2012妇科肿瘤会议_妇科肿瘤会议2020

1.有关肿瘤内科护理研究论文

2.湖南省肿瘤医院的特色科室

3.贾伯斯死亡之谜？揭开神经内分泌肿瘤神秘面纱

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 卵巢癌的病理改变 4.1 胚上皮（副中肾体腔上皮）来源的卵巢恶性肿瘤 4.2 胚细胞来源的卵巢恶性肿瘤 4.3 性未分化间叶来源的卵巢恶性肿瘤 4.4 性分化间叶来源的卵巢恶性肿瘤 4.5 发生自中肾残迹的卵巢恶性肿瘤 4.6 发生自卵巢内异位组织的卵巢恶性肿瘤 5 卵巢癌的临床表现 6 卵巢癌的诊断 6.1 症状和体征 6.2 检查 6.2.1 超声波检查 6.2.2 细胞学检查 6.2.3 腹腔镜检查 6.2.4 肿瘤标记物测定 6.2.5 放射学诊断 6.2.6 计算机体层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI） 6.3 早期诊断 6.4 定位诊断 6.5 定性诊断 7 需要与卵巢癌鉴别的疾病 8 卵巢癌的治疗方案 8.1 治疗原则 8.2 手术治疗 8.3 化学治疗 8.3.1 一线治疗 8.3.2 二线治疗 8.3.3 晚期卵巢癌姑息治疗 8.3.4 上皮性癌及性索间质肿瘤化疗方案 8.3.5 生殖细胞肿瘤及肉瘤化疗方案 8.4 放射免疫治疗 8.5 免疫治疗 9 卵巢癌的预防 10 卵巢癌的预后 11 参考资料 附： 1 治疗卵巢癌的穴位 2 治疗卵巢癌的中成药 3 卵巢癌相关药物 1 拼音

luǎn cháo ái

2 英文参考

ovarian cancer [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

OC [湘雅医学专业词典]

carcinoma of ovary [湘雅医学专业词典]

carcinoma ovarii [湘雅医学专业词典]

3 概述

卵巢癌（ovarian cancer）是女性生殖系统常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位[1]。死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁[1]。由于卵巢的胚胎发育，组织解剖及内分泌功能较复杂，它所患的肿瘤可能是良性或恶性[1]。因卵巢癌临床早期无症状，鉴别其组织类型及良、恶性相当困难，在剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫、双侧附件、大网膜及盆腔各器官，所以，无论在诊断和治疗上卵巢癌确是一大难题[1]。到目前为止，国内外临床资料统计，其五年生存率仅25%～30%[1]。

多年来专家们对卵巢恶性肿瘤的病理形态，临床发生发展规律及治疗方案进行了许多的探讨，积累了大量的经验。

4 卵巢癌的病理改变

卵巢肿瘤组织形态的复杂性超过任何器官，这是因为：①卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性；②卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统非常接近，部分中肾组织可迷路进入卵巢；③卵巢来自胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化。卵巢肿瘤的分类方法很多，本章纳以组织发生为依据而有临床实用意义的分类。

4.1 胚上皮（副中肾体腔上皮）来源的卵巢恶性肿瘤

如浆液性腺癌、粘液性腺癌、子宫内膜样腺癌、混合性浆液粘液性囊腺癌、纤维腺癌、恶性勃勒纳氏瘤、副中肾透明细胞癌、未分化（间变性）癌等，这些肿瘤有时有黄素化作用。

4.2 胚细胞来源的卵巢恶性肿瘤

如畸胎癌、原发性绒毛膜上皮癌、无性细胞瘤等，有时能分泌激素。

4.3 性未分化间叶来源的卵巢恶性肿瘤

如良性瘤1～6同名肉瘤、恶性混合性中胚层瘤、癌肉瘤。

4.4 性分化间叶来源的卵巢恶性肿瘤

因具有产生自体激素的功能，又称功能性肿瘤，均属潜在恶性肿瘤。

1．女性化间叶瘤：有①粒层细胞瘤；②卵泡膜细胞瘤；②粒层——卵泡细胞瘤。

2．男性化间叶瘤：有①含睾丸细胞瘤；②门细胞瘤。

3．化；母细胞瘤。

4.5 发生自中肾残迹的卵巢恶性肿瘤

如恶性中肾瘤。

4.6 发生自卵巢内异位组织的卵巢恶性肿瘤

恶性肾上腺细胞残迹瘤。

5 卵巢癌的临床表现

恶性卵巢肿瘤早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已到晚期。由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿，一般不引起月经紊乱，若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调和闭经。此外，若为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。如：引起性早期功能失调性子宫出血，绝经后 *** 出血或出现男性化征象。晚期病人则表现明显消瘦，严重贫血等恶病质现象。妇科检查时可在 *** 后穹窿触及散在的坚硬结节、肿块多为双侧性，实质性、表面凹凸不平，固定不动，常伴有血性腹水。有时在腹股沟，腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。

6 卵巢癌的诊断 6.1 症状和体征

早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已到晚期[1]。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部肿块及腹水[1]。当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛[1]。若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿，若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调和闭经[1]。此外，若为功能性肿瘤，可因雌激素或雄激素过多产生相应的症状[1]。晚期患者则表现明显消瘦，严重贫血等恶病质现象[1]。妇科检查时可在 *** 后穹隆触及散在的坚硬结节、肿块，多为双侧性、实质性、表面凹凸不平，固定不动，常伴有血性腹水[1]。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结[1]。

6.2 检查 6.2.1 超声波检查

超声波检查可明确肿瘤的大小、位置、形态、内部结构、来源等，其诊断符合率可达90%[1]。

6.2.2 细胞学检查

腹腔或后穹隆穿刺以及术中取腹水或腹腔灌洗液细胞学检查有助于卵巢恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断和分期[1]。

6.2.3 腹腔镜检查

腹腔镜检查可直接窥视盆腹腔脏器，明确有无肿瘤及肿瘤的具体情况，有无转移及转移部位，结合活检组织病理检查具有确诊价值[1]。

6.2.4 肿瘤标记物测定

癌胚抗原（carcino embryonic antigen，CEA）、糖类抗原 CA125、甲胎蛋白（AFP）及人体绒膜（human chorionic gonadotrophin， HCG）可升高[1]。

6.2.5 放射学诊断

腹部平片检查对卵巢成熟性畸胎瘤可显示牙齿及骨质[1]。

6.2.6 计算机体层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）

能清楚显示肿物的图像及各脏器、盆腔淋巴结有无转移，对卵巢肿瘤的诊断、协助分期、随访时观察残余瘤的变化和肿瘤有无复发起一定作用[1]。

6.3 早期诊断

由于卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征，故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要。临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断。所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状， *** 卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢瘤的迅速增大，固定，变硬等等。

6.4 定位诊断

早期即能触及附件包块者，结合影像检查，定位诊断并不困难。但一些病例原发肿瘤小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节，此时宜选择一些特殊检查方法诊断（定性），不应单纯依靠随诊而因循坐误。

