宫颈癌诊疗指南_宫颈疾病诊疗指南

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2.子宫出血是怎么造成的？

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总体癌症5年生存率比2015年提高3个百分点，患者疾病负担得到有效控制。

昨日（9月23日），国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、科技部、财政部、生态环境部、国家医保局、国家中医药局、国家药监局、院扶贫办等10部门联合印发了《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》（以下简称《方案》）。

《方案》中表示，到2022年，癌症防治体系进一步完善，危险因素综合防控取得阶段性进展，癌症筛查、早诊早治和规范诊疗水平显著提升，癌症发病率、死亡率上升趋势得到遏制，总体癌症5年生存率比2015年提高3个百分点，患者疾病负担得到有效控制。其具体措施我整理如下：

控制危险因素降低癌症患病风险

1、全民健康促进

建设权威的科普信息传播平台，组织专业机构编制发布癌症防治核心信息和知识要点。深入组织开展全国肿瘤防治宣传周等宣传活动，将癌症防治知识作为学校、医疗卫生机构、社区、养老机构等重要健康教育内容，加强对农村居民癌症防治宣传教育。

到2022年，癌症防治核心知识知晓率达到70%以上。推进以“三减三健”为重点的全民健康生活方式行动，科学指导大众开展自我健康管理。加强青少年健康知识和行为方式教育。积极推进无烟环境建设，努力通过强化卷烟包装标识的健康危害警示效果、价格调节、限制烟草广告等手段减少烟草消费。

2、促进相关疫苗接种

鼓励有条件地区逐步开展成年乙型肝炎感染高风险人群的乙肝疫苗接种工作。

加强人乳头瘤疫苗（HPV疫苗）接种的科学宣传，促进适龄人群接种。加快国产HPV疫苗审评审批流程，提高HPV疫苗可及性。推动HPV疫苗供应企业合理制定价格，探索多种渠道保障贫困地区适龄人群接种。

3、加强环境与健康工作

加强水生态保护，保障饮用水安全。保障农用地和建设用地土壤环境安全。促进清洁燃料使用，严禁室内环境质量验收不合格的工程投入使用。

4、职业场所防癌抗癌

制订工作场所防癌抗癌指南。用人单位负责开展工作场所致癌职业危害因素的定期检测、评价和个体防护管理工作，依法依规安排接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查，全面保障职业人群健康。

提升癌症防治能力

《方案》指出，要以国家癌症中心为龙头，构建全国癌症防治网络，依托区域医疗中心，在东北、华北、华中、华东、华南、西北、西南7个片区分别遴选1—2家在癌症预防、治疗、教学、科研等领域处于领先水平的机构，推进癌症区域医疗中心建设。

具备条件的二级及以上医院设置肿瘤科，具备开展癌症筛查和常见多发癌种的一般性诊疗能力。

鼓励建立医联体等多种形式的癌症专科联合体。提高各级各类医疗卫生机构在宣传教育、健康咨询及指导、高危人群筛查、健康管理等方面的能力。

癌症信息化健全肿瘤登记制度

1、健全肿瘤登记报告制度

到2022年，实现肿瘤登记工作在所有县区全覆盖，发布国家和省级肿瘤登记年报。

2、提升肿瘤登记数据质量

到2022年，纳入国家肿瘤登记年报的登记处数量不少于850个。

3、利用信息化，提升预测能力

加强肿瘤登记信息系统与死因监测、电子病历等数据库的对接交换，逐步实现信息部门间共享，推进大数据应用研究，提升生存分析与发病死亡趋势预测能力。

早诊早治，强化筛查

1、制订重点癌症早诊早治指南

对发病率高、筛查手段和技术方案比较成熟的胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌等重点癌症，组织制订统一规范的筛查和早诊早治技术指南，在全国推广应用。

