宫颈疾病特色门诊申报材料范文_宫颈疾病特色门诊申报材料

2024-11-30 08:45:44

1.职工医保大病救助范围

2.哪几种大病可以申请低保

3.开封职工医保住院报销起付线

4.申请大病医保需要什么条件

5.红十字会大病救助和民政局的一样吗

宫颈疾病特色门诊申报材料范文_宫颈疾病特色门诊申报材料

大病救助报销需要的手续，主要是以本地区社保中心为主，因为不同的地区当地的医保政策也各不相同，所以按照本地区医保中心政策为主。下面按照宁乡市大病医保报销为例，讲述一下具体的报销疾病和手续流程。

一、农村儿童先心病、白血病救治?

1、救治申报。凡14周岁以内，患有先心病、白血病救治病种疾病、符合救治条件的参合患儿，由其家长（监护人）携带（户口本）、合作医疗证（卡）和县级以上医疗机构的诊断证明及病历资料，向所在县级合管办提出救治申请，填写《湖南省农村参合儿童重大疾病救治审批表》。?

2、转诊审批。县级合管办对其身份及病情审核后，符合条件的批准转诊至定点救治医院，其中白血病及新增病种的先心病转诊患儿应同时报当地县级民政部门审批备案。定点救治医院安排对患儿进行复查，并根据最终诊断结果，对符合疾病救治条件的患儿安排入院治疗。?

3、治疗实施。定点救治医院依据卫生部印发的试点病种临床路径、临床技术操作规范或诊疗指南，为患儿进行规范化治疗，确保医疗质量和医疗安全。

先心病患儿规定治疗流程包括患儿出院后1个月由救治医院进行复诊，复查心脏彩超、胸片、心电图等，三度房室传导阻滞患者术后3个月还须复查24小时动态心电图，以及时发现并处理各种可能的并发症。?

4、费用支付结算。先心病免费救治患儿的住院医疗费用先由各救治定点医院全额垫付，其垫付的医疗费用由转诊的县级新农合管理经办机构按规定的费用结算标准予以结算。白血病救治患儿入院时先按病种包干费用的10%交纳入院费，其余费用先由救治定点医院垫付。

再由新农合和农村医疗救助按规定结算标准分别予以结算（退出临床路径的除外），其中第一年的费用可按治疗阶段和规定标准分3次结算，第二年、第三年的费用按年度结算。实行造血干细胞移植术治疗白血病患儿其大病定额补助标准范围部分由定点医院先行垫付，其余部分由个人支付。?

报销流程：

1、农村儿童大病救治的定点医院按新农合结算申请的有关规定，按月向县级新农合管理经办机构提交康复出院患儿的结算申报材料（包括或户口簿复印件、合作医疗证复印件、审批表、出院小结和疾病诊断证明书、住院医药费用结算原件等）。

2、县级新农合管理经办机构按照《湖南省新型农村合作医疗费用报销结算程序》对定点医院申报的材料进行审核、审批，在收到申报材料的5个工作日内，按照新农合与农村医疗救助定额结算支付标准，向医院拨付补偿结算资金。

3、按月将救治患儿转诊审批及费用结算手续提交民政部门，经民政部门审核后按照农村医疗救助分摊支付标准，拨还县级合管办垫付的医疗救助资金。?

二、其它农村大病救治?

妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）、终末期肾病、耐多药结核病、重性、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗等大病均应办理救治申报及就诊、转诊审批手续，其医疗费用均由救治定点医院先行垫付。

再按月由县级新农合管理经办机构对定点医院的结算申报材料（包括或户口簿复印件、合作医疗证复印件、审批表、出院小结和疾病诊断证明书、住院医药费用结算原件等）进行审核、审批后予以支付。

扩展资料：

大病保险保障范围：

大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方确定。

合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用（可规定不予支付的事项），具体由地方确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险

城乡居民大病保险_百度百科

大病救治申请及报销流程－宁乡市人民

职工医保大病救助范围

辽宁省新型农村合作医疗报销范围及政策解读：新农村合作医疗，是一种农民医疗互助共济制度，也是一种医疗保障制度，对农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