6.5 定性诊断

虽诊断技术日新月异，但 *** 后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹水细胞学检查仍是简便、易行、快速的基本检查。对可疑病例，腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断。影像学检查特别是 *** 超声扫描可对早期卵巢恶性肿瘤的边界（波及范围）及内部结构（性质）作出有助于定性的诊断。内分泌检查有助于卵巢性腺间质瘤和部分伴有异位内分泌综合征卵巢癌的诊断。血清肿瘤标记物的检测如CA125，CEA，SONA，SGA等对卵巢恶性肿瘤的敏感性高，而其特异性较差，所以，不能凭单一免疫学检测判断其类型。但多种肿瘤标记物联合检测，如同时检测CA125，CEA，铁蛋白及组织多肽抗原（TPA），可提高定性诊断的可靠性。

7 需要与卵巢癌鉴别的疾病

卵巢癌注意卵巢癌需与卵巢囊肿及良性肿瘤相鉴别，必要时剖腹探查[1]。

8 卵巢癌的治疗方案 8.1 治疗原则

卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主、并辅以放射治疗，化疗等综合治疗。

8.2 手术治疗

手术不仅是最有效的治疗，而且是确定诊断、明确分期的必要手段[1]。对早期卵巢癌手术可同时进行切除肿瘤及明确分期[1]。原则上手术范围包括做全子宫及双附件切除术、大网膜切除术，及盆腔和腹主动脉淋巴结清除[1]。对晚期癌，行肿瘤细胞减灭术。对年轻有生育要求，符合条件者可行保守性手术保留生育功能[1]。

手术时首先应详细探查，包括腹腔灌洗，盆腹腔脏器及盆腔，腹膜后淋巴结的触诊和横膈，腹膜，大网膜的的多点活检，以进行准确的肿瘤分期。手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。williams等人报道手术切除干净的病人，术后化疗的完全缓解率为83％，基本切净者（残存瘤直径＜2cm）完全缓解率为59％，而部分切除者（存瘤直径＞2cm）术后化疗的完全缓解率为42％。因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感，但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。

8.3 化学治疗

由于卵巢瘤很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的治疗方法。一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为再次手术时创造有利条件。

化疗是卵巢癌的主要治疗手段，不仅可以缓解病情，而且有可能使癌灶完全消退，生存期明显延长[1]。化疗多用在术后，用于杀灭手术难以切除干净的残余病灶及癌细胞[1]。除部分Ⅰa、Ⅰb期的恶性肿瘤及交界性肿瘤术后可不化疗外，其他患者均应进行术后化疗[1]。大多数卵巢癌对化疗比较敏感[1]。

治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案，原则是：①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳；前者指每疗程用药1周左右，间歇3～4周左右，既能达到有效的抗肿瘤作用，又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。②联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药，但须注意联合化疗毒性反应较重。③根据药物敏感试验，选用敏感的化疗药，可延长患者的生存时间。④按组织类型制定不同化疗方案。

上皮性癌常用的为TP（紫杉醇、卡铂或顺铂）方案，生殖细胞肿瘤和特异性性腺间质细胞肿瘤为BEP（博来霉素、依托泊苷、顺铂）方案和 VPB（长春新堿+顺铂+博来霉素）方案[1]。

8.3.1 一线治疗

铂类为基础的化疗方案是进展期卵巢癌的主要化疗方案[1]。铂类（卡铂或顺铂）联合紫杉醇是卵巢上皮癌的标准治疗方案[1]。可用静脉滴注或腹腔内注入[1]。

静脉滴注：紫杉醇，135～175mg/m2（卡铂或顺铂之前给药）；卡铂，AUC5～6mg/（ml·min）[1]。每3周一次，连续6～8周期[1]。

腹腔内化疗：方案适用于细胞减灭术后镜下有残留病灶的患者[1]。针对此类患者的对照实验显示，腹腔内化疗较静脉化疗可以显著延长疾病无进展期和总生存期[1]。由于药物的副作用，如腹痛、胃肠道反应、乏力、血液系统毒性和神经病变等，多数患者无法完全耐受6周期的腹腔化疗[1]。

8.3.2 二线治疗

一线治疗失败后可考虑用的化疗药物包括：多柔比星、拓扑替康、吉西他滨和卡铂，口服依托泊苷（每日100mg，连续14天，每21天为一周期）以及六甲蜜胺[1]。在多数病例中，单药治疗与联合治疗同样有效，有效率为15%～25%[1]。他莫昔芬用于此类患者的有效率为10%～20%[1]。抗血管生成单抗贝伐珠单抗已单独或联合细胞毒化疗药物应用于上皮性卵巢癌[1]。

8.3.3 晚期卵巢癌姑息治疗

肿瘤细胞减灭术、姑息性放疗及挽救化疗，合并肠梗阻时，给予患者积极对症营养支持治疗，并进行心理疏导[1]。由于腹腔转移及腹腔积液，患者可能出现腹部胀痛，根据癌痛程度进行止痛、抗焦虑治疗[1]。

8.3.4 上皮性癌及性索间质肿瘤化疗方案

（1）PAC方案：

CTX（环磷酰胺） 400mg 静脉注入 第一天

ADM（多柔比星） 40mg 静脉注入 第二天

DDP（顺铂）?80mg 腹腔注入 第三天

（2）CFP方案：CTX 400mg 静脉注入 第一天

5FU（氟尿嘧啶）l50mg 腹腔注入 第二天

DDP（顺铂）?80mg 腹腔注入 第三天

（3）CP方案：

CXR 200mg 静脉注入 连用5天

DDP（顺铂） 40mg 静脉点滴 连用5天

（4）CHFP方案：

5FU（氟尿嘧啶） 1000mg 静脉点滴 第1天或第8天

DDP（顺铂） 40mg 静脉点滴 第1天、第8天

CTX（环磷酰胺） l00mg 口服一日2次 第2～7天及9～16天

8.3.5 生殖细胞肿瘤及肉瘤化疗方案

（1）VAC方案：VCR 2mg 静脉注入 第l天

ACD 300ug 静脉点滴 第2～6天

CTX（环磷酰胺） 300mg 静脉注入 第2～6天

（2）FAC方案：

5Fu（氟尿嘧啶） 1000mg 静脉点滴 连用5天

ACD 300ug 静脉点滴 连用5天

CTX（环磷酰胺） 300mg 静脉注入 连用5天

（3）PVB方案：

VLB 20mg（或VCR2mg） 静脉注入 第1天

BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天

DDP（顺铂） 20～30mg静脉点滴或腹腔注入 第1～5天

以上各方案每疗程一般间隔3～4周，具体情况应视病人体质、反应程度、血象及肝、肾功能等情况而定。用药至少4～6个疗程，晚期或不敏感的肿瘤化疗者，疗程应多些，一般第1年8～10个疗程，第2年减少到3～4个疗程。

8.4 放射免疫治疗

卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤，胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。由于卵巢癌较早发生腹腔转移，因此照射范围包括腹腔及盆腔。肝、肾区加以保护，以免造成放射性损伤。放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY／6～8周。

