妇科肿瘤科普文章_妇科肿瘤相关知识

1.子宫肌瘤的“变性”-2020医疗卫生临床知识

2.如何正确全面认识卵巢癌？

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，女性患上宫颈癌后首先会表现为接触性出血，约有70%-80%的宫颈癌患者在发病早期会有接触性出血的情况，一般在同房、妇科检查、用力排便时出现，而且在平时也可能会有不规则阴道出血，量不大；同时患有宫颈癌的女性多伴有宫颈糜烂，白带增多，呈**，且粘稠；另外，女性患上宫颈癌后，下腹部或者腰骶部很容易酸痛，尤其在月经、性生活及排便时加剧，有时还会出现恶心、头晕的情况。所以，当女性一旦发现自己有类似宫颈癌的症状，需要尽快到医院完善相关检查，以防病情恶化。

子宫肌瘤的“变性”-2020医疗卫生临床知识

　有些女性在检查身体的时候，发现自己患上卵巢肿瘤就会十分害怕，但是卵巢肿瘤也是分为良性和恶性的。如果是良性卵巢肿瘤的话，就不需要太过担心，但是如果是恶性卵巢肿瘤的话，就要马上进行治疗，不然可能会影响到生命安全。那么，卵巢肿瘤良性恶性怎么判断?良性卵巢肿瘤有哪些症状?

良性卵巢肿瘤有哪些症状

　1、腹部肿块

　良性卵巢肿瘤的患者下腹部肿块不断变大，可以摸到或者在妇科检查时发现腹部有包块。

　2、压迫症状

　比较大的肿瘤可能出现压迫症状。如压迫横隔引起心悸、呼吸困难;腹内压升高对下肢造成压迫，从而出现水肿;膀胱受压导致排尿难或尿频;位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难;压迫胃肠道还可出现上腹不适，食欲下降等。

　3、腹痛

　大部分良性卵巢肿瘤患者并不会出现腹痛症状，如果出现腹痛基本上是多系卵巢肿瘤蒂扭转所致，或者肿瘤破裂、出血或感染。

　良性卵巢肿瘤，可能导致的并发症主要有蒂扭转，肿瘤破裂、感染和恶性变等，其中蒂扭转最为常见，如果确诊为蒂扭转需要及时手术切除肿瘤。肿瘤破裂一旦发生也需要及时切除肿瘤，而感染和恶性变的发生几率都相对较小，恶性变的发生大部分在年龄较大或者身体免疫力极低的患者身上。卵巢肿瘤其实并不像我们自己想的那么可怕，大部分的卵巢肿瘤都是良性的，良性肿瘤是能够治愈的，而且还有很多良性卵巢肿瘤不经过治疗也能治愈，例如卵巢卵泡囊肿导致的肿瘤基本上都会在几周时间内自愈。

　经过以上内容的介绍，相信大家已经知道良性卵巢肿瘤基本上都是能够治愈的，只要在刚刚发现时就及时去医院接受检查并配合治疗，基本上都能够治愈。但是，对于如何才能及时发现病情，就需要掌握以上良性卵巢肿瘤的症状，这样才能避免因发现不及时而延误病情。

卵巢肿瘤良性恶性怎么判断

　卵巢肿瘤在手术之前一般凭借临床表现查体和检查结果来判断良恶性。首先，如果患者无明显症状，检查比如超声一般表现为纯囊性影像，囊壁光滑，无乳头，无明显血流信号。而恶性肿瘤晚期一般会出现腹胀，食欲减退，体重呈进行性减轻。肿瘤血清学标志物会升高，超声呈现囊实性影响改变，外观不规则，有能内生或者外生乳头等。

　只要病人与医生合作，经过必要的检查，要判别卵巢囊肿的性质是不难的。病人掌握了基本知识，自己也能猜测几分。一般说，良性卵巢囊肿的病人，一般情况较好，囊肿增大较慢，病程较长;肿块表面光滑，界限清楚，可移动;无腹水，病人的自我感觉良好。但恶性卵巢囊肿则不同，病人多感到不同程度的不适，可有时发热，很快消瘦;肿块增长很快，病程短，肿块表面可有结节，常伴有腹水。如果出现恶性征候，应尽快到医院治疗。

　对良性、非赘生性的卵巢囊肿病人的处理，一般认为囊肿的直径大小在5厘米以内，又无任何症状，不必作特殊处理，有些囊肿如滤泡囊肿，可自然消失。如果囊肿的大小超过5厘米，定期观察时有发展趋势，或囊肿发展快、增大明显，则应入院手术治疗。

如何正确全面认识卵巢癌？

在执医考试中，妇产科是考查的难点，比如子宫肌瘤的病理改变是常考内容，但记忆起来相对困难， 天津卫生人才网 专家就子宫肌瘤病理改变的相关知识点进行总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题。

