妇科整形病例分享_妇科整形外科

我们来讲一下昨天的病例分析题目。

女性，26岁，停经38天后阴道流血6天，下腹痛1小时。

患者于6天前开始少许阴道淋漓出血，5天前自查尿检（-），1小时前突发右下腹撕裂样疼痛伴肛门坠胀感。呕吐一次，胃内容物，无腹泻，小便正常。既往月经（3-4）/30天，血量中等。2年前***产一次，结婚近一年，未避孕，未孕。

查体：T 36.5度，P 124次/分，R 24次/分，BP 80/40mmHg

.心率124次/分，律齐，面色苍白。全腹肌紧张，压痛反跳痛以右下腹明显，移动性浊音可疑。

妇科检查：外阴（-），阴道少许暗色血，宫颈光滑，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫前位正常大小，右侧附件区可及一界限不清的质软包块。

检查：WBC 5.8×109/L,Hb 85g/l，PLT 210×109/L。

初步诊断：

1.异位妊娠，破裂

2.失血性休克

3.贫血（中度）

诊断依据：

1.异位妊娠，破裂 依据：停经，阴道少量出血，急性下腹痛。***产史，不孕史。以右下腹为著的压痛反跳痛。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，右侧附件区可及界限不清的质软包块。

2.失血性休克 依据：BP：80/40mmHg

3.贫血（中度）依据：面色苍白，Hb85g/l。

鉴别诊断：

1.流产

2.卵巢囊肿蒂扭转

3.黄体囊肿破裂

4.急性阑尾炎

进一步检查

1.血β-hcg检测。

2.B型超声检查。

3.阴道后穹窿穿刺。

4.术前化验。

治疗方法：

补充血容量，抗休克治疗同时立即行开腹探查手术。

姓 名：苟天红 职 业：其他

年 龄：20岁 婚 姻：已婚

性 别：女 入院日期：2010/6/11/ 09：35

民 族：汉族 史日期：2010/6/11 09：40

籍 贯：重庆 供 史 者：孕妇本人（可靠）

住 址：铜梁旧县长武二队

主 诉停经39+4周，见红5+小时。

现 病 史 LMP 09-09-07，EDC 2010-06-14。停经1＋月自查尿HCG阳性，孕10周有少许阴道出血，量少。27周有感冒自服感冒药（具体不祥）孕早期无明显厌食、恶心等早孕反应。孕4月余始觉胎动至今。孕期经过尚顺利，无阴道流液、出血，无头晕、头痛、眼花、视力模糊及皮肤搔痒等不适，无双下肢水肿。未定期作产检。近2天有不规律腹胀，今日来院住院”。

孕期精神食欲可，二便正常，体重增加23kg。

月 经 史 13岁5/28-30天，量中，无痛经，平素白带多,有异味。

婚 育 史 20岁结婚，丈夫体健。G1P0，.

既 往 史 否认肝炎、结核病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认外伤、输血史，否认药物食物过敏史。预防接种史不祥。

个 人 史 出生于重庆，现居住于重庆，否认疫区疫水接触史，否认毒物接触史，无大量吸烟饮酒等不良嗜好。

家 族 史 父母体健，否认家族中遗传病史。

体 格 检 查

T 36.7℃ P90次/分 R 20 次/分 BP 100/60 mmHg

发育正常，营养中等，步入病房，，神清，自动体位，查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，球结膜无水肿；口唇无紫绀。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，双肺呼吸动度佳；双肺呼吸音清晰，未闻干湿罗音；心界不大，心率82次/分，律齐有力，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹膨隆，右下腹一斜形疤痕约6cm，全腹无压痛、反跳痛及肌卫。肝脾未触及肿大，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音（—），肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，活动自如。双下肢浅静脉无曲张，双下肢无水肿，外阴浅静脉无曲张。生理反射存在，未引出病理反射征。

产 科 检 查

宫高32cm，腹围94cm，胎心140次/分，先露头，胎方位LO，骨盆外测量25-27-19-9cm，阴查：未做。胎儿体重估计3200g。

辅 助 检 查

B超（2010/6/11我院）：宫内单活胎，头位，胎盘成熟度3级。

诊疗： 入院诊断：

1、产科护理常规 妊娠39+4周G1P0LO临产

2、完善血常规、凝血象等相关检查

3、注意观察注意胎心及产兆