宫颈疾病治疗指南_宫颈疾病诊治指南电子版

1.为何说邹平仁和医院是邹平治疗妇科炎症最好的。

2.打了HPV疫苗还需要定期进行宫颈癌筛查吗？

3.众神带你快速掌握临床助理医师高频考点和做题技巧

4.hpv 感染的概率大吗

5.高危型HPV检测在宫颈病变随访中的价值

宫颈肥大也是一种妇科方面的疾病，对于女性危害很大，一般来说，宫颈肥大是慢性炎症引起的，如果宫颈肥大的话，一般会引起白带增多的现象，如果没有症状的情况下，平常注意卫生就可以。平常是需要保持外阴的清洁，如果引起白带增多，是可以阴道内上药保妇康栓进行治疗，在治疗期间是需要禁止性生活。是由于宫颈的慢性炎症长期刺激，导致宫颈的腺体和间质增生，也是慢性宫颈炎的一种表现方式。另外，子宫颈深部的纳氏囊肿也会使宫颈呈不同程度的肥大。除了宫颈肥大，慢性宫颈炎还可以表现为宫颈息肉和宫颈管粘膜炎。宫颈肥大对身体没有任何不利的影响，不会导致宫颈癌变，对生育也没有任何影响，所以宫颈肥大不需要治疗宫颈肥大在女性妇科疾病中的发生率还是比较高，这主要是因为长期炎症所造成的，尤其滥用西药抗生素类，导致炎症反反复复不易康复。建议使用萧湘妃子金装套盒，中药成分为主，不仅杀菌彻底，且更好的营养宫颈，快速修复宫颈和受损组织，对于宫颈肥大治疗比较彻底，希望可以帮到你。

为何说邹平仁和医院是邹平治疗妇科炎症最好的。

你好

非典型鳞状细胞和HPV有很大关系，所以做HPV检测非常必要。阴道镜主要是发现肉眼所不能看到的病变。费用总共在三百至四百之间吧。在所有的癌症中，宫颈癌是最容易预防的一种，因为绝大多数可能导致癌症的宫颈细胞病变都可以在早期发现和治疗。切记，早期发现的病变不一定都是癌症。大多数情况下，最初发现的最轻微的细胞异常变化发展成癌症需要5~10年的时间，而最严重的细胞异常变化发展到癌症也需要2年的时间。所以定期进行宫颈防癌检查，尽早发现异常症状，进一步取有效的诊治方案，可积极防止宫颈癌的发生。

这个问题很复杂，耐心听我慢慢说。

面对人乳头状瘤（HPV）感染者的最困难的任务是病人在确诊后提出的许多问题。许多妇女从未听说过HPV，或仅仅知道HPV与疣有关，而不知道妇科涂片细胞学诊断（Pap）检测异常与宫颈癌的关系。一些临床医生对这些问题也知道不多，使得病人经常接受相互矛盾的信息，更增加了病人的焦虑感。虽然许多问题仍没有一致的答案，目前对HPV流行病学及自然史的认识已经足以为临床提供指导和保证。在未取得一致的科学证据的某些问题上答案可能会有差异，但是只要是可能的情况下，给予病人的回复都是明确的而且最可靠的。每个病人的最大敌人是恐惧与无知，医务人员应该尽快和完全地消除这些不良反应。作者希望本文能够通过为临床医生提供回答最常见的有关HPV的问题的简易指导，有助于达到这些目标。

——ThomaxCox,MD

1什么是人乳头状瘤（HPV）？

一群小NDA，通常引起疣、子宫颈及肛门生殖道癌。

目前已完全鉴别到的HPV有80多种型，还检测到30多种“新”的型，但还没有完整的描述。型与型之间的差异在于基因结构的不同。

基因结构的差异决定其存在部位及可能导致的皮肤病变类型。

超过23个型HPV几乎专门感染下生殖道皮肤，其余型别感染其它部分的皮肤，包括手、足等。

2哪些是HPV高危型？哪些是HPV低危型？

根据与下生殖道肿瘤相关与否可将HPV可分为两大群：高危型群和低危型群。

低危型HPV（6、11、42、43、44）实际上在肿瘤中从未出现。

高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58）可从子宫颈、阴道、外阴、肛门、肿瘤及非肿瘤性增生中检测到。

最常见的HPV型是HPV6和HPV11。

在普通妇女及子宫颈癌妇女中最常见的是HPV6。

80%的子宫颈癌是由16、18、31、45这4型HPV引起。

3HPV有多常见？

HPV是非常常见的，它是最常见的性（STD），也很可能是最常见的。

据估计，人一生中感染HPV的可能性是75%～90%。

每对伴侣感染HPV的风险估计为15%。

由于未出现疣、异常Pap检测结果或其它可鉴别的HPV临床症状，大部分感染者从不知道感染了HPV。

大约1%～2%感染者出现疣。

大约2%～5%的HPV引起妇科Pap涂片细胞学改变。

4HPV会导致什么症状？

HPV很少导致临床症状。

外疣因出现肿块而最常被感觉到，但通常太小以致于难以观察到。

有时新出现的疣及高度阴道上皮内瘤（VIN3）会产生轻微瘙痒，但大部分的HPV病变不产生疼痛、瘙痒、烧灼感或其它临床症状。当出现这类临床症状时，可考虑是真菌、肥皂或杀精子剂刺激等原因引致。

