1.临床医师技能考试病例分析大串烧

宫颈疾病的病史集包括哪些_宫颈疾病的病史采集

在妇科实习工作中要继续努力,加强专业知识及操作技能。以下是我整理的3篇妇产科护士出科小结 范文 ,仅供参考,希望对大家有所帮助。

妇产科护士出科小结范文篇一

 在妇产科实习4周期间,能严格遵守医院的各项 规章制度 ,尊师敬友,团结同事,无违纪行为,对工作认真负责,任劳任怨。

 通过妇产科的实习,基本掌握了妇产科病史集、病历书写以及各种表格填写。基本掌握妇科检查 方法 ,并了解其临床意义,如阴道分泌物检查、宫颈涂片、宫颈活检、基础体温测定等。熟悉妇产科B超检查、血HCG、尿妊娠试验、胎心监护等检查在妇产科疾病诊疗中的作用和意义。

 掌握产前检查的内容、产程观察及接生步骤,掌握了妊高症、产后出血、子宫破裂、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、洋水栓塞等产科危重病的诊断依据及处理原则,学会了会阴破裂的缝合术。对妇产科的常见病、多发病能够诊断、鉴别诊断及治疗。熟悉宫缩剂、激素、硫酸镁、避孕药等常用药物的作用、用法、用量、适应证及副作用。掌握生育的常识、方法及手术操作。在实习的空余时间,我努力学习理论知识,不断积累临床 经验 。

 尽管学途不是一帆风顺,但每一次的教训都让我更上一层楼,经自己的努力,达到了妇产科临床实习的要求和目的!

妇产科护士出科小结范文篇二

 我是xx,自XX年x月来本科室实习,实习过程中严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有,有重点,护理工作有 措施 ,有记录。

 实习期间,始终以"爱心,细心,耐心"为基本,努力做到"眼勤,手勤,脚勤,嘴勤",想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务。在科室的实习工作中,能规范书写各类护理文书,及时完成交接-班记录,认真执行无菌操作规程;在工作中,发现问题能认真分析,及时解决,对监护室的各种仪器能够熟练应用,对心脏外科监护技术能够基本掌握,发现问题,及时上报,及时解决。

 在工作中能理论联系实际,遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教,积极参加各类病例讨论和医院组织的各项活动,不断丰富业务知识。望在以后的工作学习中能够继续努力,加强专业知识及操作技能,视病人如亲人,做一名优秀的监护护士!

妇产科护士出科小结范文篇三

 本月在妇科医院妇科实习,前两周在病房,后两周在门诊,实习中见到各种人和事,让我感受颇深,即使以后不选择当妇科大夫,但身为一个女生和有众多女性朋友的我来说,还是受益匪浅的,身为一个女性真该好好的保养和保护自己。

 经过月25日到月29日为期5天的临床实习岗前培训,我们正式转入临床实习一次轮转阶段。而第一个转的科是妇科医院妇科。

 妇科医院妇科病房主要病种是输卵管不通性不孕,盆腔炎,子宫内膜异位症,子宫肌瘤和子宫腺肌症。主要行中药综合治疗:中药口服(通络煎、内异煎,妇科一、二、三号方,异位通,调冲方),中药灌肠(通络灌肠方,灌肠一、二、三号方),中药热敷,中药离子导入,丹参注射液点滴。利用活血,消症,温通等方法,松解盆腔粘连,消除肿块,达到治疗目的。

 妇科医院妇科门诊病种则丰富一些:月经不调(提前,后错,老不来,老不断,量少,量多,功血-功能失调性子宫出血:排卵期(经间期出血)、无排卵性(崩漏)等),围绝经期综合症,痛经,白带异常(量多,色白或色黄或色暗红或带有血丝,清稀或豆腐渣状,伴有外阴瘙痒等),盆腔炎(包括子宫,附件炎-输卵管、卵巢),宫颈炎,阴道炎(细菌性-BV、霉菌性、滴虫性、老年性,可伴泌尿系感染),外阴炎,多囊卵巢综合症,卵巢囊肿,不孕,早孕(怀孕早期),先兆流产,产后缺乳和回乳,产后抑郁,子宫内膜异位症(异位至卵巢所致的巧克力囊肿多见),子宫腺肌症,子宫肌瘤,宫颈癌前病变筛查(TCT-宫颈薄层液基细胞学检查)。治疗以中西医结合为主。

 感言:不孕人群增多,奉劝年轻人珍惜自己,做好预防措施,减少人流药流机会,防止输卵管不通型不孕的发生。避孕最好用避孕套工具避孕。避孕药有多种副作用,导致月经失调等,特别是紧急避孕药,少用!安全期避孕不完全安全!