新型农村合作医疗(简称“新农合”)，是指由组织引导，农村居民自愿参加，按照个人缴费、集体扶持、补助的方式筹集资金，实行门诊统筹与住院统筹相结合的农村居民基本医疗保障制度。我市自2004年起实施新农合制度，历经十多年的运行，参合农民受益水平，尤其是大病保障水平不断提高。，我市在新农合基本医疗保险的基础上全面实施了大病保险和重大疾病保障制度，参合人员不需要再缴纳费用就可以直接享受大病保险和重大疾病保障相关待遇。~10月，我市共有1.38万人次获得了大病保险和重大疾病保障补偿，补偿总金额超过了6600万元，个人年最高补偿金额达到了40万元。，我市新农合参合总人数达到了58.16万人,1～10月份，新农合基本补偿381万人次，补偿费用2.22亿元;其中门诊补偿376万人次，补偿费用6420万元，住院补偿5万人次，补偿费用1.58亿元。

新型农村合作医疗制度是一项财政补助高而个人缴费相对低，能让广大农民朋友真正得到实惠的民生幸福工程。随着我市经济社会的不断发展，财政对新农合的人均补助标准将逐步提高，广大参合人员的保障水平也将会得到进一步提升。

新型农村合作医疗，是农民健康的保护伞;新型农村合作医疗，祝您健康生活每一天。

欢迎您参加我市新型农村合作医疗!

新农合相关政策

一、筹资标准、参合对象

1.筹资标准：，我市新农合筹资标准为610元/人，其中个人缴纳180元/人，财政补助430元/人。

2.参合对象：(1)户籍关系在本市行政区域内，未参加职工医疗保险和城镇居民医疗保险的所有城镇和农村居民(含在校学生)，均可以户为单位自愿参加。(2)长期(一年以上)在本市工作、生活的外来人员也可自愿参加，但参合时应持有户籍所在地基本医疗保险主管部门出具的未在当地参保(合)的证明。

二、参合(缴费)时间、地点

1.时间：12月3日~12月25日，外出务工人员缴费时间延长至2月25日(正月十八)。

2.地点：户籍所在地(外来人员到常住地)村(居)委会或镇(区、街道)指定地点。

三、慢特病门诊申报病种、限额与程序

1.病种与限额：

①糖尿病最高补偿限额为400元(胰岛素治疗费用不纳入此限额);在一级医疗机构(社区卫生服务中心、乡镇卫生院)胰岛素治疗费用补偿不设限额，在二、医疗机构补偿限额为1600元。

②高血压病(须合并心、脑、肾、眼底功能异常之一)、帕金森氏病最高补偿限额为2000元。

③慢毒性肝炎、重性、运动神经元延髓麻痹病、豆核病最高补偿限额为5000元。

④结缔组织类疾病、重症银屑病最高补偿限额为1万元。

⑤恶性肿瘤普通门诊限额1000元，恶性肿瘤门诊化(放)疗、器官移植后抗排异药物治疗最高补偿限额为2万元。

⑥肾衰门诊透析、再生障碍性贫血最高补偿限额为3万元。

2.申报程序：

患者向参合所在地镇卫生院(市第二人民医院、云阳人民医院、社区卫生服务中心)合管办提出申请并填写申请表，按申请表要求提交相关资料;医院合管办进行初步审核，通过后将申报材料提交至市合管办，由市合管办组织专家进行鉴定。鉴定后确认的慢特病患者，即可享受慢特病门诊相关待遇。慢特病每季度申报一次，申报通过后的病种当年度不得变更。

四、重大疾病保障救治病种和报销比例

目前,我市已开展的重大疾病保障救治病种有儿童先天性心脏病、儿童白血病、慢性髓细胞白血病、血友病、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、脑梗死、乳腺癌、宫颈癌等20种。凡符合上述重大疾病临床救治路径且在规定定点医疗机构诊治的参合患者，其医药费用实际报销比例可达到70%以上，患者自付比例不超过30%。

