宫颈癌的病史集_宫颈疾病的病史采集方法

1.一般公司入职体检项目有哪些？

2.月经不调的检查方法有哪些,月经不调名贵的中药材

3.42岁为什么一直怀不上孕

卫生系列高级专业技术资格考试参考资料

（全科医学专业——副高级）

　一、专业知识

　1.掌握全科医学（包括全科医学、全科医疗、全科医生、临床预防、以家庭为单位的健康照顾、居民健康档案和全科医疗管理等）基本理论知识

　2.掌握普通内科的基础理论以及常见病、多发病（包括心脑血管、呼吸、消化、泌尿、血液和造血系统、风湿性疾病、内分泌代谢疾病、常见传染病）的病因和发病机制等理论知识。

　3.熟悉外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉口腔科、皮肤与性传播疾病科、神经精神科等临床学科常见疾病的基本理论知识。

　4.掌握社区用药、常用临床检验、社区康复基本理论知识。熟悉影像诊断学（包括心电图、X线、超声、CT、MRI等）原理。

　5.熟悉传统医学、医学学、心理学、社区营养学基本理论知识。了解遗传学、行为科学以及卫生经济学的基本理论知识。

　6.掌握初级卫生保健（包括城市社区卫生服务和新型农村合作医疗制度）基本理论知识。熟悉健康教育与健康促进、妇女保健、儿童保健、老年保健、流行病学、卫生统计、社区卫生诊断基本理论知识。

　二、专业实践能力

　1.掌握常见症状的鉴别诊断要点、处理原则与转诊。包括发热、咳嗽、咽痛、头痛、头晕眩晕和晕厥、昏迷、抽搐、失眠、抑郁、焦虑、咯血和呕血、胸痛、呼吸困难、腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、便秘、便血、水肿和腹水、血尿、尿失禁、贫血、淋巴结肿大、疲劳、消瘦、瘫痪、腰痛、关节痛、皮疹、紫癜、视力障碍、流涕和鼻塞、鼻出血、停经、月经失调、白带异常、听力下降、耳鸣和耳痛、压痛、牙龈出血等。

　2.熟悉社区常见急症和危重病症的现场识别、紧急处理原则与转诊注意事项。掌握社区常见意外伤害的初期处理和抢救原则。了解常见重症病人在监护病房的处理原则。

　3.掌握内科常见病、多发病的临床表现、诊断和鉴别诊断要点以及处理要点、转诊指征和健康指导。了解内科较疑难病症的诊断要点、处理原则以及导诊。

　4.熟悉外科、耳鼻喉科、皮肤与性传播疾病科常见疾病的诊断与鉴别诊断要点、处理原则、转诊指征与健康指导。了解妇产科、儿科、眼科、口腔科和精神科常见疾病的诊断与鉴别诊断要点、处理原则、转诊指征与健康指导；常见疾病手术适应症与术后护理原则。

　5.了解社区不能诊治的专科疑难疾病的确诊途径、鉴别诊断要点与治疗原则及其常见合并症。

　6.熟悉社区康复工作内容；社区常见残疾的康复机能评定和一般治疗技术；熟悉社区常见病的中医辨证证论治；社区常用中成药的功能主治、用法用量和应用注意事项。

　7.掌握全科医疗临床常用技术，包括：正确的病史集和物理学检查方法；消毒隔离与无菌操作技术；常用临床检验、心电图、胸部X线、腹部B超、脑电图、CT、MRI的检查指征。掌握眼底镜检查技术；心电图、胸部X线的常见异常图像和常用检验指标的临床意义。

　8.掌握社区常用药物的作用与副作用，在常见病、多发病的治疗中，合理用药；社区用药的静脉输液原则、适应证和禁忌证。

　9.熟悉社区健康教育方法与技术。熟悉社区健康促进的制定、实施与评价技术；熟悉老年保健管理、儿童免疫和系统保健管理以及孕产妇保健管理的程序、内容和方法；熟悉社区常用流行病研究方法、简单统计方法以及统计图表制作。

　10.掌熟悉全科医疗管理常用技术，包括全科医疗目标管理、质量管理和组织管理；社区卫生诊断流程与常用技术；家系图编制与家庭功能评估；老年人生活质量评估。了解卫生经济学常用方法。

　11.熟悉科研课题设计、实施、评价、分析和报告、论文的撰写技术；具有常见病、多发病的病例讨论与分析能力；具有社区全科医学教学及其组织管理能力。熟悉相关法律法规、专业技术规范和规章制度。

　三、学科新进展

　1.熟悉国内、外全科医学发展现状、全科医学理论新进展和前沿知识。

　2.熟悉社区危害人群主要疾病（如：高血压、糖尿病、心血管病、脑血管病、恶性肿瘤、结核病等）有关治疗、预防的新理论、新知识和新技术。

　3.熟悉卫生部或国内权威学术部门推荐的社区卫生服务技术规范和重大疾病防治指南。

　四、全科专业病种

　1.脑血管疾病

　缺血性脑血管病（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞）、出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）。