内照射是指腹腔内注入肢体金（198AU）或磷（32P），可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量，由于其穿透性有限，可用以治疗腹腔内表浅转移，镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者，以提高五年存活率。缺点是腹腔必须无粘连，使放射性同位素分布均匀，否则可引起肠道损伤，造成严重后果。一般198AU量为120～150毫居里，32P为10～20毫居里。

8.5 免疫治疗

免疫治疗目的是提高免疫功能[1]。临床常用的有干扰素、白细胞介素2、胸腺肽等[1]。

9 卵巢癌的预防

重点在早期发现肿瘤，不论良性或恶性的早期病人，常无明显症状，良性肿瘤又有恶变可能，应开展定期普查。为了早期发现卵巢恶性肿瘤，应注意下列几点：

（一）所有卵巢实性肿块，或大于6cm的囊肿，应立即进行手术切除。

（二）月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。

（三）盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。

（四）绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。

（五）进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应症外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧附件。

10 卵巢癌的预后

卵巢癌预后差、5年生存率低，治疗后应长期定期随诊，包括妇科检查、B超及影像学检查、肿瘤标记物[1]。

到目前为止，国内外临床资料统计，卵巢癌五年生存率仅25%～30%[1]。

卵巢恶性肿瘤的预后与临床分期，病理分级，肿瘤的类别及处理方法有关，期别越晚效果越差，根据世界各地45个医院收治的4892例的随访统计，Ia期5年生存率为72％，Ⅱa期52％，Ⅲ期11％，Ⅳ期5％。

I期癌中肿瘤局限于囊内时，五年生存率可达90％。肿瘤细胞的分化程度越差治疗效果也越差，低潜在恶性的治疗效果显然比上皮癌为好。卵巢癌中以胚胎性癌预后最差，而无性细胞瘤由于对放射敏感预后良好。此外处理不及时或不得当，对治疗效果也会产生不良影响。

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有关肿瘤内科护理研究论文

宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在发展中国家尤其如此。防治工作中主要依靠有效的筛查和早诊早治方案。降低其死亡率有赖于行之有效的人群筛查。自2012年来，由于宫颈癌病因学研究的突破，确立了人乳头瘤(humanpapilomirus，HPV)感染是宫颈癌发生的必要条件。宫颈癌筛查方法研究也取得了较大进展。新发展的薄层液基细胞学和检测高危型HPV—DNA的技术，显著提高了检出宫颈癌和癌前病变的灵敏度和特异度，使宫颈癌的筛查和早诊早治达到一个新的高度。该院宫颈疾病专科拥有薄层液基细胞学（TCT检测）和HPV基因分型检测的技术，能够检测13种HPV高危型和5种HPV低危型；同时拥有原装进口阴道镜、高频电波刀、波姆光治疗仪；让病人可得到全面的宫颈癌和癌前病变的筛查服务，规范的宫颈病变治疗。

主诊医师：

毛玲芝　主任医师　每周一、周三上午出诊

彭秀红　副主任医师 每周一、周三上午出诊 女性不孕专科是妇科的重点专科。我院在雄厚的医疗、设备的支持下，对女性不孕症的诊断治疗有明显的疗效，如女性内分泌失调所致不孕症、妇科炎性疾病所致不孕症、免疫性不孕症、输卵管梗阻性不孕症、女性官异常所致不孕症等等。并且拥有一批资深的妇科内分泌专家，在治疗女性不孕症中有各自独有的技术特点，病人信誉度高，深受广大病人的爱戴。同时有配套的妇科腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管造影等技术，男性不育专科、以及卫生部批准的广东省生殖健康中心（），形成了男女不孕症系统的检查治疗体系，检查系统，治疗规范，受孕成功率高。

主诊医师：

宁云霞　副主任医师 每周一、周二及周四全天出诊

陈勇锋　副主任医师 每周一、周三及周五全天出诊 妇科内分泌疾病是指女性卵巢及其相应器官发生、发育、成熟、衰退过程中与性腺轴内分泌功能密切相关的疾病，妇科内分泌的服务内容有妇女一生中妇科内分泌的生理问题，如青春期和更年期的生殖内分泌生理发育和自然衰退问题，还有超过生理范围的妇科内分泌病理问题，如性早熟、青春发育延迟等；月经病诊治；各种功能性和器质性不育；卵巢功能衰退及其相关疾病，如更年期综合症、卵巢早衰、绝经后骨质疏松症、生殖泌尿道萎缩性疾病等；性发育异常的相关疾病，如Turner综合征、雄激素不敏感综合征、畸形、先天性肾上腺皮质增生等；其他疾病如高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、垂体瘤、内分泌有关的各类异常子宫出血等。大部分妇科内分泌疾病的治疗以门诊诊治为主，有些疾病需长期随诊，对于功血和不育、性发育异常、子宫内膜异位症需要检查的患者，需入院治疗。

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该院妇科还提供妇科内分泌及其相关健康问题的特色体检及保健指导，包括妇科内分泌状况和骨关节健康检查等，并提供青春期、更年期和绝经后妇女的全面的体检，保健指导如青春期生殖保健、孕前保健、避孕指导、更年期妇女保健综合指导。我们的宗旨：通过医患双方的努力，使女性活得健康、活得美丽和潇洒！

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主诊医师：

范保维　主任医师 每周二、周午上午出诊

田丰莲　主任医师 每周一、周三、周四、周五及周日全天出诊

和秀魁　副主任医师 每周二、周五上午出诊

余冬青医师

专家简介：余冬青，毕业于中南大学湘雅医学院，从事妇产科临床工作十余年。妇科临床经验丰富，基础理论扎实，结合无痛微创技术，开展的生育手术、妇科整形术、各类宫颈手术，微创、无痛、无痕、不伤害女性身心健康，并获国家卫生部颁发《妇科类宫颈手术执业资格证》，备受医界同行及患者赞誉好评，已经突破“万例手术无事故”目标，其独创的微创术被业内人士誉为“余一刀”。

专业擅长：余主任熟练掌握妇产科常见病、多发病、及疑难杂症的诊治;尤其在诊治各种妇科炎症、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、女性不孕等方面积累了丰富的临床经验，能娴熟开展各种妇科、产科手术，手术技术精湛。对“酸碱平衡免疫疗法”有着很深的研究，已经造福十多万广州百姓，深受女赖与好评。

李素云妇科主任

李素云，女，妇科主任。1989年毕业于重庆医科大学临床医学专业，南京某三甲医院妇科中心工作近十余年，曾担任该中心妇科副主任一职，2002被评为南京十大杰出医疗人员荣誉称号。

