卵巢囊肿,进行处理时容易引起流产,如果妊娠期间发现患有双侧卵巢囊肿,在手术处理中若触动子宫,则可引起流产,妊娠28周以后发现患有卵巢囊肿者,手术中极易引起早产,如大妊娠末期发现患有卵巢囊肿,则妨碍分娩,引起尿潴留或阻塞性难产。卵巢囊肿的蒂扭转,破裂或疑为恶性,不论在妊娠的任何时期均应尽速治疗。否则会产生严重后果。
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卵巢肿瘤
ovarian tumors
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显,徘徊在30%
卵巢肿胀、增大和新生物的总称。是妇科常见病,从幼儿到老年都可发生。卵巢肿瘤种类最多,分生理性和病理性两类。生理性包括卵泡囊肿和黄体囊肿。病理性又分新生物和非新生物肿瘤。非新生物有子宫内膜异位症、多囊卵巢等,新生物又分良性与恶性,有些还介于良、恶性之间。习惯上卵巢肿瘤即指新生物。按组织发生学分类,卵巢肿瘤分为5类:①上皮癌。发生于胚胎时的体腔上皮,如浆液瘤、粘液瘤等。②发生于生殖细胞的肿瘤。如成熟性及未成熟性畸胎瘤,未成熟性中有些恶性度很高。③发生于性索间质的肿瘤。多具有分泌性激素的功能,如颗粒细胞瘤等。④发生于非特异性间质肿瘤。如纤维瘤、平滑肌瘤等。这类肿瘤较少见。⑤转移瘤。由胃肠道、乳腺及盆腔脏器的恶性肿瘤转移而来,如多由胃肠道来的克鲁肯贝格氏瘤。卵巢恶性肿瘤是威胁妇女生命最严重的肿瘤之一,而且不容易早期发现。早期多无症状,随肿瘤增大可有下坠、腹胀等轻微不适。某些产生雌激素的肿瘤可引起月经紊乱。不少人是自己摸到下腹包块才就医,但此时肿瘤已较大,多属晚期。晚期卵巢癌多伴有腹水,腹部增大很快,患者感气憋、腹胀、食欲减退,消瘦,发热等。卵巢肿瘤的合并症有瘤蒂扭转、破裂及感染,这些均可引起急性腹痛、发热甚至休克等急症表现。突然的体位改变、妊娠期及分娩期的子宫变化均可诱发肿瘤扭转。小的卵巢肿瘤主要由妇科检查发现,诊断的第一步是区分良性、恶性,还是生理性的。表面光滑活动的单侧囊肿多为良性;生理性囊肿一般不超过5厘米直径大小;双侧的生长快而形状不规则的实性或囊实混合的肿瘤常是恶性的,还须与其他盆腔肿块如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、附件炎症及官以外的肿瘤鉴别。可借助于X射线、B超、腹腔镜等协助诊断。治疗方法主要是手术切除,恶性肿瘤术后需加以化疗或放疗。晚期癌也应尽量手术切除大部分肿瘤而后化疗,部分患者仍有治愈希望。定期做妇科检查,以便及早发现及早治疗。已确定为新生物者应及早手术切除。 [编辑本段]发病因素 卵巢肿瘤的发病因素不清,但环境和内分泌影响在卵巢肿瘤致病因素中最受重视。
根据其流行病学和病因学调查,其发病因素与高危人群是:
⑴环境因素:工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高,可能与饮食中高胆固醇有关。另外,电离辐射及石棉、滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿瘤的机会,吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。
⑵内分泌因素:卵巢肿瘤多发生在未产妇或未生育妇,妊娠对卵巢肿瘤似有对抗作用,认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另外,乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤,此三种疾病都对此激素有依赖性。