五、大病保险保障范围和水平

大病保险是指对住院和特殊门诊病例，经基本医疗保险补偿后，个人年度累计负担的合规医疗费用超出2万元以上部分，按不低于50%赔付，年度封顶线为20万元。

六、新生儿参加新农合相关政策规定

当年度出生的本市籍新生儿参加新农合，需至市合管办(卫生计生委二楼203室)办理。办理时需携带以下资料：(1)新生儿《出生医学证明》;(2)新生儿《户口簿》;(3)新生儿父母双方参加社会医疗保险的相关证明。新生儿出生之日起十五个工作日内，父母为其办理参合手续的，其出生之日起产生的医药费用纳入报销范围;未在十五个工作日内参合的新生儿，其参合前及参合后一个月内所发生的医药费用不予报销，参合时间以信息登记时间为准。

本市定点医疗机构住院报销比例明显高于市外定点医疗机构，同样的住院医药费在外地医疗机构实际报销比例相对较低。请广大参合人员在方便就诊的同时，根据病情及经济条件选择好定点医疗机构。

请妥善保管好您的农村合作医疗保险卡;一旦遗失，将会给您的看病就医带来不便。

参合人员遗失农村合作医疗保险卡，应携带户口簿或原件及复印件一份，至本人参合地所在的镇卫生院(社区卫生服务中心、云阳人民医院、第二人民医院)合作医疗办公室登记补办。

哪几种大病可以申请低保

职工医保大病救助范围

1、国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性、耐药性结核病、艾滋病机会染等8大类大病保障；

2、将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

3、对参保人员年度内发生的住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用，经居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和职工补充医疗保险；

4、公务员医疗补助补偿后，个人负担超过上一年度城镇居民年人均可支配收入50%以上的部分给予保障。

大病医保不予报销范围

1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险)；

3、因本人违法造成伤害的；

4、因责任事故引起食物中毒的；

5、因自杀导致治疗的(发作除外)；

6、因医疗事故造成伤害的；

7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

职工医保大病救助规定

职工医保报销后并且超过规定的数额后可以再申请大病救助。

大病医疗救助是指依托城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式，救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。

职工医保大病救助需要什么手续

农村儿童先心病、白血病救治：

1、救治申报。凡14周岁以内，患有先心病、白血病救治病种疾病、符合救治条件的参合患儿，由其家长（监护人）携带（户口本）、合作医疗证（卡）和县级以上医疗机构的诊断证明及病历资料，向所在县级合管办提出救治申请，填写《湖南省农村参合儿童重大疾病救治审批表》。

2、转诊审批。县级合管办对其身份及病情审核后，符合条件的批准转诊至定点救治医院，其中白血病及新增病种的先心病转诊患儿应同时报当地县级民政部门审批备案。定点救治医院安排对患儿进行复查，并根据最终诊断结果，对符合疾病救治条件的患儿安排入院治疗。

医保大病救助怎么办理

申请救助者必须本人（或直系亲属、监护人）向户籍所在地居（村）委提出书面申请。如实填写《大病医疗救助申请审批表》并携带下列有关证件、证明和材料。

1、本人或户口簿原件及复印件。

2、若为社会孤老、城乡低保户的，应提供由镇社会救助事务管理所出具的相关证明。

3、医疗单位诊断证明、医疗费支付证明（）原件。

4、家庭成员收入证明。

5、可到所在地居委会咨询或提出申请，如符合条件，在审查审核后，经当地县级或以上民政局审批，可享受相关待遇。

职工医保二次报销条件

职工医保二次报销的条件如下：

在基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用，纳入城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

大病救助属于什么保险

大病保险，也叫大病医保，全称是城乡居民大病保险，它是基本医保的拓展和延伸。主要由从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。

问题解答

问职工医保大病报销比例是多少钱？

答一级医院，起付标准以上至最高限额的部分按90%;二级医院，起付标准至一万元(含)的部分按85%、一万元以上至最高限额的部分按90%;医院，起付标准至五千元(含)的部分按80%、五千至一万部分按85%、一万元以上至最高限额的部分按90%。

问有医保还享有大病救助政策吗?

