妇科肿瘤会议2020_全国妇科肿瘤会议

1.多少人都搞错了：人民医院是治病的，妇幼保健院才是生孩子的？

1953年宋鸿钊积极提倡并亲自进行了生育的科学研究工作，成为中国生育学的开拓者之一。他亲自编写的生育科学普及读物近10种，在报刊上发表的文章近百篇。他受中央卫生部的委托，编写了中国第一本生育教材《避孕指导手册》。在研究方面，除担任卫生部委托的许多避孕药具的鉴定工作外，还与北京市妇产医院王大婉教授合作，制成金属塑料混合避孕环，该环试用效果良好，被称为“北京型宫内节育器”。为减少口服避孕药的副作用，宋鸿钊又率先组织全国性的减少剂量的研究，发现剂量减少至国外用量的四分之一，仍可保持良好的避孕效果。这一剂量后来成为中国口服避孕药的标准用量。他曾担任中华医学会、北京市和卫生部等各级生育指导委员会的委员兼秘书，并被聘为国家科委生育科学研究委员会委员兼秘书，院生育领导小组专家组成员等。他还参加了1956年和1963年由中国科委领导的两次全国妇产科和生育科研规划的制定与修定，并担任卫生部妇产科与生育两个专题委员会的秘书。

在研究生育的同时，宋鸿钊注意到绒毛膜癌对中国妇女的危害。绒毛膜上皮癌（绒癌）是一种恶性程度极高的，从胎盘组织滋养细胞变成的肿瘤，故又名“恶性滋养叶细胞肿瘤”。常发生于正常分娩、流产或葡萄胎后，在黄种人中发病率远高于白种人，对中国及东南亚妇女威胁较大。此病特点是很早就可以通过血液循环扩散到全身，病情发展很快，而一旦转移，绝大多数病人均在半年内死亡，故本病被公认为最凶险的不治之症之一。宋鸿钊及其同仁30多年坚持不懈地努力，创造出了大剂量多途径用药的有效疗法，使大部分病人得到根治。

1949年他们沿用国际上通用的方法——切除子宫来治疗绒癌，效果极差，仅少数尚无转移的病人有希望存活。这一阶段宋鸿钊观察了这种肿瘤的病理特点，并建立了一套诊断方法和诊断标准。他曾试用几种药物治疗这一肿瘤，但毫无效果。1955年宋鸿钊在研究避孕药物时发现有些中、西药物引起流产的原因是它们强烈破坏组成胎盘的滋养叶细胞的生长。但由于毒副作用大，不宜用作避孕药物。但绒癌正是由滋养叶细胞恶变而成的，是否可以用它们来治疗绒癌呢？开始他试用一些中草药，证明它们虽有一定作用但不持久，乃改用当时治疗急性白血病的毒性很大的化疗药物6-巯基嘌呤（6-MP）。此药可使白血病病人存活期延长，对胎盘组织又有较强的破坏作用。试用的结果令人失望，几个病人还未完成一个疗程就都死亡。但他在争取到的一例尸检中发现病人体内的瘤组织确已出现大片坏死。宋鸿钊感到6-MP对绒癌的杀伤力是可以肯定的，但当时通用的“安全的”常规给药方法剂量小，疗程长，而绒癌病程发展迅猛，病人来不及等到药物充分发挥作用，即已死亡。要克服这一矛盾，显然只有加大剂量，缩短疗程。宋鸿钊坚决而谨慎地开始加大剂量的治疗试验。当剂量加大到常用量的一倍时，果然出现了明显的疗效，北京协和医院第一例已有肺转移的绒癌病人治愈出院了，以后又经反复试用，找到了最合适的剂量与疗程，又有许多病人治愈出院。