以下症状虽然通常是其它原因引起，也可能在子宫颈癌中出现，所以也应该进行评估，包括时或后出血、周期间阴道不规律出血、不伴瘙痒或烧灼感的持续异常分泌物。

5HPV会产生什么症状？

大多数HPV感染者没有明显病变。一旦感染HPV，至少会出现以下3个过程之一。

潜伏的HPV感染——大多数HPV感染者没有任何可检测到的疣或其它HPV病变，或者载量非常低，比如每个感染细胞里只有1个HPV。潜伏性HPV感染者没有传染性，但可能转移到可以出现HPV病变的部位，产生疣或宫颈细胞改变等HPV疾病，因此不能保证潜伏者一定没有传染性。

亚临床HPV感染——指肉眼不能发现的下生殖道皮肤细胞改变。最常见的亚临床改变是子宫颈上皮内瘤（子宫颈癌前病变、不典型增生、子宫颈上皮内瘤CIN1、2或3）。使用醋酸实验进行诊断时，对醋酸变白部位的评估通常夸大了病情。亚临床HPV可出现在下生殖道任何部位，“醋酸变白”实验结果并不特异，尤其在非宫颈的部位常与HPV无关。因此对非子宫颈部位的亚临床HPV感染的诊断需要谨慎。

临床HPV感染——可肉眼分辨的外疣及癌前病变[VIN2或3，肛周上皮内瘤（PAIN）2或3，上皮内瘤（PIN）2或3]、宫颈及其它下生殖道肿瘤。最常见的临床表现有：①——当出现菜花状（乳头状）赘生物时，被称为。大多数菜花状赘生物是由低危险度的HPV6和11型导致的，占外阴和疣的65%，是最常见的病变，还可能出现在阴道及肛门。只有3%的宫颈病变属于这一类型。②扁平湿疣——病变呈扁平状称为扁平疣，扁平湿疣继发于HPV16或其它高危型HPV感染，一些病理学家将其活检结果判为VIN1（外阴上皮内瘤1级），但是还是应将其当作生殖道疣而不是外阴上皮内瘤。③高度上皮内瘤——HPV癌前病变，可能出现于外阴（VIN3）、肛周及肛门区（PAIN3）及（PIN3）。大多数病变呈扁平状，可能由于角蛋白层厚呈白色，或由于血供增加呈红色，也可能由于色素增加呈不同的褐色或黑色。

6HPV如何传播

HPV主要通过性接触在间传播。

与疣患者传染疣的准确风险未知，但有研究估计在65%或更高。

针对子宫颈HPV病变女性的大多数研究表明，其伴侣大约64%～70%出现HPV病变，由于病变很小，双方都难以发现其存在。

暴露于HPV后4周到8个月内通常会发展成疣。但一些人可能处于潜伏期数年甚至几十年，所以一般不可能准确发现暴露者何时从何处感染了HPV。

伴侣一方出现的HPV病变很可能传染给另一方。一些研究表明其HPV不会在伴侣间反复传染。感染同一型更多的似乎不会延迟病变的消除，其原因是疣或子宫颈病变的消除主要依赖治疗的效果及个人免疫反应对的抑制能力，而不是同一型HPV的数量多少。这些知识对伴侣非常重要，可以减轻对对方HPV性传播的恐惧。但是在疾病完全痊愈前更换性伴侣有可能带给对方新的风险。

7会传播HPV吗？

HPV病变在口腔中非常罕见。有人认为生殖道疣患者经产生HPV病变的风险是1%～3%。基本上可以认为传播HPV的风险非常低，但并非没有可能。最近有研究报道在大约1/4的口腔肿瘤中可检测到高危险度HPV，使得经口传播HPV的问题受到重视。

8HPV会经由其它途径传播吗？

目前尚无证据表明坐厕、门把、毛巾、香皂、泳池、浴盆污染会传播HPV。但一些难以解释的HPV病例的出现提示，HPV的传播有可能存在性传播之外的途径。

导致手部及普通疣的HPV型通常不会在生殖道产生疣，例外的情况偶尔可见于幼儿生殖道。生殖型HPV同样也很少在生殖道外的区域出现。

由外部疣导致子宫颈感染HPV的风险仍未明了，但大部分有下生殖道HPV病变的患者很可能在生殖道以外的区域存在HPV，因此不能完全证实HPV是否会在不同部位间传播。

9HPV会传播给婴儿吗？

HPV6和11型会在分娩过程中传染给婴儿，但并不常见。大多数临床医生不认可为了避免婴儿出现的喉头乳头状瘤（HPV6、11导致的喉部或上呼吸道疣）需要对患生殖道疣妇女用剖宫产术。

一旦疣不再出现，尤其是在至少6个月以上未检测到任何HPV病变的妇女，传染HPV给婴儿的风险更低。

10治疗后还会有传染性吗？

这依赖于以下两方面——HPV病变治疗的效果以及个体抑制的HPV的免疫能力。

许多病人在1次或多次的治疗后仍未能彻底治愈外部疣，原因在于治疗只是破坏HPV病变，而不能消除周围正常皮肤中的HPV。除非免疫反应能够抑制残存的HPV，否则会出现新的病变。

如果没有发现进一步病变，而且在后续几个月内没有新的病变产生，HPV的传染性将显著下降。不可能准确告知个人传染伴侣的概率很低或者为零，但是如果连续多个月未发现新的病变，特别是在有经验的临床医生也未发现的情况下，即使残留处于潜伏状态的，其具有传染性的可能会明显降低。

由于难以100%确信对方没有传染性——当一个新的关系开始的时候，双方都应该诚实。事实上大多数人一生中都有可能是暴露于HPV，所以更应该明白这种很少导致严重的疾病。