答大病救助政策与你有否医保无关，因为大病救助政策并非社保的政策，而是的政策。一般各地能够享受大病救助的大多都是低保户，或低保边缘户。

问大病保险报销过后，大病救助还能报销吗？

答可以，但是分是城镇低保还是农村低保户。大病医疗政策正是为低保对象服务的，低保户在生病住院后，由保险或新农合报销完，持有诊断书复印件、医药费收据复印件、保险或新农合报销凭据复印件等有关手续（各地手续并不完全相同）。去本地的民政部门咨询。

开封职工医保住院报销起付线

一、什么大病可以申请低保

1、符合可以申请低保的疾病包括：儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染。

2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

二、大病伸请低保怎么办理

1、登记，所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销；

2、申报并初审，申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审；

3、审核，定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核；

4、报销，最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放补助金。

申请大病医保需要什么条件

住院起付标准及支付比例:

一级及基层医疗卫生机构起付标准150元,报销比例为在职职工90%,退休职工95%;

二级医疗机构起付标准600元报销比例为在职职工87%,退休职工92%;

医疗机构起付标准为900元,报销比例为在职职工85%,退休职工90%;

市域外转诊起付标准1200元,正常转诊(包括急诊、)按相应级别医疗机构支付比例支付;

全市职工在市域内定点医疗机构住院不需要办理转诊、备案手续,其发生的政策范围内住院医疗费用执行现行相应医疗机构级别起付标准和报销比例。统筹基金年度最高支付限额8万元。

女工生育支付比例:产前检查:1200元/例;自然分娩:3000元/例;助产分娩:3600元/例;剖宫产:4500元/例;剖宫产同时做相关妇科手术:5000元/例。

参保患者住院治疗期间,因病情需要 72 小时内市域内转诊连续计算起付线。参保患者由下级定点医疗机构转诊到上级定点医疗机构治疗的,起付线按下级定点医疗机构与上级定点医疗机构起付线之差收取;

参保患者市域内同级别医疗机构之间转诊或由上级定点医疗机构转诊到下级定点医疗机构治疗的,不再收取起付线。参保人员在本年度内第二次及其以后住院,起付线降低 50%。

门诊统筹(自2022年7月1日起执行):符合享受职工医保住院统筹待遇的参保人员可享受普通门诊统筹待遇。起付标准按次设定,医疗机构50元、二级医疗机构40元、一级医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)不设起付标准。

在职职工和退休人员月度最高支付限额分别为150元、200元,年度最高支付限额分别为1500元、2000元。在职职工按规定在定点医疗机构门诊就医支付比例为50%,在二级定点医疗机构门诊就医支付比例为55%,在一级定点医疗机构门诊就医付比例为60%。

退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。参保人员普通门诊统筹和门诊慢、门诊特定药品待遇可同时享受,住院期间不享受普通门诊统筹待遇,普通门诊费用不纳入公务员医疗补助范围。

参保人员欠费期内发生的普通门诊费用,统筹基金不予支付,补缴欠费的,不补计普通门诊统筹待遇。

门诊慢:市、县(区)医疗保障部门确定的医保定点医药机构全面互认,参保人员就医购药可直接结算。

全市职工医保参保人员在市域内可自主选择定点医药机构使用个人账户就医购药并实时结算,不受参保地限制,享受“同城同待遇”。

门诊慢患者门诊就医,不设起付线,实行支付限额管理,统筹基金支付比例70%(办理办法同居民)。

开封市城镇职工基本医疗保险门诊慢病种:1、脑血管意外后遗症;2、异体器官移植;3、心力衰竭;4、肝硬化;5、体内支架植入术后(支付1年);6、系统性红斑狼疮;7、结核病(支付2年);8、类风湿性关节炎;9、重症肌无力;10、股骨头坏死;11、高血压III期;12、骨髓增生异常综合征;13、腰椎管狭窄症(支付1年);14、冠状动脉粥样硬化性心脏病;15、阻塞性肺气肿;16、恶性肿瘤(重特大病种除外);17、慢性糖尿病并发症;18、癫痫;19、强直性脊柱炎;20、帕金森综合症;21、心脏搭桥术后(支付1年);22、康复治疗(中枢神经损害,肩、髋、膝关节骨折);23、分裂情感性障碍;24、癫痫所致精神障碍;25、精神发育迟滞伴发精神障碍;26、双相情感障碍;27、抑郁症;28、精神分裂症;29、持久的妄想性障碍;30、自身免疫性肝炎;31、原发干燥综合征;32、慢性肾功能衰竭(非透析治疗);33、甲状腺功能减退;

