北京宫颈炎_北京宫颈疾病的症状

2024-11-01 11:29:59

北京宫颈炎_北京宫颈疾病的症状

宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现三个月后就诊者已有2/3为癌症晚期。宫颈癌最常见的症状为白带增多和阴道出血，白带可为米汤样或粉红色，且有恶臭；阴道出血开始于后、排便后或妇科检查后，绝经后出现阴道流血更应注意。

诊断

对宫颈癌或可疑宫颈癌患者，应先作内窥镜检查，再作指检、阴道指诊、阴道腹壁双合诊和直肠、阴道、腹壁三合诊，这样可了解病变区的硬度、弹性，可确定宫旁浸润的情况和范围。阴道镜及阴道显微镜可作活检，以提高诊断率。阴道刮片阴道细胞学涂片对宫颈癌的早期发现有重要的作用。此外还可作Hcd1ca17；CTH、Hcd1ca12；B超H、同位素检查等协助确定侵犯范围。

治疗

手术治疗是早期宫颈癌的主要治疗方法。中晚期子宫颈癌主要取放射治疗或放射与手术相结合的综合治疗。

预防

为预防宫颈癌，下列人群每隔2～3年应作一次妇科防癌检查：18岁以前、结婚者；性生活紊乱，频繁以及患者；早婚多次生育者；有宫颈炎症和糜烂者；后阴道出血，绝经以后阴道有分泌物，尤其是血性分泌物者；45岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。自我预防宫颈癌的方法有：

①不*乱。

②提倡晚婚晚育、生育，避免对子宫颈的损伤。

③注意卫生，保持下身清洁。

④男子包皮过长应作环切，经常用水清除包皮垢，保持清洁。

⑤如因其他原因作子宫切除者，术前应作子宫刮片检查。

⑥积极治疗慢性炎症，处理癌前病变。

另外，预防宫颈癌要忌食烟酒，避免生冷、油腻食品。

关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。

近年来还发现子宫颈癌与而传染的某些有一定关系，如：①人类疤疹Ⅱ型 (HSV — 2) ，因 HSV — 2 抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中 80 ％～ 100 ％阳性；②人类乳头瘤 (HPV) ，对各类宫颈癌组织进行 HPV 特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与 HPV 感染有关；③人类巨细胞 (CMV) 。国内外均有报道，子宫颈癌前病变不典型增生患者血清 CMV 抗体滴度均高；动物实验证明 CMV － DNA 具有恶性转化能力。因此，感染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之一。

2、病因学

1）、婚姻因素绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女。首次性生活过早及性伴侣过多均与宫颈癌关系密切。性伙伴越多，其宫颈癌发生的相对危险性越高，在中其发病率为正常人的4倍。因此，性生活及婚姻与宫颈癌关系密切。

2）、生育因素初产年龄早，宫颈癌发病率高。

3）、病原体因素多种病原体与宫颈癌关系密切，尤其是人乳头状（HPV）、单纯II型（HSVII）。

4）、其他因素一些研究认为包皮垢、阴道滴虫感染、梅毒、淋病均与宫颈癌的发生有关。

3、播散与转移

转移途径：由于宫颈上皮层缺乏淋巴管及血管，基底膜是组织学屏障，能阻止癌细胞的浸润，故原位癌不发生转移，原位癌转变为浸润癌时，癌可扩散，主要转移途径为：

1)直接蔓延：向阴道蔓延，宫颈外生性癌灶常向下蔓延，首先浸润阴道穹窿，再向阴道中、下段扩展，宫颈管内的病灶则使颈管扩张、增粗、变硬，并向上蔓延累及宫腔，穿透宫壁，发生腹腔扩散。向宫旁组织蔓延侵犯双侧主韧带及骶韧带，整个盆腔可形成坚硬的癌灶，呈"冰冻骨盆"。癌浸润宫旁亦可压迫一或双侧输尿管，导致输尿管阻塞。向膀胱、直肠侵犯时，可引起血尿，"里急后重"感等。

2)淋巴道转移：宫颈癌向间质浸润可侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液流达邻近淋巴结，在淋巴管内扩散。其转移途径：①宫颈癌灶基底淋巴管→宫旁淋巴结一闭孔区淋巴结→髂内、外区淋巴结→髂总区淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→锁骨上窝淋巴结。②宫颈癌灶淋巴管→骶前区淋巴结→主动脉下淋巴结。

3)血道转移：出现于晚期或分化差的患者，可扩散到肺、肝、肾、骨、脑、皮肤等部位。

4、专家浅谈

全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，我国发病率每年新增发病数超过 13 万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的 73 － 93 ％。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的 6 倍。