11如何降低感染HPV的风险？

完全消除这种可能性的唯一办法是禁欲。

避孕套可能避免体液媒介的性传播疾病（STDs），如艾滋病（HIV），但对接触或传播的STDs作用不大，如HPV单纯病（HSV）、触染性软疣等。如果配偶的病变局限于避孕套覆盖区域的的话，避孕套能够保护妇女免受HPV的感染。但如果病变处于避孕套无法覆盖的基底部及阴囊等部位时，避孕套对伴侣双方都没有保护作用。由于基底部及阴囊仍可能接触到阴道病变中HPV感染细胞，避孕套对男性只能起到部分保护免受子宫颈及阴道病变中HPV传染的作用。

最好的保护方法是在性接触前充分了解对方：讨论过往性史及任何STDs史、建立相互信任、持共享和谨慎的态度。虽然不能完全消除感染HPV的可能，还是应该考虑伴侣双方都接受临床医生的STDs检查。

避孕套确实能对HPV感染起到保护作用，对其它体液传播的STDs有更好的保护作用。请使用避孕套。

女性避孕套能更完全地覆盖可能感染HPV的区域，但也没有绝对的保护作用。

杀精剂、胶冻及冷霜剂等的对抗HPV作用仍未证实，但它们对其它STDs有效，最好能与避孕套一起使用，而不是单独使用。最近非洲的研究发现含有壬苯醇醚的杀精剂会增加HIV感染风险，并使HPV等其他易于进入上皮细胞基底部或者超出炎症反应引起的化学作用。

12为什么HPV感染者有些病情很轻，有些出现赘生物，而少数人会出现肿瘤呢？

目前还不能完全回答这一问题，科学家们在不断完善有关HPV如何导致赘生物及肿瘤的知识。

通常时伴侣HPV病变处细胞会通过皮肤的微小间隔使HPV感染皮肤。HPV并不感染皮肤下组织（上皮）、血液或者体液。

平均2～8月（有可能数年或数十年）后，HPV数量明显增长，HPV感染细胞开始出现异常，其临床结果与和个体免疫能力的相互作用有关。

大多数个体的免疫能力能够抑制病变，或者虽出现病变，但在个体觉察前已被免疫反应所抑制。

逃避了免疫监视的低危险型HPV（如6或11型）会在血管下和基质（表皮下组织）产生活跃生长，产生菜花状疣。而逃避免疫监视的高危型HPV（如16或18型）常会使得上皮（皮肤）细胞增殖，而很少出现血管及基质增殖。

只要HPV存在于表皮、疣或其它HPV病变内，就能够逃避机体防御细胞的攻击，不出现免疫反应。对HPV感染细胞的治疗能够破坏残留HPV的细胞，释放出来的HPV暴露于机体白细胞和巨噬细胞的作用之下，从而增强机体对HPV的免疫能力。涂于赘生物上的软膏，如咪喹莫特，能够直接刺激机体产生干扰素等细胞因子，因此能够直接增强免疫能力。

大多数HPV病变即使不治疗也最终会被免疫反应消除，但约10%～20%的个体即使治疗也难以消除HPV病变。

长期的持续HPV感染是不正常的，需要HPV、宿主免疫能力，各种协同因素，甚至宿主细胞自发性突变等多个因素的综合相互作用才可能会最终出现，包括子宫颈、阴道、外阴、肛门、等部位的肿瘤。由于免疫能力能够抑制和消除HPV，这种作用在数年或数十年后才可能会导致肿瘤，所有大多数人并没有高肿瘤风险。

一旦免疫能力完全抑制了某一型HPV，个体不易再次感染同一型的HPV，但不能说明对其它型HPV也具有免疫能力。

13HPV会永久性携带吗？

这个问题目前仍没有明确答案。

由于机体对HPV起有效的免疫反应，使用非常灵敏的HPV检测方法[PCR和HybridCapture?0?3II]发现，超过90％的HPV阳性者在首次检测阳性后4到6月之内会变成阴性。其原因是已被彻底消除，还是免疫反应将HPV抑制到低于检测方法的灵敏度水平尚不清楚。

是彻底消除还是被抑制可能关系不大，因为大部分可能对HPV有效免疫反应者体内在相当长时间内都不会出现。

只有在免疫能力严重减弱时，少数人会有疣复发或出现其它HPV病变。

14如何诊断HPV？

可能通过以下方法检测：①分子检测——HybridCapture?0?3II;②HPV引起的细胞改变——Pap;③可察的HPV继发改变——直视法观测或观测。

分子检测：在以下情况时直接检测非常有用。

Pap诊断不明确时：一些Pap涂片中的细胞既不是完全正常，也非完全异常。这种临界状态称为“未确定性质的非典型鳞状上皮细胞”或ASCUS。HPV检测可能进一步区分接近异常（HPV阳性）和接近正常（HPV阴性）的细胞。

宫颈治疗后：HPV病变（不典型增生、CIN）在子宫颈治疗后联合HPV阴性和Pap结果正常来判断疗效较单一用Pap更可信，而且敏感性接近阴道镜。

对30～35岁妇女联合Pap筛查：30岁以上子宫颈正常的妇女HPV很少出现阳性，HPV联合Pap检测能显著减少阴性结果，发现Pap难以检出的宫颈病变。30岁以下子宫颈正常的妇女中HPV检测阴性率高，使其不能作为初次筛查手段。目前欧洲正在进行大规模研究来评估这一方法。