　2.心血管疾病

　高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭（急性左心衰竭、慢性充血性心力衰竭）、心脏性猝死、心律失常（室上性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞、病态窦房结综合征）、心肌疾病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎。

　3.呼吸道疾病

　急性上呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张症、各类肺炎、支气管肺癌、肺栓塞、胸膜腔积液、气胸、呼吸衰竭。

　4.消化系统疾病

　胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、炎性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、常见恶性肿瘤（食管癌、胃癌、原发性肝癌、胰腺癌）。

　5.泌尿系统疾病

　泌尿系感染、肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、肾功能衰竭。

　6.血液造血系统疾病

　缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜。

　7.内分泌代谢疾病

　糖尿病、甲状腺机能亢进、痛风、骨质疏松症、甲状腺机能减退。

　8.风湿病

　类风湿关节炎、风湿热、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮。

　9.传染病

　性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、霍乱、肾综合征出血热、传染性非典型肺炎（SARS）、艾滋病、麻疹、血吸虫病。

　10.外科疾病

　一般创伤、外科感染（疖、痈、脓肿、急性蜂窝织炎、丹毒、手化脓染、破伤风）、体表肿瘤与肿块、（皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、色素痣和黑色素瘤）、颈部疾病（单纯性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌）*疾病（急性乳腺炎、*囊性增生病、乳腺癌）、阑尾炎、肠梗阻、胆石症与胆道感染、单纯性下肢静脉曲张、肛门直肠疾病（痔、肛裂、肛瘘、直肠周围脓肿、肛管直肠脱垂）、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、尿石症（肾结石、输尿管结石）、颈椎病、腰椎病、骨关节炎。

　11.妇科疾病

　月经病（月经失调、痛经）、妇科炎症（阴道炎、宫颈炎、外阴炎）、更年期综合征、常见肿瘤（宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤）。

　12.儿科疾病

　小儿呼吸道感染、小儿腹泻、营养缺乏性疾病、出疹性传染病。

　13.眼耳鼻喉及口腔疾病

　感染性眼病（急性睑腺炎、急性流行性出血性结膜炎、急性卡他性结膜炎、沙眼）、外耳道炎和中耳炎、鼻炎和鼻窦炎、慢性咽炎和扁桃体炎、睡眠呼吸暂停综合征、复发性口腔溃疡。

　14.皮肤疾病

　真菌性皮肤病（手足癣、体股癣、头癣、甲癣与花斑癣）、性皮肤病（带状、单纯、寻常疣、扁平疣）、皮炎类皮肤病（、接触性皮炎、神经性皮炎、药物性皮炎）、荨麻疹。

　15.神经精神疾病

　帕金森病、老年性痴呆、精神分裂症、抑郁症、癔症

　16.急性中毒

　细菌性食物中毒、有机磷类农药中毒、物中毒、急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒。

一般公司入职体检项目有哪些？

痛是肯定有的！

手术流产编辑

负压吸引术

适用于妊娠10周以内子宫。主要用负压电吸引的方法，吸出早期妊娠产物即胚囊与蜕膜组织，称为人工流产负压吸引术或简称负压吸引术。此方法为我国首创，这一手术相对安全、简便，因而在临床上也是常用的终止早期妊娠的手段。

适应症

1. 妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者；

2. 因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。

禁忌症

1. 各种疾病的急性期阶段：急性心肌梗死、急性脑梗塞、急性肝炎、急性血液系统疾病、急性肾脏疾病，急性外科疾病等。官炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者；

2. 因疾病或外伤无法摆膀胱截石位者；

3. 全身一般情况不良不能耐受手术者；

4. 术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。

术前检查：

1. 询问病史。应详细询问病史、月经史、婚育史、特别注意有无停经史、早孕反应及以往流产史。

详实的病史集对于医生评价手术的难易程度，手术中操作的重点，减少手术并发症非常重要，不应隐瞒病史，以免发生不必要的手术并发症。

2. 体格检查。测血压，心肺听诊，行心电图检查。做妇科检查，了解子宫位置、大小，确定妊娠月份，排除官畸形，确定早孕诊断。

3. B超检查。做B超确定胚胎位置、大小、排除宫外孕、剖宫产切口瘢痕妊娠、葡萄胎等病理妊娠，并能提高手术准确性，减轻损伤、防止残留。如胎囊过小手术容易发生漏吸，故一周后复查B超再决定手术时机。

4. 常规化验。妊娠试验，查血尿常规、评估阴道清洁度，常规白带涂片，分泌物培养，排除阴道炎、宫颈炎、附件炎等常见生殖感染性疾病。如有异常，应先治疗感染再行手术。查乙肝表面抗原，HIV，RPR，HCV等。

