1.实践技能女性生殖系统病例分析(六)病例讲解

2.会阴修复手术安全吗

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妇科整形病例分享_妇科整形的治疗价格

今天我们先来做一个病例题。

女性,48岁,因月经周期缩短,经期延长及经量增多1年就诊。

患者既往月经正常,(3-4)/30日,经量中等,无痛经。近一年来月经周期缩短,经期延长7/24日,经量明显增多,不伴痛经。G2P2,均为足月顺产。带环已15年。5年前妇科检查发现子宫肌瘤,大小不详,此后未在复查。妇科检查:外阴(-),阴道(-),宫颈光滑,子宫如孕12周大小,表现凹凸不平,质硬,双侧附件(-)。

实验室检查:WBC 6.8×109/L,Hb 75g/l,PLT 190×109/L。

实践技能女性生殖系统病例分析(六)病例讲解

我们来做一个病例题。

女性,32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者于今晨起排便后,突发右下腹痛,伴恶心,呕吐两次,均为胃内容物。侧卧稍减轻,发病后3小时来院。

既往月经正常,5/28天,末次月经为10天前,G2P1,8年前足月顺产,6年前***产一次。5年来未进行过妇科检查,现工具避孕。

查体:T 37.3度,心率100次/分,BP 120/80mmhg。全腹软,右下腹压痛反跳痛明显。妇科检查:外阴(-),阴道(-),宫颈光滑,子宫正常大小,右角有压痛,子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物,直径约8cm,活动受限。

实验室检查:WBC 9.1×109/l,Hb 120g/l,PLT 210×109/l.

会阴修复手术安全吗

我们来讲一下昨天的病例题。

女性,64岁,自觉腹胀2个月,由内科转来会诊。

患者自觉腹胀,腹部逐渐增大,食欲缺乏2个月。已绝经5年,无阴道流血或排液。G3P2.既往体健,否认妇科病史。内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。

查体:消瘦病容,表浅淋巴结不大,腹部膨隆,移动性浊音(+),妇科检查:外阴(-),阴道(-),宫颈及子宫均萎缩,左附件区可及直径6cm大小的包块,囊实性,形状不规则,与周围组织粘连,无压痛。左侧附件区包块略小,性质同左。三合诊检查:宫骶韧带有散在结节状物,无触痛。

分析步骤:

初步诊断:卵巢癌。

诊断依据:患者自觉腹胀,腹部逐渐增大,食欲缺乏2个月。消瘦病容。有腹水,移动性浊音(+),妇科检查:双附件均可触及囊实性、形状不规则、与周围组织粘连、无压痛的包块。三合诊检查宫骶韧带有散在结节状物,无触痛。

鉴别诊断:

1.子宫内膜异位症:附件包块形状不规则,与周围组织粘连,宫骶韧带有散在结节。但本例患者已绝经5年,宫骶韧带散在结节,无触痛。

2.结核性腹膜炎:内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。胸部X线摄片及B型超声检查可协助诊断。最后行剖腹探查取活组织病理检查可确诊。

3.卵巢转移性肿瘤 可有双附件区包块及腹水。可行大便常规检查、消化内镜检查,以排除消化系统肿瘤。最后的病理学检查可确诊。

进一步检查

1.B型超声检查

2.血清CA125检测。

3.腹水查肿瘤细胞

4.术前常规化验。

五、治疗原则

确诊后立即剖腹探查手术,行肿瘤细胞减灭术。术后辅以化疗。

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 有很多女性因为妇科疾病而出现会阴疼痛的情况,一定要根据引起的原因对症下药,否则的话可能会伤害到女性的身体,而且现在有一种手术是会阴修复手术,那么会阴修复手术安全吗?

会阴修复手术安全吗?

 随着生活水平的提高,女性不仅对物质生活有一定的要求,对生理需要也逐渐有所要求,需要做妇科生殖整形的女性越来越多。那么,女性做会阴修复手术有风险吗?

 会阴修复手术是否安全,要根据患者选择的手术医院、手术方法决定的。女性选择小的门诊进行会阴手术,医疗条件不达标,更容易导致术中感染,引发严重术后并发症。会阴修复手术的安全性,和受术者选择的医院有很大关系。受术者手术前,需要注意以下两点:

 1、要看是否适合做会阴整形手术。凡是先天性原因造成的阴道松弛或因经阴道分娩后陈旧性会阴撕裂、会阴外侧切后伤口愈合差等,导致性生活不满意的人都可考虑做阴道紧缩术。会阴整形一般适合30-40岁之间的女性。随着年龄的增长,肌肉也会日渐松弛,女性阴道松弛的现象也会出现。

 2、任何手术都有一定的风险,阴道紧缩手术也不例外。由于阴道所处的生理位置比较特殊,上有尿道,下邻肛门,一旦消毒不严格,很容易就会招致感染,如果感染得不到控制,轻者手术失败,严重者可致人命。所以阴道紧缩手术方法虽比较简单,但是对手术医生的操作技能和手术室环境要求非常严格,才能确保阴道紧缩手术的危害降到最低。

 术后不仅外观满意,解除了患者心理和生理上的痛苦,并提高了生活质量,恢复了女性的自信心。同时有利于预防和治疗因盆底组织松弛而导致的子宫脱垂及阴道前后壁膨出等疾患。数百例临床病例临床观察结果表明,手术后病人反应良好,性生活质量提高。

会阴修补手术?