李素云主任一直在临床工作，并先后在南方医科大攻读硕士和博士学位，并多次被派往澳大利亚等国进修学习，具有系统扎实的妇科理论知识和丰富的临床经验。

李素云主任与医院多位专家一起，经过长期的反复实验和验证，终于找到一套解决妇科炎症的个性化治疗方案——中西医结合治疗妇科炎症，避免传统疗法中存在妇科炎症久治不愈、反复发作等缺点，达到根治炎症的效果。李素云主任所在的团队已经成功研发出“HBC—三维七联疗法”根治盆腔炎、“阴道菌群置换术”根治阴道炎。这些疗法的推广，使得广州数十万女性从中受益。

特殊荣誉

★中华医学会会员

★全国妇幼卫生先进工作者

★“万例手术无事故医师”

★广州妇幼保健临床研究组组长

擅长无痛人流、妇科常见病、多发病和疑难病症的诊断和治疗。多次应邀参加全国性不孕不育、生育学术交流会。擅长运用中西医及高新技术治疗妇科疑难杂症及治疗盆腔炎、宫颈疾病、反复发作的阴道炎、月经不调、功血及各种原因引起的不孕症。尤其对生育手术和宫颈糜烂及宫颈癌前病变有独到见解。

湖南省肿瘤医院的特色科室

　肿瘤内科的护理是保证工作的安全性,让肿瘤患者得到更加高效、优质的护理服务,提高患者的生活质量。下面是我为大家整理的肿瘤内科护理研究论文，供大家参考。

肿瘤内科护理研究论文 范文 一：肿瘤内科的护理临床观察分析

　摘要 目的 探讨护理干预对肿瘤内科患者生存质量的影响及临床分析。 方法 选取我院2011年12月到2013年1月肿瘤内科 72例患者随机分为观察组和对照组，各36例。对照组实施肿瘤内科常规护理;观察组实施一系列护理，包括心理干预、社会支持干预、建立出院回访制度。结果 观察组与对照组干预前生存质量测定量表各项目比较无统计学差异(P>0.05)，实施护理干预6个月后，两组各项目均有上升，观察组各项目得分均明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)。结论 护理干预能提高肿瘤内科患者手术后的生存质量。

　关键词 肿瘤内科;护理;临床观察;生存质量

　随着现代科技的发展，肿瘤化学治疗在姑息性治疗肿瘤中起步，经过多年不断的努力，已成为可以治愈肿瘤的根治性治疗手段。通过化学治疗使肿瘤细胞完全消失，达到治愈，是肿瘤内科治疗的最终目的[1]。选取我院2011年12月到2013年1月肿瘤内科72例患者随机分为观察组和对照组，各36例，观察组进行护理干预，疗效明显，现 报告 如下。

　1 资料与方法

　1.1 临床资料 选取我院2011年12月到2013年1月肿瘤内科72例患者随机分为观察组和对照组，各36例。男性42例，女性30例。年龄35-75岁，平均(57.58?12.56)岁。经临床、影像学、病理检验确诊，包括肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤等。两组在年龄、性别和病情上没有显著差异，具有可比性。

　1.2 方法 对照组实施肿瘤内科常规护理;观察组实施一系列护理，包括心理干预、社会支持干预、建立出院回访制度。

　2 护理 措施

　2.1 心理护理 护士针对患者的恐惧心理，要做好心理疏导，帮助患者正确认识和对待化疗，讲解一些疗效好的病例，告诉患者化疗不良反应是暂时的、可预防的，而机体收益是长远的，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受性，积极主动的配合治疗可产生较好的治疗效果[2]。

　2.2 饮食护理 治疗期间指导患者进食清淡易消化的食物，注意调整食物的色、香、昧，避免进食油腻、辛辣刺激性食物。有些患者害怕呕吐而禁食，护士要告诉患者空腹呕吐会伤胃，指导患者少量多餐，进食细嚼慢咽，必要时餐前30min给予胃复安肌肉注射。对呕吐严重，不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗，严格记录出入水量，评估脱水情况，必要时检查血电解质，及时补液。

　2.3 保持病房整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境，对 爱好 音乐的患者播放自己喜欢的音乐，分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐，当患者出现呕吐时，给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者漱口，及时清理呕吐物，必要时更换床单位。

　2.4 遵医嘱及时准确给予止吐药物应用，必要时给予镇静药物治疗[3]。

　2.5 某些口服化疗药物尽可能睡前服用。

　2.6 告诉患者晚上保证充足的睡眠，必要时给予小剂量可减轻消化道

　反应。

　3 结 果

　观察组与对照组干预前生存质量测定量表各项目比较无统计学差异(P>0.05)，实施护理干预6个月后，两组各项目均有上升，观察组各项目得分均明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)。

　4 讨 论

　肿瘤内科治疗的迅速发展，拓宽了肿瘤内科护理的领域和内容，这就要求护理人员及时更新知识、改变观念，积极参与和配合新技术、新疗法的临床应用，熟悉其基本原理，毒副作用的观察及处理，操作过程等，从而制定出全面的护理，为患者提供周到安全的护理[4]。

　临床肿瘤护理学正是顺应了肿瘤学科发展的需要。本章将介绍：化学治疗患者的护理，要求能够熟练掌握化疗药物给药方法，识别化疗药物副作用，了解其作用机理，掌握化疗及其护理要点，做好化疗患者的心理护理等;学习腔内治疗患者的护理;了解免疫治疗的原理，掌握免疫制剂的保存、使用方法以及免疫治疗患者的护理;掌握化疗防护知识。化疗过程中，应注意保护血管，防止静脉炎和药物外渗引起组织损伤[5]。①使用外周静脉输液时，尽量选择前臂静脉，避开关节、肌腱、韧带，避免使用钢针。患者有上肢静脉压迫时，应用下肢静脉输液。还应避免在24小时内被穿刺过的静脉点下方重新穿刺。②静脉冲人化疗药时，应边抽吸回血边注药，注药完毕后继续输入生理盐水或葡萄糖液，确保不发生外漏。③对刺激性较强的药物，应选用中心静脉如PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉。④若发生药物外渗，应按化疗药物外渗处理原则及时给处理。在化疗中，要注意观察患者的病情变化，随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。有否感染性疾病所致全身毒性反应，如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等;以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。有无药物毒性反应发生，如出血、呕吐、皮疹、便秘、腹泻、便血等病情变化，若有异常应及时报告医生，给予对症处理。防止胃肠道反应：用药前给镇静止吐剂，以减轻反应。本组资料显示，通过对36例肿瘤内科观察组进行护理干预，与对照组干预前生存质量测定量表各项目比较无统计学差异(P>0.05)，实施护理干预6个月后，两组各项目均有上升，观察组各项目得分均明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)。护理干预能提高肿瘤内科患者手术后的生存质量。

　参考文献

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　[2] 王永红，金钰梅.护理服务价格的现状分析及建议[J].中国农村卫生事业管理，2007(08)：143-145.

