宫颈疾病示意图片_宫颈疾病包括哪些百科

2024-10-29 18:04:09

1.宫颈癌筛查方法主要包括宫颈TCT检查和宫颈HPV检查？

2.有什么可以方法检查宫颈癌

3.宫颈糜烂到底是不是病？

4.患宫颈癌的可能是什么造成的

5.宫颈早期间质浸润癌简介

6.妇科病都有哪几种

宫颈疾病示意图片_宫颈疾病包括哪些百科

宫颈糜烂和宫颈癌没有必然联系，是两个独立的疾病（严格意义上说，宫颈糜烂都不是病，是人们对正常生理表现的一种误读，详情请看百度百科宫颈糜烂这个词条）

但需要注意的是，看似糜烂样的改变，有可能是宫颈癌的早期症状，这点是很需要医生给你检测来进行排除性诊断的

宫颈癌需要进行筛查，针对宫颈癌病因的HPV检测和针对目前宫颈组织目前结构的液基细胞学筛查，这两项检查是最优选的筛查方案。

双阴性可保持3～5年内不会发生宫颈病变，如果有相关高危接触史、免疫力低下等人群，一定要坚持筛查和随访，做到早发现早治疗，可使您因为宫颈癌死亡率风险降到0

宫颈癌筛查方法主要包括宫颈TCT检查和宫颈HPV检查？

HPV是人乳头瘤的英文简称。它是一种，阳性只是代表有感染。

HPV16阳性的意义

HPV有100-200种类型，大概有40多种可以感染人类的宫颈，其中的高危型有10多种，尤其是16和18两型，是导致70-80%宫颈癌的元凶。但是，反过来说，这句话就不成立。也就是说，并不是HPV16阳性，就代表生宫颈癌了。

女性一生中，有很大的概率可以感染HPV，但是绝大多数可以通过自身的免疫力消除掉。只有不到10%的HPV感染会持续存在，这里大概还剩10%会引起病变，包括宫颈癌前病变或癌变。简单地说，HPV感染的人只有不到1%的可能会生癌或癌前病变。

所以，HPV16阳性，你要重视它，而不要去惧怕它。它不代表癌，也不代表癌前病变。

癌前病变包括哪些？

对于女性来说，HPV16感染主要影响宫颈，还可能会引起阴道和外阴的病变。这种病变的发展历程一般会持续数年或者20多年，癌前病变主要包括了高级别鳞状上皮内病变、原位癌、不典型增生等，癌主要有鳞状细胞癌和腺癌两种类型。

正是由于病变发展时间长，才给予我们在它们进展到癌之前就有机会发现癌前病变，并治疗好，可以达到治愈的标准。避免癌病引起的严重后果。

HPV16阳性，我们应该做些什么？

其实最关键的就是排除是否已经存在宫颈的病变了。如果没有病变，就安然处之，不必惊慌。

如果找出宫颈病变，肉眼观察不是那么靠谱，一般我们需要借助其他一些手段。除了HPV检测外，建议加做TCT或者LCT，了解宫颈的细胞学情况。

如果细胞学检测有问题，或者年龄偏大近绝经、宫颈有接触性出血、HPV阳性持续时间长等情况，需要进一步做阴道镜检查+宫颈活检，这是筛查宫颈癌的第二步。如还有问题，第三步需要做宫颈锥切了。

而这些筛查的手段，专科医生会给你很好的建议，不要怕麻烦，健康才最重要。至于治疗HPV的药物，目前没有特效药。

我们还可以做一些事预防之

HPV阳性，如果宫颈局部的免疫力强，问题不大，如果局部免疫力低下，比如吸烟、慢性炎症、性传播性疾病、多个性伴侣等情况下，会给予HPV持续感染，进入人体DNA基因组的机会，那么癌前病变就不可避免了。

所以，知道怎么做了吧，避免上述情况的发生。

如果有条件，还可以打HPV疫苗，虽然16阳性，但是还可以预防其他类型的HPV感染，一样有效果。

最后，HPV16阳性，不要害怕，找专科医生帮忙哦。

HPV 16阳性，意思就是你目前感染了hpv 高危16型。这个型指的是HPV 的分型，有很多种，分为高危型和低危型。目前的研究证明，高危型HPV 感染跟宫颈癌相关，而低危型HPV 感染可能引起。