门诊重特大疾病:城镇职工门诊重特大疾病病种统筹基金支付比例85%(退休人员90%),腹膜透析支付比例90%(退休人员95%)。

原“城镇职工大病保险”更名为“职工大额医疗费用补助”,筹资标准为每人每年180元,保险责任内的给付比例为住院90%、门诊慢90%,年度最高支付限额为42万元。

具有特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者身份且参加城镇职工基本医疗保险的人员纳入医疗救助范围,所享受政策参照城乡居民。

长期护理保险筹资标准为每人每年120元,其中单位承担60元,个人缴费60元。参保人同时符合以下条件,且经申请通过评估认定为重度失能人员的,可按规定享受长期护理保险待遇。

参保人申请长期护理保险待遇时,应当连续足额缴纳职工基本医疗保险费满2年以上,且已参加长期护理保险并连续足额缴费。

经医疗机构、康复机构规范诊疗且失能状态持续满6个月以上,需要长期护理服务。长期护理保险分为机构护理、居家上门护理、居家自主护理三种护理服务形式:

(1)机构护理是指参保人在医疗机构、养老机构的护理型床位,享受基本生活照料和与之密切相关的医疗护理的服务形式。基金支付比例为65%,月支付限额为1900元/人。

(2)居家上门护理是指医疗机构、养老机构和护理服务机构,为居家的参保人通过上门护理等形式提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理的服务形式。基金支付比例为75%,月支付限额为1500元/人。

(3)居家自主护理是指参保人亲属接受培训合格后,与护理服务机构上门护理人员共同为参保人提供护理的服务形式。基金月支付限额为900元/人,其中支付参保人月限额为450元/人,支付护理服务机构月限额为450元/人。参保人在享受待遇期间可选择一种护理服务形式,服务形式可转换。参保人在住院治疗期间,不享受长期护理保险待遇。

全额资助特困人员,定额资助低保对象、重度残疾人、返贫致贫人口,资助标准为每人每年80元,定额资助农村易返贫致贫人口,资助标准为每人每年50元。

(一)基本医保

1.住院起付标准及支付比例:一级及基层医疗卫生机构起付标准150元,支付比例85%;二级医疗机构起付标准600元,支付比例70%;医疗机构起付标准900元,支付比例60%;转诊:省内起付标准1200元,省外起付标准2000元,正常转诊(包括急诊、)按医疗机构相应级别的比例支付;非正常转诊按相应级别医疗机构降20%。

2.参保居民在市域内定点医疗机构住院不需要办理转诊、备案手续,其发生的政策范围内住院医疗费用执行现行相应医疗机构级别起付标准和报销比例。统筹基金年度最高支付限额15万元。

3.正常分娩一级医院按600元报销,二、医院按1200元定额报销,剖腹产统一按1600元报销。

4.参保患者住院治疗期间,因病情需要72小时内市域内转诊连续计算起付线。参保患者由下级定点医疗机构转诊到上级定点医疗机构治疗的,起付线按下级定点医疗机构与上级定点医疗机构起付线之差收取;参保患者市域内同级别医疗机构之间转诊或由上级定点医疗机构转诊到下级定点医疗机构治疗的,不再收取起付线。参保人员在本年度内第二次及其以后住院,起付线降低 50%。

(二)城乡居民大病保险

城乡居民医保参保人员患大病花费高额医疗费用,在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇,自己负担符合规定的住院费用超过万元以上的部分,按下述标准再给予报销,其中万元—10万元(含10万元)部分报销60%,10万元以上部分报销70%。一年最高可报销40万元。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行大病保险起付线降低50%、支付比例提高5个百分点、取消年度最高支付限额等倾斜保障政策。

(三)医疗救助

医疗救助费用主要覆盖救助对象在定点医药机构发生的住院费用、因慢需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用。基本医疗保险、大病保险起付线以下的政策范围内自付医疗费用,按规定纳入救助费用保障范围。

