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胆囊息肉会恶变吗？

央视国际2004年03月12日16:10

1、王秋生教授北京大学人民医院微创外科主任医师著名腹腔镜外科专家从事胆囊息肉方面的临床病理研究达15年独家积累胆囊息肉的手术病例600余例发表论文80余篇主编参编学术专著20余部。（左图）

2、张正教授北京大学人民医院消化科主任医师中华医学检验学会常委曾进修于日本东京临床医学研究所亚洲肝病中心多年从事微生物及传染病的实验室诊断研究6次获国家卫生部及市卫生局科教奖发表论文80余篇。（右图）

主持人：观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是胆囊息肉方面的问题。

记者：杨吉祥老先生是一名退休干部，身体一直特别硬朗，但是2000年的一次体检却打破了老杨平静的生活。

患者：体检（B超）发现了0.9厘米胆囊息肉，我的印象中息肉就是瘤子，很担心。瘤子分为良性和恶性，我很自然就想到了会不会是癌症。

记者：其实每年体检像杨大爷这样被检查出有胆囊息肉的人还不少，据统计在我国胆囊息肉的患者约为5000万人，约占我国人口的5％左右。

胆囊息肉患者：我知道胆囊里面的东西，听人说单个好像比较危险，多的好像还不可怕。

患者：说实话我很害怕有病变的可能。

患者：我不担心，我相信能好。

王秋生：首先我们来看一下胆囊的解剖位置，胆囊就好比是挂在“胆道树”上的一个绿色的葫芦。那么胆囊息肉又是什么呢，大家都知道有的人皮肤上会长一些肉赘，如果这种肉赘长在了胆囊腔内，那么我们就把它成为胆囊息肉。

张正：这种息肉如果长在胃里就叫胃息肉，长在肠里就叫结肠息肉，这种息肉可以长在很多器官里。

主持人：胆囊息肉具体是什么样子？

王秋生：剖开胆囊腔后可以看到密密麻麻的胆囊肉赘，从B超上也可以很清楚地看到，这个息肉可以很小甚至只有1毫米，也可以达到3－4厘米，息肉越大那么真性肿瘤的可能性以及癌的可能性也就越大。

主持人：有了胆囊息肉后有哪些不舒服的感觉？来听听患者的感受：

患者（杨吉祥）：自从2000年检查出有胆囊息肉后就多了一块心病，可是身体并没有什么太大的感觉，不疼不痒，也就没在意。一直到2002年都没在意。

记者：但是在随后的几年里原本0.9厘米的胆囊息肉却发生了明显变化。

患者：2001年是1.1厘米，2002年是1.5厘米，后来大夫建议后复查一下，如果还在继续长建议我手术。2003年初我到人民医院复查，又长了，长到了2.1厘米了。

记者：2003年3月老杨开始出现了身体不适。

患者：长到2.1厘米的时候肝区这块就有电疼痛了。我害怕影响肝脏。

记者：调查中发现同样是胆囊息肉，但是每个人的身体反映却不太相同。

患者：吃饭也能吃，但是食欲并不是很好。再就是吃完饭有难受的感觉，特别是右上腹疼。

记者：在胆囊息肉患者中老严的病情比较突出，为此也走了不少弯路。

患者老严：我是胃疼，整个一片就像一个雷区似的，整个疼，坐立不安。去医院后要么说是胃炎、要么说是肠炎，反正没有很好的确诊。

记者：直到去年老严做了胆囊息肉后才知道自己多年的胃疼其实是胆囊息肉惹的祸。

患者：现在我才知道是胆去疼痛。

主持人：为什么胆囊息肉患者的感觉不同呢？

张正：这和胆囊息肉长的具体部位有关系，另外和周围脏器是否有其它疾病也有关系。

胆囊息肉临床表现

1、体检B超发现，无症状

2、非特异性胃肠症状

3、典型的胆道症状

其中第三种情况是真正胆道方面的症状，一般来说是右上腹偏右侧有点疼，另外向后背放射。还有一些人比较典型，吃了油腻的食物后疼痛症状就加重了。最严重的时候也会波及到周围的一些脏器，如合并有胆石症、胆囊炎的时候常常出现胆囊炎症状，发生胆绞疼。另外有些时候波及到胰腺也会出现向左侧中后边疼痛的表现，这就比较重了。