⑶遗传和家族因素:约30%-50%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。 [编辑本段]临床症状 一、良性卵巢肿瘤的临床表现:肿瘤发展慢,早期往往无症状,常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感,患者自己可从腹部触及肿物,若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状,如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物,表面光滑并可活动,与子宫不相连。一般良性肿瘤无疼痛,只在发生并发症如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。
二、恶性卵巢肿瘤的临床表现:早期多无自觉症状,如出现症状往往已到晚期。肿瘤短期内迅速生长,腹胀,出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润,功能性肿瘤可产生相应雌激素或雄激素过多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血等恶病质现象。妇查触及肿瘤多为实性,双侧性,表面不平,固定不动,子宫直肠陷凹可触及大小不等的结节,有时腋下、锁骨上可触及肿大的淋巴结。无论良性、恶性肿瘤均可发生并发症,如瘤蒂扭转、肿瘤破裂、感染、恶性变。
女性要谨防卵巢肿瘤
都市中有很多女性常常因工作繁忙忽略了自己的健康,可是就在无意中会被一些病菌侵入。专家提醒广大女性朋友:要及时掌握身体变化,应该定期进行妇科检查,确认有无妇科炎症或是肿瘤;通过多种治疗手段治愈炎症,亦可通过微创手术及时摘除肿瘤,换来轻松与健康。
卵巢囊肿占妇科肿瘤的第三位,良性卵巢肿瘤大多发生在20-44岁,恶性卵巢肿瘤发生在40-50岁,幼女也可患卵巢肿瘤,常为恶性,而绝经后期患肿瘤也多为恶性。
卵巢肿瘤初期没有明显症状,但通常有下腹不适感、腹围增粗、腹内肿物、腹痛、压迫症状、月经紊乱等。如果没有通过定期妇科体检及时发现,取措施,很可能有恶变。因此只要发现卵巢囊肿,一定要早日摘除。子宫肌瘤症状通常有月经变化、白带增多、疼痛、腹部包块、压迫症状、不孕、贫血等。
专家介绍:现在医学科技高度发展,可以利用腔镜下实施微创手术,轻松帮患者摘除妇科肿瘤。有的医院利用腹腔镜、宫腔镜、消融射频仪、超声介导等设备,只需在病人的腹部切开5毫米的小孔;在显示屏上,病变组织被放大4倍左右,医生通过监视屏幕就可以进行手术,对病人其他部位基本没有损伤。
微创手术创口微小,术后只需创可贴覆盖伤口、愈合后也不影响皮肤外观,身体恢复快。除卵巢囊肿之外,像某些子宫肌瘤、子宫内膜异位症、输卵管再通、子宫切除等都可以进行微创手术和微创治疗,并具有良好的效果。 [编辑本段]卵巢肿瘤的种类 卵巢肿瘤是卵巢肿胀、增大和新生物的总称,是女性常见肿瘤之一。该病从幼儿到老年都可发生,但育龄期妇女最为多见。该病的种类最多,通常可分为生理性和病理性两类。生理性包括卵泡囊肿和黄体囊肿。病理性又分新生物和非新生物肿瘤。
1、生殖细胞肿瘤:来历于胚胎期间的生殖细胞,占卵巢肿瘤约25%,在生殖细胞肿瘤中,良性有成熟型囊性畸胎瘤(皮样囊肿),恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。
2、上皮性肿瘤:占卵巢肿瘤的50~70%,此中以浆液性肿瘤最常见,其次为粘液性肿瘤。以其构造学及细胞学特点,它们各有良性、交界性(低度潜伏恶性瘤)及恶性之分。上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90%。
3、继发性(转移性)肿瘤:约占1~9%,最常见为来自胃肠道的转移癌,镜下可见印戒细胞,又称库肯勃氏瘤。
4、性索间质肿瘤 占卵巢肿瘤的6%,紧张有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。 [编辑本段]卵巢囊肿的治疗方法是什么? 放射治疗卵巢囊肿:
关于不同组织类型的卵巢恶性肿瘤,对放疗的敏感性不同,以无性细胞瘤对放疗最敏感,颗粒细胞瘤中度敏感,上皮性瘤也有一定敏感度;术后体外照射主要针对盆腹腔残存癌灶。腹腔内无粘连有微小残余癌灶者,可在术后7~14天灌注放射性核素,常用32P10~15mCi, 置300~500ml生理盐水中,缓慢注入腹腔。