1.住院救助。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口,住院救助不设起付标准(5年过渡期内),低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口的住院救助起付标准为2000元,因病致贫重病患者的住院救助起付标准为5000元。对在定点医疗机构发生的住院费用,经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用,给予特困人员90%的救助,给予低保对象、返贫致贫人口70%的救助,依申请给予低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者65%的救助。

2.门诊救助。门诊救助病种包括以下9类:终末期肾病(门诊血液透析或腹膜透析方法治疗)、血友病(凝血因子治疗)、慢性粒细胞性白血病(门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗)、I型糖尿病(门诊胰岛素治疗)、耐多药肺结核(门诊抗结核药治疗)、再生障碍性贫血(门诊药物治疗)、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、重性人药物维持治疗。门诊救助不设起付标准,对在定点医药机构发生的以上9类病种门诊治疗费用,经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用,给予特困人员、低保对象、返贫致贫人口50%的救助,依申请给予低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者30%的救助。

3.救助限额。住院救助和门诊救助共用年度最高救助限额。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口年度最高救助限额为3万元,依申请对低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者年度最高救助限额为1万元。

4.倾斜救助。对规范转诊且在省域内就医的救助对象,救助金额达到年度最高救助限额,经三重制度综合保障后政策范围内自付医疗费用超过10000元的部分,给予90%的倾斜救助,年度最高救助限额1万元。

(一)普通门诊及门诊两病医疗保障待遇

1.城乡居民基本医保普通门诊就医报销比例60%,不设起付线,全年最高可报销440元。

2.高血压、糖尿病患者年度内可额外享受最高200元的用药报销待遇。(与门诊慢特病待遇不重复享受)

(二)门诊慢医疗保障待遇

病种范围:1.器官移植;2.慢性糖尿病并发症;3.恶性肿瘤(重特大病种除外);4.脑血管意外后遗症;5.肝硬化;6.阻塞性肺气肿;7.系统性红斑狼疮;8.体内支架置入术后(支付1年);9.心力衰竭;10.帕金森氏综合征;11.结核病(支付2年);12.强直性脊柱炎;13.类风湿性关节炎;14.癫痫;15.精神分裂症;16.持久的妄想性障碍;17.癫痫所致精神障碍;18.分裂情感性障碍;19.抑郁症(新);20.精神发育迟滞伴发精神障碍;21.双相情感障碍;22.脑瘫儿童康复;23.慢性肾功能衰竭(非透析治疗);24.冠状动脉粥样硬化性心脏病;25.腰椎管狭窄症(支付1年);26.自身免疫性肝炎;27.原发干燥综合征;28.康复治疗(中枢神经损害,肩、髋、膝关节骨折)。

城乡居民门诊慢政策范围内报销比例为65%,不设起付线,实行定点治疗、限额管理。

办理办法:

1.申请。参保人员向承担门诊慢鉴定工作的二级及以上定点医疗机构(以下简称鉴定机构)提出申请(结核病由县疾病控制中心组织鉴定),申请时需提交下列材料:(1)《开封市基本医疗保险门诊慢申请表》;(2)本人或社保卡复印件;(3)申请门诊慢病种近2年内的住院或近6个月内的门诊病历,包括:特殊治疗记录或手术记录、相关检查及检验报告(含并发症的检验检查报告)。申报资料已归入医疗机构病案管理的,可提供加盖经治医疗机构印章的复印件;(4)近期1寸免冠相片2张。

2.鉴定。鉴定机构须即时受理参保人员申请并及时组织专家根据《开封市门诊慢鉴定标准》进行鉴定,最长不超过20个工作日。参保患者在申请门诊慢病种范围内7种精神类疾病(包括:精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、抑郁症)无需鉴定,凭精神类专科医院开具诊断证明或到严重精神障碍管理治疗工作办公室(设立在县区卫健委)开具在管证明,在具有相应资质的定点医疗机构报备后,直接享受门诊慢待遇。