1.单选题女，35岁。停经4个月，腹痛1天。有子宫肌瘤病史。妇科检查：子宫左侧壁可触及结节状突起，压痛明显。血WBC12.3?109/L。B超提示：中期妊娠，子宫肌瘤。该患者肌瘤变性最可能是：

A.玻璃样变

B.红色样变

C.钙化

D.囊性变

E.肉瘤样变

1.答案B。

可以看出，这道题目的考点就是子宫就留的病理诊断。接下来，我们就一起来看一下相关知识点。

子宫肌瘤是女性官最常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁女性。肌瘤为球形的实质包块，质地较硬，表面光滑，易剥离。肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成，切面为灰白色，可见肌细胞排列成漩涡状的结构。肌瘤失去原有典型结构称为肌瘤变性。

1.玻璃样变(透明变性)：最常见，透明样物质取代漩涡状结构。

2.囊性变：为玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化。

3.红色变性：为肌瘤的特殊类型坏死，多见于妊娠期和产褥期，患者可有剧烈腹痛，伴恶心呕吐、发热，白细胞计数增高，肌瘤增大、压痛，剖面呈暗红色，质软。

4.肉瘤样变：少见，可见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血者。

5.钙化：多见于血供不足的浆膜下肌瘤和绝经后肌瘤，X线可见钙化影。

常考的三个知识点：玻璃样变最常见，妊娠期的红色样变，绝经期的肉瘤样变。

卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接，靠相关的韧带固定，卵巢作为女性的性腺，其主要功能：一为产生卵子并排卵，体现其生殖功能；另一为合成并分泌性激素，如雌激素、孕激素、雄激素等20 多种激素和生长因子，控制着人体骨骼、免疫、生殖、神经等系统的多个部位，在女性的生命活动中占有重要地位。但卵巢发生病变，特别是恶变，将给女性带来深重的灾难。

卵巢癌是女性官常见的三大恶性肿瘤之一。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的死亡率为10%，卵巢恶性上皮性肿瘤的五年生存率徘徊在30％～ 40％，死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命健康造成严重威胁。为此我们需要了解卵巢癌的相关基础知识。

（1）卵巢癌的病因及相关发病因素。未产、不孕、初潮早、绝经迟是卵巢癌的危险因素。这可能是持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复，修复过程中卵巢表面上皮细胞可能发生突变，增加卵巢上皮包涵囊肿的机会，从而诱发卵巢癌的发生。

相关研究表明，有遗传性卵巢癌及乳腺癌家族史的女性，有遗传性非息肉性结肠癌家族史女性，是卵巢癌的易患人群。

（2）卵巢癌组织学病理类型。卵巢组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，不同类型卵巢肿瘤的组织结构和生物学行为及好发年龄都存在较大差异，组织类型繁多。主要可见的组织病理学分型可有。

①卵巢上皮性肿瘤。好发于50 ～ 60 岁妇女，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85% ～ 90%，恶性卵巢上皮性肿瘤主要包括浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢子宫内膜样癌。

②卵巢生殖细胞肿瘤。多见于30 岁以下的年轻女性，好发于儿童及青少年。为来源于生殖细胞的一组卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的20％～ 40％。

③卵巢性索间质肿瘤。来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的5％～ 8％，此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。

④转移性肿瘤。原发部位多为胃肠道、乳腺及官。

（3）临床表现。由于卵巢位于盆腔深部，早期常无症状，可在妇科检查时发现，主要症状为腹胀、腹部肿块、腹水及胃肠道症状。

卵巢恶性肿瘤生长迅速，容易扩散，往往在妇科检查时偶然发现，或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外，腹部可扪及时，或出现并发症时才被发现，就医时往往已属晚期。

卵巢癌的症状可因肿瘤的大小、组织学类型、发生时间、有无并发症而有所不同。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。

（4）卵巢肿瘤的转移途径及分期。卵巢恶性肿瘤的转移特点是外观局限的肿瘤，可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位有亚临床转移。主要通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于盆腹膜及大网膜、横隔、肝表面。

淋巴道也是重要的转移途径，有三种形式。

①沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上到腹主动脉旁淋巴结。

②沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结。

③偶有沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。

横隔为转移的好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集，故最易受侵犯。

血行转移少见，晚期可转移到肺、胸膜及肝。

恶性肿瘤分期的手术病理分期如下。

Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢。

ⅠA：肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹腔积液中未找到恶性细胞。

ⅠB：肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹腔积液中未找到恶性细胞。

ⅠC：肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性细胞。

Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散。

ⅡA：扩散和（或）转移至子宫和（或）输卵管。

ⅡB：扩散至其他盆腔器官。

ⅡC：ⅡA 或ⅡB，伴有卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性细胞。

Ⅲ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹膜种植和（或）局部淋巴结转移；肝表面转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜。