术前准备

1. 受术者准备：

1）术前5日禁性生活；

2）术前一天淋浴，手术当天清洗外阴，并携带卫生巾等必需用品；

3）手术当天空腹，需取下眼镜、牙、手表和饰物、质硬的发饰等，术前严禁化妆，贵重物品请勿带入手术室；

4）来院前换好干净的内衣内裤；

5）术前排空膀胱。

2. 医生准备：

1）术前应再次核实患者的病史，查看化验结果，并告知手术者吸宫过程及可能有的感觉。手术一般可以在门诊手术室进行，但合并高危因素则需入院进行手术；

2）术前宣教；

3）手术室准备相应的器械、敷料及必备药品。

手术步骤

1． 手术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴无菌手套；

2． 前口服米索前列醇,具有软化宫颈, 减少宫颈损伤,防止宫颈粘连及减少术中出血等作用；

3．受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、外阴铺无菌巾；

4．详细复查子宫位置、大小及双侧附件情况；

5．用窥阴器扩开阴道，用探针依子宫方向探测宫腔深度，用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口。

6．吸引宫腔，确保孕囊及周围组织吸引干净。

吸净的标志：

1）吸管转动受限，吸管紧贴宫壁有紧涩感；

2）宫腔缩小1.5～2.0cm；

3）吸管取出时仅带有少量血性泡沫；

4）宫壁由粗糙变得光滑；

5）刮宫可闻肌声。

8. 宫腔吸净后，应检查宫颈口有无活动性出血，用纱布拭净阴道，如需同时放置宫内节育器者，可按常规操作；

9. 检查吸出物胚胎及绒毛是否完整，测量出血量。

1）将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛，如发现异常情况如无绒毛或者吸出物呈水泡样结构等情况，应送病理检查。测量出血量；

2）孕周大者，应核对胎头、躯干和肢体。

10. 检查子宫收缩情况，如术后阴道持续出血，需查清原因，可以用宫缩剂加强宫缩，同时应检查有无生殖道损伤；

11. 确认手术无异常可以除去手术器械，搀扶受术者到观察室休息；

手术中注意事项

1. 正确判断子宫大小、形状和方向，探测子宫长度是否与停经月份相符；

2. 对于产后一年内的哺乳期子宫，操作要特别轻。由于妊娠期子宫壁薄而软，哺乳使子宫壁更软，术中易损伤。如术前未应用米索前列醇等前列腺素可在宫颈扩张后宫颈注射缩宫素10单位，促使子宫收缩，利于进行手术，防止穿孔，短期内重复人工流产者同上；

3. 对剖宫产后的妊娠子宫，要了解剖宫产的时间，过程，手术方法，切口愈合有无感染的等情况，警惕剖宫产切口瘢痕妊娠；

4. 对前倾前屈和后倾后屈的子宫，手术操作难度增大，易穿孔和残留，应小心操作，尽量纠正子宫位置；

5. 对于子宫肌瘤或子宫腺肌症合并妊娠者，宫腔形态可能变形、变大、妊娠组织可能位于子宫肌瘤后方，吸管难以到达，发生漏吸或者残留。故需格外细心，术前术中需用缩宫素加强宫缩；

6. 畸形子宫妊娠，需确定畸形情况，如双子宫、双角子宫、纵膈子宫等，必须吸净2个宫腔，否则术后出血时间长，易残留。

术后处理

1.术后观察1-2小时，注意出血及下腹痛情况。离院后注意休息，加强营养。人流术后应卧床休息2—3天，应逐渐增加活动时间，减少宫腔积血的发生率。人流后半月内不要从事重体力劳动和下冷水劳动，避免受寒。注意增加营养，多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，促进受损内膜的早日修复；

2.保持外阴清洁，一个月内严禁和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外的清洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。

3.观察出血情况。人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带浑浊有臭味等异常情况，就应及时到医院复诊。

4.坚持做好避孕。人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不坚持做到避孕，很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，世界卫生组织已经明确指出，人流术后即时取避孕措施，对于降低重复流产率，降低术后并发症都有很重要的意义，建议人流手术同时放置宫内节育器、人流术后同时口服短效避孕药，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。

流产后规范服务（PAC）是一项包括流产并发症的医疗服务、流产后生育服务、 流产后咨询服务、流产后社区服务、流产后生殖健康综合服务五个方面的标准化服务流程。对于减少重复流产率及增加妇女的生殖健康有很大帮助。

人工流产并发症

我国每年至少有1300万的人工流产。如此巨大的数量，即使并发症的发生率不到百分之一，也是很大的一个人群。我国的生育领域的专家们已经为减少人工流产率及降低人工流产并发症做出很大努力，但仍少数人可能发生并发症。手术并发症可以分为术中并发症和术后近期并发症，远期并发症。