 会阴修补手术是因为会发生撕裂,这时候需要进行手术来治疗,而引起会撕裂的原因比较多,比如说在顺产的时候,可能会导致这种撕裂,另外如果以前有过一些陈旧伤,可能也会导致撕裂的情况,这时候可以通过会阴修补手术来进行治疗,毕竟这种情况危害比较大,我们来看一下会阴修复手术的内容。

 1、分娩时撕裂

 分娩时会阴撕裂修补术,也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间:应在胎盘娩出后,在患者的一般情况允许下立即进行;否则,修补也可推迟12—24小时。

 2、陈旧性裂伤

 分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳,或者产后会阴撕裂未被发现,即成为陈旧性(Ⅲ度)裂伤。修补时间须待产后6个月后。常用的手术修补方法有二种:①分层法;②粘膜瓣法。分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。(1)分层法 手术步骤如下:外阴有阴道消毒:用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净,再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前,可再用75%酒精消毒。

 注意事项

 事项1

 分娩后阴道壁松弛,术时应仔细检查,认清解剖关系,按撕裂的大小及深浅,将组织对合整齐,分层缝合。如阴道壁裂伤较高,无法暴露,可于顶端下方用肠线先缝合一针做牵引,然后于顶端上方缝合,以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。

 事项2

 在保证有效止血的前提下,缝线不宜过紧过密,组织间不留空隙。

 事项3

 修补完毕应常规做肛查,如发现有肠线误缝入直肠腔内时,立即拆除重缝,以防发生感染和引起肠瘘并发症。

 事项4

 会阴Ⅲ度裂伤者,缝合前用消毒液冲洗伤口,直肠粘膜撕裂用细圆针铬制肠线或细丝线间断缝合,缝线穿过直肠粘膜,并把线结打在肠腔内。用鼠齿钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端,以铬制肠线或粗丝线间断缝合2针,这是Ⅲ度裂伤缝合的关键。然后缝合肛提肌,会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。

姓 名:苟天红 职 业:其他

年 龄:20岁 婚 姻:已婚

性 别:女 入院日期:2010/6/11/ 09:35

民 族:汉族 史日期:2010/6/11 09:40

籍 贯:重庆 供 史 者:孕妇本人(可靠)

住 址:铜梁旧县长武二队

主 诉停经39+4周,见红5+小时。

现 病 史 LMP 09-09-07,EDC 2010-06-14。停经1+月自查尿HCG阳性,孕10周有少许阴道出血,量少。27周有感冒自服感冒药(具体不祥)孕早期无明显厌食、恶心等早孕反应。孕4月余始觉胎动至今。孕期经过尚顺利,无阴道流液、出血,无头晕、头痛、眼花、视力模糊及皮肤搔痒等不适,无双下肢水肿。未定期作产检。近2天有不规律腹胀,今日来院住院”。

孕期精神食欲可,二便正常,体重增加23kg。

月 经 史 13岁5/28-30天,量中,无痛经,平素白带多,有异味。

婚 育 史 20岁结婚,丈夫体健。G1P0,.

既 往 史 否认肝炎、结核病史,否认高血压、糖尿病、冠心病等病史,否认外伤、输血史,否认药物食物过敏史。预防接种史不祥。

个 人 史 出生于重庆,现居住于重庆,否认疫区疫水接触史,否认毒物接触史,无大量吸烟饮酒等不良嗜好。

家 族 史 父母体健,否认家族中遗传病史。

体 格 检 查

T 36.7℃ P90次/分 R 20 次/分 BP 100/60 mmHg

发育正常,营养中等,步入病房,,神清,自动体位,查体合作。全身皮肤及巩膜无黄染,未扪及浅表淋巴结肿大。头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,球结膜无水肿;口唇无紫绀。颈软,气管居中,甲状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形,肋间隙无增宽,双肺呼吸动度佳;双肺呼吸音清晰,未闻干湿罗音;心界不大,心率82次/分,律齐有力,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹膨隆,右下腹一斜形疤痕约6cm,全腹无压痛、反跳痛及肌卫。肝脾未触及肿大,肝区及双肾区无叩痛,移动性浊音(—),肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形,活动自如。双下肢浅静脉无曲张,双下肢无水肿,外阴浅静脉无曲张。生理反射存在,未引出病理反射征。

产 科 检 查

宫高32cm,腹围94cm,胎心140次/分,先露头,胎方位LO,骨盆外测量25-27-19-9cm,阴查:未做。胎儿体重估计3200g。

辅 助 检 查

B超(2010/6/11我院):宫内单活胎,头位,胎盘成熟度3级。

诊疗: 入院诊断:

1、产科护理常规 妊娠39+4周G1P0LO临产

2、完善血常规、凝血象等相关检查

3、注意观察注意胎心及产兆