宫颈疾病治疗指南2020_宫颈疾病治疗指南

今天就跟随小编一起看看每15分钟有1位女性死于宫颈癌，宫颈癌是什么？如何预防？感兴趣的朋友一起来看看吧！每15分钟有1位女性死于宫颈癌，宫颈癌是什么？如何预防？

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世界范围内，每年有大约50万新发病例和30万妇女死亡病例。我国每年有新发病例15万左右，并呈年轻化及上升趋势。年轻妇女宫颈癌的发病率以每年2%-3%的速度增长。

宫颈癌是唯一病因明确、可以早期进行预防的癌症。预防HPV感染是防治宫颈癌的主要途径。

HPV与宫颈癌的关系及HPV 感染的特点

HPV 广泛存在于人群中，40%的女性在性生活开始的前两年内会感染上HPV，但是在被HPV 感染的第一年内有70%的被体内的免疫系统自动清除，前两年内则有90%的被清除，三年后几乎只有5%的转为持续感染，进而发展为宫颈癌。在HPV 持续感染的影响下，从宫颈癌前病变发展为宫颈癌的整个过程可能需要10-30 年。

子宫颈癌是我国成年妇女罹患率为最高的癌症，早期发现的话差不多可以百分之百的治愈，难就难在妇女本身是不会感觉到她已患有零期的癌症，因此要靠子宫颈细胞检查。这当中最简单最容易的大众集体检查方法，是子宫颈抹片检查。但是抹片检查的信赖度不是很高，幸好一般由正常子宫颈发展为零期癌至少要七年以上，零期癌进展到侵入癌也要十年，因此在这十多年中若有问题的病人，每年都做检查，应该会找出病来，抹片检查大概在零期癌之前会分为三种报告︰(一)正常或发炎；(二)低危险群；(三)高危险群。 对于后二者报告，我们还需以阴道镜来检查有问题的地方，甚至做切片检查，其他的检查方法也有做荧光反应及切片检查。

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宫颈癌可谓是红颜女性的杀手，李媛媛、梅艳芳等美丽的女明星都是因宫颈癌而?香消玉殒?，这个疾病也是中国 15 岁至 44 岁女性中的第二大高发癌症，每年约有 13 万新发病例。

每年, 中国的宫颈癌病例占全球的 28% 以上。在全球范围内, 平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。

我国每年新发宫颈癌人数约占全球 12%，根据 2014 年 WHO 世界癌症报告显示，2012 年，我国估计新增大约有 6.2 万新发宫颈癌患者，总发病率为 9.4 / 10 万人/年。虽然发病率较东亚地区及世界平均水平低，但由于我国人口基数大，每年新发病人数量占了全球的 12%。

虽然绝大多数癌症都找不到具体的病因，但是的是宫颈癌找到了明确的病因。持续的高危感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素，几乎所有（>99.9%）病变中都有高危感染。

HPV家族中的HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切，导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。HPV 45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。

原来宫颈癌是一种特殊的?传染病?。是传染病就好办了，传染病的流行必须具备三个基本环节就是传染源，传播途径和人群易感性。三个环节必须同时存在，方能构成传染病流行，缺少其中的任何一个环节，新的传染不会发生，不可能形成流行。

如何预防传染病？

方法也easy，隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群。

如何预防HPV感染和宫颈病变甚至宫颈癌？

一、定期检查，筛查策略如下。

2016年1月，美国妇产科医师学会（ACOG, American College of Obstetricians and Gynecologists）发布了子宫颈癌的筛查和预防实践指南（ACOG Practice Bulletin No. 157，ObstetGynecol.2016；127:185-7.)，

1.强调了宫颈癌筛查应在21岁开始。不管女性第一次性生活发生在几岁或有其他行为相关的危险因素，小于21岁的女性不做筛查，除外HIV感染女性。年轻女性如果出现HPV感染，而几乎所有人都可以在1-2年内依靠免疫系统清除而不发生瘤变。比指南建议的时间更早的进行筛查可能会增加患者的焦虑、患病率和花费，并导致过度随诊。

2.21-29岁女性应行单独细胞学检查，每3年筛查一次,不必每年行宫颈癌的筛查。30岁以下女性不必行联合检查。30-65岁女性推荐每5年行细胞学和HPV联合检查；每3年单独行细胞学检查也是可行的,不必每年筛查。

3.对于既往筛查充分阴性且没有CIN2（宫颈上皮内瘤样病变2级）或更高级别病变的患者，65岁以后应停止各种形式的筛查。所谓既往筛查结果充分阴性被定义为，在过去10年间，连续3次细胞学阴性，或2次联合筛查阴性，最近的一次检查在5年之内。有CIN2、CIN3（宫颈上皮内瘤样病变3级）和AIS（宫颈原位腺癌）病史的女性，应该在CIN2、CIN3和AIS自然消退或妥善治疗后持续筛查20年，即使超过了65岁。