发现了HPV 16型阳性，我们同事还要看你的TCT 或LCT 结果如何。也就是看看你的宫颈细胞目前是否正常。如果仅仅是单纯的HPV 阳性，那么不需要紧张，也不需要特殊治疗。

只有长期持续的高危型HPV 感染才可能导致宫颈癌，短暂的阳性，绝大部分的HPV 会被我们的机体免疫力清除掉，不会对健康造成什么影响。

如果宫颈细胞学的结果出现了问题，或者模棱两可，那么我们就需要进行阴道镜活检，来确定是否存在细胞异常的恶变。如果有，就需要考虑物理治疗或者锥切了。

对于HPV 16型，目前有宫颈癌疫苗可以进行预防。如果经济能力许可，年龄也比较年轻的女性，可以考虑进行接种。没有性生活的时候接种，效果更好。

HPV16阳性是什么意思？

被检测出HPV16阳性说明宫颈已经感染了HPV16这种。

在高危型HPV中以HPV16和HPV18型较为常见，HPV16多见于宫颈鳞癌，HPV18多见于宫颈腺癌。对于高危型HPV的感染70% 90%会在8个月到2年内被机体免疫系统清除，大部分患者没有明显症状；如果机体免疫功能低下，只有约10% 30%的病人会出现持续性的感染，只有持续感染才会造成宫颈的病变，包括宫颈及宫颈癌前病变甚至宫颈癌。持续感染者中只有只有1% 2%患宫颈癌。

被检测出高危型HPV为阳性的女性患者，应在临床医师指导下进行其他相关检查如阴道镜检查、液基薄层细胞学检测（TCT）及活检等，并且定期复查，对于复查结果应予以重视，正确认识宫颈癌及癌前病变，积极预防宫颈病变，以达到早预防、早发现和早治疗的目的。

本内容由北京地坛医院妇产科主任医师张丽菊审核

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HPV16

HPV16阳性是属于高危型HPV的其中一种，因为16和18的这两个亚型，是属于HPV的高危型，而且是属于高危型HPV里边，致癌风险最高的两种，而根据的观察，在16型和18型这两种之间，16型在人群里边，比18型感染的概率要更高一些，所以一旦感染了HPV16型，那我们要警惕它有癌变的风险，不过感染了HPV16型，不是说都会得癌症，感染的人很多，只有感染了16型或者18型，并且体内存在高浓度的16型18型的，还要持续很长的时间，才有可能有宫颈癌。

建议是做活检和TCT确认是否有存在癌变的情况，如果发现存在要立即做病变部位的清除手术。平时也要注意身体，一旦有不舒服的地方要立即去医院进行检查。平时生活中要注意身体的各个营养的均衡，必要时进行药物扩至病情。

平时多吃一点富含多种维生素的东西，勤于锻炼帮助提高免疫力，比如蜂皇浆口服液。使用一些帮助提高阴道（局部）免疫力，比如EVA的益生菌凝胶，每天用清水清洗阴道。使用过的内衣裤要及时使用消毒液消毒或者放置于太阳底下暴晒杀菌。要伴侣同治，并且治疗期间禁止性生活，避免伴侣之间交叉感染，导致病情恶化。

女性患者中感染人乳头瘤16、18型时要注意定期筛查HPV，16、18型HPV持续感染可引发宫颈癌，严重时危及生命。但感染初期也不必过于担心，只要及时发现，定期筛查是可以预防癌变发生的。

hpv16阳性说明你感染的是这个高危阳性的，这个高危阳性是有很强的传染性和繁殖性的，持续染对女性的威胁较大，随着值的升高到了一定程度会导致病变引起宫颈癌，是宫颈癌的高发的，70%以上的宫颈癌都是16,18型这两种感染导致的，要引起重视积极去治疗是可以将hpv16高危阳性杀灭清除的。