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　肿瘤内科护理研究论文范文二：浅析肿瘤内科护理中优质护理模式及其应用

　摘要 目的：在肿瘤内科住院部，研究优质护理服务模式的运用效果。方法：在进入我院治疗的肿瘤病人中随机选取160人，随机分为对照组和观察组，对照组运用肿瘤常规护理方法进行护理;而观察组运用优质护理服务模式进行护理，主要内容有：心理干预制度、社会干预制度、术后回访制度。在经过一段时间后，将上面两组的失误率、并发症发生率、与病人家属纠纷情况、病人是否满意等各种情况进行对比。结果：观察组因为运用优质护理服务模式，所以治疗失误情况几乎没有、病人出现并发症的情况也很少、没有出现与病人家属的纠纷情况，有一定的统计学差异(P<0t05)，病人对护理工作非常满意。结论：实行优质护理服务模式，可以有效调动护理人员的工作积极性，提高护理质量，防止护理工作中出现失误，使病人达到最高满意状态。

　关键词 优质护理;服务模式;肿瘤内科

　中图分类号R473. 71 文献标识码B 文章 编号1005-0019(2013)12-0231-01

　现阶段，各种疾病的治疗技术不断得到发展与提高，很多病人的保健要求越来越高，要求具有高水平的护理工作[l]。传统护理办法只注意针对治病人员的护理，人们显然已经不满足于这样的护理方式，为了满足人们的护理要求，依据优质护理模式，我院进行了多种多样的护理培训，依据传统护理办法，不断进行研究与开发。优质护理模式强调以人为本，注重提高护理质量，受到了病人的普遍欢迎。本文主要利用对照组和观察组的办法，研究了优质扩理服务在肿瘤内科的运用情况， 总结 如下。

　1 资料与方法

　1.1一般资料

　在2009年至2012年三年间，对于入住我院的160个肿瘤病人，随机分成对照组和观察组。基本情况如下：在对照组中，有62人是男性，18人是女性，病人年龄在19岁-71岁之间，年龄平均42岁，住院时间为7-90天，平均住院时间30天;在观察组中，有65人是男性，15人是女性，年龄在19岁-69岁之间，年龄平均39岁，这一组的住院时间在7天-天之间，平均时间为35天。这两个小组的各项基本条件没有明显的差异，可以进行对比实验。

　1.2方法

　对照组的护理方式不改变，依然运用传统护理方法进行常规护理;而观察组运用优质护理服务模式开展护理工作。依据国家卫生部颁发的文件精神和活动方案，以及护理工作通知，医院首先对参与观察组护理工作的人员进行了上岗培训。并以此为基础，对参加护理工作的人员进行了重新分组，调整了原来的人员分组情况，运用分层级护理办法。保证在每一个护理小组中，都有高级、中级和初级护理人员，使护理小组的人员分配更加合理。再有，要求病人和医生共同对护士的工作提出意见，加强考核工作，使护理工作不断提高质量。在平时护理中，还要落实查房制度，可以及时发觉护理工作中存在的问题，帮助护理人员及时改正。

　1.3统计学方法

　在进行此次研究中，运用 Excel 及SPSS软件进行计算工作，对收集到的数据进行处理，一般用平均数和标准差来表示，计量资料利用T检验，在P<0.05时说明这个实验具有实际意义。

　1.4在实际工作中，认真研究两个小组的工作失误率、病人的治疗情况、病人家属的反应情况、病人的态度等。

　2 结果

　在运用两种护理办法进行护理过程中，各种护理指标如表1。依据表1可以看出，观察组的治疗失误率减少、病人的治疗情况获得好转、没有出现纠纷情况，病人非常满意护理工作，说明这一实验比较成功。

　表1 两组患者在不同护理模式下护理状况比较(n(%))

　3 讨论

　在医院的日常护理工作中，传统护理模式逐步得到淘汰，而优质护理模式得到人们的认可，并逐步得到推广，现阶段，随着医疗水平的不断提高，要求护理工作必须注重以人为本，不应只关注病人的生理指标，在做好疾病护理工作的同时，还需了解病人的其他需要，如心理护理和情绪护理，尤其是肿瘤病人，好多此类型病人悲观失望，认为自己得了不治之症，将不久于人世，所以在治疗过程中不愿配合医生的治疗，因此在护理工作中要做好病人的心理疏导工作，使病人正确看待死亡。告知病人，只要积极配合医生的工作，治疗方法正确，病人是可以继续生存下去的。同时要求病人家属也要积极配合护理工作，创造良好的家庭氛围，鼓起病人生活的风帆，使病人的情绪保持平稳，有利于医生开展治疗。

　通过护理人员对病人的心理工作，使病人的情绪得到了稳定，从而大量降低了各种并发症的出现，使病人治疗时间大量缩短，所以护理人员的工作非常重要，应该不再运用传统护理办法，应该积极与病人建立沟通和交流关系，利用各种形式的交谈，使病人信任护理人员，相信通过医生的治疗，自己的病情一定能够得到好转，使病人的心理更加稳定，使病人对护理人员的工作非常满意。

　随着医疗技术的发展，要求医院必须具有高水平的护理工作，这和护理人员本身的素质密切相关，所以要求护理人员必须经常参加业务学习，提高自己的护理能力，主动接近病人，了解病人的需要，掌握病人的基本情况，为病人做好服务工作。本文的研究也可以证明通过提高护理人员的素质，可以有效减少病人并发症的出现，缩短住院时间，提高病人的满意度。

　总之，优质护理服务模式可以大幅提高护理质量，转变护理认识，使病人得到高度满意，因此，这种服务模式应在医院大力推广。

　参考文献

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　[4]蔡宏澜.浅谈优质护理服务示范工程活动效果[J].青海医药杂志.2011(03)

贾伯斯死亡之谜？揭开神经内分泌肿瘤神秘面纱

1、肿瘤科：国家临床重点专科，是以多学科联合为基础，以精品联合精准治疗为特色，打造现代肿瘤治疗新模式；肿瘤科覆盖面宽、广，由多个临床及医技科室构成，包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放疗科、妇瘤科、中西医结合科、手术部、ICU等技术一流的部门，在省内率先开展名医门诊、八大常见病多学科合综治疗门诊、还拥有国家临床药物试验机构；医技科室及放疗中心力量雄厚，包括湖南省首台PET/CT、64排螺旋CT机、MR、DSA、全数字化乳腺机、三维彩超、SPECT/CT、病理图像自动分析系统、直线加速器、CT模拟定位机、三维适型放疗系统、适形调强放疗系统、放射治疗验证系统、中部地区首家TOMO、超声聚焦刀、射频、微波消融仪、层流无菌骨髓移植病房等拥有功能完备、软硬件设施先进的核医学科、放诊科、超声科、内镜诊疗中心、病理科、检验科、药学部、国家药物临床试验机构等相关配套机构及科室。医院以常见肿瘤为重点，在完善常规诊疗的基础上，以综合治疗为龙头，按病种建立16个治疗中心，倡导规范化、精准化治疗模式。除了开展肿瘤常规治疗，医院开创性的提出了肿瘤整形外科学这一概念，创立了肿瘤整形外科病区，同时还开展了微创手术、组织工程、生物治疗、核素治疗、干细胞移植、血管移植、射频热疗、介入治疗等先进治疗手段，并面向全国招收肿瘤显微外科培训班，为培养技术骨干力量出大力；同时还大力发展一系列关键技术，重点解决高精尖放疗、穿支皮瓣在肿瘤整形中的应用、基因导向的肿瘤个体化治疗等技术问题，着重发展腔镜医学，EBUS，GS-TBNA、内科胸腔镜、可直视纤维支气管镜使肿瘤的诊断及镜下治疗位居湖南省前列；目前，医院的外科腔镜微创技术、3D打印手术模型技术、头颈部修复重建术、咽喉部游离和带蒂组织修复术、磁感应热疗达到国际领先水平；TOMO精准治疗、远程放射治疗等50余项诊疗技术居国内领先水平。