关于卵巢囊肿的化学治疗:
卵巢囊肿化学治疗为卵巢囊肿的主要疗法。估计手术切除肿瘤困难,术前先用1~2疗程化疗,可提高手术切除术。术后应用化疗则可预防复发;手术切除不彻底者,化疗后可获暂时缓解甚至长期存活;手术无法切除者,化疗可使肿瘤缩小、松动,为再次手术创造条件。
中医中药治疗卵巢囊肿是从整体观入手,硫肝理气,扶正因本,活血化瘀,软坚散结,清热解毒,全面调节内分泌使气面血活,活跃脏腑,经络为本,气血为用,气血是肌体的物质基础,脏腑是气血生化之源,起着分管血的生成,统摄与运行,调节血和气的平衡作用,气是血液的原动力,就女性而言,血是月经的物质基础,如果脏腑功能失调,气血流通就会受到影响,累及血海功能,则可导致各种妇科病的发生。如卵巢囊肿等。中医治疗可免除手术给患者带来的心理压力及精神负担,调节内分泌,强增免疫等,服药方便,不开刀,不伤元气,不住院,痛苦风险小,不影响工作,学习和生活,而且费用低,显效快,使患者能早日康复。
卵巢囊肿的分类
卵巢肿瘤的种类繁多。13年世界卫生组织(WHO)按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法,将肿瘤分为九大类,依次为:1.普通“上皮性”肿瘤;2.性索间质肿瘤;3.脂质(类脂质)肿瘤;4.生殖细胞肿瘤;5.性腺母细胞瘤;6.非卵巢特异性软组织肿瘤;7.未分类肿瘤;8.继发性(转移性)肿瘤;9.瘤样病变。其中最常见的有以下几种:
(一)上皮性肿瘤 最常见,占卵巢肿瘤的50~70%,其中以浆液性肿瘤最多见,其次为粘液性肿瘤。以其组织学及细胞学特点,它们各有良性、交界性(低度潜在恶性瘤)及恶性之分。上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90%。
(二)生殖细胞肿瘤 来源于胚胎时期的生殖细胞,占卵巢肿瘤约25%,在生殖细胞肿瘤中,良性有成熟型囊性畸胎瘤(皮样囊肿),恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。
(三)性索间质肿瘤 占卵巢肿瘤的6%,主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。
(四)继发性(转移性)肿瘤 约占1~9%,最常见为来自胃肠道的转移癌,镜下可见印戒细胞,又称库肯勃氏瘤。 [编辑本段]卵巢肿瘤的特点 卵巢肿瘤可以是良性的、良恶界及恶性的肿瘤,其病理形态多种多样,根据卵巢的组织发生来分类,可分为:(1)生发上皮肿瘤 约占全部肿瘤的40%,有浆液性和粘液性及混合性上皮生发肿瘤,恶变率较高。(2)生殖细胞瘤 来自生殖细胞及其衍生组织,包括无性细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌等肿瘤。(3)性索间质肿瘤 约占卵巢肿瘤的6%,该类肿瘤较为复杂,各种细胞可单独组成相应的肿瘤,卵巢型或睾丸型的两种细胞可出现在同一肿瘤内,更有4种细胞类型同时在肿瘤内见到。(4)类固醇细胞瘤 类固醉细胞瘤由类似于黄体细胞、间质细胞、肾上腺皮质细胞的大圆形或大多边形细胞组成。以往称脂质细胞瘤或类脂细胞瘤。 [编辑本段]卵巢肿瘤的常见症状与诊断 近几十年来,妇科癌瘤的治疗取得了长足的进展,但惟独卵巢癌的疗效尚无明显改善。卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的第三位,但病死率却为首位。造成其病死率居高不下的原因是由于卵巢癌生长部位隐蔽,无法直接看到,对早期患者仍缺乏简便实用的诊断方法。大多数(约70%以上)初诊患者已有盆腹腔转移。目前所取的手术、放疗、化疗、免疫治疗与中药治疗等综合疗法对中、晚期患者的疗效仍然较差,而且难以避免复发。而早期就得到诊治的卵巢癌患者的预后则大不一样。以卵巢上皮癌为例,据统计,5年存活率,Ⅰ期为80%,Ⅱ期为40%;而Ⅲ、Ⅳ期仅5%以下。可见早发现、早诊治对卵巢癌患者是生死攸关的大事。