是不是感染了hpv16型就一定会导致宫颈癌的情况呢？这个也不一定的，通常感染了16高危阳性，需要进一步查tct或者活检确诊一下宫颈是否有病变的情况，如果只是单纯的感染，可以用药治疗，比较好的用药如施法迪抗菌凝胶，是专门针对hpv的，见效快。如果tct或者活检有癌前病变的情况，需要做leep刀锥切手术将宫颈病灶病变的地方清除掉，等伤口愈合了，再用药将hpv彻底杀灭清除，如果复查hpv转阴了，后期半年定期做好巩固和预防措施，半年后去复查一次，如果是阴性的话以后1-2年定期复查一次。转阴了可以打hpv疫苗，可以防止宫颈癌的发生，不过有个地方需要大家注意一下，打了hpv疫苗要定期检查是否有抗体，没有抗体需要补打疫苗，另外如果有hpv感染，需要用药将hpv杀灭清除转阴了才可以打hpv疫苗，有hpv感染打了疫苗效果不大，持续染还是会导致病变引起宫颈癌的情况，这个是大家要注意一下。

希望我的建议对大家有帮助，有什么不明白的地方可以留言，我可以给予指导和解答！

有什么可以方法检查宫颈癌

是。

宫颈TCT（宫颈液基薄层细胞学检查）及宫颈HPV检查是现阶段发现宫颈癌及宫颈癌前病变的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。

宫颈癌虽然危害较大，但是可以及早进行HPV疫苗接种预防；可以早期进行宫颈癌筛查，包括宫颈TCT检查及HPV检测，对于怀疑癌前病变及宫颈癌的患者，进行组织病理学检查。

早期宫颈癌症状

宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确的恶性肿瘤，持续高危型HPV感染与宫颈上皮内瘤变与宫颈癌发生有着直接关系。

谢凯介绍，在日常生活中人们很难轻易发现早期宫颈癌的预警信号，偶尔出现少量出血或阴道分泌物中混夹出血现象，虽然量很少，但也需注意。

如果出现接触性阴道出血、月经不规律阴道出血，以及绝经后阴道出血，都要到医院及时就诊。此外随着病情的发展相继会出现阴道排液增多、出血增多伴明显的异味。若出现腹部不适，疼痛等症状，一般已到晚期。

以上内容参考：百度百科-宫颈癌

宫颈糜烂到底是不是病？

建议到当地妇产科就诊，需要做专业检测才能确诊。

1.宫颈刮片细胞学检查

是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。

2.宫颈碘试验

正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

3.阴道镜检查

宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。

4.宫颈和宫颈管活组织检查

为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

5.宫颈锥切术

适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

宫颈癌检测-百度百科

患宫颈癌的可能是什么造成的

不是！不是！不是！

我知道很多小伙伴听到这个名字超级害怕，不怕不怕，让我们先从定义上理解一下。

2008 年起，本科医学专业教材《妇产科学》中取消“宫颈糜烂”这一名称，用“宫颈柱状上皮异位”来取代。

宫颈糜烂/宫颈柱状上皮异位:

宫颈柱状上皮异位为一种生理现象，主要由于青春期后，在雌激素作用下，子宫颈发育增大，子宫颈管黏膜组织向尾侧移动，即子宫颈管柱状上皮及其下的间质成分到达子宫颈阴道部，使原始鳞-柱状交接部外移。原始鳞-柱状交接的内侧，由于覆盖的子宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观呈细颗粒状的红色区，称为柱状上皮异位。

简单点来说，就是在雌性激素的作用下，咱们子宫颈部位某些组织移位了。

（摘自百度百科）

其实宫颈柱状上皮异位是一种正常的生理现象，不用太过惊慌。且该现象不需要药物治疗及手术，调整好自己的作息，多锻炼就可以了。

当然如果有其他症状或宫颈病变的情况，小仙女们还是需要找专业的医生看看哦～

再给大家说说宫颈糜烂/宫颈柱状上皮异位多表现吧，一般来说，其表现为：阴道排液增多，伴有臭味。

且长期口服避孕药，妊娠期的女孩子会容易有宫颈糜烂，当然这些我们通过相关检查是可以检测出来哒，例如：妇科检查、白带常规、宫颈刮片、宫颈 TCT 、 HPV 检查。

小仙女们不要害怕这些检查，都是一些常规检查，不要不好意思呀，为了自己的身体，定期的全面检查是不可或缺的哦。

我们也可以通过饮食，作息等方面调整一下:

比如我们可以多食用新鲜的水果和蔬菜，增加维生素和纤维素的摄入，且养成规律的饮食习惯，戒烟酒，忌食辛辣、油腻等食物。

还有还有！最后我还要再次强调一下！宫颈糜烂是不需要治疗的哦！咱们真的只要作息规律，饮食规律是可以很大程度上避免的！

那些说宫颈糜烂需要治疗的，不要轻易相信呀，有些机构或者医生会想要多赚咱们小仙女的钱让咱们治疗，不要上当哦～

当然如果有很严重的不舒服，或者检查结果伴有其他的症状或者宫颈病变，还是需要听医生的话去治疗的。

我们都是拥有智慧的女孩子～一定要保持身体健康哦?

