宫颈疾病诊治指南2021版_宫颈疾病诊治指南2021

1.宫颈疫苗可以用医保卡打嘛

刚刚过去的2021年3月4日是第4届 “国际HPV知晓日” ，而今年的主题是“HPV：一种所有人都能战胜的”。

HPV已经成了当代人的“敏感词”，一谈HPV就色变，很多人感染HPV后就会联想到会不会得宫颈癌？

2020年7月18日，“第六届全国阴道镜与宫颈病理学（CSCCP）“网络直播大会顺利召开。在下午的“宫颈癌筛查”分论坛上，来自上海复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心主任、中国CSCCP副主任委员隋龙教授作了题为 《HPV载量在宫颈癌筛查中的应用》 专题报告。

HPV载量是指单位感染上皮细胞中HPV的拷贝数。

HPV载量的多少取决于两个因素：感染的上皮细胞的数量以及感染细胞中的的总数量。

HPV载量与宫颈病变的具体关系在学术界一直存在广泛的争议，产生的主要原因就是HPV载量测定的标准化问题。

有部分学者认为宫颈病变严重程度越高，HPV载量越高；部分学者研究认为HPV载量与宫颈病变程度并不相关。

由瑞典乌普萨拉大学生物医学中心于2019年在vriology journal杂志上的发表了一项研究， 该研究用荧光定量PCR的方法进行hrHPV（高危型HPV）分型检测，并通过检测样本细胞单拷贝基因来测算样本细胞数量。

该研究表明：

1. ?HPV初筛选检测中hrHPV载量与CIN2+的发生有关，载量可用于对hrHPV阳性女性进行分流，以取不同的随访策略或回叫时间；

2. ?hrHPV载量的连续检测有可能将具有CIN2+病变的女性与持续感染但没有发生CIN2+病变的女性分区开。

早在2017年的欧洲EUROGIN会议上，英国沃尔夫森预防医学研究所癌症预防中心主任Jack Cuzick教授就介绍了“欧洲建议未来HPV检测筛查路线图”。 将分型的范围从HPV16、18分型的范围，拓展到HPV16、18、31、33和45分型，其中就加入载量作为筛查阳性的分流范围。

Jack Cuzick教授在2019年11月28日发表了题为“Role of HPV Genotype, Multiple Infections, and Viral Load on the Risk of High-Grade Cervical Neoplasia”的研究结果。 该研究表明，HPV的不同基因型和载量是CIN2+和CIN3+的重要预测因子。特别是当HPV检测成为初筛策略时，根据HPV基因型和载量来识别具有较高CIN2+和CIN3+风险的女性，这对于制定个体化的分诊很重要。

2020年5月1日，北京大学深圳学院的吴瑞芳教授团队发表了“BMRT-HPV载量在宫颈癌二级筛查策略中的应用”的研究。 该研究表明：BMRT-HPV检测筛查宫颈癌具有与Cobas HPV同样的敏感性，且特异性更高；BMRT-HPV亚型结合载量可以用于宫颈癌二次筛查策略，尤其是在细胞学匮乏的地区。

在目前监测手段不统一的情况下，HPV数值大量降低才是金标准，而数值上的转阴，只是个体时间表长短不同而已。一般HPV载量 降低到100上下 后，无需再进一步用药，后期保持好生活习惯，加强自身体质，定期复查。

瑞琳他抗，控制病变和复制，只要遏制住了复制和量上升，说明就没有继续恶化病变的可能性。 暨载量大幅度降低后，可以考虑无需再继续增加疗程，在临床上注意定期复查即可，可以视为转阴。

