妇科炎症有哪几种类型_妇科炎症包括有哪些

1.常见妇科炎症抗生素应用有哪些？

主任医师 北京大学人民医院

妇科炎症的种类有很多，常见的有外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、附件炎和盆腔炎等疾病，每个疾病的症状都会有所不同，得了妇科炎症后应积极治疗，避免病情反复发作。妇科炎症我们通常说有盆腔炎、有下生殖道阴道炎，包括外阴阴道炎。盆腔炎最常见的表现局部她有时候腰疼，下腹疼，就子宫位置下腹疼，同时可以伴有一个白带多一些。这个时候都是比较轻。特别是原来就有过盆腔炎的，那么一旦炎症发作的时候它都会觉得疼痛。所以这是我们说的局部炎症的，还有一个在医院检查的时候它会有一个疼痛，妇科检查她会觉得疼，而且分泌物比较多。另外还有一个就是全身的情况，当严重的盆腔炎，比如是脓肿的时候，盆腔脓肿，急性炎症可以表现为高烧的情况。这种是非常危险的，应该及时到医院看。还有我们在这种情况下，也许到医院检查会让你查血项，血项的时候可以看到白血球很高，这个时候都是一个盆腔的炎症，而且盆腔腹膜炎的一个表现，这时候可能要在医院迅速的给予治疗。一般的慢性炎症就是下腹不舒服，疼痛或者是腰疼、白带多，这时候也应该适当的给予治疗。一般来讲西药的抗生素很难达到局部的部位，所以它的疗效并不好，这时候我们常常建议病人吃一些中药，可能要比单纯的西药治疗的效果要好。

常见妇科炎症抗生素应用有哪些？

阴道炎是最常见的女性官的炎症，各个年龄阶段都可能出现。

幼儿性阴道炎：多见于1～5岁的婴幼儿。常因在地上坐爬或进入异物而引起，也可通过患儿的母亲或洗涤用品等传播。主要表现是外阴红肿，阴道有流水样分泌物，同时伴有外阴瘙痒等。

老年性阴道炎：多见于绝经后的老年妇女，又叫“萎缩性阴道炎”。其表现是白带增多，呈黄水样，严重者可有血样脓性白带，外阴有瘙痒和灼热感。

月经性阴道炎：多由月经期不注意经期卫生，特别是使用不干净的月经用品导致外阴感染引起。表现为会有下坠感和灼热感，阴道分泌物增多。

蜜月性阴道炎：多见于新婚妇女。主要由于不注意性器官和性生活卫生引起。表现为白带增多，阴道内外痒痛，黏膜红肿。

化脓性阴道炎：多见于阴道撕裂或产伤的妇女。表现为白带增多，呈黄脓样，带有腥味，阴道有灼热和痛感，黏膜红肿。

单纯性阴道炎：多见产后、流产后损伤，长期使用子宫托等机械性刺激或化脓菌的感染。此外，子宫或子宫颈的感染性分泌物经常刺激阴道黏膜也可引起单纯性阴道炎。

滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，是常见的一种妇女病。它既可以通过男性携带者在过程中直接传染给女性，又可以通过浴池、游泳池、医疗器具间接地进行传染。

霉菌性阴道炎：霉菌性阴道炎是由霉菌感染而引起，一般通过接触传播。

（1）阴道感染。根据病因和病原微生物的不同，阴道感染可分为细菌性阴道病、外阴阴道丝酵母菌病和滴虫性阴道炎等，也有部分为需氧菌感染。细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌。外阴阴道丝酵母菌病的病原微生物80％以上为白丝酵母菌，10％～ 20％为其他丝酵母菌，如热带丝酵母菌、光滑丝酵母菌和近平滑丝酵母菌。滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或丝酵母菌感染。

①治疗原则。取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行培养。难治性或反复发作的外阴阴道丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，获病原微生物后进行药敏试验，根据不同病原微生物选择抗真菌药物。如为两种病原微生物同时感染，如外阴阴道丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗生素。

应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病等。

治疗期间避免性生活或时坚持使用安全套。

抗生素使用必须按疗程完成。

妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3 个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。

②治疗方案。阴道感染的具体治疗方案应遵循各疾病的诊治规范。

（2）宫颈炎。急性宫颈炎最常见的致病微生物是淋病奈瑟球菌（淋菌）和沙眼衣原体，均为性传播疾病，也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属微生物引起。

①治疗原则。检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍（×400）显微镜下宫颈涂片每个视野中多形核白细胞＜ 30 个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞＞ 10 个做出初步诊断。

治疗期间避免性生活。

抗生素的剂量和疗程必须足够。

约50％的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时应用对这两种病原微生物均有效的抗生素。

②治疗方案。宫颈炎的治疗应尽可能针对病原微生物进行治疗。

（3）盆腔炎性疾病。盆腔炎性疾病（PID）是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。性传播感染（STI）的病原微生物如淋菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物。一些需氧菌、厌氧菌、和支原体也参与PID 的发生。多数引起PID 的致病微生物是由阴道上行感染的，且多为混合感染。

①治疗原则。集血、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本进行培养及药敏试验。

对有发热等全身感染症状明显者，应全身应用抗生素。

盆腔炎症大多为混合感染，根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原微生物，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。病原微生物检查阳性者依据药敏试验结果调整用药。

抗生素的剂量应足够，疗程为14 天，以免病情反复发作或转成慢性。初始治疗时根据病情轻重可静脉给药或非静脉给药，病情好转后可改为口服给药。

②治疗方案。头孢替坦（或头孢西丁或其他二代、三代头孢菌素）+多西环素（或米诺环素、阿奇霉素）+ 甲硝唑；克林霉素+ 硫酸庆大霉素；氟喹诺酮类+ 甲硝唑（如为莫西沙星，不必加甲硝唑）；氨苄西林或舒巴坦+ 多西环素（或米诺环素、阿奇霉素）+ 甲硝唑。

（4）性传播疾病。常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或宫颈炎）、软下疳、性淋巴肉芽肿等，主要通过性接触传播。

①治疗原则。明确诊断后应尽早开始规范治疗。治疗期间禁止性生活。同时检查和治疗性伴侣。

②治疗方案。性传播疾病的治疗主要是针对病原微生物的治疗。

对梅毒患者，使用青霉素前须进行过敏试验，青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素，但妊娠者不宜使用多西环素，对其所分娩的新生儿应用青霉素治疗，治疗时应注意避免赫氏反应。对淋病患者，必要时可联合应用抗沙眼衣原体的药物。