宫颈早期间质浸润癌简介

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。

病因可能与以下因素相关：

1.感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

2.性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

3.其他生物学因素：沙眼衣原体、单纯II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

4.其他行为因素：吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

预防

1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。

2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。

3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。

4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

注：本信息来自百度百科，仅供参考！://baike.baidu/link?url=8sLIlJOBnhAUfqDF8J0lLP541_K42dDgvorgCAg1_SspfVgvvVLIcxee0NhdZvPQxvDENDvd5y0e04T3z12i2RDYfsZON-_PVtUS9eOX4ahaV0b5gaE7Xl8PoxvR

妇科病都有哪几种

目录 1 概述 2 疾病名称 3 英文名称 4 宫颈早期间质浸润癌的别名 5 分类 6 ICD号 7 流行病学 8 宫颈微小型浸润癌的病因 8.1 人类 *** 状瘤感染 8.2 其他因素 9 发病机制 10 宫颈微小型浸润癌的临床表现 11 宫颈微小型浸润癌的并发症 12 实验室检查 12.1 细胞学检查 12.2 *** 镜检查 13 检查 13.1 宫颈活检及颈管刮术 13.2 宫颈锥形切除术 13.3 宫颈环状电切术（LEEP）及大环状转化区切除术（LLETZ） 14 宫颈微小型浸润癌的诊断 14.1 浸润间质的深度 14.2 肿瘤面积和体积 14.3 脉管（淋巴管和血管）浸润 14.4 浸润间质的病变形态（病灶融合） 15 鉴别诊断 16 宫颈微小型浸润癌的治疗 16.1 影响治疗的因素 16.2 治疗原则和方法 17 预后 18 宫颈微小型浸润癌的预防 19 相关药品附： 1 治疗宫颈早期间质浸润癌的穴位这是一个重定向条目，共享了宫颈微小型浸润癌的内容。为方便阅读，下文中的宫颈微小型浸润癌已经自动替换为宫颈早期间质浸润癌，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现 1 概述

宫颈早期间质浸润癌是指只能在显微镜下检出而临床难以发现的临床前宫颈癌，由Mesardt（1947）首先提出微小癌（microcarcinoma）的名称，40多年来对其名称、定义、诊断标准乃至治疗均很混乱。过去名称繁多、标准不一，如称早期浸润癌、早期间质浸润癌、微癌、镜下浸润癌及原位癌伴微小浸润灶等名称。为排除混乱、明确概念，国际妇产科联盟（FIGO）于1960年将早期浸润癌列入宫颈癌分期中的Ⅰa期，此后对宫颈癌的定义曾更改5～6次，11年称之为早期间质浸润（early stromal invasive），14年美国妇科肿瘤协会（SGO）提出微灶型浸润癌的定义，为癌变上皮浸润间质达基底膜下≤3mm，未波及淋巴管及血管，此定义被FIGO认可，15年子宫颈癌委员会又修订为基底膜下浸润深度＜5mm，无融合，无淋巴管及血管瘤栓。

为使众多的定义趋于统一，1985年FIGO根据间质浸润情况将Ⅰa期分为两个亚分期，1994年FIGO对Ⅰa期又作了新的规定如下（Grea *** an，1995）：

Ⅰ期：癌严格局限于宫颈。

Ⅰa期：镜下浸润癌，可测量的间质浸润深度≤5mm，宽度≤7mm。所有肉眼可见病变甚至仅有浅表浸润亦为Ⅰb期。

Ⅰa1期：可测量的间质浸润深度不超过3mm，宽度不超过7mm。

Ⅰa2期：可测量的间质浸润深度＞3mm，但≤5mm，宽度不超过7mm。血管、淋巴间质浸润不改变分期，但应记录。

宫颈早期间质浸润癌是宫颈上皮内瘤变（主要是原位癌）向浸润癌发展过程中的一个重要的病变阶段，一般无特殊症状和体征，部分患者有白带增多、接触性出血或不规则 *** 流血及慢性宫颈炎的种种表现。宫颈微灶型浸润癌的治疗以手术为主。

