宫颈疾病治疗指南_宫颈疾病主题杂志

1.中西医联手 呵护女人的子宫

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中西医联手 呵护女人的子宫

毕业于中国医科大学，从事妇产科临床工作及研究进30余年，妇产科及生殖健康方面积累了非常丰富的临床经验，对女性不孕、孕期、围产期保健、妊娠期及宫颈疾病等各种常见病及疑难病的诊断和治疗。曾在国内权威医学杂志、发表学术论文20余篇，多次应邀参加国内外医学学术交流活动。目前负责我院不孕症及妇科疑难杂症的会诊及手术工作。

经验： 李春梅主任对各种宫颈疾病、女性不孕、孕期、围产期保健、妊娠期及宫颈疾病等各种常见病及疑难病的诊断和治疗。尤其是对不孕的治疗，李春梅教授拥有一套独特、科学、完整的防治方案。 周一（上午）、周三、周五（下午）、周六

中西医联手 呵护女人的子宫 根据统计，20～59岁的台湾女性之中，每1000人就有17人子宫被切除，其中原因当然是罹患子宫疾病。身为女人，妈咪不能不了解「子宫」。本期育儿生活杂志特别专访两位医师，让中西医联手守护妈咪的健康！ 认识你的子宫

子宫是女性特有且重要的器官，更是传承后代、孕育胎儿的重要场所。中医所谓的「经、带、胎、产」都与子宫有关。而经主要指的是月经；带指的是女性的带下；胎和产顾名思义就是十月怀胎和生孩子。

妈咪的子宫就是胎儿的宫殿，包含子宫本体以及子宫颈两部分，由平滑肌构成。国泰综合医院妇产科主任医师赖宗炫指出，子宫外状犹如电灯泡，子宫本体就是电灯泡的玻璃部份，子宫颈即为电灯泡金属螺纹处。子宫旁边挂著附属器，左右两边包含输卵管与卵巢。

通常子宫因卵巢周期性的荷尔蒙作用，使其内膜生长；当内膜剥落即为月经。而子宫颈带有黏液，可阻挡细菌从阴道入侵子宫腔，也有利于精子游动穿越子宫颈，再往上游到输卵管，与卵子结合，完成受精任务。

子宫大小和体型有关吗？ 赖宗炫医师指出，子宫大小与妈咪体型相关，但非绝对正相关；多与是否曾经生育有关，没有生过小孩的子宫较小，约为拳头的一半，而产后的子宫就像是拳头般大小。

你的子宫出现问题？

当子宫出现问题，身体可能会发出一些警讯，赶紧来看看有哪些症状呢？妈咪可别轻忽罗！

symptom1、经血过多或过少 正常的月经应该约一星期内就会结束，赖宗炫医师表示，倘若超过一星期还是滴滴答答就属于异常范围罗！若是连续3天经血都呈现血块状，或是每2小时就得更换一次卫生棉，经血就算是过多了。

根据医学的客观标准来看，一次月经量大约是80，可是很难实际测量。因此，赖宗炫医师表示，可根据更换卫生棉的次数作为判断，正常情况应该是3、4小时更换一次，倘若一天只需要更换一片或是月经只有1、2天就结束了，这样的月经量就过少了。

导致月经过多或过少的原因可能是子宫病变，如：肌瘤、腺瘤或是肌腺症、瘜肉；没有月经可能是子宫沾黏或是子宫内膜增生，甚至癌化，如：子宫癌、子宫内膜癌、子宫颈癌…等都会造成不正常的出血。

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symptom2、小便次数增多？ 有时候妈咪的小便次数变多，有可能是因为子宫增大，压迫到膀胱，而较容易频尿，特别是有子宫肌瘤的妈咪，当肌瘤变大，可能压迫到膀胱，就容易频尿；或是压迫了直肠，就容易有便秘的情况，甚至于肚子会闷痛。

到底怎样才算是频尿？赖宗炫医师指出，不到2小时就要上一次厕所，就属于频尿，正常应该是2～3小时，算是正常，提供妈咪作为平常观察的参考指标。

每个女人的痛，经痛

经痛、痛经，指的都是同一件事──当月经来潮时，因为子宫过度痉挛、收缩，导致疼痛感，甚至有些妈咪还会合并轻微拉肚子、冒冷汗、恶心。若是经血量过多，就容易诱发子宫收缩，造成痛经。不过，最常见的原因是经血量不多，却疼痛不已，就有可能是子宫内膜异位症或子宫肌腺症。

