乳腺癌CSCO2022治疗指南_乳腺癌治疗

目前临床常用的乳腺癌手术的治疗方式大体上有5种术式，即乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、单纯乳房切除术及乳房部分切除术。

（1）乳腺癌根治术。自Halsted和Meyer创用乳腺癌根治术开始，本术式一直为国内外外科医师所用，已成为国内外乳腺癌手术治疗的标准术式，其手术原则也成为乳腺癌手术治疗的基本原则。该手术原则是：原发癌巢及区域淋巴结应作整块切除；切除全部乳腺组织，同时广泛切除其表面覆盖的皮肤；切除胸大肌及胸小肌；腋窝淋巴结作彻底的扩清。

本术式的一般用气管内插管的全身，或高位硬脊膜外。对高位硬脊膜外失败，或患者有高血压、精神比较紧张者，则可用全身。

（2）乳腺癌扩大根治术。乳腺癌扩大根治术是在乳癌根治术的同时，切除胸骨旁（即乳内血管旁）的淋巴结。适应于原发癌位于乳腺的中央区或内侧区的患者，尤其临床检查腋淋巴结有转移的患者。常用的术式有胸膜内式和胸膜外式。方法与乳腺癌根治术相同。

（3）乳腺癌改良根治术。作为一种标准乳癌根治术的改良术式已经为全世界的外科医师所用，与标准的乳腺癌根治术主要区别在于保留了胸大肌或同时保留胸小肌，对腋窝淋巴结的扩清与一般根治术同样进行。术后是否需要治疗与一般根治术相似，主要视腋淋巴结的病理检查有无转移、肿瘤细胞的分化程度及激素受体的测定结果而定。

乳腺癌改良根治术有两种方式：保留胸大肌的改良根治手术；同时保留胸大肌及胸小肌的改良根治手术。

方法与乳腺癌根治术相同。

（4）单纯乳房切除术。一种缩小的乳房手术，仅实施乳房切除及胸大肌筋膜的切除。方法用硬膜外，年老体弱不宜用硬膜外时也可用肋间神经阻滞辅以局部。

（5）乳房部分切除术。仅切除部分乳房或仅切除1/4乳房，切除腋窝淋巴结的目的是了解腋窝淋巴结是否受累，明确乳癌的分期，决定是否应用化疗及预测预后，同时控制区域性疾病。腋窝淋巴结的切除应包括腋中、下群的水平。一般情况下腋窝部切口与原发癌巢的切口不相连，当肿瘤在乳腺的外上方时，腋窝部切口可以与原发癌巢的切口相连。

本术式包括Fisher方法及Eeronesi方法。应在全身或硬膜外下实施手术。

乳腺癌是生活中较为常见的癌症疾病，会对健康造成很多不利的影响，需要及时调理恢复，以免对健康造成进一步伤害，那么乳腺癌的治疗方法有哪些？乳腺癌的传统治疗方法有哪些？乳腺癌的治疗方法有很多，下面就来详细了解具体情况吧。

1、乳腺癌的治疗方法

1、手术治疗

对于较早期的乳腺癌来说，是一种的方法，对较晚期的乳腺癌则常作为一种姑息性的治疗手段。乳腺全切术，加上腋下清扫，保留胸肌，认为是乳腺癌第一期患者和一部分第二期患者的当代规范化治疗。

2、放射治疗

放射治疗属于局部治疗手段。放射治疗应用于：①性放射治疗；②术前、术后治疗；③姑息性放射治疗。以放疗为主，佐以范围较小的手术（如肿块切除），其初步效果令人鼓舞。

3、内分泌治疗

手术切除和放射治疗可达的目的，而内分泌治疗，对乳腺癌的生长和消退有控制作用。约有1/3晚期乳腺癌患者，施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可获得经解或部分缓解。

4、化学药物治疗

乳腺癌的治疗方法化疗已成为乳腺癌病程各期的积极治疗措施。早期病例于术后给予化疗，能提高治愈率；晚期病例化疗结合其它治疗，也有缓解病情和延长存活期的作用。乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征的绝经妇女较适宜。

5、中医中药治疗

中医治疗对于乳腺癌的各个阶段都有重要的作用，中药治疗强调整体的治疗效果，可以有效地改善晚期患者体质虚弱的症状，通过提高患者自身免疫增强抗病能力，更有效的抑制癌细胞，控制症状及防止复发转移。

2、乳腺癌术后锻炼方法

1、术后平卧6小时，将患侧上肢置于功能位，肘关节自由放置，用枕支持前臂和手，与胸壁同高或高于胸壁。6小时后可取半卧位，保持肩关节制动3天。

2、1-2天可做伸指，曲腕动作3---8遍／次。每天3次平卧时上肢外展30°

3、3-4天做曲肘运动，前臂上下，左右，前后摆动，练习肘关节屈曲内收10—15分钟／次，每日3次。

4、第5天肩部可间断进行前曲、后伸、外展。

5、5—6天做握球运动，尝试生活自理，患侧手掌摸对侧耳廓。

6、7-8天可做肩部运动，活动角度扩展为60°

7、9-12天可锻炼抬高患侧上肢，行手指爬墙运动。

8、13-14天练习患侧手掌至颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸，即患肢内收，外展、内施、外施、向前抬高伸展，逐渐上举等活动。

9、15-30天行吊环运动，经上肢抬高上举，肘关节伸直并以肩关节为中心做前后旋转运动。

10、2-3月，此时皮瓣已经与其下方软组织愈合，肩关节屈伸，外展角度可扩到90°，达到肩关节功能基本恢复

3、乳腺癌的症状

1.乳腺肿块

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。

4.乳头、乳晕异常

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

5.腋窝淋巴结肿

大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。