2 疾病名称

宫颈早期间质浸润癌

3 英文名称

microinvasive carcinoma of cervix uteri

4 宫颈早期间质浸润癌的别名

宫颈镜下浸润癌；宫颈微癌；宫颈原位癌伴微小浸润灶；宫颈微小型浸润癌；宫颈早期浸润癌；宫颈灶微型浸润癌；宫颈微灶型浸润癌

5 分类

肿瘤科 > 腹部肿瘤 > 女性生殖系肿瘤 > 子宫颈肿瘤

妇科 > 子宫颈肿瘤 > 子宫颈恶性肿瘤

6 ICD号

C53

7 流行病学

20世纪80年代前报告MICA的平均发病年龄在38～50岁之间，Coppleson（1992）收集文献早期浸润癌的高峰年龄为30～39岁，中国医学科学院肿瘤医院最近统计，30例Ⅰa1期的年龄范围为23～56岁，中位年龄为40岁，提示微灶型浸润癌的年龄提前10年左右。

8 宫颈早期间质浸润癌的病因

宫颈早期间质浸润癌是宫颈上皮内瘤变CIN（主要是原位癌）向浸润癌发展过程中的一个重要的病变阶段。而CIN主要病因如下：

8.1 人类 *** 状瘤感染

近年来随着人类 *** 状瘤（HPV）感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类 *** 状瘤有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6，11型，CIN Ⅲ80%为HPV16型感染。

子宫颈重度不典型增生其细胞内染色体常伴有HPV基因的整合，从而启动E1、E2基因，导致基因在宫颈上皮内的表达，其后E6、E7基因编码合成多功能蛋白从而干扰细胞生长，在16，18型高危的HPV感染者起着重要的细胞癌变作用。高危型HPVE6蛋白可与肿瘤抑制基因p53结合，导致p53降解，E7基因产物是一种核磷酸蛋白与肿瘤抑制基因retinoblastoma基因（PRb）产物结合导致其功能灭活，从而影响其抑制细胞生长的作用。

8.2 其他因素

（1）吸烟：吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈 *** 性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。

（2）微生物感染：淋球菌，单纯（HSV），滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。

（3）内源性与外源性免疫缺陷：免疫缺陷的感染可致CIN的发生增加。如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。

9 发病机制

1.Ⅰa1期癌细胞向上皮层深处有微小浸润。癌细胞浸润初期时呈芽状，随后呈圆形，分叉状或舌状，有时在广泛累及腺体的基础上，在病灶边缘出现浸润，周围间质中有许多淋巴细胞浸润。

2.Ⅰa2期? 癌灶可测量，浸润上皮下的深度不超过5mm，宽度不超过7mm，病灶有小浸润灶融合，癌细胞可呈各种分化程度，有时呈团块状，有时呈由很多钉脚形成的网状结构。周围间质中有许多圆形细胞浸润，有时可见巨细胞，间质纤维松弛或收缩。

10 宫颈早期间质浸润癌的临床表现

宫颈微灶浸润癌同原位癌一样无特殊症状和体征，Betsill（1985）报道33%～81%的病例无症状。部分有白带增多、接触性出血或不规则 *** 流血及慢性宫颈炎的种种表现。据统计56.7%的微癌有接触性出血和不规则出血，无症状者占40%。一些作者报告慢性宫颈炎占39.6%，轻、中度糜烂占28.3%～75.0%，重度糜烂占7.5%，白斑占3.8%，临床可疑癌占12.5%，而宫颈光滑所占比例（9.4%～12.5%）却低于CIN。