随着剂量的加大，疗效得到提高，药物的毒副作用自然也增加，不久就出现了两个死亡病例，另一个也因药物的副作用得了败血症，危在旦夕。各种冷嘲热讽也随之而来。他冷静地分析了死亡的病例，发现只要找到克服药物毒副作用的办法，绒癌是可以治愈的。宋鸿钊不分昼夜细心观察积极治疗合并败血症的病人，终于使病人转危为安，治愈出院。以后又进行了大量实验室工作，取得了控制副作用的经验。这一疗法更趋完善，开始推广，绒癌的治愈率提高到40%，绒癌的治疗出现了突破。宋鸿钊和同仁再努力寻找新的有效药物，终于找到了5-氟尿嘧啶（5-FU）大剂量治疗的方案，使绒癌治疗效果又有进一步的提高。这时，剩下的还有一些治疗效果不够满意已有全身广泛转移的极晚期的病人。“文化大革命”中，这项治病研究工作被诬为“拿病人做实验，残害病人的罪行”。许多研究资料散失，实验动物被处死，许多可以救治的病人死亡，宋鸿钊也遭到批判。在农村的“锻炼”中，他的近视眼由几百度增加到两千余度，宋鸿钊从此只能把眼睛贴近纸面阅读。所有这些挫折都没有使他消极退缩，不能公开进病房去看病人，就将病历偷偷地带回家中研究。林彪倒台后，宋鸿钊刚恢复工作，立即重新制订规划，对晚期绒癌进行了更深入细致的研究，他们注意到晚期病人往往全身有多处转移灶，过去从一个途径给药，由于药物在体内分布不匀，获得有效剂量的转移灶可以消灭，其他转移灶的治疗效果就差。只要有一个转移灶没有及时控制，病人仍可能死于绒癌。为了使各处的转移灶都能在同一时期内获得足够剂量的有效药物，他们乃用了多种药物多种途径给药的方法，并获得了成功。许多极晚期的病人也获得了新生。有个全身已有8个脏器20多处转移的奄奄一息的绒癌病人，也治愈后重新走上了工作岗位。

从1959年开始到1985年为止，他们共治疗了绒癌病人655例，恶性葡萄胎695例，10余年中，绒癌的治愈率由过去的不到10%提高到80%以上，恶性葡萄胎的治愈率几乎是100%！治愈的病人均经过长期随访，存活最长的已有30 年，最少的也有10年。这是迄今世界上最大的绒癌病例系列研究。

在取得这一重大成就的同时，宋鸿钊在绒癌治疗方法中还取得了另一个重要的突破。过去通用的治疗方法是常规地切除子宫（绒癌的发病地），病人不问年龄，用药3天后遂即切除子宫。许多年轻的病人从此丧失了生育能力。特别是尚未生育就得了绒癌的病人被治愈后为此感到十分痛苦，有过企图自杀或几乎精神失常者。宋鸿钊在研究的早期已经发现，有些用药后切除的子宫中，癌组织已经消失，看起来保留子宫的可能性是存在的。但这样的子宫能否受孕？经过大剂量化疗的病人卵巢功能有无影响？受孕后胎儿能否正常发育？会不会出现畸形？宋鸿钊等严密观察，对上述问题全都给予了令人信服的答复。截至1990年，治愈后的绒癌病人已生育了400多个孩子，定期随访证明这些孩子的生长发育正常，多数已超过5岁，最大的已超过30岁，有的参了军服完役已复员，有的进入了国家运动队，有的成了画家，尚未发现智力低下者。不少病人又有了第三代，最大的也已8岁。对这些孩子的染色体分析，也无异常发现。现在即使不需要生育的病人也不再切除子宫，这既免除了手术的创伤，也使得没有手术条件的基层可以进行绒癌的根治。

在研究治疗方法的同时，宋鸿钊和他领导的小组还根据积累的大量临床病理资料进行发病机制的研究，阐明了一些具有应用价值的理论问题。如从绒癌肺转移的发生发展和治疗后消退的规律，确定了肺部转移灶各种类型X射线表现的病理基础及临床意义，特别是发现了一些早期肺转移的X射线表现，提高了诊断水平，又如通过大量脑转移的临床与病理资料发现了易被忽视的脑转移的前驱症状，这有助于提前发现并及时治疗，同时用脑动脉或鞘内注射化学药物，使脑转移的绒癌病人病死率由过去的100%下降到30%上下，而且病人治愈后很少出现后遗症，这方法与国外用放射治疗脑转移的治疗方法相比效果好而副作用小。

宋鸿钊等提出了绒癌的临床分期方案，国内外20多年的临床应用，证明这一分期方法简单，符合临床分期的各项要求，已由世界卫生组织（WHO）推荐给国际妇产科联盟（FIGO）纳为国际统一临床分期。此外，他们还发现了绒癌引起的特殊并发症，如急性肺原性右心衰竭、急性广泛性肺栓塞、盆腔动静脉瘘等。

过去关于绒癌的发病情况都用医院收治的这类病人数与孕产妇人数的比例来表示，这不能说明这类肿瘤在人群中真实的发病情况，为了弄清这一情况，宋鸿钊等于18～1981年组织了全国26个省、市、自治区对与绒癌有直接关系的葡萄胎进行了发病率的调查，共调查了300多万妇女（约占全国生育年龄妇女的百分之一），获得比较准确的人病情况，还找到几个高发地区，为今后进一步研究绒癌的发病原因提供了线索。1983年开始与美国国立癌症研究所（NCI）进行了流行学调查，取得大量数据，为今后制定预防措施创造了条件。