2、肿瘤整形外科：肿瘤整形外科学属于肿瘤外科学的一个分支，它融合了肿瘤外科、整形外科、显微外科的理论和技术，是在肿瘤综合治疗（MDT）基础上以有的肿瘤根治性切除加一期修复重建为特征的外科交叉和边缘学科。肿瘤整形外科的治疗范围主要是肿瘤切除后的皮肤、粘膜、肌肉、神经、骨骼等组织及其他器官缺损的修复和重建。湖南省肿瘤医院周晓教授是中国肿瘤整形外科学的创立者与奠基人，是中国医疗保健国际交流促进会肿瘤整形外科与功能性外科分会首任主任委员、中华医学会整形外科学分会肿瘤整形外科首任组长。1991年-1992年，周晓教授于上海交通大学附属第九人民医院在王炜教授主持工作的整形外科进修。2001年周晓教授在《中国肿瘤杂志》上发表《浅谈肿瘤整形外科学必要性》一文，在国内外率先提出肿瘤整形外科学的概念。2003年7月，湖南省肿瘤医院率先成立肿瘤整形外科研究室。2007年3月，湖南省肿瘤医院正式挂牌成立我国的第一个肿瘤整形外科。2013年，周晓教授主编的国内外第一部《肿瘤整形外科学》专著正式出版。湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科专业人才主要负责来我院就诊的各专科肿瘤患者术后的功能重建与创面修复工作，每年开展各类游离皮瓣手术400余台及其他肿瘤整形外科手术1000余台。

3、中医、中西医结合科：是国家综合医院中医药工作示范单位，卫生部中医肿瘤临床研究基地之一，国家中医药管理局“十二·五”重点专科培育单位，湖南省“十一·五”中医重点专科，湖南省中西医结合学会肿瘤专业委员会主任委员单位。由享受院特殊津贴专家、全国名中医专家黎月恒教授任科室顾问，中青年知名肿瘤专家王云启主任医师任科主任。常年开放床位近100余张。该科集传统中医治疗、化学治疗、内分泌治疗、生物免疫、分子靶向、对症支持及中医特色疗法于一体。多年来在临床、基础理论、治疗法则、单味抗癌中药及制剂等方面进行了深入的研究，创立了中医、中西医结合治疗常见肿瘤的治疗法则和专方、专药，开创并形成我省单用中医中药为主、中西医结合治疗肿瘤的专科特色，在治疗肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌、淋巴瘤、妇科肿瘤方面积累了大量经验，救治了大量中、晚期肿瘤患者。

4、临床护理专科：是国家卫生计生委优质护理重点联系医院、国家临床护理重点专科建设单位。中南大学护理学院护理博士、护理硕士培养基地，也是南华大学护理学院、湖南中医药大学护理学院护理硕士培养基地。医院护理系统由53个护理单元组成，其中临床护理单元41个。通过开展心理关怀项目、延续护理、组建俱乐部活动、设立关爱基金救助贫困患者、宁养护理服务、志愿者服务等有效措施，打造身、心、社、灵四位一体护理模式，为肿瘤患者提供全程无缝隙服务。开展远程护理会诊新模式，进行网络交流和专题探讨；开设护理专科门诊，提升护理专科价值，其中造口伤口失禁专科护理、血管通路专科护理均与国际接轨。2012年湖南省优质护理服务患者满意度调查名列第一，全国112所优质护理服务重点联系医院患者满意度调查名列第一。我院为湖南国际造口治疗师学校、湖南省血管通道技术培训基地、湖南省肿瘤专科护士培训基地、湖南省PICC专科护士培训基地。护理系统为湖南医药学院、长沙卫生职业学院、岳阳职业技术学院等14个院校的实习生培养基地。与湖南省医药学院、湖南环境生物学院等4所院校以院校合作形式开设肿瘤专科辅修班及造口伤口辅修班，提升护理实习生专科知识，培养岗位需求型毕业生。同时每年接收中南大学护理学院本科生见习、硕士生实习工作。2012年-2015年已获第三届中华护理学会科技进步奖三等奖1项、省级成果奖3项、市级成果奖1项；国家自然基金青年基金项目1项、中华护理学会研课题1项、省卫计委课题7项、省科技厅课题5项、长沙市科技局课题1项；全院护理人员中，担任国家级学会专业委员会成员6人；45人在湖南省护理学会、湖南省医院协会、湖南省健康管理学会等34个专业委员会任职，其中主任委员5人，副主任委员14人；6人担任中华护理杂志、中国护理管理杂志等杂志的编委。

5、放疗科：是湖南省最大的肿瘤放射治疗中心，湖南省放射治疗质量控制中心、湖南省医学会放射肿瘤专业委员会、湖南省抗癌协会放疗专业委员会挂靠在该科，具有全省最大的放疗科研平台——肿瘤放射治疗湖南省重点实验室，具有硕士、博士研究生招生资格，具有博士后流动站。放疗科下辖九个临床科室：头颈放疗科室3个，胸部放疗科室2个，腹部-淋巴瘤放疗科、热放疗病房、日间放疗（病房）中心、放疗综合科各一个。2012年经医院批准又成立10个研究室，即：临床放射物理、临床放射生物、鼻咽癌研究室、立体定向放射（SBRT）、热（综合）放疗、生物靶向调强放射、保乳放疗技术、放射治疗转化、术中放疗、近距离放疗研究室。现拥有7台高性能直线加速器，其中一台是目前省内最顶端的螺旋断层放射治疗系统（TOMO）、近20套进口治疗系统（TPS）、GE公司专用CT模拟定位机等先进设备。基本囊括除质子（重离子）治疗外的临床上需要放疗的疾病。年治疗患者达五千余人。目前正与美国安德森癌症治疗中心、德国慕尼黑质子治疗中心等合作开展质子治疗相关肿瘤疾病的研究。科里承担了多项科研项目，其中含国家自然科学基金面上项目、“863”攻关鼻咽癌课题等，多次获得省科学技术进步、自然科学优秀论文等奖项。