2、推进癌症早期筛查和早诊早治

支持县级医院建设“癌症筛查和早诊早治中心”，在试点地区开展食管癌、胃癌的机会性筛查。加强筛查后续诊疗的连续性，将筛查出的癌症患者及时转介到相关医疗机构，提高筛查和早诊早治效果。

到2022年，高发地区重点癌种早诊率达到55%以上，农村适龄妇女“两癌”筛查县区覆盖率达到80%以上。

3、健全癌症筛查长效机制

依托分级诊疗制度建设，优化癌症筛查管理模式。基层医疗卫生机构逐步提供癌症风险评估服务，使居民知晓自身患癌风险。引导高危人群定期接受防癌体检，加强疑似病例的随访管理，针对早期癌症或癌前病变进行早期干预。

建设一批以癌症防治为特色的慢健康管理示范机构。

规范化诊疗提升管理服务水平

1、加强诊疗规范化管理

指导医疗机构做好谈判抗癌药品配备及使用工作，完善用药指南，建立处方点评和结果公示制度。做好患者康复指导、疼痛管理、长期护理和营养、心理支持。推进癌症规范化治疗示范病房建设和安宁疗护试点工作。

2、优化诊疗模式

持续推进“单病种、多学科”诊疗模式，整合相关专业技术力量，积极推动新技术新方法的临床转化应用。积极运用互联网、人工智能等技术，便捷开展远程会诊等服务，提高基层诊疗能力。

中西医结合发挥中医药独特作用

1、构建癌症中医药防治网络

依托现有建设国家中医肿瘤中心和区域中医诊疗中心（肿瘤），加强中医医院肿瘤科建设，支持综合医院、肿瘤专科医院提供癌症中医药诊疗服务，将癌症中医药防治纳入基层医疗机构服务范围。

2、提升癌症中医药防治能力

制订完善癌症中医药防治指南、诊疗方案和临床路径，挖掘整理并推广应用癌症中医药防治技术方法，探索创新符合中医理论的癌症诊疗模式，培养癌症中医药防治专业人才。

开展癌症中西医临床协作试点，探索中西医结合防治癌症的新思路、新方法和新模式，形成并推广中西医结合诊疗方案。

3、运用中医辨证发现高危人群

发挥中医“治未病”作用，研究梳理中医药防癌知识并纳入国家基本公共卫生健康教育服务项目内容。综合运用现代诊疗技术和中医体质辨识等中医检测方法，早期发现高危人群，积极开展癌前病变人群的中西医综合干预。

减轻群众就医负担

1、多种措施保障患者

落实医疗保障制度政策，保障癌症患者医疗保障待遇。鼓励有资质的商业保险机构开发癌症防治相关商业健康保险产品，引导基金会等公益慈善组织积极开展癌症患者医疗扶助。

2、提高抗癌药物可及性

加快境内外抗癌新药注册审批，促进境外新药在境内同步上市，畅通临床急需抗癌药临时进口渠道，推动将临床急需、必需且金额占比大、用药负担重的抗癌药实现仿制药替代。

完善医保药品目录动态调整机制，将符合条件的抗癌药物按程序纳入医保药品目录，适时开展药品集中购，保障临床用药需求，降低患者用药负担。

3、加大贫困地区癌症防控和救治力度

做好建档立卡、特困等农村贫困人口癌症防控和救治工作，加强癌症筛查、大病专项救治和重点癌症集中救治。

加快创新成果转化

《方案》表示，要加快多层次的癌症防治人才培养，适当增加癌症放化疗、影像、病理、护理、康复、安宁疗护以及儿童肿瘤等薄弱领域的专业招生和专业人才培养。

探索癌症专科医师规范化培训，加强妇女和儿童肿瘤、影像、病理、肿瘤心理等薄弱领域的专业人员培养，强化公共卫生人员癌症防控知识技能的掌握等。

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由人类乳头瘤（HPV）感染人体所引起,的一种以性传播为主的性疾病。初起为淡红色丘疹，渐次增大，增多，如不治疗病情继续发展，可融合成乳头状、菜花状或鸡冠状，根部有蒂，表面呈白色、污灰色或红色，可有痒感、灼痛和恶臭。女性常好发于阴道口、大、、尿道口、肛周、会阴，少数患者的阴道和宫颈也可发生，男性好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、、肛门周围和阴囊。