美国医生哈金斯用雌激素治疗晚期前列腺癌，开辟了激素治疗肿瘤的新领域，获得了1966年的诺贝尔生理学或医学奖。但雌激素只能减轻前列腺癌的症状，并不能使病人得到根治。宋鸿钊等取得的成果不仅为绒癌创造了一整套行之有效的治疗方法，还在药物治疗实体性恶性肿瘤史上，树立了第一个取得根治的成功先例。宋鸿钊曾被邀去欧洲、南北美洲、非洲、亚洲和大洋洲20多个国家参加各种会议，进行学术交流或讲学。18年始为美国防癌协会名誉会员，1980年后任国际滋养细胞肿瘤学会执委（四届），1989年起为国际妇科肿瘤学会正式成员。80年代中，宋鸿钊即被英国剑桥传记中心录入（《世界名人录》）和（《世界著名人物录》）。1990年被选为中国工程院（医药卫生学部）院士。1996年被英国（伦敦）妇产科医师学院选为名誉院士。

宋鸿钊在研究绒癌根治中不畏险阻。为了掌握第一手资料他们可以整天在病人床边观察，甚至帮助陪伴的家属解决生活困难，赢得了病人与家属的支持，不少家属在病人死后，含泪自愿献出亲人的尸体供解剖。

为了推广他们的经验，宋鸿钊等从12年开始，先在医院内举办绒癌专题学习班，每年两期，每期半年，已举办30多期。自18年起又到全国各地举办短期讲习班。到90 年代已为中国27个省市、自治区举办了40多次，每次学员100～300人，并帮助几个大区建立了研究中心。现在许多专区级以上的医院均能收治这类肿瘤，每年救治病人数以千计。

宋鸿钊曾用中英文发表绒癌方面的论文90余篇（其他妇产科方面的论文30余篇），刊载于国内外有影响的杂志上，文章发表后常有许多国家专家来函索取抽印本，并在许多论著中引用了他的资料。宋鸿钊还是一个热心的科普作家，他编写的妇女保健、优生优育等科普读物数10种，参加编制科普**、录像5部。他是中国科普创作协会会员，并在1990年5月北京召开的第四届全国科普协会上获得荣誉会员称号。

多少人都搞错了：人民医院是治病的，妇幼保健院才是生孩子的？

经过了系统及正规的二十四小时住院医师培训，曾任妇产科住院医师、主治医师，自1996年任副主任医师以来，主持并参加了妇产科急慢性炎症、感染中毒性休克、宫外孕、妇产科创伤、妇产科内分泌疾病、妇科各种良恶性肿瘤等妇产科急症、疑难病症、危重病例的诊治，完成了数千例诊断性刮宫、子宫及附件切除术、肿物剥除术、广泛及次广泛子宫切除术、盆腔淋巴清扫术、卵巢癌细胞减灭术、外阴癌根治术、阴道成型术、会阴修补术及腹腔镜、宫腔镜等妇产科手术，协助他科室完成直肠癌、膀胱癌、结肠癌、胃癌、乳癌等转移癌的复杂手术，受到了广大病人及医务工作者的好评。在任职期间脱产及不脱产完成了进修医、实习医、本科生、护生等讲课任务，曾被评为北医大优秀教师。在科研方面，多次以第一、二作者身份在国内权威杂志上发表论文，多次在中国医学论坛报发表译文，多次参加国内外妇科学术会议并在大会发言，目前着重从事妇科及妇科肿瘤方面的临床工作，成功治疗了大量良恶性肿瘤患者，特别是在患有高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病的肿瘤患者的治疗方面、在妇科肿瘤的综合治疗方面有丰富经验，并参与了外周血干细胞移植超大剂量化疗治疗卵巢癌的科研课题，这一课题达到了国际先进水平。

受疫情影响，孕妈们发个烧，感个冒都非常不容易。正当熟睡时，发热门诊的催命符又双叒叕来了！

“患者是个30周孕的孕妇，考虑上呼吸道感染，有发热，体温最高38.4 ，现在不发烧了。有鼻塞流涕的症状。”发热门诊的医生跟我汇报了病史。

“那产科方面有没有什么特殊？有腹痛、阴道流血吗？”

“那到没有，胎心胎动都是正常的。没有产科症状。不过国际惯例，大肚子都还是要请你们看一看的！”

于是我又简单询问了一下孕妇的一般状况，确实没有产科方面的异常，胎心胎动也是正常的。

“建卡的资料呢？”

“木有带~”