主持人：有没有出现黄疸的情况呢？

张正：有这样的情况。三年前我在消化内科看见过一个黄疸病人，是从河南来的，当时检查没有肝病，接着进一步检查证明是胆囊癌，接着询问病史时患者说10年前有胆囊息肉，第二年的时候大夫要求复查他也去了，并没有什么变化，退休后就把这件事情忘了，现在发展到了胆囊癌症。胆囊息肉我们一般要求半年进行一次检查，如半年之间病人有些症状加重了，应该及时进行详细的检查。

主持人：胆囊息肉有没有变成癌的可能性？

王秋生：大约1％－10％的胆囊息肉患者会发生癌变。胆囊息肉是胆囊腔内的一个小肉赘，正规的学名应该叫做胆囊息肉样病变，具体涵盖了将近20多种病变。

胆囊息肉的病理分类

1、真性肿瘤：腺瘤等十余种病变。

2、性肿瘤：胆固醇肉、腺肌瘤等10余种病变

这也在临床上给很多的实习医生和病人出了一些难题面对B超检查出的这么一个不速之客我们应该怎么判断是良性还是恶性？另外影像学情况下还包括了早期的胆囊癌。所以是一个真瘤以及良恶性并存的状态。这样我们经过多年研究提出了一个在临床上如何分类的方法。

胆囊息肉的临床分类

Ⅰ类：胆固醇肉

Ⅱ类：良性非胆固醇肉

Ⅲ类：早期息肉型胆囊癌

大家最关心的就是第三类早期息肉型胆囊癌，虽然只占到15％左右，但是一旦发现就应该尽快进行手术，而且要进行根治性手术。第一类占的比例很大，大约60％左右，不会恶变，大部分病人胆囊功能是好的，没有多少临床症状，大多只需要随诊观察，一旦出现症状再转为手术都可以。除此之外的剩下的病变我们归为第二类，这一类病种比较复杂，大多数病人都有一定的症状，有的还有癌前病变，病人有手术必要性，可以择期手术。

主持人：什么因素导致形成了这些不同种类？

王秋生：目前对于第一类胆固醇息肉的病因研究比较明确，是一种肝脏对胆固醇的代谢紊乱所造成的。另外我们对于导致癌症的息肉有一个四大癌危因素的评分表。

胆囊息肉癌危因素及评分表

年龄（岁）

息肉大小（mm）乘以4

颈部（42）

息肉部位底部（28）

体部（14）

胆结石有（27）

无（0）

主持人：那么患者老杨的数字是多少？

王秋生：

杨先生的B超资料评分

年龄（岁）66岁66分

息肉大小15厘米乘以460分

息肉部位在颈部42分

胆结石无0分

王秋生：老杨的总分是168。通过我们分析的数值是145，老杨的评分超过了这个分数，那么恶性的可能性就大于90％。

主持人：怎样判断患者的胆囊息肉已经到了手术的地步了、

张正：哪些胆囊息肉需要手术

1、有症状的胆囊息肉

2、息肉大于10厘米

3、息肉位于胆囊颈部

4、病人年龄大于50岁

5、伴有胆囊结石、胆囊炎患者

主持人：再来看看老杨的手术过程：

老杨：我很担心自己下不了手术台，因为年龄有些大了，而且是全麻。手术前大夫说让我放心，没问题的。

王秋生：我们首先在病人的腹壁上做四个小切口，然后放入穿刺器械，通过从肚脐放入的腹腔镜可以观察得一目了然，可以进行很好的切除工作。目前手术出血量都在3－5毫升以内。

主持人：手术后的恢复情况如何呢？

王秋生：病人术后的伤口是非常小的，通常3个月到半年后伤口就难觅踪迹了。如图传统开腹手术和目前的腹腔镜手术相比开口大，而且瘢痕大，术后恢复慢。腹腔镜手术后第二天就可以下地活动，可以吃一些东西（流食、水、饭等）了。