11 宫颈早期间质浸润癌的并发症

感染及病变发展为宫颈浸润癌。

12 实验室检查 12.1 细胞学检查

细胞学诊断的准确性与病变程度有关，中国医学科学院肿瘤医院在宫颈癌高发区的普查资料显示，在早期宫颈癌（包括原位癌和早期浸润癌）和宫颈非典型增生中，细胞学异常的出现率明显不同，分别为巴氏Ⅱa 3.1%和31.6%、Ⅱb 21.5%和32.9%、Ⅲ18.5%和15.2%、Ⅳ35.4%和7.6%及Ⅴ18.5%和10.1%。在二者中的细胞学阳性率（Ⅳ＋Ⅴ级）有显著差异，分别为53.8%和17.7%，说明细胞学在初筛早期宫颈癌中的重要意义（章文华等，1994），见表1。Frable等（1998）报告传统细胞学检查的阳性预测值为80%，有10%～15%的阴性。最近，细胞学新检查技术薄层液基细胞学（TCT）的应用提高了检出率。HSIL和癌的阳性率分别为92.9%和100%，常规涂片则为77.8%和90.9%（Martha等，1999）。中国医学科学院肿瘤医院在中美协作项目中首次在国内使用TCT，19例中HSIL和鳞癌的阳性检出率分别为93.2%和100%。

12.2 *** 镜检查

在诊断CIN和早期宫颈癌中， *** 镜和细胞学是缺一不可的诊断方法。早期浸润癌的 *** 镜图像与CIN Ⅲ级相仿，但更显异常，“三联图像”较常见，醋白上皮较厚、边界清晰，表面稍隆起或不规则，点状血管和（或）镶嵌粗大而不规则，血管扩张、间距增加，可见异型血管如螺旋状、发夹或逗点状等。有研究在普查中应用 *** 镜检查，按Coppleson（1986）的 *** 镜像分组标准，重度异常（即Ⅲ级）在早期癌和非典型增生中的比例分别是87.1%和20.98%，在62例早期癌中除2例正常或良性 *** 镜所见外，异常图像达96.7%见表2。 *** 镜与细胞学合用加颈管刮术无1例浸润癌漏诊（章文华等，1994），但 *** 镜检查难以鉴别宫颈间质有无浸润。

13 检查 13.1 宫颈活检及颈管刮术

宜在肉眼观察（ⅥA）或 *** 镜指示下做宫颈多点活检，在疑癌处深取活检或大的楔形活检，尤其临床怀疑腺癌时切取活检及颈管刮术更有必要（Teshima等，1985；章文华等，1993）。因多种原因，即使 *** 镜下多点活检仍有可能遗漏早期浸润病变，导致术前诊断不足。

13.2 宫颈锥形切除术

仍是微灶型浸润癌最重要、最可靠的诊断方法。多数作者认为只有锥切活检才能对MICA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。随着早期联合诊断方法的应用，诊断性锥切率明显下降。近年由于CIN和早期宫颈癌的年轻化趋势明显，宫颈锥切术的应用增多。

（1）其指征修订为：

①细胞学多次阳性， *** 镜检查阴性或不满意或 *** 镜下活检及颈管刮术均阴性者。

②细胞学检查与 *** 镜定位活检或颈管刮术结果不符。

③碘染、VIA或 *** 镜下活检疑为早期浸润癌者。

④级别高的CIN病变超出 *** 镜检查范围，延伸至颈管内。

⑤临床怀疑早期腺癌，细胞学正常或异常， *** 镜检查未见明显CIN或鳞状细胞癌的异常图像。

对细胞学和（或） *** 镜仅提示SPI或CINⅠ级的年轻患者，应尽量避免锥切，临床或 *** 镜检查可疑浸润癌者则为手术禁忌证。

（2）锥切时应注意以下几点：

①锥切前必须有细胞学涂片、 *** 镜检查或碘试验。

②避免过多的 *** 和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。

③用冷刀锥切。

④术前扩张宫颈管并做颈管刮术。

⑤锥切范围包括 *** 镜检查的异常范围、转化区及颈管下段。

13.3 宫颈环状电切术（LEEP）及大环状转化区切除术（LLETZ）

作为一种新的CIN和早期癌的诊断和治疗方法，20世纪90年代以来不少作者有报道，Meesing等（1994）认为LLETZ锥切活检的指征是：

（1）不满意 *** 镜检查。

（2）颈管刮术阳性。

（2）细胞学与宫颈活检结果不一致（超过2个级别）。

（4）病变严重，如重度非典型增生或细胞学提示浸润性变化。

这种诊断方法具有热损伤，是否适用于早期浸润癌的诊断，尚待进一步研讨。20世纪90年代后尽管LEEP治疗作为诊治方法已被较多的应用，但对细胞学或 *** 镜下怀疑早期浸润癌者，仍主张用冷刀锥切（CKC）较为适宜。

