宫颈疾病防治_宫颈疾病防治中心建设标准

2024-11-28 17:45:31

宫颈疾病防治_宫颈疾病防治中心建设标准

加速消除宫颈癌行动

一、制定背景

宫颈癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤。我国高度重视宫颈癌防控工作，我国将农村妇女宫颈癌、乳腺癌（“两癌”）检查列入重大公共卫生服务项目。“两癌”检查纳入国家基本公共卫生服务项目，逐步建立了分工协作、上下联动的“两癌”防治体系。

《中国妇女发展纲要》提出提高妇女宫颈癌人群筛查率，推进适龄妇女人乳头瘤（HPV）疫苗接种等重要目标。国家卫生健康委启动了以消除宫颈癌为切入点的健康中国行动创新模式试点工作，取得积极进展。在总结多年工作基础上，国家卫生健康委会同教育部、民政部、财政部等十个部门联合制定、印发了《加速消除宫颈癌行动》（以下简称《行动》），旨在建立多部门联动的宫颈癌综合防控工作机制，加快推进我国宫颈癌消除进程，保护和促进广大妇女健康。

二、主要内容

《行动》主要包括六部分内容：第一部分是总体要求。主要包括四个原则和两个阶段性工作目标。即：坚持统筹协调、部门联动，坚持预防为主、防治结合，坚持创新发展、科技驱动，坚持公平可及，促进均衡。明确提出阶段性目标。第二、三、四3部分内容分别针对一、二、预防措施来推动落实宫颈癌综合防治。

主要包括普及宫颈癌防治知识，促进HPV疫苗接种，降低患病风险；加强宫颈癌筛查服务，健全筛查长效工作机制，加强女职工宫颈癌筛查；规范宫颈癌诊疗服务，做好宫颈癌患者救助救治等。第五部分是完善宫颈癌综合防治体系。包括加强宫颈癌防治能力建设，推动宫颈癌防治信息化管理，促进新技术参与宫颈癌防治。第六部分是组织实施。包括加强组织领导，落实经费保障，开展效果评估。

三、主要特点

（一）响应世界卫生组织（WHO）“消除宫颈癌”倡议。WHO首次提出消除宫颈癌的全球行动倡议。WHO正式发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出推动HPV疫

苗接种、宫颈癌筛查和为患者提供规范治疗管理等阶段性目标。《行动》积极响应WHO的倡议，将加速消除宫颈癌作为助力实现2030年可持续发展议程、保障妇女健康的一项重点工作予以推进，结合我国宫颈癌防治实际，提出了2025年和2030年阶段性工作目标，是我国积极履行国际承诺的实际行动。

（二）强调多部门协作和社会参与。《行动》由国家卫生健康委、教育部等十个部门联合印发，明确提出要加生健康、教育、民政、财政、医保、中医药、药监、疾控、工会、妇联等多部门协同配合，各司其职、各负其责，形成合力，共同推进各项策略措施落到实处。同时，《行动》强调要强化部门、媒体及其他社会团体的合作，推动建立多元化的资金筹措机制，集中各方力量推进宫颈癌防治事业，动员全社会支持和参与宫颈癌消除工作。

（三）积极推动HPV疫苗接种。广东、海南、福建等省份以及鄂尔多斯、济南、厦门、无锡等城市陆续出台了适龄女孩HPV疫苗免费接种政策，起到了良好示范效应。《行动》总结地方经验，提出促进HPV疫苗接种，国家层面对于符合要求的国产HPV疫苗要加快审评审批；地方层面鼓励有条件的地区开展HPV疫苗接种试点，探索多种渠道支持不足地区适龄女孩接种。

（四）通过效果评估推动加速消除。《行动》提出各地要加强对目标任务落实情况的督促指导，国家卫生健康委也将定期对各地行动落实情况开展评估。通过评估，确定一批加速消除宫颈癌试点省份和城市，起到典型带动、示范引领作用，助力加速消除宫颈癌目标实现。