HPV检测在以下情况时作用不大：

作为STDs筛查手段：超过26%年轻妇女出现HPV阳性，许多人不会出现疣或子宫颈病变。这种情况下检测的临床意义不大，例如目前对这种状态的HPV没有抗方法。

作为LSIL或HSILPap附加检查。出现明显Pap异常的妇女，无论是低度内皮损害（LSIL）还是高度内皮损害（HSIL），感染的是高危还是低危型HPV，都会出现HPV检测结果阳性。这些妇女中大部分是高危型HPV阳性，所以这种情况下再检测HPV既无意义也不经济。超过35岁的LSILPap妇女较少出现HPV阳性，大约为50%～60%，其原因是该年龄段雌激素降低引起的与HPV无关的非典型改变或其它上皮改变较多。因此对超过35岁的LSIL妇女检测HPV较有意义。

Pap涂片：存在HPV而引起的子宫颈细胞异常可通过Pap涂片来筛查。由于这并非直接检测HPV，其结果异常不能绝对支持存在HPV。许多研究发现，大约40%的未确定性质的非典型磷状上皮细胞（ASCUS），大约75%～94%的LSILPap、及超过90%的HSILPap妇女的HPV检测阳性。

选择Pap涂片的理由：子宫颈处的细胞改变在多年以后最终会导致子宫颈癌产生。Pap涂片能发现这些改变，以便在癌变出现前对它们进行评估和治疗。美国的Pap涂片筛查后子宫颈癌的发病减少70%。

15应该什么时候开始接受筛查？

美国的Pap指南一直推荐在首次后1年内，或无论性史的18岁妇女开始接受首次Pap。

16筛查的间隔有多长？

推荐每年接受1次Pap，直到连续3次得到正常结果，然后如果病人自我感觉危险度低可以每3年1次。但由于伴侣的情况难以评估，也就难以准确预测风险，因此大部分妇女还是需要每年接受1次Pap。

17Pap的准确性怎样？

由于在肿瘤出现前的许多年里都会出现细胞改变，每年或每两年重复Pap只能在一定程度上检测到这些病变，仅仅进行Pap可能会漏检20%～50%的子宫颈病变。50%子宫颈癌妇女从来未接受Pap检查;有10%子宫颈癌妇女偶尔接受Pap检查，间隔时间为5年或更长。

18收集宫颈处何种细胞？

正常子宫颈表面有两种细胞：鳞状细胞和柱状细胞（腺体或产生黏液的细胞）。新生的鳞状细胞被认为是化生细胞。

鳞状细胞：整个阴道表面及部分子宫颈表面覆盖的扁平细胞。

柱状或腺体细胞：从宫颈外口到子宫内膜腔的单层产生黏液的细胞，止于鳞状细胞的边缘，两种细胞连接的部位称为鳞柱结合部。

化生细胞（不成熟的鳞状细胞）：鳞柱结合部处的新生鳞状细胞不断取代柱状细胞，称为化生细胞。细胞更替的区域称为转化带。出现化生细胞是正常的，但化生细胞易受HPV活动影响而引起异常细胞改变。转化带也易受真菌、月经塞、、杀精液等因素的影响，导致出现一些非癌前细胞改变异常Pap。

19Pap可以提供哪些信息？

大部分Pap使用Bethesda系统（TBS）识别，小部分使用较早的分级及CIN系统。

涂片质量：Pap的细胞学读片结果显示出Pap的质量好坏，如Pap结果可信与否、质量是否在允许范围内，是否需要重复等。结果包括以下3种可能：

满意：Pap质量好。细胞层叠程度轻，混杂黏液、炎症细胞或血液少。载玻片上存在化生及/或柱状细胞，表明取样区位于癌前病变高危区（鳞柱结合部及转化带）。

不满意：质量差，结果不可信，需要重复检测。这并非指Pap结果异常。但即使是低质量也不应该出现结果为ASCUS、US、LISL、HSIL、癌症等异常Pap结果。

部分满意：Pap质量介于满意与不满意之间。虽然存在形态正常的细胞，但数量不足以确定所有细胞都正常。许多临床医生选择重新检测，但另一些医生并不推荐。

正常（Ⅰ级）：大多数妇女（90%～95%）的Pap结果。这说明未发现异常细胞，子宫颈正常。但显然这样解释，一些妇女还是出现Pap阴性结果，即Pap正常但存在子宫颈处异常改变。

未确定性质的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS或ASCU）：3%～10%或更多的Pap结果，说明所检测到的鳞状上皮细胞形态介于正常和异常之间。60％这类妇女是完全正常的（HPV阴性及没有子宫颈病变）;40%HPV阳性，其中一半可检测到HPV引起的宫颈病变，大部分是低度的改变（CIN，轻度不典型增生），6%～8%为高度改变（中度或重度不典型增生，CIN2或CIN3）及很少人会发生宫颈癌（大约1/1000ASCUS）

未确定性质的非典型腺体细胞（CUS和CU）（未特殊命名）。0.2%～8%的Pap结果，表明所检测到的腺体细胞介于正常与异常之间。腺体细胞改变可能会导致子宫腺癌。约50%或以上这类Pap的妇女是正常的，20%～50%US妇女会出现高度的鳞状癌前病变（中度或严重不典型增生，CIN2或3）及腺体（原位腺癌）病变，偶尔会出现侵袭性癌（多为腺癌）。因此，这类Pap应该使用阴道镜评估。腺体癌前病变也是HPV引起的。