14 宫颈早期间质浸润癌的诊断

1985年及1994年FIGO对Ⅰa期的诊断标准不但要求明确浸润深度，而且要求计算病变的水平播散范围，提示宫颈微灶浸润癌的诊断是组织学诊断，必须根据包括全部宫颈癌变在内的宫颈切除或宫颈锥形切除、全子宫切除标本的连续或亚连续切片显微镜检查才能确诊。因此，在诊断MICA中强调2点：①诊断方法联合使用的必要性；②取材及组织精心制作的重要性。

诊断的病理学标准：

宫颈微灶浸润癌的诊断标准虽经多次修改，仍存在分歧，问题主要集中在以下几个方面：

14.1 浸润间质的深度

是诊断MICA最重要的定量定性标准。国内外不同作者的标准不一，测量的深度可1～9mm不等。测量的方法也不尽相同，多数从基底膜开始测量，也有从癌表面以垂直方向测量至癌的浸润尖端（柯应夔，1992）。关于间质浸润深度，最初Mesdt以≤5mm作为诊断标准，以后不少作者沿用此标准，但发现MICA的淋巴转移率（1.2%）和死亡率很低（Hasumi等，1986）。部分国内外学者主张浸润深度应以≤3mm为界，因发现Ⅰa期淋巴结转移大多发生在浸润深度3.1～5.0mm间。也有认为≤1mm为好，以体现既有间质浸润而又无转移。

14.2 肿瘤面积和体积

Burghardt和Holzer曾提出体积是决定预后的一个重要因素，一般以500mm3为界，早已被欧洲的病理学家所接受，FIGO于1985年用肿瘤浸润深度及宽度两个参数作为区别Ⅰa1及Ⅰa2及鉴别Ⅰb期的标准，由于镜下测量技术、体积测量的复杂性及主观因素等，有学者持反对意见。目前FIGO关于水平浸润的诊断标准已被多数作者接受。

14.3 脉管（淋巴管和血管）浸润

作为一个诊断标准意见不一，多数认为脉管与淋巴结转移及复发有关（Boyce等，1981；Van Nagell等，1983），因此，主张脉管内有瘤栓不应再诊为MICA，但也有一些学者持否定态度（Simon等，1986）。Hasumi等（1980）报告135例MICA，在6例脉管浸润中无1例发生淋巴结转移。Coppleson（1992）收集几组报告证明脉管与浸润深度的关系：浸润＜1mm，脉管受侵为0%～8%，3～5mm时则为12%～43%，说明脉管受侵是与浸润深度有关的一个因素。

14.4 浸润间质的病变形态（病灶融合）

Fidler等（1959）首先提出病灶融合是与转移相关的一个参数，相反有认为浸润较深时融合病变常见，但与发生淋巴转移似无明显关系。Simon等（1986）认为病灶融合的概念含糊不清，且带有较多的主观性。

15 鉴别诊断

由于微小浸润性腺癌（microinvasive adenocarcinoma）无法像鳞状上皮层有一目了然的基底细胞膜层，因此定义也无法明确地界定。此外，腺癌多半有好几个病灶，能提供保守手术结果的数字不多，不能完全以鳞状上皮微小浸润性癌作为处理的蓝本，应该在锥形切除后个别考虑。尤其在少见的腺癌，如透明细胞癌（clear cell carcinoma）和恶性腺瘤（adenoma malignum），虽然它们的腺体与正常的子宫颈内膜腺体酷似，但它的深度与正常的不一样。腺鳞癌（adenosquamous carcinoma）的细胞分化甚差，预后也很坏。只有新近报告的绒毛腺癌（villoglandular cervical adenocarcinoma），虽也好发在较年轻的年龄群，但预后甚佳。

16 宫颈早期间质浸润癌的治疗

宫颈微灶型浸润癌的治疗以手术为主，但治疗方式与范围悬殊很大，可从锥切术到广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。

16.1 影响治疗的因素

（1）诊断标准不一致，不少资料是回顾性研究的报告。

（2）术前未能正确诊断：Simon等（1986）报告30%的早期浸润癌被漏诊。Coppleson（1992）提及有4%～28%的浸润癌诊断为镜下浸润，有7%～50%的CIN实际上是镜下浸润癌，说明早期间质浸润癌的准确诊断并不容易，往往过高或偏低。