6、妇瘤科：湖南省重点学科，现拥有五个病区和一个日间治疗中心，正规编制床位295张，为全国规模最大的妇瘤专科。妇瘤中心以手术、放疗、化疗三大基础方法治疗妇科恶性肿瘤，科室的整体水平居省内领先，国内先进。近年来，中心频繁地开展了与国外顶尖癌症研究医疗机构在学术及科研方面交流及互访，如美国MD Anderson癌症中心、美国西北大学、法国居里研究所等，使妇瘤中心在专业技术水平上与国际接轨。在临床治疗上，中心重视人性化、个体化、微创化治疗，注重保护患者的生理及生育功能，尤其在年轻宫颈癌、子宫内膜癌，卵巢生殖细胞肿瘤等方面做了大量的研究并积累了成功的经验，在省内率先开展保留宫颈癌患者生育功能的手术，并有数例成功分娩的案例。腹腔镜下的恶性肿瘤手术居省内领先水平，并且率先开展了外阴癌术后的修复重建。在临床主体不断壮大的基础上，妇瘤科以科研、教学为导向，近5年，科研立项40余项，获湖南医学奖三等以上奖励共9项，主持4项国家自然科学基金，6项省自然科学基金，参与国家级重大专项2项，发表学术论文200余篇。

7、胸外科：是集医疗、教学、科研于一体的湖南省肺癌防治中心以及胸部肿瘤防治中心。包括胸外一科、二科两个病室。治疗肺癌方面，开展了胸腔镜肺癌根治术、肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术、 全肺切除术、支气管袖式切除术、血管袖式切除术、血管支气管双袖式切除术、隆突成形术等。食管癌的治疗方面，开展了左侧胸腔镜联合纵隔镜食管癌根治术、食管癌、贲门癌切除+胃食管吻合术、食管癌切除空肠或结肠代食管术、食管平滑肌瘤摘除术、食管癌三野清扫术、胸腹腔镜联合食管癌切除术等。胸壁良恶性肿瘤切除术、胸壁修补重建术、胸腔镜纵膈肿瘤切除术、膈疝修补术、纵隔镜手术、支气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)等均已大量开展，部分手术处于国内领先水平。我科是中南大学湘雅医学院、南华大学硕士研究生培养点、中南大学湘雅医学院博士研究生培养点，现有博士生导师2名。目前科室已承担或参与了国家“十二五”支撑课题、省部级课题多项，建设了先进的肺癌、食管癌标本库。多次获得省级科研成果奖，在SCI、中华杂志、核心期刊等各类杂志发表论文数十篇。

8、手术中心：我院手术中心是全国肿瘤深度培训基地、全国血液保护培训中心、全国专业住院医师规范化培训基地及湖南省深度监测培训中心、湖南省健康管理学会围术期医学管理专业委员会挂靠科室。拥有技术力量雄厚的专业技术队伍。拥有25间现代化装备齐全的层流净化手术间、PACU、疼痛门诊、疼痛病房以及实验室、图书室、多媒体示教室等平台设施。科室医教研并进，临床医疗服务范围涵盖临床、后苏醒（PACU）、癌痛治疗以及院内急救、无痛诊疗等，年完成手术量17000台左右。在围术期医学管理、肿瘤专科技术、信息化管理等方面走在同行前列；形成了以“肿瘤患者围术期血液与免疫保护”、“急慢性疼痛与遗传药理学研究”为主的稳固的科研方向，建立了与美国迈阿密大学、匹兹堡大学系为主的国际交流平台。近三年来，共发表专业论文58篇（SCI25篇）、科研立项10余项（其中主持或参与国自重点或面上项目3项），科研成果获奖4项。

9、药学部：创建于12年，是国家临床药师培训基地，省级药学专业重点专科。目前设置了临床药学（办公室）、药品调剂（办公室）（包括中心药房、门诊西药房、门诊中药房、中心药房值班室）、药品质量控制（办公室）、静脉配置中心、药品购（办公室）等5个部门，并主办国内公开发行的期刊《肿瘤药学》杂志。工作用房近3000m?，引进了智能发药机、单剂量分包装机、特殊药品管理机等大量现代化智能设备，还拥有 CBH-1500B垂直层流洁净工作台、Finnigan LCQ质谱仪、ILENT1200及SHIMADZU高效液相色谱仪、基因测序仪、PCR仪、临床药学管理系统等一系列先进设备设施。除药品调剂外，还开展了临床药师培训、专科临床药师服务、治疗药物监测、基因导向个体化用药、药物临床试验等临床药学实践和科研工作。近年来，医院不仅制定了临床药学专科发展规划，本着“一切以病人为中心”及“提高药学服务”的宗旨，形成了几大专科特色方向：1、以胸部内二科、乳腺内科等临床药师培训基地为基础，展开针对肿瘤人群的药学服务2、选取临床肿瘤标本进行肿瘤药物敏感性试验，为临床个体化用药进行药物筛选3、以《肿瘤药学》杂志为契机，承办全国、全省药学类学术交流会议，接待国外专家参观访问，深入开展学术交流4、抗肿瘤药物的血药浓度监测和个体化用药5、新药I期临床试验和临床研究咨询门诊6、肿瘤耐药的基因个体化检测。专科临床药师服务涵盖了胸部内二科、综合肿瘤内科、妇瘤一科、乳腺内科、ICU、肺/胃肠内科、胸内一科等7个专业方向。近五年来药学部多次举办了全国、全省药学类学术交流会议，多次接待国外专家参观访问，主持或参与国家、省、市级基金课题十余项，发表学术论文100余篇，其中作为主编和副主编编写了《药学三基训练》、《肿瘤医院处方药品集》、《实用药物名称》、《抗肿瘤药物手册》等学术专著10余部，获得了中国医院协会颁发的“中国医院药事管理优秀奖”等荣誉称号。

二○二○年是心痛的一年，肺炎疫情尚未缓解，新的噩耗打击着影迷的心。曾在《少年Pi的奇幻漂流》（Life of Pi, 2012）中，演出成年Pi一角的伊凡．卡汉（Irrfan Khan）在两年前罹患神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine tumor, NET），日前因结肠感染而入院治疗，仍然不治身亡。

除了伊凡．卡汉，已故苹果电脑创办人贾伯斯、女星奥黛丽赫本、男高音帕华洛帝、资深演员马如龙等，也都是因为神经内分泌肿瘤而离世。

长期晕眩、腹痛，可能就是「贾伯斯病」

欣婷最近因为低血糖导致头晕、经常出现腹痛、心悸等情形，本来以为只是小感冒，并不以为意，小心！这可能是有「贾伯斯病」之称的「神经内分泌肿瘤」在作祟。

平常我们熟知的癌症，一听名字就可以直觉知道是长在某个器官的恶性肿瘤，只有生长在器官的癌细胞发生转移，才会跑到身体的其他地方，但神经内分泌肿瘤却不一样，它可以生长于身体各个角落。

