宫颈疾病诊治指南最新版_宫颈疾病诊治指南

1.为什么不提倡健康人做癌症筛查呢？

2.打了HPV疫苗还需要定期进行宫颈癌筛查吗？

3.不打Hpv预苗，怎样预防Hpv

HPV分为高危类型和低危类型，持续的高危感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素，几乎所有(>99.9%)病变中都有高危感染。高危型HPV的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因。

不管怎么说，HPV感染和宫颈癌有密切的关系，这就足以令人感到不悦和恐慌。而现实世界中，80%的妇女一生中都可能感染HPV，的是其中大多数是一过染，能够被自身免疫系统清除，因而并不产生病变，也就是说感染不等于病变。

30岁以下(尤其是25岁以下)年轻妇女一过性HPV感染高达91%，此时，HPV检测以分流细胞学异常者为目的，而30岁以上妇女既可用细胞学筛查，也可用HPV筛查，当然细胞学和HPV联合筛查效率最高。

研究表明，65%～75%的宫颈癌由HPV16和18亚型引起，其他高危型占25%～35%。因此，HPV16和18亚型相比其他亚型致癌风险更高。

2016 ACOG宫颈癌筛查指南解读中指出：

新指南指出，建议依据年龄行宫颈癌筛查，筛查应在有起始性生活开始，无论HIV的传播方式,但应不迟于21岁开始。HIV感染女性的宫颈癌筛查应持续终生，而不是到65岁就停止。

小于30岁的HIV感染者，应在初次诊断HIV时进行宫颈细胞学检查。如果初始细胞学检查结果是正常的，下一次细胞学检查应该在12个月内。如果连续三年的宫颈细胞学检查结果是正常的，应该每3年随访宫颈细胞学检查。

不推荐年龄小于30岁的HIV感染女性行联合筛查。30岁以上的HIV感染女性可行单独细胞学检查或联合筛查。单独细胞学检查的女性，如果连续3年每年的检查结果是正常的，可以每3年随访复查。

联合筛查结果异常的处理

1、联合检查中细胞学ASCUS和HPV阴性女性，CIN3的风险很低，但其风险仍略微高于联合筛查阴性女性，推荐3年内行联合筛查。

2、30岁及以上女性，联合筛查中细胞学检查阴性HPV阳性女性，应依照下列两种途径之一进行处理：

(1)12个月内重复联合筛查。如果重复的细胞学检查为ASCUS或更高级别病变，或HPV仍为阳性，应建议患者行阴道镜。否则，患者应3年内行联合筛查。

(2)立即行HPV-16和HPV-18的HPV分型检测。如果HPV-16和(或)HPV-18阳性，应直接行阴道镜检查。如果两种HPV亚型检测系阴性，应在12个月内重复联合筛查，对其结果的处理参照2012ASCCP修正的异常宫颈癌筛查结果的管理指南。

hpv18检查为阳性，患宫颈癌几率大吗?

从上文我们已经知道，HPV感染是非常常见的现象，感染率最高的人群在20-25岁、30-39岁之间，也就是年轻的育龄期女染HPV非常普遍。

而绝大多数HPV感染都是一过性的，不需要任何治疗仅通过机体的免疫力即可将其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染大约在13个月左右。

如果高危型HPV感染持续感染就可能引起癌前病变，而这部分的比例很低。因此，北京协和医院妇产科郎景和院士对HPV感染造成的癌变病变/癌有一个很精辟的论述，就是“HPV感染导致的肿瘤是一个常见感染引起的偶然”。

为什么不提倡健康人做癌症筛查呢？

其实，HPV阳性是很常见的现象，发现HPV阳性不一定就代表会得癌症。

据估计，中国女性HPV感染率约为16%，60％～70％的女性，在其一生中都感染过HPV。

30岁以下（尤其是25岁以下）年轻女生，一过性HPV感染高达91%，其中高危型感染率高达 40% 以上，也就是说，年轻育龄女性，检查出HPV阳性非常普遍。

大多数HPV感染都是一过性的，就像感冒，不需要任何治疗，机体通过自身免疫系统使逐渐清除。

HPV阳性的患者短时间内也不需要反复去做检查，因为不会在短期内消失。

有报道：低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染清除时间大约在13个月左右，感染HPV一年转阴率是80%，两年的转阴率是91%。