低度鳞状内皮损害（LSIL）（ⅡB及Ⅲ级）：1%～3%或更多的Pap结果。小于35岁的年轻女性出现这种结果通常都是HPV引起的，其中75%～93%会是HPV阳性。超于35岁妇女的LSIL可能与HPV无关，而是因于雌激素水平下降或其它表皮细胞老化的影响，因此只有50%LSIL妇女HPV阳性。在所有年龄的妇女中，70%可以使用阴道镜进一步评估由HPV引起的子宫颈或阴道的细胞改变，它们大部分为低度的病变（轻度不典型增生、CIN1），约10%～25%是高度病变（中度或严重不典型增生，CIN2或3）。

高度鳞状内皮损害（HSIL）（Ⅲ或Ⅳ级）：0.3%～0.8%或更多的Pap结果。其中90%出现HPV引起的细胞改变，主要为高度子宫颈改变（中度不典型增生，CIN2或3），少数阴道镜检查发现仅仅是低度改变，多出现在中度不典型增生伴CIN2的情况下。由于高度的癌前病变接近于侵袭性癌的前体细胞，任何高度Pap的妇女都应该立即进行阴道镜检查来确定是否需要治疗，以及是否肿瘤已经出现。

肿瘤（V级，鳞癌或腺癌）：罕见，这类Pap的妇女可视为肿瘤可疑，需立即进行进一步评估。

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　 Q：为什么需要进行宫颈癌筛查？

　A：通过 早期筛查，早期诊断，早期治疗 ，宫颈癌前病变得以及时诊断与治疗，降低了宫颈癌发生率，同时宫颈癌诊断期别较早，提高了宫颈癌的治愈率与生存率，极大改善患者预后。

　对于有生育要求的育龄期女性来说，完善宫颈癌的筛查，有利于及早在妊娠前发现宫颈疾病，从而早期治疗干预，避免于妊娠后出现异常阴道流血等症状再检查，此时才发现宫颈病变，导致疾病诊治的时候比较被动、棘手，除了考虑宫颈疾病本身，还需考虑妊娠取舍问题。

　 Q：哪些人需要进行宫颈癌筛查？

　A：①.年龄21岁至65岁有性生活或者有三年以上性行为的女性；

　②.高危妇女人群，包括多个性伴侣，性生活过早，HIV/HPV感染，免疫功能低下，卫生条件差/性保健知识缺乏妇女，有宫颈病变史女性；

　③. 疫苗接种人群同未接种人群，仍应按照指南进行宫颈癌筛查。

　 Q：哪些人需在孕期进行宫颈癌筛查？筛查方法如何？

　A：①.未规范参加子宫颈癌筛查的女性，尤其是从来没有接受过筛查的女性；

　②.恰到需要再次进行子宫颈癌筛查的女性；

　这两种应在孕前检查或第一次产前检查时应进行子宫颈癌筛查。

　筛查方法：妊娠期子宫颈癌筛查方法同非妊娠期，主要用以宫颈细胞学为主的筛查方法。对于临床症状和体征不能除外子宫颈癌者，应直接转诊阴道镜或直接活检，根据病理学结果确诊。

　 Q：如何正确进行宫颈癌筛查

　A：宫颈癌三阶梯筛查技术

　

　 Q：宫颈癌筛查结果如何判断？

　A：宫颈细胞学（TCT）应为未见上皮细胞病变，HPV检测应为阴性，其他别的筛查结果均可能为异常，推荐寻找宫颈病变专科医生进行结果解读并指引进入后续处理程序。

　 Q:宫颈癌筛查结果异常怎么办？哪些人应该进入二级阶梯--阴道镜呢，也就是说阴道镜检查指征有哪些？

　A：①.宫颈癌筛查试验阳性（高危型HPV-DNA阳性的ASCUS，TCT＞ASCUS；C腺细胞异常；VIA阳性或可疑癌；HPV16或18阳性）；

　②.临床可疑病史及体征（不明原因的下生殖道出血：阴道接触性出血，异常排液，不规则阴道流血及绝经后出血等；宫颈息肉、白斑、赘生物、菜花样或结节样肿物等）。

　 Q：阴道镜检查前注意事项有哪些？

　A：最好月经干净2-7天（必要时，非月经时间），至少48小时内不宜：阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、阴道用药、性生活等。

　 Q：阴道镜检查前需要什么检查？

　A：白带常规检查，排除阴道炎，另如仅有细胞学≥ASCUS的报告，为筛查分流或后续疾病随访需要，建议加做高危HPV检查。随后进入阴道镜检查。

　 Q：阴道镜检查有禁忌症吗？

　A：无绝对禁忌症；相对禁忌症：急性下生殖道感染，阴道大量出血，月经期。注意：妊娠期女性也是可以做阴道镜检查的，只是不能做宫颈管搔刮而已。

　 Q：阴道镜检查后需要注意什么？

　A：①.阴道镜检查术后一周内少量阴道流血属正常情况，如出血多，请及时就诊。

　②.宫颈活检术后，阴道内若放置纱布，请24小时后自取。

　③.若阴道镜下活检的病人，取病理报告结果复诊以便制定后续处理方案。

　④.二周内禁同房、盆浴、泡温泉、游泳。

　 Q：宫颈癌是目前唯一有疫苗预防的肿瘤，即hpv疫苗，二价、四价还是九价？

　A：所谓的“价”代表可预防的类型， 二价疫苗 可以预防hpv16/18型hpv感染，超过70%的宫颈癌都是由这两种导致的，故可预防70%宫颈癌；

　 四价疫苗 可以预防6/11/16/18型hpv感染，hpv6/11型不属于导致宫颈癌的高危型hpv，但可引起生殖道湿疣；

　 九价疫苗 针对6/11/16/18/31/33/45/52/58型九种hpv，据研究显示，可以预防约90%宫颈癌。

　此外， 三种疫苗适用于不同的接种年龄 ，目前国内二价、四价、九价疫苗批准的接种年龄分别对应为9-45岁、20-45岁、16-26岁。

hpv 感染的概率大吗

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2、每做一道题都要及时的继续复习和巩固，首先看这个题目属于哪个或者哪几个知识点，然后回顾一下此类知识点的有关内容，再找类似的题目进行巩固练习，将每个知识点弄通弄懂，减少自己的知识盲区。