主持人：对于那些不需要进行胆囊息肉手术的患者来说，一般考虑用什么样的治疗方法？

张正：一般来说完全没有症状的人就可以不用吃药，定期复查就可以了。如果有消化道症状就可以对症治疗，比如胃部不舒服可以吃一些治疗胃炎有关的药物。

主持人：是否存在能够很好地预防胆囊息肉恶变的可能性？

张正：一般来说预防很困难，但是有些情况要高度重视，比如肝病病人，胆固醇增高的病人，这些人要特别注意，要定期去医院体检，及时发现及时治疗。

主持人：内蒙古黄女士52岁我是乙肝小三阳患者，前年查出患有胆囊息肉，最近检查有3个息肉，2块结石，请问能用腹腔镜治疗吗？

王秋生：可以的。患者肝功受到过损害，应该说绝大多数发生的还是胆固醇肉，要看有没有症状，如果影响到了生活就可以考虑手术。我们有一套专门为澳抗阳人手术的器械。

主持人：安徽戴先生63岁我3年前B超检查患胆囊息肉，蚕豆大小，身体没有任何感觉，需不需要治疗？

王秋生：蚕豆大小的息肉很大了，即使没有症状我们也建议病人做手术，具体要看有多大，还要看部位。如果高度怀疑癌，我们建议患者要以非常积极的态度来对待，尽早手术。

我想咨询下福建省妇幼保健院妇科的陈丽主任，要怎么办？

张雪亮 主任医师

中国中医科学院培训中心主任，北京天健医院主任医师，中医养生方向博士生导师。先后从师于已故伤寒大师刘渡舟、北京四大名医孔伯华之孙孔令诩教授。从事中医养生理论相关研究多年，对中医养生理论和实践有独到见解与发挥，已发表学术论文三十余篇，主编《从一到十谈养生》、《中医养生保健学》、《养生做好8件事》、《基层临床医生必读》等专著。张教授长年致力推广中医养生防病的学术教育及中医养生科普类讲座，曾给多家媒体和企事业单位讲授养生课程，如北京卫视《养生堂》、中央电视台《健康之路》等。

诊疗项目

原发和继发性肾脏疾病;肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等结节病;部分肿瘤的抗复发抗转移，如肾癌、膀胱癌、乳腺癌等;消化疾病如顽固性腹泻、便秘、慢性胃炎、胃溃疡、糜烂、幽门螺旋杆菌感染、胃食管反流疾病等;高血压、糖尿病、心脏病的中医调理;杂病如偏头痛、失眠、脱发、顽固性咳嗽、怕冷、出汗等;过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤病;妇科月经病、乳腺增生等;及系统性红斑狼疮等免疫病、胆囊息肉等。

子宫肌瘤能吃姜吗

科　　室： 福建省妇幼保健院妇科 感谢信9封

职　　称： 主任医师 副教授

擅　　长： 妇科宫腔镜手术及腹腔镜子宫切除，子宫肌瘤剔除，卵巢肿瘤切除及输卵管复通、整形等

医生简介： 陈丽，女，主任医师，副教授，1985年毕业于福建医科大学，专业特长：长期从事妇产科临床及教学工作，对妇科宫腔镜手术及腹腔镜子宫切除，子宫肌瘤剔除，卵巢肿瘤切除及输卵管复通、整形等有丰富的经验 。

她是周二上午门诊， 周五下午特需门诊，你可以直接挂他的号找她就好。

我脑中经ct拍照发现一个黄豆的纤微瘤以后会影响身体健康吗

不建议吃的。1、少食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。2、少食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。3、尽量少食用与动物生殖系统有关的食物或是含有大量激素的食品（含加工的和天然的），包括乳类及其制品、蛋类，以及以激素饲养的动物肉类。4、饮食宜清淡，少食羊肉、狗肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。5、可以少吃石榴、某些豆类等植物性食物，因这类食物中含有与女性荷尔蒙有关的植物激素（如异黄酮）。6、不能暴饮暴食。

脑垂体瘤临床表现

脑垂体为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌激素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。其详细情况分别叙述如下：

1．不同种类垂体腺瘤的内分泌表现

(1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。

(2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。

(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。

(4)甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。

(5)滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。

(6)黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。

(7)内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。

(8)恶性垂体瘤：病史短，病情进展快，不只是肿瘤长大压迫垂体组织，并且向四周侵犯，致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内，短时期内神经症状暂不明显。

脑垂体瘤

2．视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。

3．其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。

垂体瘤的临床表现 垂体瘤多发生于20～50岁的青壮年，老年尤其小儿少见，男女发病率大体相等。其临床表现有可能出现如下1种或几种： 1.头痛。 2.视力视野改变（单眼或双眼看东西不清楚，容易撞门框，重者逐渐发展至失明或突然头痛失明） 3.月经紊乱、停经、泌乳（自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水）、不能怀孕、性能力改变（多为性能力减退）、体毛减少、皮肤改变（变薄） 4.肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨即下颌明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。