子宫出血是怎么造成的？

2018年5月11日，四川成都，2018华西产科论坛暨第十二届产科危急重症早期预警、诊治规范及产科临床热点研讨会拉开帷幕。本次大会由四川大学华西第二医院主办，中华医学会围产医学分会候任主任委员、四川大学华西第二医院刘兴会教授担任会议，同济大学附属第一妇婴保健院段涛教授、北京大学第一医院杨慧霞教授、山东省立医院王谢桐教授、重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授、广州医科大学附属第三医院陈敦金教授、浙江大学附属妇产科医院贺晶教授等围产医学、母胎医学、产科等相关领域的专家作为特邀讲者出席了本次会议。

（从左至右从上至下分别为刘兴会教授，段涛教授，杨慧霞教授，王谢桐教授，漆洪波教授，陈敦金教授，贺晶教授）

本次会议以学科交叉为特色，立足于临床，以解决实际问题为宗旨，聚焦国内外最新产科临床热点、难点处理新方法、新指南、新流程以及产房急救、管理，助产关键技术和产科困难手术等进行精彩的主题演讲，会议中还安排产科技术专项培训，因此吸引到2000余位妇产科医生的积极参与。

开幕式

11日上午8点，开幕式在刘兴会教授的主持下正式开始，刘教授首先感谢各位嘉宾与医生的到来，华西论坛迄今走过12个年头，每一届都汇集了产科及跨学科的学术专家们，为大家带来国内外的最新信息和解读，在各位的支持下，华西论坛已成为国内外有名的专业盛会，祝大家在本次大会中都有所收获。随后与会嘉宾也分别上台致辞，并预祝大会圆满成功。

主题演讲

第九版教科书几个关键更新处? 上海市第一妇婴保健院 段涛教授

本次教科书以ACOG指南、Williams、国内指南及其他权威指南研究，结合中国国情做出修改。妊娠期高血压疾病部分发生较大变动，为不产生歧义，将层次分得更清楚；是否有严重表现的子痫前期为主，但没有删除重度的说法；尿蛋白不再是必要标准；关于高血压的分类，不提轻、中、重度，但治疗实际以此为指导；规范硫酸镁的治疗；根据血压高的程度进行不同的建议；根据NEJM RCT研究修改预防方案。另外，宫颈机能不全的诊断与国际统一；更改胎盘早剥的病理分型以及病情分级，以求更为科学准确。设置胎盘植入的章节作为医生临床处理的依据，以便让大家了解定义及简单的原则。

妊娠甲状腺疾病诊治指南—修订要点? 中国医科大学附属第一医院 滕卫平教授

中华医学会内分泌血会和围产医学会专家多次沟通，在2012年的指南基础上修改了中国的妊娠指南。新指南修改了TSH参考值，若无法得到妊娠人群TSH特异性参考范围，可以用非妊娠人群的参考范围上限下降20%的数值，或4.0mU/L作为妊娠早期TSH的切点值。对于亚临床甲减的各种指标，根据指南内容，L-T4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，但鉴于小剂量L-T4应用安全，可考虑在妊娠期早期给与L-T4治疗。抗甲状腺药物在妊娠6-10周期间停用，避免先天畸形发生，且补碘要注意碘过量的负面作用。