临床医师技能考试病例分析大串烧

G3P1L1意思是:表示怀孕3次,生产1次,顺产1次。

病情分析:,G表示怀孕的次数,P表示生产的次数,L表示顺产次数;G3P1L1表示怀孕3次,生产1次,顺产1次。意见建议:,GPL是对患者个人史、婚育史的一个简写描述,跟你的症状应无必然关系。你所处的年龄阶段是一个更年交替期,此症状可以是停经前内分泌调节改变引起的。

症状

1.停经有性生活史生育年龄妇女,月经过期10日或以上,应疑为妊娠。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。但需注意停经不一定就是妊娠。

2.早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,称早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。

3.尿频于妊娠早期出现尿频,系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后,当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时,尿频症状自然消失 。

体征

1.乳房的变化自妊娠8周起,乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛,检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深,乳晕周围有蒙氏结节显现。

2.官的变化于妊娠6—8周行阴道窥器检查.可见阴道壁及宫颈充血,呈紫蓝色。随妊娠进展,宫体增大变软,当宫底超出骨盆腔时,可在耻骨联合上方触及。

检查

1.超声检查

(1)B型超声显像法:是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中,见到来自羊膜囊的圆形光环。最早在妊娠5周时可见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动,可确诊为早期妊娠、活胎。

(2)超声多普勒法:在增大的子宫区内,用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音,可确诊为早期妊娠且为活胎,最早出现在妊娠7周时。

2.妊娠试验:血、尿HCG阳性可协助诊断早期妊娠。

3.基础体温测定双相型体温的妇女,高温相持续博日不见下降,早期妊娠的可能性大。但基础体温曲线只能反映黄体功能,不能反映胚胎情况。

注意:不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据,因有时也会出现阳性。此外,异位妊娠、滋养叶细胞疾病时血、尿HCG检测亦为阳性。故应结合病史、体征以及超声结果,以免误诊 ?。

参考资料:

百度百科-妊娠

病例分析

NO.1

病例摘要:

男性,60岁,劳累后胸骨后疼痛3年,加重伴大汗2小时。

患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛,被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感。休息与口含均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物。二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史。吸烟20余年,每天1包

查体:T36.8℃,P101次/分,R20次/分,BPl00/60mmHg。急性痛苦病容,表情痛苦,平卧位,无紫绀,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5~6次/分,心尖部可闻及第四心音,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。

心电图示:STV1~5升高,QRSV1~5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。

要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:12分钟

标准答案:

请根据以下标准给自自已打分:

评分要点:(总分20分)

一、诊断及诊断依据:8分

(一)诊断

1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5分)

2.室性期前收缩。(1分)

3.心功能1级。(0.5分)

(二)诊断依据

1.典型心绞痛史,疼痛持续2小时不缓解,休息与口含均无效,有吸烟史(危险因素)。(1分)

2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩。(2分)

3.查体心界不大,有期前收缩,心尖部有第四心音。(1分)

二、鉴别诊断:5分

1.心绞痛。(2分)

3.夹层动脉瘤。(2分)

3.急性心包炎。(1分)

三、进一步检查:4分

1.继续心电图检查,观察其动态变化。(1分)

2.化验心肌酶谱。(1分)

3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗。(1分)

4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。(1分)

四、治疗原则:3分

1.绝对卧床休息3—5天,持续心电监护,低脂半流食。(1分)

2.溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林。(1分)

3.吸氧,解除疼痛:或,静滴;消除心律失常:利多卡;有条件和必要时行介入治疗;保持大便通畅。(1分)

NO.2

病例摘要:

男性,10岁,外伤后右肘肿痛,活动受限一小时。

患儿一小时前奔跑中向前跌倒,手掌着地后,诉右肘部痛,不敢活动右上肢.遂来急诊就医。

急诊室检查:尚能合作,右肘向后突出处于半屈曲位,肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱,右手感觉运动正常。

要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:12分钟

标准答案:

请根据以下标准给自自已打分:

评分要点:(总分20分)

一、诊断及诊断依据:8分

(一)诊断

右肱骨髁上骨折(伸直型)。(4分)

(二)诊断依据

1.典型受伤机制。(2分)

2.局部压痛及轴向挤压痛,并触及骨折近端。(1分)

3.肘后三角关系正常。(1分)

二、鉴别诊断:5分

肘关节后脱位。(5分)

三、进一步检查:4分

右肘侧位X线片,明确诊断。(4分)

四、治疗原则:3分

手法复位(3分)

NO.3

病例摘要:

女性,28岁,怕热,多汗,心悸,易激动3月,加重2周。

患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗,心悸,说话多,易怒、失眠,2周前上述症状加重,出现多食,劳累后心悸,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。

既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4~6天/30天,近一年闭经,家中无类似患者。

查体:T37℃,P110次/分,R26次/分,BP110/60mmHg。发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺Ⅱ°肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。

要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:12分钟

标准答案:

一、诊断及诊断依据:8分

(一)诊断

1.Gres病。(2分)

2.甲亢性心脏病。(2分)

(二)诊断依据

1.Gres病:有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。(2分)

2.甲亢性心脏病:Gres病伴有劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒;心界稍向左大,心率150次/分,提示心房纤颤。(2分)

二、鉴别诊断:5分

1.继发甲亢。(2分)

2.单纯性甲状腺肿。(2分)

3.冠心病。(1分)

三、进一步检查:4分

1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分)

2.心电图和超声心动图。(1分)

3.心肌酶谱,血离子生化。(1分)

四、治疗原则:3分

1.抗甲状腺药物治疗。(2分)

2.对症治疗:控制心衰:利尿,强心,扩血管。(1分)

NO.4

病历摘要:

女性25岁,间断低热、乏力、咳嗽一个月。

一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰,无痰中带血,自觉午后发热,多次自测体温不超过38.0℃,乏力,盗汗,食欲较差,体重有所下降,口服消炎药治疗效果不明显。

既往体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史。

体检:T37.5℃P79次/分R22次/分BP120/70mmHg。慢容,消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗,未闻及水泡音,心率79次/分,律齐,腹软,肝、脾末触及。

检查:血常规:Hbl25g/LWBC8×109/L;胸片:右上肺絮状阴影,边缘模糊。

要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间:12分钟

标准答案:

请根据以下标准给自自已打分:

评分要点:(总分20分)

一、诊断依据:(8分)

(一)、诊断:

右上肺浸润性肺结核(4分)

(二)、诊断依据:

1.咳嗽、咳痰,低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现,右上肺呼吸音粗。(2分)

2.胸片:右上肺絮状影,边缘模糊。(2分)

二、鉴别诊断:5分

1.肺炎。(2分)

2.肺癌。(2分)

3.肺炎性瘤。(1分)

三、进一步检查:4分

1.痰找结核杆菌。(2分)

2.血沉,PPD。(1分)

四、治疗原则:3分

1.抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。(2分)

2.支持疗法。

(1分)

NO.5

病例摘要:

女性,27岁,停经50天,间断阴道出血一周,突然下腹剧痛,伴头晕1小时。

平素月经规律,颜色及血量均正常,无痛经。末次月经2002年9月10日,于10月23日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净。四天来常感头晕,乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛,下坠时,头晕,并昏倒,遂来急诊。

月经14岁初潮,量中等,无痛经,24岁结婚,孕2产0,末次生产2年前,带环3年。

既往体健,否认心、肝、肾等疾患。

查体:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP80/50mmHg。急容,面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。

化验:尿妊娠(±),Hb91g/L,WBC10.3×109/L,Plt150×109/L。

B超:可见子宫左后7.7×6.4cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。

要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:12分钟

标准答案:

请根据以下标准给自自已打分:

评分要点:(总分20分)

一、诊断及诊断依据:8分

(一)诊断

1.左侧输卵管妊娠。(3分)