检查

怎样才能早期发现脑垂体瘤？

脑垂体瘤

应该是出现相关症状后引起重视，比如做一个ct检查一下，然后经过更详细的核磁共振检查，就可以明确。一般来说内分泌明显改变后经过治疗无效的，或者是出现了头疼、视力障碍、内分泌任何一种都应该考虑到，如果同时出现就应该及时去检查。 垂体瘤一般多发于20-40岁的女性，因为女性一生中激素变化比较多，波动大。

1．内分泌学检查：应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促 肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。

2．放射学检查

(1)蝶鞍像：为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长大， 可致蝶鞍扩大、骨质破坏，鞍背侵蚀等。

(2)ct扫描：用静脉注射造影剂增强后，可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤 显示仍有困难。

治疗措施

1．手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗。

脑垂体瘤

2．放射治疗：普通放疗对垂体腺瘤有一定效果，只能控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，致使视力视野有所改进，但是不能根本治愈；唯有头部伽玛刀治疗才是根治垂体瘤。伽玛刀治疗垂体腺瘤，疗效肯定，痛苦少，反应轻，肿瘤在治疗后半年会逐渐缩小，不正常的激素改变会逐渐恢复正常。伽玛刀没有创伤，是较小肿瘤的首选治疗方案。

3．药物治疗：溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中 催乳素的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，也可抑制病理性 溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停药后可继续增大，症状又复出现。此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状，但药量大，疗效差。 危害

脑垂体瘤引起视力下降

垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而引起视力下降和视野缺损，患者往往主诉视力下降、看不到两边，总撞门边。出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经的压迫，挽救视力。如果伴有向其它方向的生长则称为侵袭性垂体腺瘤，治疗难度明显增大，手术很难一次性切除，需要针对具体情况取个体化的治疗。

分类

垂体瘤可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能不同来分类。根据肿瘤大小的不同，垂体瘤分为垂体微腺瘤（肿瘤的直径小于1cm）和垂体腺瘤（肿瘤直径大于等于1cm）。根据分泌激素的不同，又可以分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。 垂体肿瘤的大小与治疗预后关系密切。大约70%以上的垂体无功能瘤是不需要治疗的，若没有相应的垂体功能低减的情况，临床上可以长期随诊。若在随诊的过程中出现相应的临床症状，肿瘤生长速度加快，压迫了周围的组织（如视野缺损等），可以考虑手术治疗。

激素分泌性垂体瘤的四种类型

激素分泌性肿瘤是垂体瘤中临床表现最为复杂、治疗方法的选择多样、临床预后转归各异的一类垂体瘤。

根据激素分泌种类的不同，激素分泌性垂体瘤可以分为以下几种：

1)泌乳素分泌型垂体瘤。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如下降、阳痿和不育。

2）生长激素分泌型垂体瘤。主要表现为巨人症（发生在骨骺未闭合的青少年患者）、面容改变、手足粗大（穿鞋子尺码增加）、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指（趾）软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。

3)促肾上腺皮质激素（acth）分泌型垂体瘤。主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹（身上紫红色的皮纹）。

4)促甲状腺激素（tsh）分泌型垂体瘤。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。

5)其它还有fsh、lh型垂体瘤。临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。

诊断

垂体瘤的诊断主要依据相应的临床症状、体征、垂体激素的检测以及影像学的检查等做出诊断。

垂体激素在很多实验室，甚至是基层医院都已经能够检测。但是在临床诊疗过程中，往往过于依赖实验室检查，而忽略了垂体激素的分泌节律对取血时间的特殊要求，使得很多患者的激素测定结果无法判断。

在垂体分泌的激素当中，gh、acth和prl的分泌有明显的昼夜节律，并且都是应激激素。其中gh和acth的临床取血时间应该为8am（空腹），并且取血前应该在安静的状态下休息半个小时以上再取血。而血prl的测定应该是在上午10点至下午2点之间取血，测定的prl结果为谷值，这样测定的值可以反映患者的非应激状态下的血清prl水平。

垂体瘤诊断方面，影像学检查是非常重要的手段。其中以鞍区的核磁共振（mri）检查对垂体瘤的检出率最高。通过鞍区薄层（每1mm扫描一层）增强影像的mri检测，若结合动态造影mri检测，直径小至2-3mm的垂体微腺瘤也可以显像。鞍区增强ct显像对于部分垂体大腺瘤显像效果好，可以了解鞍底骨质的破坏程度以及蝶窦气化的程度。

通过详细的临床问诊、体格检查、垂体激素的测定以及影像学的检测，垂体瘤的诊断不难确定。