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中医怎么看经痛？ 关于经痛，中医又是如何解释其原由呢？万芳医院中医科主治医师林佳瑜表示，按照不同的症型来推论引起的原因，可分为以下6类：

1.气滞血瘀症： 常见的原因是妈咪的个性抑郁、长期肝气不舒，于是肝气郁结在内，无法调达，属于气的问题，由气滞造成血瘀，后发为痛经。

2.寒凝血瘀症： 喜欢摄取冰冷、寒性食物的妈咪，易使得子宫内经血凝滞不畅，或当身体处于较虚弱的状态时，寒湿风冷之邪侵入体内，造成气血凝滞，形成痛经。

3.湿热瘀结症： 饮食上过于丰盛，重口味又喜欢油腻的食物，久而久之造成脾胃湿热，或是因外界的湿热，影响到体内，使人体转变成湿热的体质，当湿热流注于胞中(子宫)，阻滞气血，则会引发痛经；而上述提及的第一类型气滞血瘀症是肝气不舒，仅仅达到气的阶段，若是肝郁引起脾虚，又会造成湿的产生，久而久之，与热结合，也会变成湿热瘀结之症。

4.胞宫虚寒症： 本身的子宫属于虚寒型，这类型多为先天遗传、多胎产、房事过劳、久病或曾经大病一场，身体已经损伤子宫与肾气，也会造成痛经。

5.气血虚弱症： 若是妈咪平时十分劳累或是大病后，加上脾胃本身就较虚弱、后天营养又不佳，整个气血就会变得很差，冲任、子宫失去濡养，造成气虚血滞，无力流通而发生痛经 。

6.肝肾亏损症： 中医认为生殖系统的表现是由肝肾主管，因此当肝肾亏损时，精血不足，同样造成冲任、子宫失去濡养，也容易造成痛经。

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经痛了，怎么办？ 每个月的生理期总是感到不适，这真得只有女人才会了解的痛，对此，妈咪应该怎么办呢？

西医作法：先检查 后治疗 赖宗炫医师表示，西医的作法还是会先找出病因，妇产科医师会建议妈咪进行妇科超音波，检查子宫与卵巢是否有异状，必要时会配合肿瘤指数的抽血检查，检视肿瘤指数CA125是否偏高，抽血也能够判断妈咪是否有贫血现象。

至于经痛也有可能是子宫内膜异位症的症状之一，赖宗炫医师表示，评估子宫内膜异位症最标准的诊断方式就是眼见为凭，以内视镜、腹腔镜实际检查看骨盘腔或卵巢是否有子宫内膜异位组织残留，才能确定。

中医作法：依类型 做调整 长期为经痛所苦的妈咪，透过专业中医的个别诊断，可大致分为上述的6类型，针对不同类型，搭配合适的药剂进行调整。气滞血瘀类型的痛经使用理气活血化瘀止痛的药物，像是以膈下逐瘀汤来加减调配。针对寒凝血瘀症的妈咪，可使用温经散寒、活血止痛的药物，像是以少腹逐瘀汤来加减。

湿热瘀结类型的妈咪可以使用清热除湿、祛瘀止痛的药物，如龙胆泻肝汤来加减。胞宫虚寒症使用常见的温经汤来温暖子宫，以达到调经止痛的目的。气血虚弱的妈咪建议使用十全大补汤或八珍汤加减。而使用左归丸、归芍地黄汤、二至丸来协调肝肾亏损的妈咪。

中西医联手 呵护女人的子宫 认识常见的子宫肌瘤

子宫肌瘤就是生长在子宫肌肉层上的肿瘤，子宫平滑肌异常增生所致，形成原因至今不明。子宫肌瘤的发生率颇高，赖宗炫医师表示，大约每3位女性之中就会有一位子宫就会有肌瘤。

子宫肌瘤通常好发于30～50岁的生殖年龄期，这是因为肌瘤会受到雌激素刺激而生长变大，而这个年龄层正是雌激素分泌最旺盛的时期，因此较容易诱发肌瘤生长。另外，若是有家族病史，如母亲、祖母…等直系亲属曾罹患子宫肌瘤，就较容易具有遗传因子。