全世界每年有 50 万新发病例，中国就占了 1 ／ 4 。特别值得注意的是，由于环境污染加上生活中的不良卫生习惯，使原本多发于 50 岁左右的女性宫颈癌，如今也盯上了年轻女性。

临床分期

0 期：原位癌，癌只限于宫颈上皮并没有局部侵润。

I 期：癌只限于子宫颈（不考虑宫体是否受侵）

II 期：癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆腔壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。

III 期：癌瘤浸润已达盆腔壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属Ⅲ期，除外因或其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。

IV 期：癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜

宫颈癌的临床表现

在发达国家，宫颈癌的发病率已明显下降，这在很大程度上归功于对癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作尚不完善，因此宫颈癌发生率是发达国家的6倍。据北京友谊医院有关专家对上万例宫颈病变患者的筛查结果显示，发现异常607例，最后确诊宫颈癌前病变345例，宫颈癌9例。宫颈癌前病变最年轻者23岁，宫颈癌患者年龄分布在34－48岁，其中40岁以下者占33．3％，40－48岁者占66．6％，宫颈癌已严重威胁到中青年女性的健康和生命。

宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和频率均较高，故更易以出血为首发症状。此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80％的宫颈癌患者有此症状。

经临床追踪观察显示，从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。防治的关键在于：定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施，宫颈癌的治愈率很高。

早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。

症状主要表现为：

阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。

阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。

晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。

宫颈癌的诊断主要根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，需做详细的全身检查及妇科三合诊检查，并用宫颈刮片细胞学检查，碘试验、氮激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。确诊宫颈癌后，应根据具体情况，做胸部X线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。

5、难点与对策

目前治疗子宫颈癌的单一方法都有其不足之处，如手术治疗虽然是治疗宫颈癌的重要方法之一，对多数早期患者可达到根治的目的，但如手术中残留少量癌组织，尤其是存在于宫颈周围或转移至远处的亚临床病灶，可造成术后的局部复发或出现远处转移；此外，手术时亦有可能造成局部癌细胞种植及血行或淋巴播散，故有可能引起局部复发或远处转移。子宫颈癌放射治疗也是主要的治疗手段，但也可因某些原因使治疗效果不理想，如：部分肿瘤或盆腔淋巴结在放射治疗时被遗漏或照射剂量不够；某些病理类型的癌组织对放射线不敏感；放射治疗前已存在亚临床远处转移灶；因严重的放射反应，如膀胱、直肠等脏器的严重反应，致使放射治疗终止或无法达到根治剂量。

难点之一：如何提高子宫颈癌的治愈率

1）、手术与放疗的综合治疗子宫颈癌手术前放射：子宫颈癌术前放射可以减少局部复发和转移，提高患者的治愈率，这是近40年来子宫颈癌治疗的重要进展。

2)、手术与抗癌药物的综合治疗子宫颈癌术后死亡的原因，多为癌的复发和转移。复发是由于手术不彻底，癌细胞残留在原发部位，以后发展为能检出的肿瘤。转移则是手术前或术时癌细胞已离开原发灶，通过组织间隙、淋巴管、血管迁移至其他部位种植。

3)、放射治疗与抗癌药物的综合治疗放射治疗是当前治疗子宫颈癌的主要手段，而且放疗技术也不断提高，但放射治疗和手术治疗一样，是一个局部性的治疗，癌的复发和转移仍是一个难题。

难点之二：如何提高子宫颈癌的远期疗效

西医治疗宫颈癌，确有一定疗效，特别是原位癌及早期病例有的可以根治。但在中、晚期病例，治疗效果尚不理想。如果以中医药配合治疗，则可大大提高疗效。

1)、中医药配合手术单纯中医药治疗后，有些深部及颈管的残存癌细胞，可以进行手术治疗。从一些中药治疗后的手术切除标本中，可以进一步研究探讨中医药的治疗效果和作用。

2)、中医药与放疗结合

3)、中医药与化疗结合在中医药治疗的同时，如病期较晚或瘤体较大，可以配合用化疗药物局部注射、静脉注射或动脉插管灌注，可以提高疗效及手术切除率

6、经验与体会

1）．了解子宫颈癌发病因素，取相应的措施，提倡晚婚、生育、积极防治子宫颈炎等妇女疾病、坚持肿瘤普查工作，就能大降低子宫颈癌的发病率。由于肿瘤普查能够早期发现癌前期病变和原位癌，经有效治疗使治愈率大大提高，从而对减少子宫颈浸润和晚期癌起到很大的作用。

2）．中医中药对于宫颈癌有着较好的作用，尤其对早期子宫颈癌以中药局部用药为主和辨证施治法内服中药为辅进行治疗。