为增强对卵巢癌的防范意识,现将卵巢癌的常见症状和诊断要点介绍如下:
1.发病年龄:卵巢癌可发生于任何年龄,高发阶段在40~70岁,其中以50岁左右绝经前后的中年妇女最为多见,但20岁以下少女也有发生。进入老年期妇女的卵巢日渐萎缩变小,若妇科检查仍可触及卵巢或肿块者应高度可疑本病。处于青春期前幼、少女,卵巢尚未发育成熟,肛查往往摸不到卵巢,如能触及增大的卵巢或B超发现附件肿物,应可疑本病。
2.胃肠道不适:早期患者首发症状常常表现在胃肠道。病人几乎都因腹胀、胃纳不佳、饮食减少或明显消瘦而就医。若腹水出现,腹胀将更为明显,也可出现腹痛。
3.腹部肿物:多数患者在早晨醒来膀胱充盈时无意中摸到下腹部肿物,若肿物长势迅速或出现腹水者应高度可疑为本病。但当肿物较小时(小于或等于7厘米)自己往往摸不到,必须依靠B超检查才能发现,应了解卵巢癌肿物也有小于或等于5厘米者。定期作妇科防癌检查确有必要,如发现5厘米左右的卵巢肿物需定期随访,密切观察。
4.月经改变:大约1/2卵巢癌患者月经不正常,阴道有不规则出血。临床还发现卵巢功能不全者,如月经初潮推迟,绝经期提前;痛经、独身、不育或有卵巢癌家族史的人群易患本病。
5.压迫症状:较大的盆腔肿物常出现明显的压迫症状,并有尿频、便急、肛门憋堵、下腹坠胀或大便不畅等不适。当卵巢癌发生广泛性盆腹腔转移并有大量腹水时,压迫症状也较多见。
6.妇科检查:若内诊发现附件肿物质硬、表面不平、活动度差者应高度可疑卵巢癌浸润粘连。若触及5厘米左右偏实性肿物也不能放过。
7.B超所见:实质性卵巢肿物约70%为恶性;囊性与实性混合型肿瘤也多属恶性。B超检查若发现肿瘤壁厚(实性反射厚度超过2厘米)应高度可疑恶性。CT检查、核磁共振成像(MRI)检查可诊断。
8.其他检测:阴道后穹窿穿刺冲洗液和胸、腹水的细胞学检查对诊断有帮助。CA125检测主要对卵巢上皮性肿瘤、甲胎蛋白(AFP)对内胚窦瘤、绒毛膜对绒毛膜癌的诊断和预后估计有重要参考价值。
目前,剖腹探查仍是本病明确诊断的主要手段;在可行的情况下,手术治疗是卵巢癌首选的最重要的治疗方法。经过手术不仅可以明确卵巢肿瘤的病理类型、病灶范围,而且在短时间内能将肿瘤全部或大部分清除。对早期病例术式选择适当可得到治愈。对中、晚期病例作细胞减灭术,即将腹盆腔内凡能切除的肿瘤均予切除,有利于机体抗肿瘤能力的增强,并且为化疗、放疗及免疫治疗创造有利的内环境,对提高生存质量、改善预后大有裨益。 [编辑本段]误区 提防卵巢保养“养大”肿瘤
卵巢中本来仅是长出良性囊肿,佛山市爱美的王女士为了不开刀留疤痕,相信了美容院的游说,去进行“卵巢保养”,结果没几个月,囊肿便疯长了两倍。惊慌失措的王女士最终还是在医院施行了囊肿切除手术。
“估计是美容过程中外用的一些药物含有过量的雌激素,刺激了囊肿的扩张,这个生长速度比正常发展要快很多。”佛山妇幼保健院妇女保健中心的 李雪丹医生介绍,女性卵巢有其生长规律,现在许多美容机构宣扬的“卵巢保养”其实是没有必要的,如果身体已经出现了异常,更不应该轻信美容“保养”可以治 病解决问题。
“卵巢保养”缺乏医学依据
医生介绍,“正常情况下,女性平躺时是摸不到卵巢的,因为卵巢位置在盆腔深处,一般是根本触及不到卵巢的。”
专家指出,时下许多美容院提出的精油卵巢,其实也是没有科学根据的。因为精油成分最多渗入到皮肤,几乎不可能渗入血液。而且,单单对卵巢进行“保养”也不能影响整个身体机能其他部分的运转,延缓衰老的效果也很难说到底有没有。
女性要改善内分泌延缓衰老,除在医生指导下口服雌激素外,还应多吃蔬菜瓜果,保持大量维生素E、维生素B2的吸收,加上适当的体育锻炼,才是真正年轻的秘诀。
“美容院所谓的卵巢保养并没有充分的医学依据,也并不必要。”李雪丹说,女性的卵巢寿命大概在35年左右,30岁左右的女性正处于 雌性激素分泌最旺盛的时期,基本不需要通过药物刺激。但职业女性出现早衰情况也不少见,平时注意良好的生活饮食规律就是最好的保养。多吃蔬菜水果,保证维 生素E和维生素B2等各种营养物质的吸收,以及坚持进行适当的体育锻炼。
卵巢病变要及时就医