术中并发症

1） 术中子宫出血：术中出血超过200ml称为流产出血。妊娠月份大，宫颈条件差因此用的吸管小胎囊剥离慢；人工流产次数多或哺乳期，子宫收缩不良等情况下容易发生出血，应迅速清除剩余组织，如果已经完全干净，应停止吸宫，应用缩宫素，同时子宫，加强宫缩。如出血量多，需开放静脉补液，及时输血。

2） 人工流产综合症：手术刺激宫颈和子宫致迷走神经兴奋，手术中受术者出现心动过缓，心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、甚至晕厥抽搐。精神紧张、惧怕手术者更容易发生。

子宫除接受植物性神经（交感神经、副交感神经）的支配以外，还有丰富的感觉神经分布，子宫颈部的神经末梢又更为敏感。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、吸管对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分受术者通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数人由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也不留下后遗症。因此术前充分解除受术者的顾虑，术中轻柔操作及术前应用能够扩张宫颈的药物等十分重要。

3） 子宫穿孔：较少见的并发症。穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙、吸管或者卵圆钳造成。为子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。 子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见。宫内发生率在0.05%-0.88%，一般发生在子宫峡部宫颈宫体交界处或者宫角。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。必须及时诊断处理，以免发生严重后果。

一般发生于子宫过度倾曲、哺乳期及长期服用避孕药的妇女；剖宫产后的瘢痕子宫，尤其是术后有感染者；双子宫单宫颈，往往在子宫分叉处穿孔；反复多次人工流产病例或2次人流间隔时间短的妇女。

穿孔的危险信号：　突发的剧烈腹痛、出汗或者休克；探针进入宫腔的深度与孕周或者盆腔检查的子宫大小不符；扩宫时阻力大或者突然变松；手术操作中有落空感或无底感；手术中发现器械超过原有深度；吸宫时感觉空虚或滑但吸不出组织物；术中子宫位置忽然发生变化；吸出或钳夹出异常组织； 术中有固定痛点，牵引时疼痛加剧；术后剧烈腹痛，有腹膜刺激症状。

一旦穿孔需马上停止手术。根据具体情况做全面分析。酌情B超监测下继续手术或保守治疗1周后再行手术，可疑损伤腹腔内其他脏器时则需开腹探查或腹腔镜探查，并在其监测下刮宫或修补。

4）漏吸或吸空：确定为宫内妊娠而未吸出胚胎及胎盘绒毛，以致妊娠继续发展者称为漏吸。可能因子宫过度屈曲或畸形、胎囊过小、手术操作失误等造成。因此人工流产不是时间越早做越好。吸空则指非妊娠误以为妊娠而吸宫。对于吸空病例应警惕宫外孕。

5）羊水栓塞：多发生于孕10周以上的钳刮术。极少见。

2.术后近期并发症

1）吸宫不全：为常见并发症，指人工流产后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔。一般术后出血超过15天或仍有早孕反应应引起重视，B超及血HCG有助于诊断，应行清宫术，术后抗生素预防感染；

2）感染：指人工流产2周内，发生官炎症，开始为子宫内膜炎，治疗不及时可以影响子宫肌层、附件、腹膜、甚至败血症。多因吸宫不全、流血时间长或过早引起，也可因体内原有病灶未彻底治疗，或手术感染所致。

多表现为下腹痛、不规则出血、白带混浊、体温升高。应积极抗生素治疗。

3）宫腔积血：多发生于孕周偏大、孕10周以上的钳刮。术后子宫收缩差，宫腔内凝血块排出困难而积存于宫腔。

表现为术后仍有腹痛，出血，子宫增大、张力大，触痛明显。确诊后需马上二次吸宫。因此应及时发现妊娠，尽量在10周前终止妊娠。手术操作时候要常规扩张宫颈口，以免术后宫口过紧，不利于宫腔内血流出。

4）宫颈管或宫腔粘连：人工流产术后闭经或者经量明显减少、有时伴周期性下腹痛人工周期治疗无月经，或者子宫增大积血，应考虑宫颈或宫腔粘连。反复多次人工流产或刮宫，特别是伴感染时更易发生。如果为宫颈粘连，经扩宫后流出陈旧积血就好明显好转。如果为宫腔粘连，需要宫腔镜下分离粘连，术后放置宫内节育器及服用雌激素预防再次粘连。

3.术后远期并发症

1）月经紊乱：由于手术刺激，影响了下丘脑-垂体-卵巢的正常功能，导致排卵异常。也可能因内膜过度损伤，粘连是月经量减少。重者继发不孕。因针对病因治疗，如促排卵、调节月经、分离粘连等。