2.急性失血性休克。(1分)

(二)诊断依据

1.有停经史和阴道不规则出血史,突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现。P分)

2.宫颈举痛,子宫左后可触及包块,B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区。(2分)

二、鉴别诊断:5分

1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。(2分)

2.外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔。(2分)

3.内科腹痛:急性肠炎、菌痢。(1分)

三、进一步检查:4分

1.后穹窿穿刺。(2分)

2.尿、粪常规。(1分)

3.必要时内镜超声协助。(1分)

四、治疗原则((3分))

1.抗休克:输液,必要时输血。(1分)

2.开腹探查,清洗腹腔.左输卵管切除。(2分)

病史集

NO.1

简要病史:男性,28岁,右下腹痛伴恶心一天。

请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的集:共10分

1.发病诱因:不洁饮食等。(1分)

2.腹痛性质,放射部位,持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因。(3分)

3.恶心有无呕吐,呕吐物性状。(2分)

4.伴随症状,有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。(2分)

5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)

6.诊疗经过:是否就诊过,相应的检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

(二)相关病史:共3分

1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

2.与该病有关的其他病史:肝胆及胃肠病史。(2分)

(三)问诊技巧得分:

1.能围绕病情询问。(1分)

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

NO.2

简要病史:女性,28岁,阵发性心悸1年,再次发作半小时。

请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的集:共10分

1.发病诱因:激动,劳累等。(1分)

2.心悸发作间隔时间和持续时间?发作时脉率和脉律?是否突发突止?如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)?血压如何?(3分)

3.本次发作与上述症状有何异同。(1分)

4.伴随症状,是否发作时伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。(2分)

5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)

6.诊疗经过:是否就诊过,相应的检查如心电图所见及结果,应用过何种治疗,治疗情况如何?每次如何缓解?(1分)

(二)相关病史:共3分

1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

2.与该病有关的其他病史:有无高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史。吸烟及饮酒情况。(2分)

(三)问诊技巧得分:

1.能围绕病情询问。(1分)

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

NO.3

简要病史:男性,60岁,进行性吞咽困难半年。

请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的集:共10分

1.发病诱因,饮食习惯,居住地区等。(2分)

2.吞咽困难的特点,与饮食的关系,持续时间与缓解因素。有无消瘦,呕吐、反酸、烧心等。(3分)

3.伴随症状:有无胸痛及呼吸困难,有无发热咳嗽及心悸等。(2分)

4.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)

5.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和其它检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

(二)相关病史:共3分

1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

2.与该病有关的其他病史:神经性厌食、结核病、反流性食管炎、胃肠疾病等。(2分)

(三)问诊技巧得分:

1.能围绕病情询问。(1分)

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

NO.4

简要病史:男性,50岁,间断大便带血和排便不畅感3个月。

请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:

请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的集:共10分

1.发病诱因:饮食习惯,居住地区等。(1分)

2.大便性状,大便色泽及便血量。(2分)

3.排便不畅是否为渐进加重,是否有腹胀、腹痛和下坠感。(2分)

4.伴随症状:是否有消瘦、头晕、乏力、发热。(2分)

5.发病以来的一般情况:饮食情况,小便情况等。(1分)

6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和其它检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

(二)相关病史:共3分

1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

2.与该病有关的其他病史:肛肠病史及血液病史。(2分)

(三)问诊技巧得分:

1.能围绕病情询问。(1分)

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

NO.5

简要病史:男性,20岁,右上腹外伤5天,突发心慌、面色苍白3小时。

请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

(一)现病史的集:共10分

1.发病机制,受伤的细节,包括受力方向、体位。(2分)

2.受伤后的一般状态:意识状态,是否有腹痛及性质。(2分)

3.受伤后的生命体征:包括血压、脉搏等。(2分)

4.伴随症状:有无胸痛及呼及困难,其它合并伤的表现。(1分)

5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)

6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和其它检查及结果,应用过何种处理效果。(2分)

(二)相关病史:共3分

1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

2.与该病有关的其他病史:肝胆疾病、出血性疾病史。(2分)

(三)问诊技巧得分:

1.能围绕病情询问。(1分)

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)