3.公示。鉴定机构将鉴定结果予以公示,接受社会监督。

4.录入。鉴定机构及时将门诊慢患者录入医保信息管理系统,并制作《开封市门诊慢就医卡》发放至参保人员。

(一)住院重特大疾病医疗保障待遇

1.儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组;2.儿童急性早幼粒细胞白血病;3.儿童先天性房间隔缺损;4.儿童先天性室间隔缺损;5.儿童先天性动脉导管未闭;6.儿童先天性肺动脉瓣狭窄;7.先天性心内膜垫缺损;8.部分性心内膜垫缺损;9.主动脉瓣狭窄;10.法洛氏四联症;11.房间隔缺损合并室间隔缺损;12.室间隔缺损合并右室流出道狭窄;13.室间隔缺损合并动脉导管未闭;14.室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄;15.房、室间隔缺损合并动脉导管未闭;16.唇裂;17.腭裂;18.乳腺癌;19.宫颈癌;20.肺癌;21.食管癌;22.胃癌;23.结肠癌;24.直肠癌;25.急性心肌梗塞;26.慢性粒细胞性白血病(住院治疗)27.重症(包括双向情感障碍、精神分裂症、持久的妄想症障碍、分裂情感性障碍、抑郁症);28.耐多药肺结核(住院治疗);29.双侧重度感音性耳聋;30.尿道下裂;31.先天性幽门肥厚性狭窄;32.发育性髋脱位;33.脊髓栓系综合征/脊髓膨出;

(二)门诊重特大疾病医疗保障待遇

1.终末期肾病;2.血友病;3.慢性粒细胞性白血病(门诊治疗);型糖尿病;5.甲状腺机能亢进;6.耐多药肺结核(门诊治疗);7.再生障碍性贫血;8.非小细胞肺癌;9.胃肠间质瘤;10.急性早幼粒细胞白血病;11.结肠癌;12.套细胞淋巴瘤;13.胃肠胰内分泌肿瘤;14.乳腺癌;15.晚期胃癌;16.鼻咽癌;17.外周T细胞淋巴瘤;18.晚期肾癌;19.胰腺神经内分泌瘤;20.肝癌;21.多发性骨髓癌;22.苯丙酮尿症(经典型苯丙酮尿症、四氢生物喋呤缺乏症);23.直肠癌;24.小淋巴细胞淋巴瘤;25.慢性淋巴细胞白血病;26.多发性硬化;27.黄斑变性;28.肌萎缩侧索硬化;29.原发性免疫球蛋白缺乏症;30.特发性肺纤维化;31.肾血管平滑肌脂肪瘤;32.甲状腺癌;33.前列腺癌;34.黑色素瘤;35.肢端肥大症;

(三)、重特大疾病医保报销政策

城乡居民住院重特大疾病不设起付线,二级医疗机构报销比例为80%,医疗机构报销比例为70%;门诊腹膜透析的报销比例是85%,其他门诊病种报销比例是80%。

一、遵循统筹基金、财政、个人三方共担原则,按照40元/人/年的标准筹集。其中城乡居民基本医疗保险统筹基金划转20元/人/年;财政补助10元/人/年,由同级财政安排资金予以补助;个人缴费10元/人/年,缴纳城乡居民基本医疗保险费时合并征收;根据经济社会发展和基金运行情况,医保和财政部门对基金筹集方式、筹资标准和待遇水平动态调整。特困人员等特殊困难群体基金筹集办法另行制定;

二、待遇标准参保人员在享受待遇期间发生的符合规定的护理费用由基金据实支付,超过限额部分由参保人执行承担,具体标准如下:机构护理基金月支付限额为1300元/人;居家上门护理基金月支付限额为1300元/人;居家自主护理基金月支付限额为540元/人:其中支付参保人员月限额为270元/人;支付护理服务机构月限额为270元/人。

红十字会大病救助和民政局的一样吗

有以下几种病的可以申请大病医保：

儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民人均纯收入为判断标准，具体金额由地方确定。

扩展资料

保障范围

城乡居民大病保险

高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用（可规定不予支付的事项），具体由地方确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

百度百科-城乡居民大病保险

红十字会大病救助和民政局不一样。

区别：

一、性质不同：前者是社会力量补助；后者是行政医疗救助。