ⅢA：肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面存在镜下转移，或组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜。

ⅢB： 一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径≤ 2cm，淋巴结阴性。

ⅢC： 盆腔外腹膜转移灶直径>2cm，和（或）区域淋巴结转移。

Ⅳ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为Ⅳ期；肝实质转移为Ⅳ期。

（5）正确全面认识卵巢癌的治疗。卵巢癌的治疗应该以手术和化疗为主，结合其他的治疗。

①卵巢上皮性癌。手术是治疗卵巢上皮性癌的主要手段。应根据术中探查及冰冻病理检查结果，决定手术范围。卵巢上皮性癌第一次手术彻底性与预后密切相关。

术中不能明确诊断者，应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理学检查，进行确诊。手术可通过腹腔镜或剖腹进行。术后应根据卵巢肿瘤的性质，组织学类型，手术- 病理分期等因素来决定是否进行治疗。可行剖腹探查及腹腔镜下探查两种手术方式，不同病理组织类型及分期的肿瘤可有不同的手术方案及原则。

早期Ⅰ期，卵巢上皮性癌应行全面确定分期的手术，分期手术的内容包括：盆腹腔腹膜表面探查；横隔、左右腹腔及盆腔冲洗液进行细胞学检查；横结肠下大网膜切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴结选择性切除；可疑病灶或肿瘤粘连处组织学检查；膀胱反折、左右结肠旁沟、直肠子宫陷凹及左右盆壁处腹膜的随机活检；全子宫和双附件切除（卵巢动脉高位结扎）；黏液性肿瘤应行阑尾切除。

一般认为，对于上皮性卵巢癌行保留生育功能（保留子宫和对侧附件）的手术应是谨慎和严格选择的，必须具备以下条件：患者年轻，渴望生育；ⅠA 期；细胞分化好；对侧卵巢外观异常，剖探阴性；若对侧卵巢外观正常，则不必剖视；有随诊条件。也有主张完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。

晚期 Ⅱ～Ⅳ期，卵巢癌应行肿瘤细胞减灭术，术式与全面确定分期的手术相同，尽最大可能切除卵巢癌的原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径＜ 1cm，但最好应达到无肉眼残留，必要时可切除部分肠管或脾脏等。对手术困难者可在病理学确诊后先行1 ～ 2 个先期化疗后再行手术。

化疗药物治疗为主要的治疗，卵巢上皮性癌对化疗较为敏感，常见的化疗方案：TC（紫杉醇+ 卡铂）、 TP（紫杉醇+ 顺铂）、PC（顺铂+ 环磷酰胺）方案。术后可杀灭残留癌灶，控制复发。对于无法行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件。

对于早期卵巢癌，经过全面分期手术，组织病理学证实的ⅠA 和ⅠB 期，高分化患者可以不必化疗；中分化者可以观察，也可以根据患者意愿进行化疗。除此之外，所有ⅠC 期、低分化，以及透明细胞癌、癌肉瘤等预后不良的组织病理类型的患者均应进行化疗，疗程3～6个。

而对于晚期的卵巢癌，通常认为至少给予6 个疗程，这是基本的疗程，如果合并有一些高危因素，常会再加上3 个疗程，因此对于大多数晚期卵巢癌来讲，通常需要9 个疗程的化疗，初次手术不彻底的Ⅱ～Ⅳ期患者，如果评估有无法切除的残存病灶，可以化疗3 ～ 6 疗程后进行彻底的肿瘤细胞减灭术。化疗的效果目前来讲有两个标准，第一是第一疗程后CA125 的水平下降一半，第二是2 ～ 3个疗程后CA125 能够降至正常，如果能够达到以上的效果，通常患者可以获得较好的结果。

②恶性生殖细胞肿瘤。由于绝大部分恶性生殖细胞肿瘤患者是希望生育的年轻女性，常为单侧卵巢病变，并且对化疗敏感，手术的基本原则是无论其级别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均应保留生育功能的手术，仅切除患侧附件。

化疗：根据肿瘤分期、类型和肿瘤标记物的水平，术后可用3 ～ 6 个疗程的联合化疗。常见的化疗方案：BEP（博来霉素+ 依托泊苷+ 顺铂）、 BVP（博来霉素+ 长春新碱+ 顺铂）、VAC（长春新碱+ 放线菌素+ 环磷酰胺）

③索间质细胞肿瘤。Ⅰ期的卵巢性索间质肿瘤肿瘤希望生育的年轻患者，可考虑患侧附件切除术，保留生育功能，但应进行全面细致的手术病理分期；不希望生育者应行全子宫双附件切除和确定分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术。以铂类为基础的多药联合化疗，常见的有PAC、 PEB、 PVB 方案，晚期易复发，应长期随诊。

卵巢癌早期较难发现，易于复发，对于这些情况的正确理解有利于您的早期发现和治疗。