4.对于已行全子宫切除，且既往没有CIN2或更高级别病变的女性，应停止常规的细胞学检查和HPV检测，且没有任何理由重新开始。

5.有下列高危因素的女性，可能比常规筛查指南推荐的需要更频繁的筛查，这是针对平均风险的女性：

1） HIV感染女性；2）免疫缺陷女性（例如接受实体器官移植者）；3） 子宫内乙烯雌酚暴露女性；4）既往因CIN2，CIN3或癌治疗女性。

联合筛查结果异常的处理：

1.联合检查中细胞学ASCUS和HPV阴性女性，CIN3的风险很低，但其风险仍略微高于联合筛查阴性女性，推荐3年内行联合筛查。

2.30岁及以上女性，联合筛查中细胞学检查阴性HPV阳性女性，应依照下列两种途径之一进行处理：

（1）12个月内重复联合筛查。如果重复的细胞学检查为ASCUS或更高级别病变，或HPV仍为阳性，应建议患者行阴道镜。否则，患者应3年内行联合筛查。

（2）立即行HPV-16和HPV-18的HPV分型检测。如果HPV-16和（或）HPV-18阳性，应直接行阴道镜检查。如果两种HPV亚型检测系阴性，应在12个月内重复联合筛查，对其结果的处理参照2012ASCCP修正的异常宫颈癌筛查结果的管理指南。

二、发现宫颈疾病，及时治疗。

HPV的致癌过程并非一步到位，而是由HPV感染持续感染癌前病变癌症的时段通常十年左右，因此，只要女性有自我保健意识，定期做检查，绝大多数可以预防，或者发现宫颈癌前病变，及时治疗，未雨绸缪，将宫颈癌阻断在癌前阶段的摇篮里。

三、HPV疫苗的接种：目前认为疫苗的保护率在70-80%以上。据估计，大约在全面接种疫苗20年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降。在这一天来临之前，宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法，且筛查建议和HPV的接种状态无关。

世界各国正在研究的HPV疫苗有目前最流行的只有三名成员，分别是：二价、四价和九价疫苗，?价?代表了疫苗可预防的种类。

1、二价疫苗?Cervarix?

超过70%的宫颈癌都是由HPV16和HPV18这两种引起的！二价疫苗就可以预防由HPV16和HPV18型病变引起的宫颈癌。2016年7月，率先获准进入中国市场的就是二价疫苗希瑞适。

2、四价疫苗

可以预防6、11、16、18型HPV。虽然HPV6和HPV11并不属于宫颈癌高危型HPV，它们却是引起和外阴癌的?罪魁祸首?。四价疫苗?Gardasil?（佳达修）在2017年6月也进入了中国市场。

3、九价疫苗

针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，据称能预防90%的宫颈癌！九价疫苗目前还没有获准进入中国市场。

四、保持外阴清洁，避免感染。积极治疗外阴炎、阴道炎等妇科炎症。

五、健康、和谐的性生活、避免多性伴，丈夫有同样责任。

六、保持开朗、乐观的心态，良好的生活习惯，戒烟（已知的能够增加HPV持续感染的因素包括：吸烟、免疫系统功能抑制和HIV感染）有利于保持免疫力，预防癌症和疾病。

预防宫颈癌，看似简单不？简单！执行有难度吗？需要广大热爱健康的朋友坚持。坚持健康的生活习惯、接种疫苗、配合定期的宫颈癌的筛查，相信未来的某一天，消灭宫颈癌不是不可能的事情！

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同房出血是宫颈癌最常见的症状之一。早期宫颈癌或癌前期病变甚至也没有任何症状，这就需要进行常规的宫颈防癌筛查，使之消灭在萌芽状态。

那么，如何做好宫颈癌的筛查呢？

宫颈癌筛查三部曲，教你有效预防宫颈癌。

（一）宫颈癌筛查第一步：

1、宫颈和阴道细胞学检查：

TCT（宫颈液基薄层细胞技术）目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈巴氏涂片检查相比明显提高了宫颈异常细胞的检出率。医生将集到的细胞放入装有细胞保存液的标本瓶中送达实验室，制片过程由计算机程序控制。病理医生可以一目了然，使宫颈癌尤其是癌前病变的诊断率显著提高。

2、HPV DNA检测：HPV DNA检测是是一种基因检测方式，根据HPV的分型来预测宫颈癌发生的风险系数。目前资料证明，HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的最主要病因， 99.8%的宫颈癌患者中可以发现HPV。

3、筛查方法：

（1）筛查的年龄：性生活开始后3年左右应开始进行宫颈癌筛查，一般不晚于21岁，65岁以上可终止筛查。

（2）筛查的时间间隔：1次/年。连续3次正常者，可适当延长至2-3年再进行筛查。

（二）宫颈癌筛查第二步：

阴道镜检查：阴道镜是介乎于肉眼和低倍显微镜之间的放大内窥镜，通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构作出诊断，是一种临床诊断法。

当宫颈细胞学检查发现异常时，就需做阴道镜检查以确定病变。

（三）宫颈癌筛查第三步：

宫颈活组织检查：为确诊宫颈癌前病变及宫颈癌最可靠的方法。任何肉眼可见的病灶均应作单点或多点活检，以明确诊断，尽早取有效治疗方法。

由于宫颈癌存在较长的、可逆转的癌前病变期，早期发现、及时治疗，能有效的杜绝宫颈癌的发生。宫颈癌预防的一个重点是要加强定期的体检，争取在早期发现肿瘤并得以治疗。早期的宫颈癌往往是没有任何不适的症状，单纯凭宫颈的外观也不能发现任何的异常，必须是要通过细胞水平的检查才能了解。等到肿瘤发展到了晚期，可能会有性生活后出血、白带增多、疼痛，甚至累及周围的脏器的可能，晚期治疗肿瘤的效果相对就差得远了。