CIN是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。癌前病变在相当长时期是可逆的，由癌前病变发展到侵润期，那cin应该怎么预防呢?下面是我为你整理的cin预防方法，希望对您有用。

cin预防方法

　1、女性官的自然防御功能

　两侧大小自然合拢，像门一样将阴道口掩盖。

　在自然状态下，阴道前后壁紧贴，防止外界的污染。

　阴道内维持酸性环境，有自净作用。

　宫颈口、宫颈黏液保护作用。

　月经对身体的保护作用。

　2、预防

　正确处理生理时期的卫生。

　注意性卫生。

　做好避孕。

　纠正不良的生活习惯及卫生习惯。

　积极治疗相关的妇科疾病。

　尽可能保持良好的心理状态，减轻思想压力。

　参加体育运动，增强体质。

　性伴侣的配合。

cin的防治方法

　(1) 评估危险因素根据CIN的高风险因素，选择合适的诊疗方式。如患者肾功能状态较差、合并糖尿病时，因尽量避免进行与造影剂相关的检查或治疗，而选择其他方式。另外，造影剂的选择和剂量的控制也是预防CIN发生的重要措施，从长期的临床经验中，有学者推荐根据肾功能状况计算造影剂最大允许剂量的计算公式：最大剂量(mL)=5?体质量(kg)/Scr(?moL/L)，超过该剂量的患者，CIN发生率和病死率均显著升高。

　(2) 预防性水化治疗 Mueller等对425例行冠状动脉介入患者(部分患者伴有肾功能不全、糖尿病等高.危因素)用口服加静脉补液方法预防CIN，无一例发病。现在普遍用的方法为静脉滴注0.45%氯化钠溶液1 mL/(kg?h)，从注射造影剂前1～2 h用到造影后24 h，可视造影后引起多尿的时间长短来调整，如果出入量呈负平衡就更应加强补液。对于门诊患者，造影前饮水，造影后予0.45% 的氯化钠溶液静脉滴注6 h，在预防CIN方面与住院患者都取得成功。水化疗法是目前公认的有效且易操作的防治CIN的途径，水化后可补充血容量，稀释造影剂浓度，加速造影剂排泄，降低造影剂对肾组织的毒害作用。但需要特别注意的是对于心功能不全患者，补液后会诱发心力衰竭加重，因此对于这类患者应禁止大量、快速补液。

　(3) 药物防治国内外文献报道提出可能对CIN起预防作用的药物有N-乙酰半胱氨酸、他汀类药物、多巴胺、钙通道阻滞剂、?受体阻滞剂、心房肽等。但目前缺乏大样本、多中心、随机、双盲的前瞻性对比研究，尚没有循证医学证据能证明上述任一药物对CIN有确切的预防与治疗作用。有实验证实应用药物后，CIN的发生率无明显降低。因此，药物防治并未在临床规范应用，仍然需要进一步证实其安全性、有效性，并探究药物的保护作用机制。

　(4) 血液滤过造影后罹患CIN的患者进行血液滤过，可有效清除残余造影剂对肾功能的损害，在治疗CIN中具有确切作用。但在造影前即用血液滤过预防CIN的研究仍未获得肯定。Marenzi等将92例接受冠状动脉介入的慢性肾衰竭患者(肌酐清除率?30 mL/min)随机分成3组，分别给予等渗生理盐水水化、术前水化术后血液滤过、术前及术后均血液滤过处理，结果显示三组患者术后发生CIN的比率分别为40%、26%及3%，其中造影剂肾损伤较重需要行透析治疗患者的比率为30%、10%及0%。尽管血液滤过在预防CIN的发生中具有一定作用，但是其治疗费用较高，具有一定风险，且在大众心理上较难接受，因此作为预防性治疗手段仍然具有很大局限性。

cin的治疗方法

　锥切术方法

　冷刀锥切:提供足够的标本,但术中、术后易于出血、感染、发生宫颈粘连、宫颈功能不全等

　激光锥切:操作简便,治疗准确,组织愈合快并发症少,对标本切缘的热破坏较大,常得不到满意的标本。

　LEEP刀：中文称为电圈切除术?通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织。

　LEEP优越性：

　可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。

　很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象，对周围组织伤害小。

　疼痛轻，并发症少(出血和感染)。

　手术时间短，操作简单。

　检查和治疗可同时进行。

　不影响术后病理组织学检查