只有不到10％的高危型HPV，可表现为持续感染状态，进而逐渐发展为癌前病变乃至宫颈癌，而这往往需要5～15年的时间。

从HPV感染、液基细胞异常，直至宫颈癌前病变的各个阶段，都有相对应的处理方法。并且在癌前病变的任何一个阶段，都存在自己转好的可能。

中国的宫颈癌早诊早治工作开展的如火如荼，听从专科医生的指导，定期复查，按流程完善宫颈液基细胞学筛查，阴道镜检查评估，必要时子宫颈多点组织病理活检。

在女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌中，子宫颈癌的预后相对算是好。

有数据显示，宫颈癌的5年生存率Ⅰ期为81.6%、Ⅱ期分别61.3%、Ⅲ期为36.7%、Ⅳ期为12.1%。

每年因为HPV感染导致宫颈癌的女性约有50万左右，但她们主要集中在不发达国家，而且年龄主要集中在40-60岁。

我们重视但不必过分担心宫颈癌的问题，HPV阳性，离宫颈癌还有十万八千里。

如果在宫颈病变的早期发现，及时诊治，真正死于宫颈癌的人少之又少，临床上见到的晚期宫颈癌的患者，大多是不定期体检的。

HPV阳性，因为我们的深入了解，引起了我们的格外重视，导致了部分人的莫名恐惧。”

HPV，是一种无包膜双链环状DNA，它免疫原性较低，容易形成持续感染，并且感染仅停留于局部的皮肤和粘膜中，不进入血液循环产生血症，临床上常规口服抗治疗是无效的。

美国阴道镜和宫颈病理学会共识指南指出：单纯的HPV亚临床感染（即仅有HPV感染，宫颈尚未发生病变，细胞学和组织学病理均为正常）不需要治疗，而仅需定期随访即可。

HPV阳性，我们可以通过锻炼身体、加强营养、规律生活、放松心态、减轻压力，调整自身免疫系统，使逐渐清除。

当然，有些药物可能有助于促进HPV清除，例如阴道用的干扰素、保妇康栓等。但是HPV具有高宿主特异性和亲和力，难以离体培养，所以这些药物的有效性仍然需要进一步验证。