2）慢性炎症（慢性盆腔炎）：多数由于急性期未及时彻底治疗导致。应术前严格掌握适应症，彻底治疗阴道、宫颈、盆腔炎，术中严格消毒，术后应用抗生素预防感染。

3）继发不孕：指人工流产后未避孕一年内未受孕者。一般为内膜损伤、输卵管炎症等原因造成，同时，人工流产后的子宫内膜异位症和内分泌紊乱也是原因之一。

4）子宫内膜异位症：表现为进行性痛经，月经异常，经期腹痛等。可以造成继发不孕。

5）再次妊娠分娩的影响：因人工流产病史的产妇，子宫内膜可能受损或者感染，影响孕卵生长发育，导致流产率高，胎盘粘连及产后出血率升高，而人工流产次数越多，与再妊娠的间隔时间越短，并发症越多。

6）部分患者产生心理问题，如对性生活的恐惧，对未来生活的担忧等。

初孕对优生事关重要，专家们建议，年轻妇女的初孕尽量不要做人工流产，以免发生继发性不孕。新婚夫妇若无近期生育打算，应用相应的避孕措施。一旦发现怀孕，切忌盲目流产。另外，如果母亲血型为RH（-）流产一个RH（+）的胚胎，还可以引起RH免疫问题。再次妊娠时可对RH（+）胎儿产生RH溶血反应，因RH血型不和而致的新生儿溶血一般发生在第二次妊娠的婴儿，人工流产即能促进母体产生RH抗体，所以第二天虽然属于第一个婴儿，也可能发生新生儿溶血症。

如果慎重考虑后决定做人流，建议到正规医院的妇产科接受手术，因为并发症的发生机率与手术室条件是否符合标准，施术者消毒等操作是否严格，技术是否熟练等密切相关。

需要反复强调，人工流产是避孕失败的补救措施，最重要的是取避孕避免和减少人工流产。

附：镇痛技术实施负压吸宫术

即常说的无痛人工流产术

适应症

1.妊娠在10周内自愿要求镇痛终止妊娠者；

2.因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠、自愿要求镇痛终止妊娠者；

3.无负压吸引宫术、药及全身禁忌者；

4.美国医师学会（ASA）术前情况评估标准I-II级。

禁忌症

1.各种疾病的急性阶段；

2.炎症，为经治疗者；

3.全身健康状况不良不能耐受手术和者；

4.有禁忌症者（过敏体质、过敏性哮喘、药及多种药物过敏者）；

5.术前未禁食、禁饮者；

6.妊娠孕周大于10周或估计手术困难者。

术前准备

1.术前详细询问病史及相关病史进行体检；

2.术前须签署负压吸宫术及知情同意书；

3.术前受术者禁食固体食物（包括牛奶）8小时、禁饮清凉饮料4小时；

4.其他同负压吸引人工流产术。必要时查肝肾功能检查

5.合并任一高危因素者，需住院接受该项手术；

手术步骤

1. 同负压吸引人工流产术步骤；

2.专业师实施并全程监护；

3.术中持续对手术者的心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度进行监测。严密观察手术者对药的反应。术中需全程面罩吸氧，保持上呼吸道通畅，密切注意呼吸道是否抑制，必要时置入人工气道和呼吸；

4.做好心肺复苏的准备；

5.由医师按要求填写记录单。

方法及药物种类

1.推荐使用静脉，不推荐吸入；

2.建议静脉药与镇痛药物联合使用或镇静、镇痛药物复合；

3.静脉药推荐丙泊酚；

4.镇静、镇痛药推荐使用曲马多、咪唑安定、；

5.静脉药、局部药、镇静药均应符合“国家食品药品监督管理局”的有关规定和标准。

术后处置及注意事项

1.医师需监护病人到定向力恢复、Aldret改良评分达9分或以上，转送到恢复室或观察室继续观察；

2.由专职护士继续观察2小时。在判定手术者完全清醒、可自行行走、各项生命体征平稳、无恶心呕吐和其他明显不适后，由手术医师和医师共同决定是离院或需住院观察；

3.手术者必须由家属陪伴离院，术后如有异常，应急诊返院；术后24小时内不能骑车、驾驶机动车辆或从事高空作业；

4.同负压吸引人工流产术。[1]

钳刮术

凡妊娠10-13周，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠或其他流产方法失败者。一般是用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠，钳刮范围一般主张在14周之内，近年来由于米非司酮，前列醇素等的临床应用，钳刮术逐渐被药物引产所代替。