对于HPV不必过分担忧，但却不能掉以轻心。 "早筛查、早发现、早治疗" 才是面对HPV感染的正确操作。

宫颈疫苗可以用医保卡打嘛

我的子宫孕育了两个已经长大成人的孩子，一个是姐姐，一个是弟弟。一个15岁，一个10岁。

姐姐生下来8斤，52厘米。弟弟生下来6.7斤，50厘米。都是很健康的孩子，身高体重都是优良的。

顺产对盆底肌有影响，以前没有产后恢复这个概念，根本不知道盆底肌是干嘛的，受损后应该怎么修复治疗，不治疗的后果是什么。

生完姐姐就有漏尿了，不能跑步，不能跳跃，不能打喷嚏，太尴尬了。这件事情全家只有你爸爸知道，没法对别人启齿，也没有解决办法。

生完弟弟后，着急让自己瘦下来。没做任何恢复的情况下就去跑步，跳坝坝舞。瘦是瘦了，不知道这样会加重盆底肌的受损。

漏尿一直存在，姐姐15岁就漏尿15年。再加上生完弟弟后又流产了好几次，每一次盆腔手术对盆底肌又是一次伤害。

有这样一组数据：

盆底障碍性疾病在我国发病率高达40%，

压力性尿失禁的病人其中有80%有不同程度的子宫脱垂，

产后的女性有45%的有盆底功能障碍。

19年的时候做私密检查，有老师告诉我说，我有子宫脱垂。当时我认为是骗人的，是想卖产品给我。

我回到成都做妇科检查，医生没有告诉我有子宫脱垂。（妇科医生根本不懂盆底肌，中国引进盆底肌这个学科也才15年）这个检查更让我无所畏惧。

2020年5月3号陪姐姐逛街买衣服，走了1-2个小时。姐姐照相的时候我就不能陪同了，有下坠感，不舒服。

晚上回家洗澡的时候，摸到了一坨肉肉，当时以为是阴道前壁，没有管它。

隔了一天洗澡又摸到它了，我心里一惊，洗完后拿镜子一照，完了，看到宫颈口了，子宫脱垂了。

2020年5月6号就去华西挂号，挂的妇科，依然不专业，只诊断出我有阴道前壁轻度膨出。不过医生告诉我应该挂盆底科，我才知道原来有专业的盆底科。

几经周折，告诉我治疗方案：电刺激、激光治疗、手术。

好吧，我自己店里就可以做电刺激（其实电刺激对重度脱垂是没用的），做了10-20次。自己在家里练凯格尔运动一个月，这些效果都不明显。

那就第二个方案：激光治疗。激光只是有收紧盆底肌的作用，相当于把水桶的底部补结实。实际上激光对于脱垂一点儿作用都没有。

这期间我们店里还合作了半岛医疗的射频设备，射频是针对盆底肌的筋膜韧带起修复作用（电刺激是针对盆底肌的肌肉起作用），射频做了两次，也没有觉得有很大的效果。

2021年3月6号，店里只有我和园园，顾客有点儿多，我就要上上下下的爬楼梯晾晒毛巾。

结果下班的时候走路都觉得费力了，下坠感很强并且疼痛。从地铁到我家里最多5分钟路程，这一路太难了，就不想走路。回到家里就在沙发上躺下了。

子宫脱垂它不是单单自己脱垂，它还会牵拉着膀胱与直肠往下走。不行，我去上一个子宫托吧！

子宫托就是像一个牙套一样把子宫托住，每天还得拿出来清洗。绝经后激素水平下降，子宫脱垂的情况会更加严重，子宫托不是长久之计。

思来想去，还是把子宫切除最安全。

2021年3月16号再次去到华西，告诉医生想做子宫切除。

原因有二：一是子宫脱垂严重影响生活，走路都困难，更别说运动之类的了。

二是有子宫腺肌症，每次来例是原来血量的2.5倍。我这个年纪这么大的血量长久以往就会出现贫血，身体会亏虚。

医生检查后，确实子宫脱垂更严重了，现在已经是三度了。没有多余的话，比如劝解呀，比如其他解决办法商量一下呀等等，就同意手术，约时间做手术。

这一切来得太快了，一是病情发展得快，二是医生太爽快。

3月20号开了一个家庭会议，告诉姐姐弟弟，妈妈在30号住院，31号就要做手术，爸爸需要全程陪同，他们要自己照顾好自己。

弟弟听说这一周的晚饭可以在楼下吃不同的，换着花样吃，居然满心欢喜。姐姐在这一周就要学会自我成长，情绪管理，压力管理。

好吧，最后祝我手术顺利，余生能够蹦蹦跳跳，能够健身美丽。

宫颈疫苗不一定可以刷医保卡吗。

目前而言，我国大部分地区注射宫颈疫苗，都不可以使用医保的。

一般是不能刷医保的，都是自己自费的。宫颈癌是一种持续性高危性的感染，需要通过宫颈疫苗的注射预防宫颈感染，从而可以达到预防宫颈癌的目的，并且在初次性生活进行宫颈疫苗注射能够起到更好的保护作用。宫颈疫苗相对其他疫苗价格比较高，但现在部分医院进行宫颈疫苗是不能使用医保的。在平时应定期进行宫颈癌筛查。

由于不同地区的规定不同，所以所在地区到底是否可以使用医保，建议有必要咨询一下当地医疗机构。

此外，女性在接受宫颈疫苗接种期间，务必要积极取避孕措施，有必要避免在接受宫颈疫苗接种期间怀孕。要是在接种疫苗期间意外怀孕，需要停止接种宫颈疫苗。同时，感冒以及经期不建议接种疫苗。

还没有能力将支付范围扩大到非治疗性的项目。关于“把接种宫颈癌疫苗纳入医疗保险报销范围”的建议，国家医保局在答复中表示：根据目前医疗卫生体系的制度安排，公共卫生服务向全体居民提供公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用的项目，均属于公共卫生服务范畴。

目前国家基本医疗保险筹资水别是城乡居民医保的筹资水平较低，2021年城乡居民医保人均筹资仅800元左右。因此，从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，当前基本医疗保险制度还是立足于“保基本”，着力满足群众基本医疗需求，还没有能力将支付范围扩大到宫颈癌疫苗等非治疗性的项目。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。