3、效果特别不好的时候，建议继续结合网校课程继续复习讲义，只有搞懂知识点，做题准确率才会有质的飞跃。

最后小编要提醒大家：做题只是巩固知识手段，重点还是在听课的时候理解老师讲解的内容，这个是掌握知识点的根本，只要把环球网校快问的习题弄懂基本可以过关，因为网校的题量很大，基本上是做不完的。只能尽量。还是先跟着众男神女神一切掌握临床助理医师的高频考点和重点吧！

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高危型HPV检测在宫颈病变随访中的价值

HPV分为高危类型和低危类型，持续的高危感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素，几乎所有(>99.9%)病变中都有高危感染。高危型HPV的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因。

不管怎么说，HPV感染和宫颈癌有密切的关系，这就足以令人感到不悦和恐慌。而现实世界中，80%的妇女一生中都可能感染HPV，的是其中大多数是一过染，能够被自身免疫系统清除，因而并不产生病变，也就是说感染不等于病变。

30岁以下(尤其是25岁以下)年轻妇女一过性HPV感染高达91%，此时，HPV检测以分流细胞学异常者为目的，而30岁以上妇女既可用细胞学筛查，也可用HPV筛查，当然细胞学和HPV联合筛查效率最高。

研究表明，65%～75%的宫颈癌由HPV16和18亚型引起，其他高危型占25%～35%。因此，HPV16和18亚型相比其他亚型致癌风险更高。

2016 ACOG宫颈癌筛查指南解读中指出：

新指南指出，建议依据年龄行宫颈癌筛查，筛查应在有起始性生活开始，无论HIV的传播方式,但应不迟于21岁开始。HIV感染女性的宫颈癌筛查应持续终生，而不是到65岁就停止。

小于30岁的HIV感染者，应在初次诊断HIV时进行宫颈细胞学检查。如果初始细胞学检查结果是正常的，下一次细胞学检查应该在12个月内。如果连续三年的宫颈细胞学检查结果是正常的，应该每3年随访宫颈细胞学检查。

不推荐年龄小于30岁的HIV感染女性行联合筛查。30岁以上的HIV感染女性可行单独细胞学检查或联合筛查。单独细胞学检查的女性，如果连续3年每年的检查结果是正常的，可以每3年随访复查。

联合筛查结果异常的处理

1、联合检查中细胞学ASCUS和HPV阴性女性，CIN3的风险很低，但其风险仍略微高于联合筛查阴性女性，推荐3年内行联合筛查。

2、30岁及以上女性，联合筛查中细胞学检查阴性HPV阳性女性，应依照下列两种途径之一进行处理：

(1)12个月内重复联合筛查。如果重复的细胞学检查为ASCUS或更高级别病变，或HPV仍为阳性，应建议患者行阴道镜。否则，患者应3年内行联合筛查。

(2)立即行HPV-16和HPV-18的HPV分型检测。如果HPV-16和(或)HPV-18阳性，应直接行阴道镜检查。如果两种HPV亚型检测系阴性，应在12个月内重复联合筛查，对其结果的处理参照2012ASCCP修正的异常宫颈癌筛查结果的管理指南。

hpv18检查为阳性，患宫颈癌几率大吗?

从上文我们已经知道，HPV感染是非常常见的现象，感染率最高的人群在20-25岁、30-39岁之间，也就是年轻的育龄期女染HPV非常普遍。

而绝大多数HPV感染都是一过性的，不需要任何治疗仅通过机体的免疫力即可将其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染大约在13个月左右。

如果高危型HPV感染持续感染就可能引起癌前病变，而这部分的比例很低。因此，北京协和医院妇产科郎景和院士对HPV感染造成的癌变病变/癌有一个很精辟的论述，就是“HPV感染导致的肿瘤是一个常见感染引起的偶然”。

　 高危型HPV检测在宫颈病变随访中的价值

　摘要 目的探讨高危型人乳头瘤(HR-HPV)检测在宫颈癌及其癌前病变随访中的临床意义。

　方法用HPV-DNA检测(HC-2)、薄层液基细胞学检查(LCT)对术后组织病理学确诊为宫颈癌及其癌前病变的174例病人进行追踪随访。

　结果经规范治疗后随访过程中,术后1、3、10与22月HR-HPV-DNA检测预测病变残留或复发的阳性预测值分别为23.9% 30.8%、55.2%与45.7%，阴性预测值均为100%。

　宫颈锥切组1、3、10及 22月HPV阴性率分别为65.0%、68.9%、87.2%与86.7%;全子宫切除组1、3、10及 22月HPV阴性率分别为63.2%、70.6%、75.0%与79.4%;广泛子宫切除组1、3、10及 22月HPV阴性率分别为53.0%、71.0%、80.0%与67.0%。

　结论HR-HPV-DNA检测在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变治疗后随访中起重要作用。

　针对不同级别病变用的手术方式均可有效清除HPV感染，但其转阴需要一定时间。

　治疗后HR-HPV仍阳性者应及时进行干预，以减少病变复发。

　关键词 人乳头瘤;宫颈肿瘤;随访研究

　[ABSTRACT]ObjectiveTo roach the clinical significance of the high-risk human papillomirus (HR-HPV) in the follow-up of cervical cancer and precancerous lesions.MethodsFollow-up using HPV-DNA testing (HC-2) and thin-layer liquid-based cytology (LCT) on 174 patients,whose postoperative histological diagnosis was cervical cancer or precancerous lesion.