“最近做彩超什么时候做的彩超？”按照惯例，自己初次接诊的产妇，需要了解她整个孕期的基本状况，包括中孕筛查，晚孕期彩超等。

“前天刚做过，但是报告没有带，医生说正常的。”

但我还是要亲自查阅一下她的检查单，于是我打开PACS系统，输入产妇的姓名xxx，点“搜索”。系统弹框“未查阅到任何记录”！

“你不是在我们医院做的彩超么？”

“是的，我在妇幼保健院建卡的！”

“你在妇幼保健院建的卡，为什么没有直接去妇幼保健院看病呢？”

“生病了不是应该来人民医院吗？”

……

病人不经意的一句话，让我心中一怔，不禁豁然开朗的感觉！“生病了来人民医院，生孩子去妇幼保健院”，这大概就是大部分老百姓的思维逻辑。想想我那些年的悲惨遭遇，大概就是因为这个原因吧。

“家住得远么？”

“不远，就在附近，走路过来的！”

“那怎么没在我们医院建卡呢？”

病人和家属并没有回答我。他们大概在想，“人民医院也能生孩子么？”

“生孩子去妇幼保健院，生病了才来人民医院。那要是在生孩子的时候生病了，该怎么办呢？”

男人看我的眼神有些迟疑。想说什么，却又不知道怎么说，欲言又止的样子。

“我们医院，有心内科、有呼吸科、有ICU，并且都是专业的。孕妇也和普通人一样，也有可能生病。并且，孕产妇如果合并内外科疾病，病情往往更加复杂，处理起来更棘手，常常要多学科联合。”

“哦，对哦，人民医院还有ICU，人们医院也可以建卡生孩子！”男人突然恍然大悟的感觉。

其实，生孩子去妇幼保健院一点没有错，但如果你认为生孩子理所当然就该去，或者就只能去妇幼保健院，那你就大错特错了。

“生孩子，要去正规医疗机构。接生，要有正规的产科医生或助产士！”这看似非常简单的逻辑，在中国老百姓中形成普遍共识，经历了多少艰难，是大家无法想象了。妇幼保健院，和人民医院生孩子有什么区别，他们之间存在什么样的关系，今天咱们就来扒一扒。

新中国成立之初，中国人的平均预期寿命只有35岁。导致中国人平均预期寿命低的主要原因，一方面是瘟疫，而另一方面就是居高不下的孕产妇死亡率和新生儿死亡率。因此，新中国成立以后，国家在对待孕产妇死亡和新生儿死亡的问题上，是花了大力气的。

过去生孩子能请接生婆的，都算条件好的，有很多是自产自接，或者家中生过孩子的长辈帮忙接。很多地方还流行一些巫术，封建迷信思想。因为男尊女卑的思想，认为女人生孩子是肮脏的，见不得人的事情，不能在干净的地方或者床上分娩，接生者用未经消毒的手检查胎儿下降情况，常常导致感染。因为接生手法，产程控制不当，导致会阴裂伤、尿瘘、粪瘘的发生率非常高。还有流行用不干净的竹片、瓦块断脐，导致新生儿感染、新生儿破伤风发生率非常高。

所以自古以来，中国人就知道“生孩子是闯鬼门关”，闯过了是喜事，闯不过就是丧事。

1949年以前，全中国每年有27万妇女和100多万新生儿死亡。可以说，妇女儿童的 健康 问题，是新中国人民 健康 问题的首要问题。妇幼保健事业的规划和发展就是在这个大的时代背景之下产生的。

所以，最开始都没有妇幼保健院，但是综合性医院一直都有妇产科，科室靠妇产科医生根本无法解决广大群众的妇幼 健康 问题。于是妇幼 健康 事业的第一步就是接生婆的培训。关于接生婆培训，最早可以追溯到1928年，第一届接生婆培训班是在北京协和医院的医生组织下开展的。

1949年10月1日新生中国成立，同时成立了 中央人民卫生部 。1950年8月卫生部以“面向工农兵、预防为主、团结中西医”为主要任务召开了第一次全国卫生会议。继而召开了第一次全国妇幼卫生工作座谈会，确立了“推广新法接生，减少婴幼儿发病率，改造旧产婆，培训接生员”等任务。

因为国家对接生助产的需求非常大，而培养全面临床医生的时间有非常长，因此通过短期培训的方式培养大批专门从事接生助产的工作人员，是解决这个矛盾非常好的方式。同时，要保障孕产妇的安全，还需要上下连接的妇幼保健卫生体系，于是妇幼保健院就逐渐应运而生。

妇幼保健机构是专门解决孕产计生问题的 健康 机构。最早的妇幼保健机构是妇幼保健站，或者是接生站。可能很多人都还对乡镇的“指导站”有印象，那是在生育大背景下的“生育指导站”，其实也是属于妇幼保健站的一种形式。