适应症

1.凡妊娠10－13周，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠者；

2.其他流产方法失败者。

禁忌症

1.各种疾病的急性期阶段；

2.官炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，经治疗后再手术；

3.全身一般情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后，可以考虑住院手术；

4.术前两次体温在37.5℃以上者。

术前检查

同负压吸引术

术前准备

必须入院手术，同负压吸引术术前准备。

需视情况行宫颈准备：术前用前列腺素扩张宫颈、放置一次性宫颈扩张棒；术前4-16小时宫腔放置无菌导尿管或小水囊，手术前取出，促进宫颈口放松。

手术步骤

1. 基本操作步骤同负压吸引人工流产术；

2. 充分扩张宫颈，使胎盘钳能够顺利通过宫颈内口，可减少宫颈内口损伤的后遗症；

3. 破胎膜。以吸引管吸引或者卵圆钳夹破胎膜，待羊水缓缓流出后，再行钳刮术，警惕羊水栓塞和产时出血；

4. 钳取胎盘及胎儿。用卵圆钳缓慢进入宫颈管，通过内口之后，寻找胎盘附着部位，钳夹取出胎盘和胎儿，对合胎儿肢体应拼凑完整。

5. 清理宫腔。胎儿胎盘基本干净后，再以吸管以较低压力吸宫，如无组织刮出，亦无出血，再次测量宫腔大小，检查无损伤后，即可结束手术。应再次核对胎盘及胎儿与妊娠月份是否相符，胎儿是否完整及观察宫缩及出血情况。

术后处理

同负压吸引人工流产术

可以参照下百度百科的《人流》

月经不调的检查方法有哪些,月经不调名贵的中药材

一般入职新公司都需要进行入职体检，而一般不同医院或机构的入职体检项目基本上是没有什么差别的，可能会在价格上有一些差异，我们可以根据自己的需求选择医院或机构。下面是入职体检的项目情况：

（1 ）外科 通过体格检查，检查皮肤、甲状腺、脊柱四肢、乳腺等重要脏器基本情况，发现常见外科疾病的相关征兆，或初步排除外科常见疾病

（2）血常规（五分类） 通过检测血液细胞的计数及不同种类细胞、成分的分类来反映身体状况，如：贫血、感染等。

（3）内科 通过视、触、叩、听检查心、肺、肝、脾等重要脏器的基本状况，发现常见疾病的相关征兆，或初步排除常见疾病

（4）尿液分析 可提示有无泌尿系统疾患：如急、慢性肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，肾病综合征，狼疮性肾炎，血红蛋白尿，肾梗塞、肾小管重金属盐及药物导致急性肾小管坏死，肾或膀胱肿瘤以及有无尿糖等。

（5）一般健康检查 通过仪器测量人体身高、体重、体脂肪率及血压，科学判断体重是否标准、血压是否正常、体脂肪是否超标

（6）口腔科 口腔常规检查，全面了解口腔健康状况，及时发现口腔科常见疾病

（7）耳鼻喉科 通过对耳、鼻咽、扁桃喉等器官的常规检查，初步筛查常见疾病?

（8）胸部正位片 有无肺炎、肺气肿、肺结核、肺癌及心脏、主动脉、纵膈、横膈疾病等

（8）心电图 利用图形描记与心脏跳动有关的电位变化，有助于判断是否有心律失常、各种心脏病引起的心房或心室肥大、心肌炎、心肌缺血、心肌梗塞及全身性疾病引起心脏病变。

（10）眼科 检查视力、辨色力、眼睑、泪囊、结膜、眼球是否存在异常情况?

（11）肾功二项 主要用于了解肾功能异常，痛风，尿酸偏高等，可为调整饮食提供依据

（12）肝功能二项 检测肝功能是否受损

（13）空腹血糖测定 评价人体在正常情况下糖代谢是否正常，评估糖尿病患者空腹血糖控制是否达标。血糖是诊断糖代谢紊乱的较常用和较重要指标

42岁为什么一直怀不上孕

很多女性会有月经推迟或是月经提前的症状，也就是月经紊乱或是月经不调，所以会想到医院去检查确诊一下是否真的有出现月经不调这个疾病。到这里就会有很多女性产生疑惑了，那么，去医院之后要进行什么检查呢?月经不调的检查方法有哪些?

月经不调的检查方法有哪些

详细询问病史：完善的病史集有助于作出合适的判断，所以要求月经不调的患者力求准确地提供资料。盆腔检查：检查的目的了解是否有官畸形、肿瘤或炎症的情况发生。垂体功能检查：测定血LH、FSH水平及PRL水平以及垂体兴奋试验，蝶鞍CT检查看一下有没有垂体腺瘤。卵巢功能检查：阴道脱落细胞检查，宫颈黏液结晶检查，血清E2、P测定，子宫内膜活检，基础体温测定。

1、B超检查

能够检查子宫、卵巢、盆腔等组织是否健康，预防出现子宫肌瘤和卵巢囊肿的出现。

2、X线检查

详细了解子宫内的情况，排查是否有息肉或者其他肌瘤组织。

3、内分泌检查

通过激素测定来确定各项激素水平是否正常，然后通过相应的激素类药物治疗。

4、宫腔镜或腹腔镜检查

预防出现组织病变，做到早确诊早治疗。

另外，专家提醒，女性在做妇科检查之前都应该做好个人卫生，预防在检查过程中受到细菌感染，并且检查前还需要避开月经期，在去医院前应该做好个人卫生，并且不要乱吃药物，否则会影响检查结果。