医生特别提醒,如果卵巢已经出现了病变,一定要及时就医。毕竟美容保养只能保健不能治病。目前医学上能刺激脑垂体从而使卵巢分泌激素的办法就是使用激素,但如果激素的剂量过多,或者有的妇女本身有妇科疾病如乳腺癌等不适合用激素,很可能会引发或加重病情。
如果卵巢长有肿瘤,美容过程中使用的药物成分不明,有时候便会造成过量雌激素的摄入,导致肿瘤恶化。此外,手法还有可能造成肿瘤压迫扭转,导致瘤体淤血。 [编辑本段]哺乳可减少女性乳腺卵巢肿瘤! 每年8月第一周是“世界母乳喂养周”。天津医科大学的一项调查显示,新妈妈的哺乳率不容乐观。不少年轻特别是爱漂亮的母亲们拒绝哺乳,她们错误地认 为,哺乳后会出现身体发胖,乳房下垂,影响形体美。专家提醒说,母乳喂养不仅是婴儿赖以生存的最佳途径,还可减少女性乳腺、卵巢肿瘤及缺铁性贫血等疾病的发生率。
天津医大总医院产科主任牛秀敏教授说,母乳喂养有着其他任何喂养方法所无法比拟的优点。母乳中含有新生儿生长所需要的全部营养成分,容易消化和吸收,最适合婴儿机体的需要。母乳中的不饱和脂肪酸含量较高且颗粒小,易于消化,对婴儿大脑的发育非常重要。
现代医学研究还证实,母乳喂养还可使新妈妈更健美。牛秀敏说,孕妇在产前会积聚36000卡的热量,以供哺乳期使用,如果这些热量不能消耗,不仅不能保 持体形反而能引起肥胖。哺乳可消耗母亲体内额外的卡路里,促进新陈代谢,减少皮下脂肪的蓄积,不用节食就能达到减肥目的。产后哺乳能够促进母体催产素的分 泌,增强乳房悬韧带的弹性,减少发生乳房下垂的可能。另外哺乳过程中婴儿吸吮乳头的动作可刺激母亲的乳腺组织,乳腺组织接受外界刺激越多就越发达,这与肌 肉运动越多越结实的道理一样。
牛秀敏说,母乳喂养特别是早哺乳,有助于产妇子宫复原和体形恢复,并保护母亲不受一些疾病的侵扰。研究表明,哪怕仅仅哺乳几个月,患乳腺癌的几率会大大少于从未哺乳的妇女。哺乳还可预防卵巢癌、尿路感染和骨质疏松。 [编辑本段]腹腔镜治疗卵巢肿瘤 凡良性、囊性卵巢肿瘤,统称卵巢囊肿,有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及皮样囊肿(畸胎瘤)三种类型。卵巢巧克力囊肿(卵巢子宫内膜异位囊肿)、卵巢冠囊肿也被俗称为卵巢囊肿。卵巢囊肿是一种常见病,可发生于任何年龄,多见于30-50岁妇女。囊肿生长缓慢,早期无症状,往往在妇检时偶然发现。肿瘤逐渐长大后,会有腹胀不适感或自己摸到腹部有肿块,有的同房时疼痛。压迫膀胱可引起尿频、尿不畅;压迫输尿管可引起输尿管积水、肾盂积水而腰痛;压迫肠管可引起肠胀气和便秘。囊肿还会发生扭转、溃破、腹膜炎,造成严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热。当影响到激素生产时,会出现阴道不规则出血或体毛增多等症状。囊肿长期存在,有可能恶变。恶变率在浆液性囊腺瘤为35%,乳头型者高达50%;粘液性囊腺瘤为5%--10%;皮样囊肿为2%--4%。恶变后全身状况迅速恶化。卵巢囊肿原因不明,无从预防,唯有通过检查争取早期发现,及早手术切除。
传统的手术方法一般需要在下腹部切一15厘米左右的切口,手术后切口疼痛重、胃肠道功能恢复慢、一般术后7-10天才能出院。腹腔镜卵巢囊肿切除术。利用这种方法剥除卵巢囊肿,仅需在腹壁做1-2个5毫米切口、2个10毫米切口即可完成手术。手术后恢复快,一般术后3天即可出院。 腹腔镜手术创伤小、痛苦小、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少,
又因术后腹壁切口瘢痕小,而深受妇女欢迎。 [编辑本段]卵巢肿瘤会造成不孕 卵巢肿瘤引起不孕的机制