什么是神经内分泌肿瘤？简单来说，就是一种会分泌荷尔蒙的恶性肿瘤。

我们的身体内部有许多神经内分泌细胞，具有分泌荷尔蒙的特性，一旦发生病变，导致荷尔蒙分泌过量，就会改变患者的身体机能，产生神经内分泌肿瘤相关症状。

神经内分泌肿瘤是一种由内分泌系统及神经系统病变造成的肿瘤，只要有荷尔蒙作用的地方，都有可能被它影响，以神经系统周围的肿瘤区分，有许旺细胞瘤（Schwannoma）、副神经节瘤（Paraganglioma）、神经母细胞瘤（Neuroblastoma）等，这些都属于神经系统的肿瘤，全都囊括在神经内分泌肿瘤的范围内，医学诊断能力进步，这也是近年来神经内分泌肿瘤的盛行率会升高的原因之一。

根据一九九六年到二○一六年期间的盛行率统计，平均每十万人中，就有三．一六人罹患神经内分泌肿瘤；若以性别统计，每十万名男性中有三．六一人，女性则是每十万人中有二．七五人，整体上，罹患率男性高于女性，且五十岁以上的人发生比例较高。

像「斑马」的神经内分泌肿瘤

「人老喽！身体一堆小毛病。」阿姨笑笑地说。门诊来了一位阿姨，因为反覆咳嗽不见好转，被耳鼻喉科转到我的门诊，怀疑可能是神经内分泌肿瘤。

年纪一大，经常会有一些莫名其妙的小毛病，有些人会像那位阿姨一样，以为是小感冒，所幸不去看医生，自己去药局买个普拿疼就好，这样一来，可能已经失去及早诊断的机会，最后造成无法挽回的身体伤害，就像可能会罹患「神经内分泌肿瘤」，一种症状不特别的癌症。

神经内分泌肿瘤的症状大部分都很常见，因此容易被忽略，或当成其他疾病治疗，反而错失了早期治疗的机会。

门诊常见的神经内分泌肿瘤病患，大多是已经反覆就诊很多科别，但症状一直得不到改善。一般而言，在医师下诊断之前，病人的就医过程与症状诊治历程会相当漫长，通常从开始怀疑，到最后确诊为神经内分泌肿瘤，可能需要五年以上的时间，特别是前来就诊多属于四十到五十岁的女患，她们的焦虑感可能比症状还要令人困扰，因此在陈述症状时，也会包括疾病造成情绪上的影响，例如失眠等。

当病人出现一些症状，也做了相关科别的诊断与治疗，在药物控制之后，症状仍未痊愈，却又找不出导致症状反覆的原因，若病患长期处在这么一个反覆状态之下，可能就需要朝神经内分泌肿瘤的方向思考，让病患再做更精确的检测。不论是排除也好，确认也好，只要能够早期发现，就有机会让疾病得到更明确的诊断与治疗。

我们听过一段话：「听到马蹄声，直觉会想到马，大部分也的确是马，但不要忘了，它也有可能是斑马。」排除问题通常靠医师临床上的经验，但有时候看似不可能发生的事情，也可能是最终的结果，这段话很适合用来形容这个疾病的暧昧不明，斑马不是保育类动物，也不罕见，就跟这个疾病一样，它并不是罕见疾病，只是光听马蹄声（常见症状），不容易被辨认出来是斑马（神经内分泌肿瘤），常被混淆，故而在一般医学上也将神经内分泌肿瘤代称为「斑马」。

气喘、潮红、盗汗，神经内分泌肿瘤的警讯！

神经内分泌肿瘤的早期症状通常比较没有专一性，例如气喘、皮肤炎、心悸、咳嗽、胃溃疡、发热，这些症状都很难预测，也难以区分，很多常见的症状都是来自于内分泌系统所分泌的内分泌激素造成的结果。举例来说，有时候产生神经痛，是因为神经周围的组织受到压迫，进而造成疼痛；或是人体分泌肾上腺素造成血压飙高；分泌胰岛素，造成胰岛素升高，让血糖降低。

有些人是因为胃泌素瘤（Gastrinomas）产生胃泌素，造成胃酸过多，进而导致胃食道逆流、胃溃疡等症状；或是有些内分泌会让我们腹泻，通常只要发生腹泻，第一个反应会先去看肠胃内科，吃了医师开的药改善症状，但过没多久又出现同样的症状；或是有些人气喘、咳嗽，到医院检查之后，发现根本没有气喘，或许就是神经内分泌肿瘤的问题。

另外，有些女性会有潮红、盗汗的现象，有点像「停经症候群」，即是内分泌「女性素」原先是正常分泌的状态，突然间变少了，像是某些肿瘤抑制女性素的分泌，可能就会有类似潮红的症状出现。过敏、皮肤炎也是症状之一，有些病人误认为自己是先天皮肤不好，以为是季节性、环境尘螨等因素造成的影响，将症状轻描淡写带过，而抗组织胺可以减少过敏的临床症状，所以医师都会开立抗组织胺的药物。但同样地，内分泌系统也会分泌组织胺，如果异常就可能产生气喘、心悸。

以上都是内分泌异常的缘故，让身体产生了一些临床症状，而非一般的过敏、皮肤炎导致，只是恰巧症状类似，而错失了对症诊治的机会。

对于神经内分泌肿瘤来说，最难的部分在于「早期发现」，所以民众应该平时就注意自己的健康，当身体出现临床症状时，例如常见的腹泻，有时候会被归因于肠躁症；或是气喘与咳嗽，一般会认为是胸腔科的问题；而脸潮红则会被怀疑是妇科的问题等。因为神经内分泌肿瘤也有可能造成以上种种症状，如果求诊相关科别没有获得确切的症状改善，病人就要有所警觉。

不具专一性，难以确诊

如果是属于神经内分泌肿瘤的话，它的症状有可能比一般肿瘤症状来得多变化，不过也可能不是所有内分泌都会产生，而是肿瘤所在位置的内分泌，或是它影响哪一种内分泌，才会引起某些临床症状，所以它的症状可能有很多，但并不是每个人都会有症状，而是视那个癌症涵盖的内分泌是什么东西。但也有可能一部分病人是功能性产生临床症状，而有些为非功能性，例如有些人是胰岛素癌，可是他并没有分泌过多胰岛素，不会有低血糖的问题，就只是一颗瘤。

由于这些症状都很难预测，具有非专一性的特点，难以区分，但要提醒大家，不管是医护人员或是民众，心里要有这个判断：「我是不是有可能罹患神经内分泌肿瘤？」如果心里没有想过这个疾病的话，就很容易忽略它。

这也是为什么很多民众就医之后会问：「我有没有可能是神经内分泌肿瘤？」我们常常会回答：「这个还不知道，但我帮你做个评估筛检及检查，排除这些问题。」因为症状真的太多，且不具有专一性，症状不容易分辨。

这个疾病特别的原因也在于此，神经内分泌肿瘤虽然不容易被发现，可是当病人在就诊的过程中，对医生来讲，他必须要对病人的病程有相当程度了解，并且必须有相关的专业，透过病人的叙述抽丝剥茧，才能判断出神经内分泌肿瘤的诊疗方向，因此医生需要耗费相当程度的心力投入；对病人来说，这个疾病的历程从就诊到确诊，可能耗费数年的时间，对他／她除了身体症状的不适外，不确定性与漫长的求诊过程，也是一种心力交瘁。