中国妇产科界某位声名显赫的大腕曾经说过：有的女性用上这个药，没有那么紧张了，心情放松了，免疫力提高了，就清除了，但不一定是药物的作用。

HPV阳性，专科医生肯定有交代下一步该怎么做，按照医生的指示，完善相关检查。

打了HPV疫苗还需要定期进行宫颈癌筛查吗？

因为健康人做癌症筛查会伤害到自己。\x0d\“现在很多人谈癌色变，都希望‘早发现、早治疗’。都去检查，健康体检都要带上癌症指标的检查，这个真的有用吗？”\x0d\\x0d\这是韩启德院士在2016年‘医学与人文高峰论坛’上的演讲，“我并不提倡健康人做癌症筛查，因为早期筛查出癌症后，其实死亡率也并没有降低，这样的检查其实意义真的不大。”\x0d\有些癌症筛查出来，死亡率也没降\x0d\在这里，韩院士用多个国家的权威调查来举例：\x0d\1.前列腺癌案例——检查半天患癌的人反而增多了！\x0d\“美国有一个研究，76000例病人，55-74岁的男性，一半人每年测一次前列腺癌检查，同时另一半人不做检查。一段时间后结果是筛查组发现前列腺癌每1万人是108人，不做检查组只有人/万人，也就是说前列腺筛查以后发现的病人多。但是13年以后这两组检查和不检查，死于前列腺癌的人没有任何差别。”\x0d\2.乳腺癌案例——检查不检查对存活时间没有影响！\x0d\还有个例子很轰动，加拿大的专家在2016年公布了一项研究结果，他们以近9万个40岁以上女性为样本，一半女性每年做一次乳房钼靶X线检查，另一半不做，结果发现，最初五年每年做检查的这一组检测出666名癌症病人，另一组是524个癌症病人，病例增加了27%，但是死亡率没有差别。也就是说四十岁以上的女性每年做一次检查，对她死于乳腺癌没有任何影响。”\x0d\3.肺癌案例——筛查和不筛查死亡率几乎没差别！\x0d\\x0d\美国有一项针对45万人的大样本研究，做各种筛查办法和不筛查比较，发现每年做X射线胸片和不筛查的两组人死于肺癌的几率几乎没差别，每年做两次以上高频度的X射线胸片检查的这一组，肺癌死亡率反而增高。\x0d\由这么多个数据佐证显示：即使做癌症筛查，检查出癌症的人，和没有做癌症筛查、几十年后同样死于这种癌症的人，存活时间大致是一样的，死亡率也是一样的。换句话理解，也就是你检查忙活半天、经历了各种手术治疗后，依然没能延长自己的寿命。\x0d\\x0d\\x0d\“早发现、早诊治”真的立了大功？\x0d\过去二三十年，新技术大量涌现，基因检测、CT、彩超等能对一些疾病进行“早发现、早治疗”，但“双早”的实际效应及其诱发的新问题，正引起学界反思。\x0d\\x0d\韩启德院士谈到，这些年，我国癌症发病率显著增高，2013年与1990年相比，癌症新发病例数增加81%，其中肺癌由26.2万到59.4万，增加1倍多，乳腺癌由9.8万到26.6万，增加近2倍，前列腺癌增到5倍。\x0d\\x0d\20多年，癌症增长那么多，可能的原因有人均寿命延长导致生肿瘤的机会相应提高、生活方式改变、环境恶化等。\x0d\韩启德则提出另一种可能性：多数情况下，我们只是发现了更多没症状、在原有条件下不能发现的、进展很慢或不会增长的“早期癌症”“懒癌”？\x0d\\x0d\有的癌症真的会自己“消失”，韩启德院士认为，根据大量数据分析来看，癌症大致分为三类：\x0d\第一类是快速型：“体检怎么都查不出来，一旦查出来在极短的时间内没救，比如大部分食管癌、胰腺癌。”\x0d\第二类是渐进型：就是从慢慢变大到死亡，早期检查出来后，做手术治疗以后有治愈的希望。比如结肠癌、子宫颈癌，这种筛查效果好一些。\x0d\第三种是自愈型：最值得我们关注的是有相当一部分癌症发展是很缓慢的，或者就不变，或者它就消失，就像我们得过肺结核和肝炎的人自己没发现而已。我们可能要根据不同的情况决定是否做筛查。\x0d\\x0d\\x0d\检查半天，很可能我们害了自己！

不打Hpv预苗，怎样预防Hpv

　 Q：为什么需要进行宫颈癌筛查？

　A：通过 早期筛查，早期诊断，早期治疗 ，宫颈癌前病变得以及时诊断与治疗，降低了宫颈癌发生率，同时宫颈癌诊断期别较早，提高了宫颈癌的治愈率与生存率，极大改善患者预后。

　对于有生育要求的育龄期女性来说，完善宫颈癌的筛查，有利于及早在妊娠前发现宫颈疾病，从而早期治疗干预，避免于妊娠后出现异常阴道流血等症状再检查，此时才发现宫颈病变，导致疾病诊治的时候比较被动、棘手，除了考虑宫颈疾病本身，还需考虑妊娠取舍问题。

　 Q：哪些人需要进行宫颈癌筛查？

　A：①.年龄21岁至65岁有性生活或者有三年以上性行为的女性；

　②.高危妇女人群，包括多个性伴侣，性生活过早，HIV/HPV感染，免疫功能低下，卫生条件差/性保健知识缺乏妇女，有宫颈病变史女性；

　③. 疫苗接种人群同未接种人群，仍应按照指南进行宫颈癌筛查。

　 Q：哪些人需在孕期进行宫颈癌筛查？筛查方法如何？

　A：①.未规范参加子宫颈癌筛查的女性，尤其是从来没有接受过筛查的女性；

　②.恰到需要再次进行子宫颈癌筛查的女性；

　这两种应在孕前检查或第一次产前检查时应进行子宫颈癌筛查。

　筛查方法：妊娠期子宫颈癌筛查方法同非妊娠期，主要用以宫颈细胞学为主的筛查方法。对于临床症状和体征不能除外子宫颈癌者，应直接转诊阴道镜或直接活检，根据病理学结果确诊。

　 Q：如何正确进行宫颈癌筛查

　A：宫颈癌三阶梯筛查技术

　

