妇科炎症应如何治疗_妇科炎症怎么冶疗

（1）阴道感染。根据病因和病原微生物的不同，阴道感染可分为细菌性阴道病、外阴阴道丝酵母菌病和滴虫性阴道炎等，也有部分为需氧菌感染。细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌。外阴阴道丝酵母菌病的病原微生物80％以上为白丝酵母菌，10％～ 20％为其他丝酵母菌，如热带丝酵母菌、光滑丝酵母菌和近平滑丝酵母菌。滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或丝酵母菌感染。

①治疗原则。取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行培养。难治性或反复发作的外阴阴道丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，获病原微生物后进行药敏试验，根据不同病原微生物选择抗真菌药物。如为两种病原微生物同时感染，如外阴阴道丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗生素。

应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病等。

治疗期间避免性生活或时坚持使用安全套。

抗生素使用必须按疗程完成。

妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3 个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。

②治疗方案。阴道感染的具体治疗方案应遵循各疾病的诊治规范。

（2）宫颈炎。急性宫颈炎最常见的致病微生物是淋病奈瑟球菌（淋菌）和沙眼衣原体，均为性传播疾病，也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属微生物引起。

①治疗原则。检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍（×400）显微镜下宫颈涂片每个视野中多形核白细胞＜ 30 个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞＞ 10 个做出初步诊断。

治疗期间避免性生活。

抗生素的剂量和疗程必须足够。

约50％的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时应用对这两种病原微生物均有效的抗生素。

②治疗方案。宫颈炎的治疗应尽可能针对病原微生物进行治疗。

（3）盆腔炎性疾病。盆腔炎性疾病（PID）是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。性传播感染（STI）的病原微生物如淋菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物。一些需氧菌、厌氧菌、和支原体也参与PID 的发生。多数引起PID 的致病微生物是由阴道上行感染的，且多为混合感染。

①治疗原则。集血、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本进行培养及药敏试验。

对有发热等全身感染症状明显者，应全身应用抗生素。

盆腔炎症大多为混合感染，根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原微生物，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。病原微生物检查阳性者依据药敏试验结果调整用药。

抗生素的剂量应足够，疗程为14 天，以免病情反复发作或转成慢性。初始治疗时根据病情轻重可静脉给药或非静脉给药，病情好转后可改为口服给药。

②治疗方案。头孢替坦（或头孢西丁或其他二代、三代头孢菌素）+多西环素（或米诺环素、阿奇霉素）+ 甲硝唑；克林霉素+ 硫酸庆大霉素；氟喹诺酮类+ 甲硝唑（如为莫西沙星，不必加甲硝唑）；氨苄西林或舒巴坦+ 多西环素（或米诺环素、阿奇霉素）+ 甲硝唑。

（4）性传播疾病。常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或宫颈炎）、软下疳、性淋巴肉芽肿等，主要通过性接触传播。

①治疗原则。明确诊断后应尽早开始规范治疗。治疗期间禁止性生活。同时检查和治疗性伴侣。

②治疗方案。性传播疾病的治疗主要是针对病原微生物的治疗。

对梅毒患者，使用青霉素前须进行过敏试验，青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素，但妊娠者不宜使用多西环素，对其所分娩的新生儿应用青霉素治疗，治疗时应注意避免赫氏反应。对淋病患者，必要时可联合应用抗沙眼衣原体的药物。