月经不调名贵的中药材

海马：海马是市场价格大海马价格在11000-14000元，小海马价格在5000-5500元。海马一种经济价值较高的名贵中药，具有强身健体、补肾壮阳、舒筋活络、消炎止痛、镇静安神、止咳平喘等药用功能，特别是对于治疗神经系统的疾病更为有效。海马是刺鱼目海龙科暖海生数种小型鱼类的统称，是一种小型海洋动物，身长5-30厘米。因头部弯曲与体近直角而得名，头呈马头状而与身体形成一个角，吻呈长管状，口小，背鳍一个，均为鳍条组成。

鹿筋：鹿筋是鹿科动物梅花鹿或马鹿四肢的筋，一种补肾阳、壮筋骨的名贵中药材，多用于治疗劳损过度、风湿关节痛、子宫寒冷、阳痿、遗精等。受产地以及销售地及市场行情影响，鹿筋价格大概250-300元不等。

灵芝：野生灵芝药用价值也比较高，市场价格因其大小，年龄，药效，品种的差异存在着价格上差异。赤芝灵芝，它的形状菌伞肾形，半圆形或近圆形，表面红褐色，有漆样光泽。它的价格在一斤120元左右;平盖灵芝，菌盖半圆形，近扇形，表面灰白色、灰褐色或锈褐色，市场价格一般在90元左右一斤;

鹿茸：鹿茸是一种最贵最缺少的稀缺中药材之一，它的成品是指梅花鹿或马鹿的雄鹿未骨化而带茸毛的幼角。它的药用价值非常高，可以补阴、补阳、补血、止血，用于阴虚、阳虚及血虚等病症。药材市场上，鹿茸每一克可以卖几十元到几百元不等。

　不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10-15%的育龄夫妇，为什么42岁怀不上孕，接下来就和我一起去看看吧。

　42岁怀不上孕的原因

　1、输卵管堵塞、粘连不通、积水：

　由输卵管炎症引的输卵管积水、堵塞或粘连不通等输卵管疾病，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，导致女性不孕。

　2、多囊卵巢综合征：

　多囊卵巢综合症，是女性不孕的主要原因之一，多囊卵巢综合症，是一种激素水平 异常导致的排卵障碍，卵巢呈现多囊状态，有时引起卵巢增大，卵子发育不良(不成熟)。

　3、宫颈炎、宫颈糜烂：

　由于宫颈炎、宫颈糜烂 宫颈的分泌物较多、且粘稠，使精子不易通过，影响精子的活动度，阻碍精子进入宫腔，引发不孕不育。

　4、免疫性因素、习惯性流产：

　免疫性不孕约占不孕症夫妇的10-30%.习惯性临床病因也十分复杂，涉及到遗传、免疫、感染、子宫病变及内分泌等 多方面因素。

　5、子宫肌瘤、卵巢囊肿、巧克力囊肿：

　这些妇科肿瘤是导致女性不孕的主要原因之一，它们会不同程度地影响卵泡发育或卵子的排出与着床，从而导致女性不孕的发生。

　6、子宫内膜异位症：

　子宫内膜异位症指子宫 宫腔内的正常内膜细胞 种植 于子宫外，如卵巢或其他盆腔器官，约35%的子宫内膜异位症女性合并不孕。

　不孕症的检查

　输卵管性不孕的诊断

　1. 输卵管通液术(hydrotubation)：有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断，但由于 方法 简单可作为筛选试验。检查时间应安排在月经干净后3～7天，无妇科炎症及性生活的情况下进行。

　2. B超监视下输卵管通液术(sonosalpingography，SSG)：可在超声监视下观察到液体(也可选用特殊的超声诊断造影剂)注入后流经输卵管出现的声像变化。无传统输卵管通液术的盲目性，与腹腔镜检查符合率达81.8%;且 对子 宫、输卵管粘膜无损害，副作用轻。操作方法与输卵管通液术相似，在注入液体前后及过程中用B超全程监视。结果评定：通畅：见宫腔内形成无回声区并向双侧输卵管方向移动，后穹隆可见液性暗区。通而不畅：推注液体时有阻力，反复稍加压推注见液体流经输卵管，后穹隆可见液性暗区。梗阻：推注阻力大，并见宫腔暗区扩大，患者诉腹痛，后穹隆未见液性暗区。

　3. 子宫输卵管造影术(hysterosalpingography, HSG)：对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便。造影剂可用40%碘化油或76%泛影葡胺;有出现碘过敏可能，术前需做皮试。患者仰卧于X线检查台，宫腔内注入泛影葡胺造影剂。先拍摄第一张片以了解宫腔及输卵管，继续注入造影剂同时摄第二张片，观察有无造影剂进入盆腔及在盆腔内弥散情况;若是用碘油则24小时后摄第二张片。根据摄片所示分析输卵管通畅情况，准确率达80%。4. 宫腔镜下输卵管插管通液术：间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和疤痕而在通液试验时出现梗阻的象，在宫腔镜直视下从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影能对间质部直接起疏通和灌洗作用，是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。