　ResultsWith standard treatment, After 1 month,3 months,10 months,22 months of follow-up, HR-HPV-DNA test results can predict residual or recurrent lesions, and it?s positive predictive value was 23.9%, 30.8%, 55.2%, 45.7%, respectively;the negative predictive values were all 100%.

　After 1 month,3 months,10 months,22 months of follow-up, HPV-negative rates of the patients who had cervical conization were 65.0%,68.9%,87.2%,86.7%,respectively;the rates of the patients who had hysterectomy were 63.2%,70.6%,75.0%,79.4%;and the rates of the patiens who had radical hysterectomy were 53.0%,71.0%,80.0%,67.0%.ConclusionHR-HPV-DNA detection plays an important role in cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia?s follow-up.

　The surgical modes for different levels of disease can removal HPV infection effectively. However,it perhaps takes some time.

　After treatment,the HR-HPV-positive patients should been intervened in oder to reduse the residue or recurrence.

　[KEY WORDS]human papillomirus; uterine cervical neoplasms; follow-up studies

　目前根据我国国情，预防宫颈癌最有力的措施是消灭宫颈上皮内瘤样变(CIN)。

　但有研究显示，CIN经宫颈锥切术后残留和复发率仍达到3.0%～47.3%[1-2],因此随访监测不可轻视。

　高危型人乳头瘤(HR-HPV) 生殖道持续感染是引发宫颈癌及其癌前病变的重要病原学因素[3]，但其对病变预后的影响，各文献报道不一。

　本研究旨在对宫颈癌及CIN治疗前后HR-HPV检测结果进行分析，借以评估宫颈病变治疗效果及治疗后病变残留或复发的情况。

　现将结果报告如下。

　1对象与方法

　1.1研究对象

　2006年9月1日?2007年4月30日，在我院行手术治疗且术后均行严密随访的宫颈癌及CIN病人174例，年龄22～56岁，平均43.3岁。

　所有病人治疗前均行薄层液基细胞学检查(LCT)及HR-HPV检测，经规范的治疗后随访中复查LCT及HR-HPV，随访时间为术后1、3、10个月，3次结果均正常后则每年随访一次，检测结果异常的病人行阴道镜检查。

　随访时间最短者2年，最长者2.8年，平均2.3年。

　1.2研究方法

　1.2.1HR-HPV-DNA检测对受检者进行HR-

　HPV机会性筛查，以细胞学涂片样后,用美国Digene公司的第二代杂交捕获试验(HC2Ⅱ)的样工具包从宫颈管集相应标本,检测目前已知的13种致癌型HPV-DNA，检测标本以HPV-DNA?1.0 ng/L为阳性。

　1.2.2LCT标本均用Autocyte液基薄层制片机(美国Tripath Imaging公司产品)制片，全自动巴氏染色。

　按照细胞病理学系统(TBS，2001)标准进行诊断。

　1.2.3宫颈病理学检查对因细胞学异常而HPV检测阴性但临床高度怀疑病变或HPV反复阳性的病人行宫颈3、6、9、12点钟及可疑病变处多点活检,对宫颈活检异常者根据宫颈疾病诊治指南进行相应的`治疗。

　所有病理标本由病理科医师进行阅片,以病变程度最重处作出最终的病理诊断。

　1.2.4诊断标准连续两次细胞学检查均正常且阴道镜检查无异常即认为无残留或复发，无论HR-HPV-DNA检测结果如何;组织学证明存在任何级别的CIN均认为存在病变残留或复发[4]。

　所有肿瘤经根治性手术切除且标本切缘无肿瘤，初次手术1年后又出现肿瘤的，定为术后复发;如果手术后术野内大体肿瘤持续存在或初次手术后1年内局部肿瘤再现的，称为术后肿瘤未控[5]。

　2结果

　2.1术后HR-HPV-DNA检测阳性与阴性预测值

　经规范治疗后随访过程中，存在病变残留或复发(宫颈癌为术后未控或复发)者共16例，术后1、3、10与22月HR-HPV-DNA检测结果阳性预测值分别为23.9%、30.8%、55.2%与45.7%，阴性预测值均为100%。

　2.2术后HR-HPV阳性与病变残留或复发关系

　经规范治疗后宫颈癌组与宫颈病变组各8例病变残留、未控或复发。

　1个月随访时HR-HPV阳性者随访结束后癌前病变残留或复发率为18.2%(8/44)，宫颈癌未控或复发率为34.8%(8/23);3个月时分别为21.1%(8/38)、57.1%(8/14);10个月时分别为42.1%(8/19)、80.0%(8/10);22个月时分别为42.1%(8/19)、50.0%(8/16)。