产科面临的挑战? 北京大学第一医院 杨慧霞教授

进入后剖宫产时代，妇产科医生面临越来越多的挑战。要提升危急重症的救治能力，降低母婴死亡率，从救治转为对高危因素的及早干预，践行“上医治未病”的预防理念。重视围孕期保健对母婴一生健康至关重要，所以医生要学会识别高危人群，实施前期干预，实行以产科抢救为中心的多学科会诊制度。对于不可预防的疾病如羊水栓塞，没有多少经验可考，须平时多演练，尽量保证在救治时不留遗憾。而产科的保健模式，已经转变为早期对母婴进行评估，干预或分级诊疗，尽可能减少并发症的发生。

产后出血，中国走过的二十年? 四川大学华西第二医院 刘兴会教授

虽然中国提前实现了产后出血导致产妇死亡比例下降80%的千年发展目标，但产科医生仍然面临高龄产妇、瘢痕子宫、子宫破裂、凶险性前置胎盘、二孩政策等挑战。目前我国2014年第二版产后出血修订指南无论从定义、预防出血，还是严重出血的输血输液管理，已经不断完善。对于产后出血要进行规范化治疗，抢救出血要遵循早呼吸、早复苏、早评估、早止血的原则。除了基层医生培训、患者教育，还须根据医院和病人情况，设计个性化治疗方案，遵循团队作战原则，止血措施多样化，尽早输注血液及其制品。

妊娠期铁缺乏对母婴影响的研究进展及围产期补铁方案? 山东省立医院 王谢桐教授

首先感谢上药国风的红源达在加强医生重视补铁和我国缺铁性贫血治疗领域做出的贡献。中国妊娠期贫血患病率虽然相对全球数据略低，但国内对于IDA的筛查和铁剂补充尚未规范化，亟需引起医生们的重视。铁缺乏与母婴不良妊娠结局密切相关，研究表明缺铁可能是产妇抑郁的重要风险因素，且妊娠期铁缺乏会加重早产发生率，影响婴幼儿智力、运动、听力及远期认知发育。我国孕产妇维生素及矿物质营养状况不容乐观，由于食物中铁的摄入远无法满足每日需铁量，且孕期铁的丢失量巨大，因此治疗缺铁性贫血的主要方法仍然是口服铁剂。妊娠期缺铁普遍存在，建议孕16周至产后3个月进行补铁，目前市面上的口服铁剂中， 红源达（多糖铁复合物）是目前元素铁含量最高的口服铁剂，且副作用小，是妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南及妇产科学教科书等权威读物推荐用药。

对于本次盛会，上海医药集团青岛国风药业股份有限公司非常重视，积极给与配合与支持。赞助大会资料袋，并支持数百位医生参与论坛。论坛期间，充分展现了上药国风的企业文化与学术精神，得到了大会主办方及与会专家、医生的交口称赞，公司产品红源达（多糖铁复合物胶囊）也得到了参会专家们的一致认可。

（由上药国风提供的大会资料袋）

（上药国风红源达展位）

（文中集自网络）

1、妇科检查：一般就诊的时候，会常规做妇科检查，了解病因。可能是宫颈病变导致的出血，比如宫颈息肉、宫颈癌，要先排除这个情况。没有性生活史的不建议做此项检查，这会导致处女膜破裂，另外，没有性生活史的人一般都比较年轻，发生宫颈癌的机会也非常少；

2、B超检测：目的主要是排除器质变，比如肌瘤、腺肌症、子宫内膜息肉，甚至是子宫内膜癌导致的出血，另外可以看到子宫内膜厚度；

3、诊刮：排除子宫内膜病变导致的异常子宫出血；

4、宫腔镜检查：子宫内膜息肉是宫腔内的子宫内膜的病变，还需要做宫腔镜检查，就是拿镜子通过宫颈、阴道进到宫腔里，评估有没有宫腔病变导致的异常子宫出血。这种出血需要手术解决，比如肌瘤。大的肌瘤、子宫内膜息肉，或者是子宫的恶变子宫内膜癌，都需要手术解决。

如果排除了这些器质变，可能是功能性的问题，需要药物治疗。