1.宫颈癌的手术治疗

宫颈诊疗指南_专家谈宫颈疾病规范

任北京大学第一医院宫颈病变诊疗中心副主任，在导师中华医学会会长曹泽毅、北京大学第一医院妇产科主任廖秦平的指导下，组织并成立了宫颈疾病诊疗中心，建立宫颈疾病的规范化诊断和治疗标准。

先后在中华医学杂志、中华妇产科杂志等核心期刊发表了多篇文章，在第17届FIGO会议上，发表的论文被作为大会发言文件。曾参与建立宫颈病变的规范化诊断和治疗标准。是目前我国集宫颈病变诊断和治疗于一身的优秀医学人才。擅长宫颈疾病规范化诊断包括人乳头状瘤检测。

宫颈癌的手术治疗

宫颈糜烂有两种情况，一种为柱状上皮外翻属于生理性，另一种感染损伤所致。虽然才20出头，如果性行为已经2~3年，属于较早性行为，为宫颈癌的高危人群，应该规范宫颈疾病筛查（TCT、HPV）如果性行为不足半年，根本不用害怕，今后注意就行了。还有一定到正规医院就诊，以免一些不必要的扩大治疗。

一、宫颈癌的治疗现状发病率规范治疗5年生存率HPV疫苗二、宫颈癌的手术范围妇科常见妇科恶性肿瘤诊断治疗常规：原则：应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的方法有手术、放疗及化疗等综合应用。手术适用于Ⅰa～Ⅱa期患者。CIN1～2级可用保守治疗，如随访观察、各种物理治疗等；CIN3级的年轻患者，可行宫颈锥切术，中老年患者则多行全子宫切除术。

　Ⅰa1期：用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应予保留。

　Ⅰa2期：次广泛子宫切除术，卵巢正常者应予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结。

　Ⅰb～Ⅱa期：用广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者，应予保留。

　我院2005年版常规：原则：ⅡA期以下早期患者取手术治疗。ⅠB2和ⅡA期局部病灶较大者于手术前先行腔内放疗，癌灶缩小后再行手术。ⅡB期以上患者首选放射治疗，高危者化疗增敏。宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应取放疗、化疗加手术的综合治疗方法，手术时原则上不保留卵巢。

　（1） 宫颈原位癌：年轻有生育要求者，可行宫颈Leep电锥切术或冷刀锥切术；无生育要求者行筋膜外全子宫切除术。

　（2） ⅠA1期： 次广泛全子宫切除术。年轻患者可保留卵巢。无需清除盆腔淋巴结。年轻、强烈要求保留生育功能者，可行宫颈冷刀锥切术。

　⑶ⅠA2期：次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术；年轻、强烈要求保留生育功能者可选择根治性宫颈切除术+腹腔镜下淋巴结清扫术。

　（4） IB－ⅡA期：广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，年轻患者可保留双侧或一侧卵巢并移位于侧腹壁脐上2横指水平， 以免术后需盆腔放疗时造成卵巢功能损害。宫颈局部癌灶直径>4cm者可于术前先行消瘤；有合并症或年龄因素等不能耐受手术者可选择全疗程放疗。

　三、各宫手术的名称与范围：1、宫颈锥切术：环状电切术（Loop electrosurgical excision procedure， LEEP）、冷刀锥切术2、全子宫切除术3、筋膜外子宫切除术4、次广泛子宫切除术5、广泛子宫切除术6、宫颈癌根治术1、宫颈锥切术：环状电切术（Loop electrosurgical excision procedure， LEEP）

　冷刀锥切术宫颈环状电切术（Loop electrasurgical excision procedure， LEEP）的特点：①手术简单易操作； ②器械小巧使用方便；③病人无痛苦，出血少，无需，门诊即可进行；④由于该机使用高频电流，对组织热损伤小，不影响组织病理学观察，很值得在CIN诊断及治疗中普及推广。

　四、宫颈癌手术前后医护处理常规（一）术前准备1、综合评价手术的适应症、禁忌症2、一般术前准备 饮食、肠道准备3、手术器械准备4、患者及家属签字（二）、术后处理① 尿管的处理：次广泛子宫切除术后5-7天拔导尿管。

　广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后导尿管的处理：术后3天持续开放； 第3-4天开始定时开放， 每2-4小时开放1次， 同时开始膀胱灌注， 每日1次， 用1：10000高锰酸钾溶液1000ml加温至37-38oC， 灌注后保留20-30分钟后排放；第7-9天酌情拔导尿管， 锻炼自行排尿。拔导尿管后测残余尿， 若>100ml或拔导尿管后不能排尿者， 继续保留尿管定时开放、膀胱灌洗， 配合针灸、中药等治疗。

　②引流：广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后引流管的处理：阴道引流管术后24小时向外拔出1cm， 同时抬高头部以便引流， 术后48-72小时拔除。腹部引流管术后48-72小时引流液<20ml/24h即可拔除。

　附1：根治性宫颈切除术：根治性宫颈切除术是保留宫颈上段和子宫体部。

　附2：卵巢移位五、盆腔手术大出血的处理：1.原因：髂静脉或盆底静脉丛损伤。

　2.处理策略：沉着、冷静。

　（1）纱布压迫出血点，血管破裂以无损伤血管钳夹住破口，无损伤缝合线“8”字缝合止血；静脉丛出血可先予压迫，无效时在出血点周围环形数个“8”字缝合，如仍无效，则继续纱布压迫30 — 40分钟，仍出血继续上法缝合。

　（2）上法无效时，立即行双侧髂内动脉双重结扎。

　（3）上法无效时，腹主动脉阻断10 — 15分钟，立即寻找出血点，并予缝扎。

　（4）上法无效时，纱布填塞压迫止血，关腹，术后3 — 5天取出纱布。