　4. 腹腔镜检查(laparoscopy)：可直视盆腔内脏器，能全面、准确、及时判断各器官病变的性质和程度。通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管腔的作用，是女性不孕检查的最佳手段之一。

　排卵功能障碍性不孕的诊断

　确定无排卵及其病因。基础体温(BBT)测定表可帮助判断，基础体温升高0.5-1.0度提示有无排卵及黄体期的长短。这项测试虽然简易、费用低，但病人花费的精力较大，并且约20%单项体温的病例经其他方法测试有排卵。判定有无排卵的第二种方法是尿LH测定，在月经的第10-16天期间测试(绝大多数患者在这一窗口期排卵)，检测LH峰比BBT测定的准确性高，但测定LH花费较大，出现LH表示有排卵可能，但也有的患者出现LH峰却不排卵，可能与未破裂卵泡黄素化综合征有关。检测排卵的其他方法有：测定黄体中期孕酮(P大于3ng/ml)水平、月经中期成熟卵泡出现(1.6-2.2cm)、排卵期盆腔游离液体、内膜活检(月经第1天或周期23天)子宫内膜呈分泌期改变。

　免疫性不孕的诊断

　1.病史：睾丸损伤、手术或活检术，输精管堵塞、吻合术;生殖系统感染史，不明原因不孕不育，史等。

　2.免疫学检查

　①精子免疫检测：分AsAb检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测三部分，临床上比较常用的仍是AsAb的检测。

　检测AsAb的方法有很多，由于对精子抗原缺乏足够的了解，至今没有诊断的金标准。目前的手段只是有限的集中在检测免疫球蛋白(IgG、IgA和少数IgM)上。一是检测附着在精子上的AsAb(直接法);二是检测血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb(间接法)。直接法比较可靠，间接法得出的结果往往有效性偏低而变异性偏高。

　②精子宫颈粘液试验：后试验(postcoital test，PCT)：在预测的排卵期进行，试验前3日禁，避免阴道用药或冲洗，若宫颈有炎症，粘液粘稠并有白细胞时，不适做此试验，需治疗后再做。后2～8小时内，吸取受试者宫颈粘液涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子即为正常;若精子穿过粘液能力差或精子不运动为异常。PCT正常时说明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宫颈粘液反应性正常，精子可以穿透宫颈粘液，该对夫妻有生育能力，可排除女方宫颈因素和男方精子成活率和穿透力等相关因素导致的不孕。

　不明原因性不孕的诊断

　在诊断不明原因的不孕之前，基本不孕评估应证实有排卵、输卵管通畅、正常子宫腔和正常的精液分析，在这些都正常的情况下的不孕才归为不明原因性不孕。

　男性不孕的诊断

　1. 病史集：注意生长发育史、婚育史、性生活史、职业和生活习惯，既往史包括疾病史、手术外伤史、药物服用史;以及女方既往婚史、月经史、生长发育史、妊娠生育史等。

　2. 体格检查：

　1)全身检查：血压，身高、体重，营养状况及第二性征，包括体型、骨骼、脂肪分布、体毛分布、有无男性乳房发育(提示Klinefelter综合征)，有无嗅觉异常(提示Kallman综合征)等。

　2)官检查：检查睾丸大小、质地、压痛等;附睾有无压痛、硬结，输精管的有无;精索静脉有无曲张及其曲张程度;大小及发育等。直肠指诊应注意前列腺的大小和质地，正常情况下不能触及精囊，当精囊病变时，可能触及。

　3)实验室检查

　① 精液检查：包括对精子和精浆两方面的评估。精液常规是评价不育夫妇中男性生育力的最常用和最重要的检查，正常精液是睾丸和附睾分泌物和精子的混合物，时混合了前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物，最后形成粘稠的射出物。分析指标包括：精液体积，精子密度，活率，活力，形态，有无白细胞等。

　精液收集注意事项：禁欲3～7天，尽可能在实验室用手*法取精液，全部收集到干净玻璃容器内，不要用中断法、避孕套和塑料瓶。精液取出后应立即送检，天冷时注意保温，检查时间最好在30分钟内，不超过60分钟内进行。

　结果分析说明：一次检查结果不一定能完全准确反应精液情况，应间隔1～2周、重复检查2～3次。如近期有发热等影响精液检查的因素，应在3个月后复查。

?

怀不上的原因相关 文章 ：

1. 老怀不上是什么原因呢

2. 为什么一直怀不上孩子

3. 为什么想要二胎就是怀不上

4. 怀孕怀不上是什么原因