　2.3不同手术方式后HR-HPV清除率比较

　本文90例行冷刀锥切术的病人术后1、3、10与22月HR-HPV阴性的例数分别为59、62、79与78例。

　34例行全子宫切除术的病人术后1、3、10与22月HR-HPV阴性的例数分别为21、24、26与27例。

　50例行广泛子宫切除术的病人术后1、3、10与22月HR-HPV阴性的例数分别为27、36、40与34例。

　其中，冷刀锥切组和全子宫切除组术后10、22月阴性率差异不明显，广泛子宫切除组术后22月阴性率反而较术后10月下降。

　3讨论

　3.1术后HR-HPV感染情况与宫颈病变残留或复发的关系

　研究证实，HR-HPV感染是引起宫颈癌及其癌前病变的主要因素，其感染是否持续存在对宫颈癌及CIN的发展和转归至关重要[6]。

　HPV阳性者在随访过程中确诊为CINⅠ的概率为阴性者的3.8倍，发展为CINⅡ和CINⅢ的可能性为阴性者的12.7倍，且HPV检测可预测宫颈癌病人的预后，HPV阴性者其累计无瘤生存率为100%，而阳性者仅为56%[7]。

　经合理规范的治疗后，CIN复发、持续和进展为浸润癌的发生率仍比正常人高4～5倍，其危险因素来自于多个方面。

　然而，有文献报道，年龄、锥切术的病理结果、腺体浸润、宫颈内的边缘情况、间质浸润及宫颈内搔刮术结果并不是病变残留独立的高危因素，而术后HR-HPV的清除情况却直接影响病变的残留或复发[8]。

　NAI等[9]认为，HPV阳性是术后病变残留或复发的标志。

　本研究对174例行规范治疗后的病人进行随访，结果显示，术后1月HR-HPV的感染情况与病变的残留或复发密切相关，且随着随访时间的延长，阳性者中病变残留或复发的可能性也随之增大。

　由此可见，术后应早期进行随访，对于HR-HPV阳性者，应及早取措施，并严密监测。

　我院对术后3个月随访时HPV仍为阳性的病人进行干预治疗，并缩短随访间隔，以密切监测HPV负荷量的变化情况。

　文献报道，CIN病人经干预治疗后，大于50%病人的HPV感染可在7.5个月内清除，干预治疗可明显降低宫颈HPV携带率[10]。

　对于细胞学无异常且HR-HPV阴性者，可适当延长随访间隔。

　3.2不同手术方式疗效评价

　有的学者认为，绝经后是CIN复发的高危因素[8];也有研究报道，对于CIN Ⅲ，锥切可完全替代全子宫切除术，即使老年病人也不例外[11]。

　故对于不同年龄段、不同病变级别的处理还存在一些争议，尤其是绝经后的CIN Ⅲ病人，因其鳞柱交界部受性激素影响内移，其手术方式选择存在差异。

　本组纳入研究的174例病人，不同手术方式均可有效治疗相应级别的CIN，并可有效清除其HR-HPV感染，在术后1、3、10月的3次随访中其阴性率均存在较大差异，可见术后HPV清除需要一定时间，资料显示为8～10个月。

　本研究中术后1月HPV阳性者73.3%可在术后3月～1年的复查过程中转为阴性，其中18例持续阳性者16例细胞学存在异常，经组织病理学检查确诊为病变残留或复发。

　因此，病人术后HPV阴性或其负荷量持续降低提示病变预后良好，对于术后HPV检测持续阳性且呈升高趋势者应高度警惕其病变残留或复发。

　本研究结果中，广泛子宫切除组22月HPV阴性率较术后10月下降，原因是多方面的。

　首先，行广泛子宫切除术者病变程度较重，术后复发率较高;其次，这部分病人术前HR-HPV负荷量较高，拷贝数多，清除困难;再次，部分病人依从性差，术后未行彻底治疗，以及病人自身免疫力较差，再感染可能性大等多种原因导致此部分病人术后22个月的HPV阴性率低于术后10个月的阴性率。

　由此可见，宫颈癌病人术后应相对缩短随访间隔，并延长随访时间，针对术后HPV阳性者更应密切监测，并及时治疗。

　参考文献

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　\[3\]KHAN M J, SCHIFFMAN M, JERONIMO J. et al. Accuracy of human papillomirus testing in primary screening of cervical neoplasia: results from a multicenter study in India\[J\]. Int J Cancer, 2005,116(5):830-831.

　\[4\]IMMACULADA A, AURELI T. Pre-and post-conization high-risk HPV testing predicts residual/recurrent disease in patients treated for CIN 2-3\[J\]. Gynecologic Oncology, 2006(103):631-636.

　\[5\]连利娟. 林巧稚妇科肿瘤学\[M\]. 4版.北京:人民卫生出版社, 2006:394-402.

　\[6\]周晓彬,纪新强,徐莉. 医用统计学软件PPMS 1.5的组成和应用特点\[J\]. 齐鲁医学杂志, 2009,24(1):29-32.

　\[7\]郎景和. 宫颈病变的诊治\[J\]. 现代妇产科进展, 2005,14(5):341-352.

　\[8\]周明,马小玲. 宫颈上皮内瘤样变锥切术后残留/复发的研究现状\[J\]. 中国肿瘤临床, 2007,34(9):536-538.

　\[9\]NAI Y, MAEHAMA T, ASATO T, et al. Persistence of human papillomirus infection after therapeutic conization for CIN 3: is it an alarm for disease recurrence\[J\]. Gynecol Oncol, 2000,79:294-299.

　\[10\]PARASKEVAIDIS E. The role of HPV DNA testing in the folloe-upperiod after treatment for CIN: a systematic review of the tilerature\[J\]. Can Treat Rew, 2004,30:205.

　\[11\]戴志琴,潘凌亚,黄惠芳,等. 宫颈上皮内瘤变手术后切缘的评价\[J\]. 中华肿瘤杂志, 2007,29(2):153-154.