　 Q：宫颈癌筛查结果如何判断？

　A：宫颈细胞学（TCT）应为未见上皮细胞病变，HPV检测应为阴性，其他别的筛查结果均可能为异常，推荐寻找宫颈病变专科医生进行结果解读并指引进入后续处理程序。

　 Q:宫颈癌筛查结果异常怎么办？哪些人应该进入二级阶梯--阴道镜呢，也就是说阴道镜检查指征有哪些？

　A：①.宫颈癌筛查试验阳性（高危型HPV-DNA阳性的ASCUS，TCT＞ASCUS；C腺细胞异常；VIA阳性或可疑癌；HPV16或18阳性）；

　②.临床可疑病史及体征（不明原因的下生殖道出血：阴道接触性出血，异常排液，不规则阴道流血及绝经后出血等；宫颈息肉、白斑、赘生物、菜花样或结节样肿物等）。

　 Q：阴道镜检查前注意事项有哪些？

　A：最好月经干净2-7天（必要时，非月经时间），至少48小时内不宜：阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、阴道用药、性生活等。

　 Q：阴道镜检查前需要什么检查？

　A：白带常规检查，排除阴道炎，另如仅有细胞学≥ASCUS的报告，为筛查分流或后续疾病随访需要，建议加做高危HPV检查。随后进入阴道镜检查。

　 Q：阴道镜检查有禁忌症吗？

　A：无绝对禁忌症；相对禁忌症：急性下生殖道感染，阴道大量出血，月经期。注意：妊娠期女性也是可以做阴道镜检查的，只是不能做宫颈管搔刮而已。

　 Q：阴道镜检查后需要注意什么？

　A：①.阴道镜检查术后一周内少量阴道流血属正常情况，如出血多，请及时就诊。

　②.宫颈活检术后，阴道内若放置纱布，请24小时后自取。

　③.若阴道镜下活检的病人，取病理报告结果复诊以便制定后续处理方案。

　④.二周内禁同房、盆浴、泡温泉、游泳。

　 Q：宫颈癌是目前唯一有疫苗预防的肿瘤，即hpv疫苗，二价、四价还是九价？

　A：所谓的“价”代表可预防的类型， 二价疫苗 可以预防hpv16/18型hpv感染，超过70%的宫颈癌都是由这两种导致的，故可预防70%宫颈癌；

　 四价疫苗 可以预防6/11/16/18型hpv感染，hpv6/11型不属于导致宫颈癌的高危型hpv，但可引起生殖道湿疣；

　 九价疫苗 针对6/11/16/18/31/33/45/52/58型九种hpv，据研究显示，可以预防约90%宫颈癌。

　此外， 三种疫苗适用于不同的接种年龄 ，目前国内二价、四价、九价疫苗批准的接种年龄分别对应为9-45岁、20-45岁、16-26岁。

特别是发生一些性疾病，当身体上出现这样的时患者们就最容易感染上这样的疾病的，那么，当患者体内出现hpv疫苗要做什么检测呢? 研究还发现，感染HPV16或HPV18的女性，发展为宫颈癌前病变的风险比不携带这类的女性高35倍。因此，从理论上讲，预防宫颈癌最关键在于预防感染HPV16或18,及早发现并且处理它们。 hpv疫苗TCT HPV基因检测 全面筛查宫颈癌 宫颈癌具有较长的癌前病变过程，早期诊治的效果很好。因此，它也是一种有机会可以治愈的肿瘤。关键在于，对女性进行HPV疫苗接种，或者对子宫颈癌进行定期全面的筛查，并对癌前病变的正确诊断和处理。 在医院，有一些女性在做宫颈癌筛查的时候，发现TCT(液基细胞学检查)结果异常。然而，专家称， TCT结果异常，通常分以下几种情况:1、良性反应性改变 (通常因宫颈糜烂和阴道炎造成);2、意义不明的非典型鳞状细胞;3、鳞状上皮内低度病变;4、鳞状细胞癌;5、不典型腺细胞。 这些复杂的情况往往让患者焦虑不已，不知该怎么办。针对这种现状，美国阴道镜及宫颈病理学会指南建议，除了TCT检查外，女性筛查宫颈癌还可以结合HPV基因检测。据悉，罗氏HPV检测在美国早已应用于临床，有望于年底前在中国应用于临床。"