中医怎么看子宫肌瘤？ 在中医范畴之中，并无子宫肌瘤一词，而将子宫肌瘤放在中医来看是属于症瘕之范围。林佳瑜中医师解释，古书之中，症瘕有各自的定义--症者，坚硬成块，固定不移，痛有定处，病属血分；瘕者，痞满无形，时聚时散，痛无定处，病属气分。不过，中医临床常见刚开始为气聚的瘕，经过长时间之后，可能会结成较坚硬的血瘀之症，故未截然将两者分开，而以症瘕称之。

子宫肌瘤的诱因是多因素，在中医从临床上病人的表现来推论，大致可与以下几点相关：（1）情绪：中医认为情绪是由肝主管，是气的调达表现。若是妈咪长期忧郁、烦闷，气就会堵塞于同一处，而气血会相互影响，一旦肝气郁结，引起血行不畅，阻滞子宫，就易形成肌瘤；（2）饮食与肥胖：有一类型的病患其体型肥胖、外表看起来白白嫩嫩，属于湿热或痰湿体质者，易有痰浊阻滞子宫，造成肌瘤；（3）遗传：先天状况差，脾胃不好又长期劳损，或经过怀孕多产，气血虚弱，造成气虚血瘀，也可导致子宫肌瘤的产生。

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子宫肌瘤的治疗 如妈咪罹患了子宫肌瘤应该怎么办呢？通常根据个别状况进行不同的处置。

method1、持续追踪 大部分罹患子宫肌瘤的妈咪并不会出现任何症状，也不需任何治疗，只要持续追踪即可。

method2、药物治疗 西医方面，妇产科医师可以开立一些降低雌激素的药物，如：黄体素，但是药物并无法使肌瘤消失，只能够抑制其生长速度。林佳瑜中医师提醒，中医也有治疗子宫肌瘤的药物(须按各证型而给于不同处方)，但若肌瘤已达相当大小(如8～10公分)，或经来量大不止，有严重贫血，或是影响怀孕，或淋漓不止造成日常生活困扰，就会建议妈咪先以手术治疗，再以中医的调理方式预防复发。

method3、手术治疗 倘若子宫肌瘤的大小太大（10公分以上）、症状严重（经血量过多、严重贫血或其他不适）或是成长速度太快（如原本3公分，2个月检查就倍增成6公分大）就需要积极处理，而手术即为其中方法之一。以手术方式治疗子宫肌瘤又可以分为两种：（1）移除肌瘤：但术后还是有可能会复发，仍需要定期追踪；（2）移除子宫：没有子宫，就不会复发的问题。

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定期妇科超音波检查 由于子宫肌瘤的原因目前不明，因此，赖宗炫医师建议30岁以上的女性每年进行妇科超音波检查，就较容易及早发现、及早治疗。

子宫肌瘤 Q&A 关于子宫肌瘤，坊间流传许多迷思，妈咪也会有许多误解，到底正确的观念为何呢？请专业的妇产科医师与中医师为我们解答吧！

Q1、吃冰的东西也会影响吗？ 常听闻老一辈的阿嬷叮咛女生少吃冰，吃冰对身体不好，这是有其道理的！林佳瑜中医师表示，如果妈咪属于热性体质，可以适度服用凉性食物，像是绿豆汤、椰子水、西瓜，而且只是短暂服用，在炎热的夏天里偶尔为之是没有大碍的。当燥热的症状消除就应该停止服用，因为温暖的环境对于子宫来说，还是最好的！

Q2、肌瘤遇到怀孕，怎么办？ 正处于孕期的妈咪，因受到胎盘荷尔蒙影响，肌瘤会持续长大，可以到达未怀孕时的2～2.5倍，但是产后的胎盘荷尔蒙作用减少，肌瘤又恢复到之前的大小。不过，若是肌瘤的尺寸太大，容易导致流产、早产、胎盘剥离或是营养都被肌瘤吸走了，胎儿长不大…等问题。因此，赖宗炫医师提醒，若是孕妈咪罹患子宫肌瘤，就应该小心追踪与注意上述问题。

若是准备怀孕之前，就发现子宫内有肌瘤，应该请医师评估是否将影响怀孕过程？是否需要先处理？若是胎儿可能不受影响，可以不需要特别处理；因为若是子宫有伤口，就必须进行剖腹生产，尽量能够不要让子宫产生伤口，对于怀孕过程较安全，否则子宫有伤口，复原尚未完全、太早怀孕，就得担心子宫破裂的问题了。