（3）对该病变的性质认识不足：

①Ⅰa期的淋巴结转移：文献报告不一致，国外20世纪60～70年代资料的淋巴转移率为0.8%（1118例中仅9例），国内资料为0.64%（624例中仅4例）。多数认为淋巴转移与浸润深度密切相关，浸润深度在1mm以内者未发现淋巴转移，3mm以内的淋巴转移率不到1%，3～5mm者则高达14.8%。Benson等（17）报告浸润深度≤3mm和3.1～5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。Coppleson（1992）统计并收集20世纪80年代5位作者的资料，浸润深度≤3mm的404例中淋巴转移仅2例（为0.5%），3.1～5.0mm的146例中有12例（为8.0%）。有作者报道36例浸润深度在3～5mm之间，仅2例有转移5.6%（Sevin等，1992）。

②脉管浸润与淋巴转移的关系：目前尚无定论，Boyce等（1981）发现伴血管浸润者淋巴转移较多。另有作者却有相反的报道，有脉管浸润者淋巴转移很少，而无脉管浸润者却有淋巴转移（Crea *** an等，1985；Simon等，1986）。一般认为脉管浸润与淋巴结转移及复发可能有一定关系。但最近一组研究资料表明，Ⅰa期宫颈癌的转移及复发率均低，且与脉管浸润无关（美国GOG，1998）。

③对宫颈微灶型腺癌认识不足：甚至不易识别，因此易漏诊或误诊。Bertrand等（1987）认为此类病变少见，除缺乏认识外，无明确的细胞学、 *** 镜和组织学标准，因腺、鳞两种病理类型的病变常同时并存而易被忽略。

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16.2 治疗原则和方法

对宫颈微灶型浸润癌的处理，目前多数主张缩小手术范围，原则上应根据浸润深度、病变范围、有无脉管受累、病灶是否融合及病理类型等，在准确诊断的基础上选择恰如其分的术式。在宫颈癌诊断规范中，对Ⅰa期主张行次广泛子宫切除术（江森等，1990；吴爱如，1999），而近年有作者用保守性手术（激光锥切和气化联合使用）治疗MICA 90例，治愈率为96.7%，不全切除率和真正的残存肿瘤分别为17.8%和10%（Ueki等，1994）。Crea *** an等（1998）报告一组美国GOG的研究结果，188例Ⅰa2期（间质浸润3～5mm）在宫颈锥切（CKC）后的子宫切除标本中，无浸润者的淋巴转移、复发或死亡的危险相当低，5年生存率为100%，认为此类病人行锥切术即可，但需严密随访。可见迄今仍不一致。纵观国内外见解及以上所述的特殊性，仅供参考的治疗方案如下：

（1）Ⅰa1期（浸润深度≤3mm）：行筋膜外全子宫切除术，欲保留生育功能的年轻患者或要求保留子宫的患者，可用宫颈冷刀锥切术（CKC）。

（2）Ⅰa2期（浸润深度3～5mm）：无脉管浸润、病灶局限者，行扩大的筋膜外全子宫切除术（ *** 切除1～2cm），病灶下1cm左右。要求保留生育功能或子宫者可行CKC，但术后需严密随诊观察。

（3）Ⅰa2期伴脉管浸润、病灶融合、多发、细胞分化不良者，则应用次广泛子宫切除加选择性盆腔淋巴切除。

（4）拒绝手术或有手术禁忌证的患者，可行放射治疗（单纯腔内治疗即可）。Ⅰa2期细胞分化不良者应加体外放疗。

（5）如手术前诊断不足或漏诊、肿瘤体积大、手术未切净或伴脉管浸润、病灶融合疑浸润癌时，术后宜补充放疗以减少术后复发及盆腔淋巴转移，其价值尚待探讨。

（6）对微灶型腺癌的处理目前尚无一致意见，根据腺癌特有的生物学特征，认为取比早期浸润鳞癌更为积极的根治性手术为妥。

17 预后

台北荣总医院（15～1986）追踪226位显微侵犯病例（Ⅰa）的统计，复发率是2.2%（5/226）。其中属于Ⅰa1，3mm以下侵犯的复发率是1.8%（3/167）；Ⅰa2，深3～5mm，宽7mm以下的复发率为3.4%（2/59）。

18 宫颈早期间质浸润癌的预防

早期诊断、早期治疗，做好随访工作。

19 相关药品

胶原