1949年前，全国共有妇幼保健院80个，床位1762张，儿童医院5个，床位139张，妇幼保健所（站）9个（无床位）。到1952年全国妇幼保健站增加到2379个，接生站增加到2919个，还有638个助产站。然而，这仍远远不能满足广大老百姓的需求。

1986年国家在“七五”期间，全国产科、儿科病房各增加40000张，对于没有妇产科专科、儿科专科医院的省、市，建立相应的专科医院，为妇女生产、住院，和儿童看病提供方便。对于没有省级妇幼保健机构的省份，要求利用一切可以利用的，创造一切可以创造的条件尽快建立起来。当时，全国已经只有300多个县还没有独立的妇幼保健站。

现今很多非常优秀的妇幼保健院，比如四川省妇幼保健院、河南省妇幼保健院、河北省妇幼保健院等都是在那个时期成立并逐步发展起来的。

妇幼保健院相比综合性医院，无论从人员素质，到硬件软件设备，从医疗体系的综合评价来说，都是不完备的，但是他们具备一整套从孕前保健，到孕期保健，但分娩及产褥期保健的全流程服务能力，在这一方面，应对孕产妇和新生儿的一般性问题是足够的。并且流程化的作业体系，使得其运作效率极其高效。

老百姓有个普遍的认知，看什么病，要去某个专门的医院比较好。其实当年妇幼体系的建立，能够快速迎合老百姓的思维，让分娩的行为习惯从家里，从农村转移到专业的机构，和老百姓这方面的理念是有关系的。只不过老百姓并不知道医学的复杂性，很多优秀的、拔尖的专科都不在专科医院，而在综合性医院。各种“少见病、顽固病”的私立医院就是利用了老百姓的这种心理，如“牛皮癣医院”、“癫痫医院”、“医院”、“风湿病医院”、“痛风医院”……，我不能说他们不正规，但是取这样的名字本质上就是为了吸引老百姓的注意力。而这种医疗机构，即便在他们的优势病种上，能做到拔尖的也并不多。“名气”和“噱头”，从来都是一对好基友。

妇幼保健体系是在主导下推动形成的，妇幼保健院的成立，肯定不是为了追求“噱头”。但是因为名称的缘故，的确在吸引老百姓规范就医，提高住院分娩率上其到了积极作用。原本妇幼保健院成立的时候，很多老一些的产科医生，就是从护士转学了助产士，再从助产士转成了产科医生。可以说，早期的时候，人民医院的妇产科医生，多半是妇幼保健院产科医生的“师傅”。但是妇幼保健系统隶属于国家公共卫生体系，它的发展是自上而下推动的，从公共卫生管理的角度，人民医院的妇产科在很多方面是要受妇幼保健系统监管的。所有孕产相关的数据，都要通过妇幼系统上报，在妇幼保健院汇总，最后上传到国家。所以，妇幼保健院从早期的“学徒”，现在晋升到了“领导”的地位。

不过，专科医院有专科医院的好处，综合性医院有综合性医院的优势。生孩子并不一定要去妇幼保健院，综合性医院也是可以的。而对于一些危急重症、一些妊娠合并内外科疾病，综合性医院的优势就显得非常明显了。

在从事妇科肿瘤之前，我曾经就职于一家三甲综合医院的妇产科，当时我们医院是当地危重产科的重点专科。在那里，我接触了非常多的产科合并症，如妊娠合并急性阑尾炎、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并急性胆囊炎、妊娠合并急性脂肪肝、妊娠合并慢性粒细胞白血病还是个双胎、妊娠合并重症哮喘（一次引产、一次分娩都在我们医院）、妊娠期高血压并发HELLP综合征、妊娠合并心脏病、妊娠合并系统性红斑狼疮……在那儿待久了，像妊娠期糖尿病、单纯的妊娠期高血压都算不得什么大病。对于产科常见的急救，前置胎盘大出血这类情况，多数情况下，在妇幼保健院或是在综合性医院区别可能并不大，主要看血源是否充沛。但是有些情况下，综合性医院可能会多一些治疗手段，如介入栓塞，并不是所有医院都具备条件的。

从产科建档到分娩，到后期康复全流程的顺畅度来说，妇幼保健院一定是具备优势的。如果是普通的建档分娩，没有合并症的情况下，建议选择就近的医疗机构建档分娩，妇幼保健院或者人民医院并无太大区别，然如果发生合并症，或者孕期已经发现属于前置胎盘等高危情况，还是建议到综合性医院住院分娩。