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Q3、吃了当归，养大肌瘤？ 坊间流传「当归」成分的饮品容易诱发子宫肌瘤，让妈咪看到当归就心生害怕！林佳瑜中医师指出，坊间所认为当归对子宫的影响(类似荷尔蒙的作用)主要是以单一味药物来看，但事实上临床中医师在使用当归时多会针对病人体质、病证，加上适当的配伍药物及剂量、掌握使用时机…等原则来进行处方用药，遵循「有是证用是药遣是方」的原则。

所以，如果中药用法不对证、服用过量或服用时机不对时，对病人而言都是不恰当的，而且，一般中医师也不会长期无目的的单用当归，自然不应有养大肌瘤的问题。因此，还是建议服用任何中药前最好请教合格中医师为宜。

绝大多数的东方人一定都有服用过含当归的药膳或四物汤来补身体的经验。林佳瑜中医师指出，在临床使用上，不会因为处方中含有当归，罹患子宫肌瘤的女性就完全不能够服用，会按病人体质与病证，再加上适当的配伍药物来使用，若病人真有疑虑，也可改以其他中药取代之。一般大多是患者随意乱使用，才可能出现问题。中医药味的处方并非制式化，中医师不建议妈咪认为自己贫血，就在经期过后，自行长期服用当归，若是处于不明了状况之下胡乱服用，就可能出现问题。

另外，林佳瑜中医师临床上也曾遇到罹患子宫肌瘤却又是严重贫血的妈咪表示已经吃了一堆铁剂也不见其补铁效果，但又因担心肌瘤问题而不敢服用含有当归成份的四物汤。自古以来四物汤就是补血的基本方剂，由其可再衍生出许多千变万化的补血方剂，中医师会根据个人体质与观察的病征来进行处方用药，即便妈咪罹患子宫肌瘤，还是可以补血之余，又不会养大肌瘤，甚至经有办法可以让肌瘤消散。

子宫肌瘤有可能变小吗？ 当子宫肌瘤不再受到女性荷尔蒙刺激时，就可能会变小、萎缩，因此通常是停经之后的女性才可能出现这样的状况。

中西医联手 呵护女人的子宫 你知道吗？子宫保养之道

妈咪都知道预防甚于治疗，倘若平时妈咪多花点心思，呵护自己的身体，就可能预防这些子宫疾病罗！

POINT1、饮食均衡 从饮食下手是保养子宫最基本之道！赖宗炫医师表示，清粥小菜、粗茶淡饭是最好的选择。过度油腻、油炸、高糖…等食物都较容诱发子宫病变；也不要摄取过多刺激性食物，像是、浓茶都应该避免。林佳瑜中医师提醒，最好可避免沾染菸酒，菸酒对于许多疾病都有高倍数的诱发作用。

不要胡乱服用保健食品，赖宗炫医师表示，时常看到许多20、30岁的女性每天起床就先吞一堆保健食品，吃得比更年期女性还要多！那就是过度了！不是说不能吃，而是不要过量！因为这些保健食品都含有植物性荷尔蒙，若是年纪轻轻的妈咪，其卵巢功能还处于正常情况，已经够用了；万一子宫有病变，就会将疾病养大了。

POINT2、定期运动 定期的适度运动可以促进骨盘血液循环，赖宗炫医师表示，像是瑜珈、登山、快走、骑乘脚踏车…等，对于骨盘血液循环都有帮助，可以减少子宫病变。尤其是上班族妈咪，一整天都做在电脑前，别忘了起来走动喔！

POINT3、避免抽菸 林佳瑜中医师表示，根据许多报告指出，抽菸和子宫内膜异位症或子宫肌腺症有关，为了自己的身体以及身旁的宝宝（二手菸的危害），妈咪应该要戒除抽菸的坏习惯。

赖宗炫 现任：国泰综合医院妇产科生殖医学中心主任 学历：成功大学医学院医学士 经历：美国约翰霍普金斯大学医院妇产部不孕症及生殖内分泌研究医师、辅大医学系部定专任助理教授、台北医学大学医学系临床助理教授、卫生署核定人工生殖施术医师及实验室主持人

林佳瑜 现任：万芳医院中医科主治医师 学历：阳明大学传统医药学研究所硕士 经历：台北市立联合医院和平院区中医科医师、中华民国中医内妇儿科医学会专科医师、中华针灸医学会专科医师