卵巢肿瘤有非实质性肿瘤、实质性肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤之分。还有赘生性与非赘生囊肿之分。非实质性肿瘤中,卵巢囊肿有时与不孕有关可能是不排卵所致。在实质性肿瘤中,各种能分泌激素的肿瘤,例如分泌雌激素的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等,以及分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤等,与不孕有关,可能是引起内分泌紊乱或引起不排卵所致。非赘生性肿瘤中,如分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿也可能是引起持续性无排卵的病因;卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症的局部病理表现,常合并有盆腔粘连、输卵管粘连扭曲、卵巢实质破坏及免疫因素等引起不孕。卵巢恶性肿瘤主要是引起卵巢的破坏、肿瘤的淋巴转移,导致恶病质,最后导致死亡,因而主要问题是延长患者的生命问题,而不是考虑患者的生育问题。
卵巢肿瘤的诊治
临床上发现病人患卵巢肿瘤,但病人又没有生育,就要从以下方面进行诊治:
1、确定肿瘤是良性还是恶性;
2、肿瘤是单侧还是双侧;
3、肿瘤是实质性还是非实质性;
4、肿瘤是赘生性还是非赘生性;
5、是具有分泌功能的肿瘤还是不具有分泌功能的肿瘤。若患者是良性、囊性卵巢肿瘤,无论是单侧或双侧,考虑需要生育问题,行卵巢囊肿剔除术,我院术后统计近100%的病人妊娠分娩。患者是良性实质性单侧卵巢肿瘤,则行患侧附件切除术。若患者是具有分泌功能的单侧卵巢肿瘤,需仔细检查对侧,切除患侧附件;
若是恶性肿瘤,则不必考虑生育功能,按卵巢癌根治术进行治疗。无论术前诊断良性、恶性卵巢肿瘤,均应在术中进行冰冻切片检查。若是非赘生性卵巢肿物引起的不孕,如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征,根据具体情况进行相应治疗。 [编辑本段]预防措施 ⑴大力开展宣传,提倡高蛋白、高维生素A、C、E饮食,避免高胆固醇饮食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。
⑵30岁以上妇女每年进行一次妇科检查,高危人群应从幼年开始普查,可做B超检测,常规检查胎儿甲种球蛋白。
⑶早期发现,早期处理。卵巢囊性肿物直径大于6cm者应手术切除,并按常规送病理检验。因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论大小应尽快手术,术中进行冰冻切片检查,决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治疗无效者,应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查,并定期随访,以早期发现转移癌。 [编辑本段]卵巢恶性肿瘤的转移途径 1.直接蔓延及腹腔种植是卵巢恶性肿瘤的主要转移途径。
2.淋巴也是重要的转移途径
3.血行转移较少见。
上篇新进展
第一章肿瘤病因
第二章肿瘤流行病学
第三章肿瘤外科特点
第四章分子生物学与肿瘤外科
中篇各论
第五章颅与椎管内肿瘤
第六章眼部肿瘤
第七章鼻咽喉部肿瘤
第八章耳部肿瘤
第九章口腔癌
第十章头颈部癌的治疗特点
第十一章肺部肿瘤
第十二章食管肿瘤
第十三章纵隔肿瘤
第十四章恶性胸腔、心包、腹腔积液
第十五章乳腺癌
第十六章胃肠肿瘤
第十七章肝胆肿瘤
第十八章胰腺外分泌肿瘤
第十九章脾脏肿瘤
第二十章泌尿系统肿瘤
第二十一章妇科肿瘤
第二十二章内分泌系统肿瘤
第二十三章腹膜表面恶性肿瘤
第二十四章良性和恶性间皮瘤
第二十五章淋巴瘤的外科治疗问题
第二十六章皮肤肿瘤
第二十七章骨肿瘤
第二十八章软组织肿瘤
下篇常用诊疗技术
第二十九章合理选用影像学诊断方法
第三十章核发素显像在肿瘤诊断中的应用
第三十一章内镜的应用
第三十二章超声引导下介入诊疗技术
第三十三章肿瘤放射治疗
第三十四章化疗
第三十五章基因治疗
第三十六章激光、冷冻、热疗、光动力学、微创靶向治疗
第三十七章患者营养问题
第三十八章癌症疼痛的治疗
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